西安市胸科医院63例非结核分枝杆菌肺病的菌种鉴定和耐药性分析

回顾性分析2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的非结核分枝杆菌肺病(NTM-LD)病例的菌种分布及耐药性,为NTM的预防和诊疗提供一定的参考依据。方法:搜集2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的NTM-LD的病例,对其菌种鉴定结果及药物(利福平、乙胺丁醇、莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素、利福布汀、利奈唑胺、亚胺/西司、阿奇霉素、头孢西丁、妥布霉素、加替沙星、多西环素、米诺环素、磺胺甲唑)敏感试验结果进行分析研究。枝杆菌;非结核分枝杆菌肺病;菌种鉴定;药敏试验;耐药性非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌。NTM感染人体后可引起相关组织或脏器的病变,其中最常见的是肺部,可达65-90%。

GeneXpert MTB/RIF Ultra检测手术组织对结核病的诊断价值

目的:评估GeneXpert MTB/RIF Ultra(简称“Xpert Ultra”)检测手术组织和脓液标本对结核病的诊断价值。方法:采用前瞻性研究的方法,收集2021年1—9月西安市胸科医院疑似结核病患者符合检测样本量的同一病灶的手术组织样本49份和脓液样本36份,分别对其进行Xpert Ultra、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)、BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、DNA实时荧光定量核酸扩增检测(FQ-PCR)、结核分枝杆菌RNA实时荧光恒温扩增(SAT-RNA)、DNA实时荧光恒温扩增法(简称“恒温扩增法”)检测。以临床诊断结果为参考标准,评价上述各种方法检测手术组织标本对结核病的诊断价值;同时,分析各方法检测确诊结核病患者同一病灶组织及脓液标本(各28份)阳性率的差异。结果:以结核病临床诊断为参考标准,Xpert Ultra检测组织标本的敏感度(75.0%,24/32)明显高于Xpert(65.6%,21/32)、FQ-PCR(53.1%,17/32)、SAT-RNA(25.0%,8/24)、恒温扩增法(6.3%,2/30)及MGIT 960培养(37.5%,12/32),差异均有统计学意义(χ^(2)=32.919,P<0.001;χ^(2)=21.866,P<0.001;χ^(2)=5.418,P=0.020;χ^(2)=15.228,P<0.001;χ^(2)=11.574,P=0.001)。一致性分析显示:Xpert Ultra与临床诊断结果高度一致(Kappa值为0.675),Xpert和FQ-PCR为中等一致(Kappa值分别为0.570和0.444),MGIT 960培养为一般一致(Kappa值为0.294),SAT-RNA和恒温扩增法为极低一致(Kappa值分别为0.188和0.044)。受试者工作特征曲线下面积依次为Xpert Ultra法(0.875)、Xpert(0.828)、FQ-PCR(0.766)、培养法(0.688)、SAT-RNA(0.625)和恒温扩增法(0.531)。Xpert Ultra检测结核病患者同一病灶脓液与组织标本的阳性率分别为78.6%(22/28)和71.4%(20/28),差异无统计学意义(χ^(2)=0.382,P=0.537)。结论:Xpert Ultra检测手术组织及脓液标本对结核病具有较高的快速诊断价值,且无需同时检测患者同一病灶不同标本类型,但考虑采样的可及性和合格率,应优先选择组织标本。

超声引导下获取标本行病理学与结核相关检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的比较分析超声引导下胸膜穿刺获取的病理组织及胸腔积液标本在疑似结核性胸膜炎中的诊断价值。方法搜集2016年1月至2018年5月在西安市胸科医院初次就诊的298例疑似结核性胸膜炎患者,其中临床确诊结核性胸膜炎患者112例,非结核性胸膜炎患者186例。所有患者均通过超声引导下胸膜穿刺获取病理组织和胸腔积液标本,对活检组织进行病理学切片检查(简称“病理检查”),胸腔积液分别进行结核分枝杆菌培养(浓缩集菌法,采用液体培养BACTEC MGIT 960操作系统,简称“MGIT 960培养”)、全自动医用PCR分析系统(GeneXpert MTB/RIF,简称“GeneXpert检测”)和抗酸杆菌染色涂片检查(简称“涂片检查”)。上述各种方法以临床确诊患者为参考标准,得出各自的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数,以评价各种检测方法诊断结核性胸膜炎的效能。结果病理检查、MGIT 960培养、GeneXpert检测、涂片检查以临床确诊结果为参考标准的诊断敏感度分别为41.96%(47/112)、73.21%(82/112)、58.93%(66/112)和2.68%(3/112);特异度分别为99.46%(185/186)、100.00%(186/186)、100.00%(186/186)、100.00%(186/186);约登指数分别为0.41、0.73、0.59、0.02。结论超声引导下胸膜穿刺获取标本采用各种技术与方法进行检测,结果证明胸腔积液标本采用浓缩集菌法进行MGIT 960培养相对其他检测技术与方法具有较好的敏感度、特异度,约登指数最高,具有良好的临床诊断结核性胸膜炎的价值。

400例初治结核患者抗结核药物致肝损伤分布特征及相关影响因素

目的:探讨400例初治结核患者抗结核药物所致肝损伤(ATDILI)的分布特征及相关影响因素。方法:收集西安市胸科医院2017年6月至2020年1月间收治的3 120例初治结核患者临床资料,其中400例患者发生ATDILI,分析400例初治结核患者ATDILI分型及损伤程度情况,并采用多因素Logistic回归分析影响初治结核患者ATDILI的独立危险因素。结果:400例初治结核ATDILI患者中,肝损伤类型以肝细胞损伤为主,共236例,占59.00%;淤胆型肝损伤102例,占25.50%;混合型肝损伤62例,占15.50%。ATDILI损伤程度分级以轻度为主,共308例,占77.00%;中度66例,占16.50%;中重度及以上26例,占6.50%。单因素分析显示,年龄、Alb、HBV携带、合并系统性红斑狼疮、嗜酒与初治结核患者ATDILI有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(P=0.011)、Alb<25 g/L(P=0.025)、既往肝病史(P=0.003)、合并系统性红斑狼疮(P=0.004)、嗜酒(P=0.017)为影响初治结核患者ATDILI的独立危险因素。结论:初治结核患者ATDILI损伤类型以肝细胞损伤为主,肝损伤程度以轻度肝损伤为主。年龄≥60岁、Alb<25 g/L、既往肝病史、合并系统性红斑狼疮、嗜酒可增加初治结核患者ATDILI发生风险。

肺泡灌洗液高通量测序检测在肺部疾病诊疗中的作用研究进展

在呼吸系统疾病中,需要临床生物标志物用于诊断和评估对治疗的反应及判断预后。BALF包含微生物的核酸、游离DNA,RNA、外泌体等,能更全面的反映肺部的整体情况。NGS可以同时测定几百万甚至上亿条DNA或者RNA序列,利用NGS检测气管肺泡灌洗液,在诊断病原微生物方面,具有快速、不用培养的优点,并在肿瘤相关DNA与RNA的检测方面也有着其他基因学手段无法比拟的优势。肺部不断暴露于来自口咽和其他来源的各种微生物群落,回顾和综合通过BALF检测在健康和不同疾病状态的肺部微生物群落的现状。利用NGS检测BALF在肺部感染特殊病原菌的诊断方面的应用也日渐成熟。BALF中的非编码RNA以及cfDNA的检测可以用来协助诊断肺部疾病及判断疾病的发生发展,并且发现使用BALF EV DNA的液体活检是具有组织特异性的并且极其敏感。应用高通量测序检测肺泡灌洗液的特殊指标,所需时间短,可反复取材,是临床用来诊断、评估、预测肺部疾病,包括各类型感染性疾病及肺部肿瘤的一种新方法。

人性化护理服务应用于结核病护理中的效果及安全性研究

探讨人性化护理服务应用于结核病护理中的效果及安全性研究。方法:选取我院收治的30例肺结核患者进行研究,时间为2019年8月-2020年8月,将其随机分组研究,对照组15例行常规护理,观察组15例行人性化护理,对比两组效果。结果:观察组患者的整体治疗依从性较对照组高,患者护理后,其SDS评分和SAS评分明显低于对照组,患者的满意度各项评分指标高于对照组,(p<0.05)。结论:在结核病患者的护理中,人性化护理起到较为突出的优势和效果,患者护理后,不良情绪得到有效的改善,且各项满意度提升,值得推广。

重症肺炎患者血清氧化应激指标和炎症因子的表达及其与肺部感染评分的关系

目的:探讨重症肺炎患者血清氧化应激指标和炎症因子的表达及其与肺部感染评分(CPIS)的关系。方法:选取2016年1月到2018年12月在西安市胸科医院接受治疗的重症肺炎患者120例作为观察组,另选取同期在该院接受治疗的普通肺炎患者120例作为对照组。比较两组患者血清中的炎症因子指标、氧化应激指标和CPIS评分,分析重症肺炎患者炎症因子指标、氧化应激指标与CPIS评分的相关性。结果:观察组患者血清中白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者血清中过氧化脂质(LPO)水平高于对照组,血清中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者的CPIS评分高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示:重症肺炎患者的CPIS评分与IL-6、IL-18、TNF-α、LPO水平呈正相关(P<0.05),与SOD、GSH-Px水平呈负相关(P<0.05)。结论:重症肺炎患者存在明显的炎症反应和氧化应激反应,且炎症反应和氧化应激反应的程度和患者肺部感染程度密切相关。