肺癌MSCT增强扫描影像学征象与CA199、CA242、NSE表达的相关性及临床应用价值研究

目的研究肺癌多层螺旋CT(MSCT)增强扫描影像学征象与糖链抗原199(CA199)、糖链抗原242(CA242)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的相关性及临床应用价值。方法选取本院2017年1月至2018年12月收治的76例肺癌患者作为研究对象,另外同期选取76例健康体检者作为对照组。比较两组患者血清CA199、CA242、NSE的含量,分析血清CA199、CA242、NSE在肺癌不同MSCT征象中的含量。结果肺癌组患者血清CA199、CA242、NSE含量明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径超过5cm、有坏死空洞、“毛刺征”、“深分叶征”的患者的血清CA199、CA242、NSE含量明显高于肿瘤直径不超过5cm、无坏死空洞、“毛刺征”、“深分叶征”的患者的血清CA199、CA242、NSE含量(P<0.05);不同病灶部位患者的血清CA199、CA242、NSE比较无差异(P>0.05)。结论MSCT检查可有效显示肺癌的影像学征象,其影像学征象与CA199、CA242、NSE表达显著相关,两者结合可有效提高诊断准确率。

浅析核医学专业住培中存在的问题与改进措施

核医学是一门涉及多个领域的新兴的临床交叉学科,具有较强的专业性,住院医师规范化培训(住培)在核医学专科医师的成长历程中发挥重要作用。目前核医学专业住培中存在着一些问题,主要有:核医学专业人才匮乏、放射免疫分析及一些核素显像受其他专业挑战、住培医师基础较差、传统核医学教学方法陈旧、医学人文教育及辐射安全教育欠缺等,通过加强核医学基础及其基地自身建设,利用PACS系统改变教学模式,促进教学方法改进,注重辐射安全、提升核医学带教老师和规范化培训医师的人文素养等一系列措施,从而促进核医学住培教学的提高,为将住院医师培养成为能独立、规范地承担本专业常见多发疾病的临床医师奠定一定基础。

体素内不相干运动成像对脑胶质瘤术后复发与假性进展的鉴别诊断

目的定量分析脑胶质瘤术后复发与假性进展中体素内不相干运动成像(IVIM)的参数,评估IVIM对脑胶质瘤术后复发与假性进展的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性纳入2018年10月—2020年12月于宁夏医科大学总医院手术并接受放、化疗的脑胶质瘤术后患者40例,均经病理证实,其中复发组24例、假性进展组16例,所有患者均行常规MRI及IVIM序列扫描,测量病灶异常强化区的表观扩散系数(ADC)、真性扩散系数(D)、假性扩散系数(D^(*))及灌注分数(f)值,比较脑胶质瘤术后复发组和假性进展组IVIM各参数的差异。采用受试者工作特征曲线评价有统计学意义参数的诊断效能。结果脑胶质瘤术后复发组的ADC值、D值、D^(*)值及f值分别为(1.153±0.158)×10^(-3) mm^(2)/s、(0.914±0.175)×10^(-3) mm^(2)/s、(11.258±6.654)×10^(-3) mm^(2)/s、0.093±0.027,假性进展组分别为(1.355±0.228)×10^(-3) mm^(2)/s、(1.157±0.250)×10^(-3) mm^(2)/s、(9.108±2.302)×10^(-3) mm^(2)/s、0.069±0.018。复发组的ADC值、D值低于假性进展组,D^(*)值及f值高于假性进展组,差异均有统计学意义(t=-3.314、-3.610、3.480、3.128,P<0.05)。ADC值、D值、D^(*)值、f值曲线下面积分别为0.783、0.788、0.729、0.780,其中D值曲线下面积最大,当其诊断阈值为1.119×10^(-3) mm^(2)/s时,诊断敏感度和特异度分别为62.5%和95.8%。结论IVIM的定量参数对鉴别脑胶质瘤术后复发与假性进展具有一定的价值,其中以D值的诊断效能最优。

两种CT成像技术辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的对比研究

目的 观察基于CT气道多平面重建（multi-planar reconstruction,MPR）与CT平扫两种方法辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的近期治疗效果,为临床选择合适的治疗方法提供参考.方法 选择2015年2月至2016年2月西安市胸科医院收住院的121例痰菌阳性的空洞性肺结核患者,按抽签法随机分为两组,传统治疗组62例（最终48例完成疗程）,采用CT平扫后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗;MPR治疗组59例（最终48例完成疗程）,采用64层螺旋CT气道MPR技术定位后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗.观察治疗1个月和3个月后患者的痰菌阴转率、空洞治疗有效率及病灶播散情况.两组数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 （1）两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组痰菌阴转率均高于传统治疗组,阴转率分别为56.3％（27/48）和35.4％（17/48）;91.7％（44/48）和75.0％（36/48）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.20,P＜0.05;x2=4.80,P＜0.05）;（2）两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组空洞治疗有效率均高于传统治疗组,有效率分别为45.8％（22/48）和20.8％（10/48）;83.3％（40/48）和60.4％（29/48）,两组比较差异有统计学意义（x2=6.75,P＜0.05;x2 =6.24,P＜0.05）;（3）传统治疗组的病灶播散发生率高于MPR治疗组,两组播散发生率分别为33.3％（16/48）和14.6％（7/48）,差异有统计学意义（x2 =4.63,P＜0.05）.结论 经MPR定位后行纤维支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核可以提高患者的痰菌阴转率及空洞治疗有效率,同时降低了病灶的播散发生率,是一种空洞性肺结核治疗的可靠方法.

分类评估对初治耐多药肺结核患者应用初治标准化疗方案的效果分析

目的分析对于分类评估初治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者分别采用初治标准方案和长疗程耐多药方案的治疗效果,为初治MDR-PTB的分类治疗提供依据。方法采用前瞻性队列研究的方法,将2017年1月至2018年12月西安市胸科医院使用初治标准抗结核方案(3H-R-Z-E/6H-R;H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)治疗1~2个月效果明显的140例初治MDR-PTB患者作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为两组,各70例。其中,一组经专家组依据影像学表现及药物敏感性试验结果评估后分为低危组(A组,28例;继续初治标准抗结核方案)和高危组(B组,42例;调整为长疗程耐多药方案);另一组患者依据2015年和2019年《耐药结核病化学治疗指南》和患者意愿(经2个月初治标准方案治疗有效,在知情后自行选择)分为C组(25例,继续初治标准抗结核方案)和D组(调整为长疗程耐多药方案,本研究不纳入)。其中,A组和C组继续延用初治标准化疗方案。对比分析A、B、C 3组患者的治疗转归、药物不良反应及复发情况。结果疗程结束时,A、B、C 3组患者的治疗成功率分别为82.1%(23/28)、71.4%(30/42)、56.0%(14/25),病灶吸收率分别为85.7%(24/28)、54.8%(23/42)、56.0%(14/25)。A组治疗成功率和病灶吸收率与B组差异均无统计学意义(χ^(2)=1.049,P=0.232;χ^(2)=0.567,P=0.452),但均明显高于C组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.238,P=0.038;χ^(2)=5.747,P=0.018)。A、B、C 3组患者的药物不良反应发生率分别为21.4%(6/28)、45.2%(19/42)、20.0%(5/25),其中,A组药物不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.148,P=0.042),但A组与C组的差异无统计学意义(χ^(2)=0.016,P=0.898)。A组复发率[8.7%(2/23)]与C组[14.3%(2/14)]差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.625)。结论初治标准化疗方案和长疗程耐多药方案对初治MDR-PTB患者的治疗效果一致,但前者药物不良反应的发生率低于后者。评估为“低危”的初治MDR-PTB患者的治疗效果明显优于未评估患者,但两者药物不良反应和复发率一致。建议对初治MDR-PTB患者在科学评估的基础上应用初治标准化疗方案。

CT联合CEA、CA125对肺结核合并肺癌患者的临床诊断价值

目的 分析CT联合癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125 (CA125)对肺结核合并肺癌患者的临床诊断价值。方法 选取医院2018年1月至2019年12月收治的肺结核合并肺癌患者80例和肺结核患者80例,分为合并组和单纯组。两组患者均接受CT及CEA、CA125检查。结果 合并组患者CEA、CA125水平高于单纯组(P<0,05)。合并组患者肿块(47/80)、分叶征(49/80)、毛刺征(67/80)、胸腔积液(21/80)率高于单纯组(P<0.05),空洞征率9/80)低于单纯组(P<0.05)。周围型肺结核合并肺癌患者肿块(31/48)、分叶征(29/48)、毛刺征(26/48)、胸腔积液(15/48)率高于中心型肺结核合并肺癌组(P<0.05),空洞征率(2/48)低于中心型肺结核合并肺癌组(P<00.05)。CT、CEA、CA125及联合诊断的灵敏度、特异度及阳性率差异比较有统计学意义(P<0.05)。临床诊断价值:由低到高依次CEA、CA125、CT及联合诊断。结论 CT联合CEA、CA125诊断肺结核合并肺癌的临床价值较优,不仅能明确影像学特征,动态分析CT特征及CEA、CA125水平有利于指导临床制定个性化治疗方案,提升预后。

涂阳肺结核患者γ-干扰素释放试验假阴性的影响因素分析

目的分析γ-干扰素释放试验(IGRA)检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。方法搜集2019年6-12月就诊于西安市胸科医院的196例痰涂阳肺结核患者作为研究对象,其中,男145例(74.0%),女51例(26.0%);年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为38(26,53)岁。按IGRA检测结果分为IGRA检测阳性组(106例)和假阴性组(90例)。收集研究对象一般资料、临床症状、实验室检验资料,以及胸部CT表现,采用多因素logistic回归分析IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。结果196例研究对象中,IGRA检测阳性106例,阳性率为54.1%。IGRA阳性组白细胞计数的M(Q1,Q3)为6.3(5.0,7.5)×10^(9)个/L,低于IGRA假阴性组的7.4(5.8,9.2)×10^(9)个/L,差异有统计学意义(Z=-3.464,P=0.001);血红细胞沉降率的M(Q1,Q3)为34.5(16.0,58.0)mm/1 h,低于IGRA假阴性组的53.0(31.8,84.3)mm/1 h,差异有统计学意义(Z=-3.492,P=0.000);CD4^(+)T淋巴细胞计数的M(Q1,Q3)为553(371,737)个/μl,高于IGRA假阴性组的432(320,645)个/μl,差异有统计学意义(Z=-2.080,P=0.038)。多因素logistic回归分析显示,白细胞计数≥7.0×10^(9)个/L[OR(95%CI)=3.003(1.6185.572)]、ESR≥40 mm/1 h[OR(95%CI)=2.270(1.2284.195)]、CD4^(+)T淋巴细胞计数<400个/μl[OR(95%CI)=2.198(1.155~4.181)]是影响IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的独立危险因素。结论白细胞计数升高、血红细胞沉降率升高、CD4^(+)T淋巴细胞计数降低是IGRA检测涂阳肺结核患者出现假阴性结果的危险因素,临床应用IGRA辅助结核病诊断时需结合患者情况综合分析。

双源CT全脑灌注成像参数对缺血性脑卒中预后的预测价值

目的探究双源CT全脑灌注成像参数对缺血性脑卒中预后的预测价值。方法回顾性分析2019年7月至2021年3月西安市胸科医院收治的75例缺血性脑卒中患者的临床资料,所有患者均给予双源CT全脑灌注成像检查,根据颈动脉狭窄程度分级将患者分为轻度组(n=19)、中度组(n=41)和重度组(n=15),采用Pearson相关检验分析全脑灌注成像参数[脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、延迟时间(DLY)]与血管狭窄程度的相关性;根据出院3个月后的改良Rankin量表(mRS)将患者分为预后良好组(n=54)和预后不良组(n=21),采用Logistic回归分析全脑灌注成像参数与不良预后发生的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对发生不良预后的预测价值。结果不同血管狭窄程度患者CBV值呈下降趋势,TTP、MTT、DLY值呈升高趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);CBV值与血管狭窄程度呈负相关(r=-0.387,P<0.05),TTP、MTT、DLY值与血管狭窄程度呈正相关(r=0.393、0.317、0.492,P<0.05);预后不良组患者的CBV小于预后良好组[(32.39±7.19)mL/100 g vs(42.38±6.78)mL/100 g],TTP、MTT、DLY值大于预后良好组[(19.91±1.34)s、(5.67±0.42)s、(2.57±0.25)s vs(17.01±1.41)s、(5.33±0.57)s、(2.35±0.23)s],差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,CBV≥40.76 mL/100 g为不良预后发生的保护因素(P<0.05),TTP≥17.52 s为危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析显示,全脑灌注成像参数联合检测预测不良预后发生的曲线下面积(AUC)大于MTT、DLY单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双源CT全脑灌注成像参数与颈动脉狭窄程度相关,且对患者预后具有评估价值。

MRI与CT检查诊断腰椎间盘突出症的临床效果研究

目的:研究MRI与CT在腰椎间盘突出症中的诊断价值。方法:选择2017年6月—10月本院接诊的腰椎间盘突出症病患100例,对所有入选者均进行MRI和CT检查,同时将病理检查的结果作为标准,分析腰椎间盘突出症应用MRI与CT检查法的准确性。结果:MRI组的诊断准确率为97.0%,明显比CT组的84.0%高,组间差异显著(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出症中,MRI与CT均是比较常见的诊断方法,且两者的优缺点各异,但MRI诊断腰椎间盘突出症的准确性明显优于CT,值得临床借鉴。

初治涂阳肺结核患者营养状况与胸部CT表现的关联性研究

目的了解初治涂阳肺结核患者的营养状况,探讨营养不良与初治涂阳肺结核患者胸部CT表现的关联性。方法收集西安市胸科医院肺结核科2019年4—9月收治的296例痰涂片抗酸染色阳性的初治肺结核患者,其中男204例,女92例,年龄18~72岁,中位年龄38岁。以体质量指数(BMI)<18.5或白蛋白(ALB)<30g/L为标准将患者分为营养不良组(122例)和非营养不良组(174例);营养不良发生率为41.2%(122/296);对比两组患者的胸部CT表现。结果空洞、肺部实变阴影、胸腔积液、纵隔肺门淋巴结肿大、树芽征、间质改变、斑片状影、条索状影、钙化影、小结节状影等胸部CT征象,营养不良组分别占82.0%(100/122)、89.3%(109/122)、24.6%(30/122)、41.8%(51/122)、32.0%(39/122)、9.8%(12/122)、68.9%(84/122)、18.9%(23/122)、16.4%(20/122)、39.3%(48/122),非营养不良组分别占77.6%(135/174)、89.7%(156/174)、19.5%(34/174)、38.5%(67/174)、29.3%(51/174)、11.5%(20/174)、67.8%(118/174)、20.1%(35/174)、6.9%(12/174)、47.7%(83/174),两组比较差异无统计学意义(χ~2分别为0.841、0.007、1.079、0.325、0.625、0.205、0.036、0.073、6.708、2.030,P值均>0.05);肺部病灶范围累及≥4个肺野、空洞数≥2个等CT所见,营养不良组分别占66.4%(81/122)、69.7%(85/122),非营养不良组[分别为42.0%(73/174)、37.4%(65/174)]明显低于营养不良组,差异有统计学意义(χ~2分别为17.162、29.963,P值均<0.001);病灶分布于上叶尖后段及下叶背段者营养不良组占89.3%(109/122),与非营养不良组[86.2%(150/174)]相近,差异无统计学意义(χ~2=0.645,P>0.05)。结论营养不良的初治涂阳肺结核患者与非营养不良的患者比较,肺部病灶累及的肺野更多,更易形成多发空洞。

CT应用于脊柱结核患者临床诊断中的价值分析

目的分析CT应用于脊柱结核患者临床诊断中的价值。方法回顾性分析我院收治的76例脊柱结核患者的临床资料,所有患者在临床诊断上均给予X线检查与CT检查,根据临床检查方式分为X线组与CT组,比较两组在临床诊断上的准确率。结果 76例脊柱结核患者中,X线检查确诊42例脊柱结核,临床诊断准确率为55.26%;CT检查确诊69例脊柱结核,临床诊断准确率为90.79%,CT组的临床诊断准确率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT应用于脊柱结核患者临床诊断中的效果十分显著,有利于提升脊柱结核患者的早期诊断准确率,对于脊柱结核患者的临床治疗具有积极作用,值得在临床诊断工作中推广。