结核性Ⅲ期脓胸单孔胸腔镜入路中转小切口或标准开胸直视下操作的影响因素分析

目的:探讨在单孔胸腔镜辅助下行结核性Ⅲ期脓胸纤维板剥脱术中转小切口或标准开胸的危险因素。方法:分析2018年1月至2023年2月于西安市胸科医院确诊并住院的232例施行单孔胸腔镜纤维板剥脱术的患者,其中158例完成单孔胸腔镜手术(简称“胸腔镜组”);74例在施行单孔胸腔镜过程中转为小切口或标准开胸完成手术(简称“中转开胸组”)。对患者手术过程中中转小切口或标准开胸发生情况的相关因素,分别采用单因素和多因素logistic回归进行分析,研究相关影响因素。结果:胸腔镜组术前CT肺外周病变广泛者和合并慢性肺病者分别占7.0%(11/158)和13.3%(21/158),均明显低于中转开胸组[48.6%(36/74)和43.2%(32/74)],差异均有统计学意义(χ^(2)=54.213,P<0.001;χ^(2)=25.651,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,术侧肺外周结核病变(OR=26.595,95%CI:9.120~77.559)、合并慢性肺病(OR=6.815,95%CI:2.977~15.601)是中转小切口或标准开胸的危险因素。结论:术侧肺外周广泛病变、合并慢性肺病的患者易因肺挫伤或大出血导致无法通过胸腔镜完成手术,继而中转小切口或标准开胸直视下操作,上述因素可作为术前选择术式的关注因素。

电视辅助胸腔镜手术在慢性结核性脓胸治疗中的应用价值

目的探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在慢性结核性脓胸治疗中的应用效果和安全性。方法回顾性搜集2015年1月至2017年12月西安市胸科医院胸外科治疗的82例慢性结核性脓胸患者的年龄、性别、病程、病变部位等临床资料,并根据患者施行的手术方式分为VATS组(42例)和开胸手术组(40例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、拔管时间及并发症发生情况,肺功能恢复状况[主要指标包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)],随访2年后的复发情况。结果VATS组的术中出血量[(284.70±40.47)ml]、术后引流量[(687.40±78.58)ml],均明显低于开胸手术组[分别为(309.90±58.82)ml和(748.00±65.22)ml],差异均有统计学意义(t值分别为2.27和3.79,P值分别为0.03和0.00);VATS组和开胸手术组的手术时间[(130.54±14.95)min vs(135.30±13.09)min]、住院时间[(12.30±2.54)d vs(11.70±2.06)d]及拔管时间[(6.80±1.32)d vs(6.56±1.03)d]差异均无统计学意义(t值分别为1.53、1.17、0.92,P值分别为0.13、0.25、0.36)。VATS组术后肺功能指标中FVC[(3.41±0.64)L]、FEV1[(3.45±0.56)L]、TLC[(5.82±0.87)L]与开胸手术组比较[分别为(3.26±0.89)L、(3.34±0.73)L、(5.78±0.35)L],差异均无统计学意义(t值分别为0.79、0.50、0.26,P值分别为0.43、0.60、0.81)。VATS组术后并发症发生率为11.9%(5/42),明显低于开胸手术组的30.0%(12/40),差异有统计学意义(χ^2=4.08,P<0.05)。随访2年后,开胸手术组复发率为5.0%(2/40),VATS组无复发,两组比较差异无统计学意义(χ^2=2.15,P=0.14)。结论对慢性结核性脓胸患者实施VATS,术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

肺结核病胸腔镜肺叶切除术中非计划开胸手术原因初步分析

目的探讨胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核术中非计划中转开胸的原因,分析胸腔镜手术中转开胸对手术安全性的影响。方法回顾性分析2015年1月-2018年6月因肺结核进行肺叶切除手术的113例患者资料,年龄(39.55±14.20)岁。胸腔镜组49例,开胸组64例。其中开胸组再分为胸腔镜中转开胸组14例,计划开胸组50例。记录中转开胸组中转原因;对比胸腔镜组与开胸组之间,计划开胸组与胸腔镜中转开胸组之间的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症等指标。结果胸腔镜手术中转开胸率22.2%(14/63),其中主动中转的比率71.4%(10/14);不可控紧急开胸7.1%(1/14);意外发生控制性开胸21.4%(3/14)。中转开胸原因:血管损伤因素21.4%(3/14);解剖因素42.9%(6/14);淋巴结因素28.6%(4/14);技术因素7.1%(1/14)。胸腔镜组与开胸组对比:在手术时间(207.14±65.56 VS 265.63±93.99min,t=3.717,P<0.001),术中出血量(400(100,1600)VS 800(200,3400)mL,Z=-4.908,P<0.001),术后引流量(800(125,2175)VS 1227.5(410,3250)mL,Z=-3.955,P<0.001),术后拔管时间(5(2,19)VS 7(2,26)d,Z=-3.662,P<0.001),术后住院时间(13.08±4.39 VS 19.13±7.72d,t=5.252,P<0.001),胸腔镜组要优于开胸组。两组患者术后并发症发生率(11 VS 16,χ^2=0.099,P=0.753)差异无统计学意义。计划开胸组与胸腔镜中转开胸组对比:在手术时间(253.80±89.14 VS 307.86±101.99min,t=1.944,P=0.056),术中出血量(400(100,1600)VS 875(500,3300)mL,Z=-1.916,P=0.055),术后引流量(800(125,2175)VS 1077.5(670,1980)mL,Z=-0.365,P=0.715),术后拔管时间(5(2,19)VS 6(3,22)d,Z=-1.023,P=0.306),术后住院时间(13.08±4.39VS15.86±5.19d,t=0.175,P=0.073),术后并发症(11 VS 4,χ^2=0.122,P=0.486)方面,两组无明显差异。结论肺结核患者进行胸腔镜手术可明显受益。肺门淋巴结粘连及胸腔粘连解剖困难是胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核中转开胸的主要原因。虽然手术中中转开胸的比例较高,但相比计划开胸手术,中转开胸并没有增加围手术期的风险。

病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病灶的效果观察

目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据术中处理肺结核病变手术方式不同分为肺结核病灶清除组（29例）和肺楔形切除组（80例）。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肺漏气发生率、术后漏气至漏气消失时间、带管时间、术后残腔发生率、术后住院时间、住院费用。所有患者术后均随访3年。结果 病灶清除组术后17例出现肺持续性漏气,楔形切除组术后63例发生肺持续性漏气,发生率分别为58.6%（17/29）和78.8%（63/80）,差异有统计学意义（χ 2=4.42,P=0.036）。两组患者术后带管时间分别为（7.2±2.7）d和（8.2±2.3）d,差异有统计学意义（t=-2.01,P=0.046）。两组患者术后住院时间分别为（14.2±2.1）d和（15.1±1.9）d,差异有统计学意义（t=-2.15,P=0.034）;住院费用分别为（29016.1±2299.7）元和（41617.2±4244.5）元,差异有统计学意义（t=-15.17,P=0.000）。 结论 肺结核病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病变安全、有效,住院费用低于楔形切除术。

术前B超定位在局限性结核性脓胸手术中的应用

目的探讨术前B超定位在局限性结核性脓胸手术中的应用价值。方法回顾性分析84例局限性结核性脓胸手术患者的临床资料,按术前是否行B超定位分为观察组38例和对照组46例。观察组术前1 d根据影像学资料联合B超对脓胸范围进行二维范围标记,术中根据B超定位选取手术切口;对照组根据正侧位胸片及胸部CT选取手术切口。比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后拔管时间以及术后并发症发生率等。结果观察组的手术切口长度、术中出血量、手术时间及术后1 d、7 d的VAS评分均短于或少于对照组(均P<0.05),两组并发症发生率及拔管时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论局限性结核性脓胸手术前采用B超定位能够缩短手术切口长度,减少手术时间及术中出血量,降低术后疼痛。

负压封闭引流术联合创面冲洗在难愈性胸壁结核创面中的应用

目的总结负压封闭引流术联合创面引流冲洗在难愈性胸壁结核创面的应用价值。方法 2015年1月~2020年1月我胸外科收治的难愈性胸壁结核创面病人75例,回顾性分析病人所接受的处理措施及治疗效果,术后处理方式根据皮肤缺损情况分为Ⅰ期缝合引流管引流(A组),负压封闭引流及创面冲洗(B组),减张缝合常规换药(C组);非手术病人在抗结核及抗感染治疗的同时分为负压封闭引流及创面冲洗(D组),常规冲洗换药(E组)。结果抗感染药物使用时间A组为(18.611±1.787)天, B组为(20.158±1.893)天, C组为(27.571±3.006)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(21.455±3.045)天,E组为(27.923±2.178)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合时间A组为(17.167±6.662)天, B组为(26.579±3.991)天,C组为(36.786±5.102)天,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);非手术病人D组为(29.273±7.072)天,E组为(48.923±8.893)天,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3天VAS疼痛评分A组为(2.361±0.637)分,B组为(2.648±0.853)分,差异无统计学意义(P>0.05);B组为(2.648±0.853)分, C组为(5.429±1.124)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);D组为(3.455±1.293)分,E组为(5.192±0.855)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在难愈性胸壁结核创面的治疗中应用负压创面引流联合创面冲洗,可加快治愈进程,减少抗菌药物使用时间,减轻病人痛苦。

两种技术对结核性脓胸不同手术标本病原学及耐药性检测结果分析

目的采用BACTEC MGIT 960(简称"MGIT 960")和荧光PCR熔解曲线法(简称"PCR熔解曲线法")对结核性脓胸不同手术标本进行病原学及耐药性检测,并进行比较研究。方法搜集2019年1月至2020年6月150例结核性脓胸患者(经术前胸腔穿刺标本MTB MGIT 960阳性且MPB64单克隆抗体测定为MTB菌株,或组织病理检查表现为典型结核肉芽肿性炎伴干酪样坏死确诊)。不同手术标本(病灶组织、脓液各150份)分别进行MGIT 960液体培养和表型药物敏感性试验(简称"药敏试验")、PCR熔解曲线法行核酸及耐药基因检测。对比分析两种技术检测不同手术标本的病原学诊断阳性率,以及两种技术同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果。结果 300份手术标本(脓液和组织),PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率(44.0%,132/300)明显高于MGIT 960(18.0%,54/300)(χ^(2)=47.405,P=0.000);但前者检测组织标本的阳性率[50.0%(75/150)]明显高于脓液标本[38.0%,(57/150)](χ^(2)=4.383,P=0.048),而后者检测组织标本的阳性率[12.7%(19/150)]明显低于脓液标本[23.3%(35/150)](χ^(2)=5.781,P=0.024)。进一步分析MGIT 960、PCR熔解曲线法和两种技术联合检测对150例患者的病原学诊断阳性率(只要其中1种方法检测为阳性即判定该例患者为病原学阳性),结果显示:前者阳性率[30.7%(46/150)]明显低于后两者[分别为66.7%(100/150)、70.7%(106/150)](χ^(2)值分别为38.908,48.009;P值均为0.000),而后两者的比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.558,P=0.455)。两种方法同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果显示,MGIT 960和PCR熔解曲线法对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星的耐药检出率分别为20.0%(8/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和15.0%(6/40)、17.5%(7/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和22.5%(9/40)、5.0%(2/40)和7.5%(3/40),差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为0.082、0.092、0.000、0.313、0.213,P值均>0.05)。结论结核性脓胸患者术中病灶送检PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率明显高于MGIT 960培养,且组织标本送检该方法检测的阳性率高于脓液标本,耐药检出率与MGIT 960表型药敏试验相近,可快速检测病原学及耐药性。

三种疼痛强度评估量表应用于结核外科手术患者的首选率、重测信度及同时效度分析

目的分析三种疼痛强度评估量表应用于结核外科手术患者的首选率、重测信度及同时效度。方法选择2018年12月至2019年12月在我院行手术治疗的102例结核病患者。通过数字评价量表(NRS)、长海痛尺及Prince-Henry疼痛量表评估患者术后24 h的疼痛情况,并比较不同量表的首选率、重测信度及同时效度。结果NRS、长海痛尺、Prince-Henry的首选率分别为长海痛尺32.35%、35.29%、32.35%,差异无统计学意义(P>0.05);不同性别患者对3种量表的首选率无显著差异(P>0.05);不同年龄患者对三种量表的首选率存在差异,不同文化程度患者对NRS、Prince-Henry的首选率存在差异(P<0.05)。三种量表的重测信度均较高,具体顺序为长海痛尺>Prince-Henry>NRS(P<0.05)。长海痛尺、Prince-Henry均呈现出与NRS高度相关(P<0.05)。结论长海痛尺在结核外科手术患者中应用的首选率、重测信度及同时效度均较高,可以作为结核外科手术患者术后疼痛评估的首选量表。

胸壁结核囊性变二例

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20~40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处[1]。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现[2]。

食管癌术后上消化道出血的诊治

目的:探讨食管癌术后上消化道出血的诊治方法和效果。方法:回顾分析第四军医大学唐都医院胸外科3 815例食管癌术后并发上消化道出血的31例患者临床资料,其中男性28例,女性3例;平均年龄60.52(44~75)岁。食管中段癌15例,食管下段癌16例。所有患者均无胃、十二指肠溃疡病史,仅有1例有镜下胃溃疡。所有患者均行左胸路径食管癌根治术。结果:其中26例保守治疗,治愈21例,死亡5例;5例手术治疗,均治愈。结论:食管癌术后早期上消化道出血必须根据出血情况选择正确的治疗方案,经保守治疗后出血量仍>700 ml/d,颜色鲜红;胃管引流不通畅,胸胃显著膨胀;出血量大迅速出现失血性休克者应及时尽早再次手术治疗。再次手术治疗效果好,术后并发症少,死亡率低。

VEGF-C和VEGFR-3在非小细胞肺癌癌组织及癌旁组织中的表达及意义

目的通过对非小细胞肺癌患者肺癌组织中VEGF-C水平的表达以及对癌旁组织中淋巴管密度的测定来探讨VEGF-C和VEGFR-3在NSCLC肿瘤淋巴转移的意义。方法对55例无手术禁忌的NSCLC患者施行肺癌根治术,获得肺癌肿瘤组织,癌旁组织以及远离肿瘤的正常组织,应用VEGF-C抗体SP免疫组织化学等技术染色观察VEGF-C在细胞浆中的表达以及应用VEGFR-3抗体SP法标法淋巴管计数癌周组织中的微淋巴管密度(LMVD)。结果 (1)55例NSCLC患者癌组织中,40例VEGF-C呈阳性表达(占72.72%),对照组正常组织中VEGF-C阳性仅5例(阳性率9.56%),两者有显著差异(P<0.005)。(2)55例癌旁组织中LMVD值为21.20±7.22个,而正常组织中LMVD值为9.48±5.52个,两者有显著差异(P<0.01)。(3)试验组有肿瘤淋巴结转移者共计35例,其癌组织中VEGF-C阳性者为32例,3例为阴性;无肿瘤淋巴结转移者共计20例,12例阴性,8例阳性表达,两者有显著差异(P<0.005)。(4)肺癌淋巴结转移者35例中,癌旁组织中LMVD值为27.42±6.38,比没有肺癌淋巴结转移者LMVD15.10±2.72亦显著增高(P<0.05)。结论非小细胞肺癌组织中VEGF-C的高表达与癌旁组织淋巴管的高表达有密切关系,VEGFR-3的阳性脉管数与肺癌淋巴结转移相关联,可作为肺癌诱导生成淋巴管研究的量化指标。肿瘤组织的VEGF-C表达水平和对癌周组织淋巴管密度测定有助于对肺癌患者预后的判断和治疗方案的评价。

24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块病灶清除术的临床分析

目的探讨脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块行病灶清除术的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年i月西安市胸科医院收治的24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期手术行脊柱结核病灶与单纯流注性脓肿包块病灶清除术的治疗。通过观察患者手术时间、术中出血量、切口愈合情况，以及入院检查时和术后6个月患者的血红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平，结合CT检查结果，综合判断患者的临床治疗效果。结果24例患者手术时间60-150min，平均（82．08±21．86）min；术中出血量为50-260ml，平均（132．08±60．64）ml；24例患者随访6-24个月，平均（14．76±5．30）个月。24例患者中20例一期手术后获得治愈，其余4例患者在治疗1-4个月时出现切口皮肤窦道，其中2例通过异烟肼纱条换药2个月后愈合，另外2例行二次手术治疗后愈合。术后6个月复查时所有患者单纯流注性脓肿包块均消失，胸背部疼痛均消失。24例患者ESR和CRP在术后6个月分别为（19．53±6．35）mm／lh、（4．40±1．06）mg／L，均明显低于入院时的水平[分别为（45．86±14．73）mm／1h、（32．83±9．51）mg／L]，差异均有统计学意义（t=8．65、16．05，P值均〈0．01）。结论对于脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期行脊柱结核与单纯流注性脓肿包块病灶清除术，可获得较好的临床疗效。

一期前路病灶清除并肋骨植骨及经病椎内固定术治疗脊柱结核（附30例报告）

目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术。其中男11例,女19例;年龄23～70岁,平均年龄（44.2±12.4）岁。病变节段为T5～L1（均≤2个节段）。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况、术后并发症,以及患者结核中毒症状的变化;观察患者术前、术后2周和术后2年时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分结果的变化情况;观察术后的神经功能恢复情况（按国际通用的脊髓神经功能分级Frankel分级,本组患者术前评定为A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例）;比较术前、术后2周和术后2年的后凸Cobb角的变化;术后1年时进行X线摄影和CT扫描复查,以判断植骨融合情况。结果 患者手术时间120～240min,平均（178.0±33.6）min;术中出血量为300～800ml,平均（507.5±148.9）ml。30例患者随访24～36个月,平均（25.9±6.6）个月,随访期内结核均无复发,切口愈合良好,无窦道及螺钉松动等相关的并发症;所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时（术后2年）本组患者平均VAS评分结果较术前明显下降[术前平均为（6.5±1.5）分,末次随访为（1.4±0.5）分,t=15.759,P=0.000];末次随访（术后2年）时Frankel分级A级0例,B级1例,C级1例,D级2例,E级26例;患者术前后凸Cobb角平均为（19.1±7.4）°,末次随访平均为（13.6±3.9）°（t=5.003,P=0.000）。患者脊柱椎体病灶均基本愈合,未见骨不连、假关节形成;无内固定螺钉松动及断裂;无植骨条吸收、消失。结论 一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核是可行的,手术安全可靠,短期随访效果满意。

肺结核合并肺癌患者手术治疗的疗效及预后分析

目的:探讨肺结核合并肺癌的临床特征及对手术治疗疗效的影响。方法:回顾性分析2014年01月至2018年06月西安市胸科医院胸外科手术治疗的53例患者的临床资料,其中观察组17例为肺结核合并肺癌,对照组36例为肺癌,术后随访至2019年06月。统计分析两组患者的性别、年龄、症状、吸烟情况、肿瘤标志物、手术情况以及术后生存期等相关指标。结果:两组性别、年龄、症状、肿瘤标志物、结核感染T细胞检验、结核抗体、肿瘤位置、吸烟指数、体力状况评分、手术时间、术中出血量、住院日、病理类型、病理分期、术后并发症均无显著差异(P>0.05)。两组术前明确诊断率(47.1%vs 27.8%,P=0.382)差异无统计学意义;两组手术方式[(常规开胸9例,胸腔镜6例,中转开胸2例)vs(常规开胸10例,胸腔镜25例,中转开胸1例),P=0.043]、手术切除范围[(亚肺叶3例,肺叶3例,肺叶及淋巴结清扫11例)vs(亚肺叶1例,肺叶1例,肺叶及淋巴结清扫34例),P=0.021]、切口长度[15.0 cm(6.5,23.5)cm vs 6.5 cm(5.0,11.5)cm,P=0.006]、术中冰冻病理确诊率(17.6%vs 63.9%,P=0.000)差异具有统计学意义。两组术后1年、3年、4年生存率无显著差异(Log-rank testχ2=0.091,P=0.763)。结论:肺结核合并肺癌术前明确诊断率低,术中冰冻病理送检率低,术中易漏诊肺癌,根治性切除率低;肺结核合并肺癌手术治疗效果较好,预后与单纯肺癌无显著差异。

负压封闭引流联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面的临床疗效。方法选择2018年1月至2020年1月西安市胸科医院收治的颈部淋巴结结核伴脓肿患者80例,依据手术后创面处理方式的不同,分为A组(创面采用VSD联合异烟肼冲洗)与B组(创面采用异烟肼冲洗+创面换药),每组40例。比较两组患者第1周残腔缩小百分比、创面完全愈合时间、视觉模拟疼痛评分(VAS)、治疗总体有效率及再次破溃率的差异。结果术后,A组患者第1周残腔缩小比例为(60.03±12.63)%,高于B组;创面愈合时间为(16.30±3.33)d,低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3天VAS疼痛评分为(2.80±0.95)分,低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术前与术后第3天VAS疼痛评分的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者治疗总体有效率为95.00%(38/40),高于B组;再次破溃率为2.50%(1/40),低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用VSD联合异烟肼冲洗治疗颈部淋巴结结核创面,在有效抗结核治疗的前提下,能促进创面愈合,减轻疼痛,提高治愈率,降低再次破溃的可能性。

胸外科手术治疗低肺功能肺结核的临床疗效观察

目的探讨胸外科手术治疗低肺功能肺结核的临床疗效。方法选择西安市胸科医院胸外科2012—2016年经手术治疗的80例低肺功能肺结核患者,回顾性分析其临床资料,观察其手术疗效、并发症以及术后肺功能相关指标的改善情况。结果 80例低肺功能肺结核患者手术治疗无1例死亡病例;有62例为术前痰菌阳性,其中60例手术后痰菌转为阴性,阴转率为96.7%;有18例术前咯血的患者,术后咯血症状均消失;术后并发症9例,2例为早期胸腔内活动性出血,4例为支气管残端瘘,3例为胸腔内残腔感染,均经相应处理后好转,并发症发生率11.25%。所有病例均随访1年以上,除2例患者有持续微量排菌外,其他患者均治愈,临床治愈率为97.5%;术后患者的FEV1%(1秒用力呼气容积/用力肺活量)、最大通气量和氧分压指标均较术前明显改善(P<0.05)。结论胸外科手术治疗低肺功能肺结核可行,临床疗效显著。

大网膜脂肪瘤右侧膈疝1例

临床资料病人,女性,49岁。因间断性咳嗽、气短20 d入院。既往3年前因摔伤至右侧胫腓骨骨折行手术内固定治疗。20 d前出现阵发性咳嗽,咳少量白色粘痰,气短逐渐加重,活动时明显,在当地医院行右侧胸腔穿刺置管引流,共引出胸腔积液3000mL,起初为暗红色,之后为淡黄色。入院时查体:右下肺呼吸音低,右下肺叩诊呈实音。实验室检查:胸水常规:黄色、浑浊、比重1.018、李凡他试验阳性、白细胞600个/ul、淋巴细胞80%、中性粒细胞20%。

手术治疗腰骶椎结核32例临床分析

近年来骨关节结核发病率有明显增加趋势,脊柱结核是其好发部位,腰骶椎结核也逐渐增多,约占脊柱结核的2%~3%。但腰骶椎局部解剖较为复杂,生物力学性质特殊,广泛显露较为困难,外科治疗棘手,在手术入路及内固定选择方面成为一个研究重点[1]。腰骶椎结核手术治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定、尽早恢复脊柱功能[2,3]。

拓扑替康对裸鼠非小细胞肺癌的治疗效果及机制研究

目的:探讨拓扑替康(TPT)对裸鼠非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果及可能机制。方法:于每只裸鼠左侧腋部皮下注射0.2 ml H1993细胞悬浊液进行造模。将造模成功的裸鼠随机分成对照组(CG组)、TPT低剂量组(LG组)、TPT中剂量组(MG组)和TPT高剂量组(HG组),每组20只。TPT给药组以TPT灌胃,剂量依次为0.5、1.0、1.5 mg/(kg·d)。CG组裸鼠灌胃等量0.9%氯化钠溶液。每日1次,连续给药30 d。记录各组裸鼠的体重、死亡情况、肿瘤体积、瘤细胞凋亡率。检测裸鼠肿瘤组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、Ki-67抗原(Ki-67)、血管内皮生长因子C(VEGFC)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和胱抑素C的表达情况。结果:给药30 d时,LG组、MG组和HG组裸鼠体重明显高于CG组,死亡率明显低于CG组(均P<0.05)。与CG组比较,LG组、MG组和HG组裸鼠Ki-67、VEGFC、MMP-2、胱抑素C表达水平,以及肿瘤体积、细胞凋亡率显著降低,肿瘤抑制率和Caspase-3表达水平显著升高(均P<0.05)。结论:TPT可降低NSCLC移植瘤裸鼠的病死率,对NSCLC移植瘤具有较好的抑制作用,其机制可能与TPT增加H1993细胞Caspase-3蛋白表达,降低胱抑素C、Ki-67及MMP-2蛋白表达水平有关。

利福平和异烟肼致皮肤过敏反应及脱敏疗法的研究进展

利福平及异烟肼作为治疗结核病的核心药物,可发生迟发性皮肤过敏反应,甚至出现史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)、药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)等全身性重度过敏反应,威胁患者的生命安全。识别致敏药物、启动脱敏疗法成为保证抗结核药物治疗安全有效进行的关键。作者就利福平及异烟肼致皮肤过敏反应的机制、常见临床表现、致敏药物检测及脱敏治疗方案进行文献综述与分析总结,以期为两种药物临床脱敏治疗提供一定参考。