缩短平均住院日重在加强医院内涵建设

平均住院日，是指在一定时期内平均每个出院患者住院时占用床的天数。它是评价医院工作效率、医疗护理质量、综合管理水平和有效利用卫生资源情况的重要指标之一。但目前各医院同卫生部的要求还有一定的距离。下面谈几点医院本身可控制因素对平均住院日的影响。

世界首例3D打印钛合金锁骨和肩胛骨植入手术在西京医院成功实施

解剖重建人体缺失的骨骼一直是临床医生追寻的目标，随着数字化技术和3D打印技术的应用，使人类这一愿号成为现实。近日，西安第四军医大学西京医院骨科郭征教授带领的团队，采用金属3D打印技术制备出与患者锁骨和肩胛骨完全一致的钛合金假体，并成功植入骨肿瘤患者体内，成为肩胛带不定形骨重建的世界首次应用，标志着3D打印个体化金属骨骼修复技术的进一步成熟。

西京医院骨科完成亚洲首例3D打印钛合金骨盆假体植入术

近日，西京医院骨科郭征教授带领的团队完成亚洲首例钛合金3D打印骨盆肿瘤假体植入术，使患者巨大肿瘤切除后的缺失骨盆得到精细化完美重建，解决了复杂部位骨肿瘤切除后骨缺损个体化重建的临床难题，标志着西京医院骨科的治疗率先迈入个体化医疗新阶段，达到国际领先水平。

西京医院骨科率先在国内开展骨科机器人手术

近日，经过前期准备，西京医院骨科率先在国内开展骨科机器人手术，截止4月17日己成功开展骨科机器人手术17台。 由以色列设计、生产的Renaissance手术机器人是目前全球唯一的脊柱外科手术机器人，已在美国、欧洲、中东等多个国家和地区广泛使用，全球数千例脊柱手术的临床研究证实其定位精度误差小于1mm，并可将术中放射线透视的使用率降至最低，避免医患辐射伤害，特别适合经皮、微创脊柱手术。西京医院骨科在国内最早将这一国际最新技术引入，陆续进行了组装、医师和技术人员培训、模型操作及动物实体操作等前期准备工作。4月8口，在西京骨科医院裴国献院长的组织下，由桑宏勋教授、陶惠人教授、栗向尔副教授分别主川，实施完成我国前3例Renaissance骨科机器人手术（椎体成形术、脊柱侧弯矫形、椎体肿瘤切除）。截止4月17日已成功开展骨科机器人手术17台，均取得了术前的预期效果，凸显了骨科机器人手术在扩大骨科手术范围、提升手术精准度、缩短手术时间及显著提升手术质量等方面的优越性及潜在的重大临床应用价值。

PTEN基因诱导人脑胶质瘤SHG-44细胞凋亡及bcl-2蛋白表达下调

目的 探讨PTEN基因对人脑胶质瘤SHG 44细胞凋亡及凋亡相关基因bcl 2表达的影响 ,阐明PTEN基因抑制肿瘤细胞增殖的机理。方法 PTEN基因体外转染SHG 44细胞 ,筛选阳性细胞克隆 ,以原位杂交、免疫组化方法检测PTEN基因的表达情况采用透射电镜、流式细胞仪和核DNA琼脂糖凝胶电泳检测细胞的凋亡情况以免疫荧光法检测bcl 2基因的表达。结果 PTEN基因转染的SHG 44细胞有PTEN基因和蛋白的表达。透射电镜下可见转染PTEN基因后细胞核染色质浓缩边集、胞浆浓缩、核碎裂及凋亡小体形成等典型的凋亡表现 ;流式细胞仪示细胞周期从G1 期到S期发生抑制 ,并且在G1 期峰前出现一明显的凋亡峰 (1 2 .9% ) ;细胞核DNA琼脂糖凝胶电泳呈现凋亡细胞特有的梯状条带 ;bcl 2的表达也显著下调。转染空载体和未转染的SHG 44细胞无明显的凋亡表现。结论 PTEN基因可诱导SHG 44细胞凋亡 ,并下调bcl 2蛋白的表达 。

晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除联合手术治疗闭角型青光眼

目的:报告1组闭角型青光眼( angle-closure glau-coma, ACG)患者在1次手术中完成晶状体超声乳化、折叠人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入和小梁切除联合手术的视力和眼压控制效果。方法:对过去1a间为治疗ACG所施行晶状体超声乳化、折叠IOL植入和小梁切除联合手术患者的临床资料进行回顾性分析。本组共49例(56眼),其中52眼晶状体透明,27眼有明显的视野损害。患者随访10月～2a。结果:手术的并发症轻微,包括手术后的浅前房4眼、脉络膜脱离1眼、明显的纤维蛋白渗出2眼,经处理在短期恢复。手术后,各眼的视力保持或好于手术前最好矫正视力,其中41眼≥0.5,16眼≥1.0。手术后1周时眼压为10.1±3.7 (5～20) mmHg并在随访期内一直保持稳定,但有2眼在术后2周时眼压为22～23mmHg,常规点用2.5g/L噻吗洛尔,得到良好控制。所有的眼视野保持不变。结论:晶状体超声乳化、折叠IOL植入、小梁切除联合手术,对ACG,尤其中晚期病例,是一种安全、有效的控制眼压和保持视力的手术。术后浅前房、恶性青光眼等并发症少见。避免了2次手术。这种联合手术不仅促进房水外流,而且可矫正多数患者原有的远视,使其裸眼视力好于术前。

爱维治防治急性放射性口咽黏膜损伤的临床研究

目的：观察爱维治（小牛血去蛋白提取物）防治急性放射性黏膜损伤的疗效。方法：35例头颈部肿瘤术后患者，随机分成2组：治疗组（17例），对照组（18例）。治疗组予常规口腔护理，同时全疗程静滴爱维治；对照组予常规口腔护理，出现黏膜损伤后静滴维生素。根据RGOT急性放射性黏膜损伤分级标准及疼痛的VAS评分进行临床评价，观察急性口咽黏膜损伤出现时间、程度及药物不良反应。结果：2组患者均发生程度不等的急性放射性黏膜损伤；2组间黏膜损伤出现的时间比较差异有显著性（P：0．0002）；治疗组以Ⅰ、Ⅱ级口咽黏膜损伤为主（76．5％），对照组以Ⅲ、Ⅳ级的损伤为主（61．1％），2组间比较差异均有显著性（P=0．0409）；治疗组以轻度疼痛为主（VAS评分0～3分，70．6％），对照组以中度疼痛为主（VAS评分4～6分，61．1％），2组间比较差异均有显著性（P：0．0067）；对照组放疗中断的病例较多，但2组比较无显著性（P=0．3377）；未见药物不良反应。结论：爱维治可推迟放射性黏膜损伤的发生，并降低Ⅲ、Ⅳ级黏膜损伤的发生率。

呼吸道铜绿假单胞菌感染药物应用性研究

目的主要研究呼吸道感染标本中，铜绿假单胞菌对过去和现在常用的１２种抗生素的耐药性和产β－内酰胺酶菌株的首选药物治疗。方法标本获得纯培养后用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ微生物自动分析仪鉴定到种，药物敏感试验采用Ｋ－Ｂ纸片法按ＮＣＣＬＳ规定的标准进行。结果引起呼吸道感染的５８株铜绿假单胞菌对１２种抗生素的平均耐药率为４７．６％，对舒普深、奥复兴、泰能的耐药率最高在１２．１％以下，而对氧哌嗪青霉素、头孢塞肟钠、特美丁的耐药率最低在６２．４％以上，５重以上耐药菌占７０．７％。５８株菌中产β－内酰胺酶的菌株占６３．８％，产酶菌对舒普深、奥复兴、泰能的耐药率在１８．９％以下，对头孢三嗪、氧哌嗪青霉素、头孢塞肟钠、特美丁的耐药率在６８．４％以上，５重以上耐药菌占８３．８％。结论高度怀疑由铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染在未获得细菌药敏结果以前，应最好选择含酶抑制剂抗生素舒普深或奥复兴配以庆大霉素或丁胺卡那治疗；对产酶菌应首选舒普深、奥复兴或泰能治疗；对非产酶菌可选用第三代头孢菌素先锋必或复达欣并配以庆大霉素、妥布霉素或丁胺卡那等一般抗生素治疗。

不同类型的踝足矫形器对痉挛型脑瘫患儿行走功能的影响

目的 :研究三种不同设计方式的踝足矫形器 (anklefootorthosis,AFO)对痉挛型脑瘫患儿行走功能的影响。方法 :根据 31例患儿的不同情况 ,选择设计使用标准固定式AFO、标准带绞链AFO和地面反射型AFO ,观察三种踝足矫形器对踝足跖屈和背屈、内翻和外翻的控制情况、对痉挛的抑制程度 ,观察行走的速度、步幅及AFO设计对膝的影响。结果 :三种不同设计类型的AFO可控制矢状面和冠状面的踝足运动 ,减轻痉挛 ,提高行走的速度及步幅。结论

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd-Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。

重症哮喘机械通气治疗指征的探讨

目的比较血气分析、血乳酸、急性生理与慢性健康评分等不同标准判断哮喘急性发作机械通气治疗的指征。方法选择15例需机械通气治疗的哮喘急性发作患者与78例非机械通气治疗的哮喘急性发作患者,比较其血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血乳酸、APACHEⅡ评分的不同标准判断机械通气的敏感度、特异度、尤登指数,选取尤登指数最大的折点作为机械通气的指征。结果判断机械通气真实性的不同指标:pH<7.35的敏感度为86.7%,特异度为100%,尤登指数为0.87;PaCO2>45mmHg的敏感度为93.3%,特异度为93.6%,尤登指数为0.87;PaO2<60mmHg的敏感度为53.3%,特异度为94.9%,尤登指数为0.48;血乳酸>2.0mmol/L的敏感度为80.0%,特异度为89.7%,尤登指数为0.70;APACHEⅡ评分≥12的敏感度为100%,特异度为89.7%,尤登指数为0.90。结论APACHEⅡ评分≥12、pH<7.35、PaCO2>45mmHg可以作为哮喘急性发作机械通气治疗的指征。

中国新兵SCL—90常模的建立

目的 :建立新兵SCL— 90常模 ,为新兵和应征青年的心理学研究提供本底资料。方法 :对来自 2 4个省、市、自治区的 6 375名新兵进行SCL 90测试 ,并将结果与中国正常人常模和中国军人常模进行比较。结果 :新兵组的SCL— 90总分为 139 73± 2 2 43,阳性项目数为 2 6 41± 16 82 ,各因子分均值为 1 38～1 73。除敌对外 ,因子分均高于中国正常人常模。总分、阳性项目数和躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子分均显著低于中国军人常模 ,恐怖分高于中国军人常模 ,焦虑和精神病性的因子分与中国军人常模间无显著性差别。结论 :中国正常人常模和中国军人常模不能很客观地反映新兵的心理卫生状况 ,建立新兵SCL—

利用薄层CT技术和Matlab软件辅助建立下颌骨三维有限元模型

目的 :寻求一种更为快捷、精确的全牙列下颌骨三维有限元模型建立方法。方法 :应用薄层CT技术和Matlab软件 ,结合Ansys三维有限元专用软件对 10 6层层厚为 1mm的CT断层影像进行分析处理。结果 :建立了更为精确、应用更为广泛的包含全牙列的下颌骨三维有限元模型。使用Matlab开发一种专门用于BMP图片识别的软件 ,并将所获取数据直接写入Ansys三维有限元软件 ,大大提高了建模效率。结论 :薄层CT技术的应用使得有限元模型的建立更为精确 ,同时Matlab软件的高效识别 ,极大程度提高了建模效率 ,适用于口腔医师对有限元模型的前期处理。

气管推移训练对颈椎前路手术的影响

目的:观察气管推移训练对颈椎前路手术患者术前及术中生命体征等的影响,探讨最佳的累计推移训练时间。方法:对58例拟进行颈椎前路手术的患者进行气管推移训练,记录患者训练前、中、后及手术中气管和血管鞘被牵开前、后的血压、心率等各项数值的变化,并与同期术前未作气管推移训练的15例C4～C7骨折患者作对照。结果:(1)在第一次进行推移训练前、后各项指标变化最大,随着累计推移训练时间的不断增加变化逐渐减小。第一次训练前后血压、心率、呼吸、吞咽次数变化程度显著大于最后一次(P<0.01),而血氧饱和度在整个推移过程中基本保持不变。(2)训练组患者在手术时,血压、心率、呼吸及吞咽次数的变化程度均显著小于对照组各项相应指标的变化程度(P<0.01)。两组患者在手术中的血氧饱和度基本保持不变。结论:(1)随着累计气管推移训练时间的增加,气管牵拉对血压、心率、呼吸等生命体征指标的影响也越来越小。(2)术前气管推移训练有利于手术的顺利进行,训练的累计时间最好不少于600min。

慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析

目的采用问卷调查方式评价手术对慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)患者生活质量的影响。方法对2009年9月至2010年5月符合纳入标准的78例CSOM患者术前、术后分别接受中文版《慢性耳病调查量表》(The Chinese version of the Chronic Ear Survey,CCES)问卷调查,分析手术对患者生活质量的影响。结果 57名患者在术后2～6月完成术后随访及调查,结果如下:(1)手术前后生活质量CCES总评分无显著变化;(2)术后症状评分较术前有明显改善;(3)术后生活限制及心理影响评分较术前无明显变化;(4)听骨链重建手术患者术后生活限制较术前增加。11名患者完成术后10～12月随访调查。术后各项评分均较术前明显改善。结论中耳炎手术患者术后恢复是长期过程,术前谈话应充分解释术后半年内的症状、生活限制及心理影响,使其对手术预后有正确的认知,减轻术后心理困扰。

动态足底压应力测试分析及骨科临床应用

本文应用足底压应力成象技术,设计制作玻璃全反射足底压力成像装置,实验拟合压力图象灰度与压力函数关系,采用视频图象计算机处理分析的方式,动态采集、分析一个步态周期全过程的足底压力分布及变化规律,在骨科第二足趾游离移植术后供趾足功能改变和先天性马蹄内翻足早期肌力平衡手术远期疗效研究中,取得对手术及治疗具有指导价值的结果。

外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较

目的回顾性分析外伤性鼓膜穿孔与单纯型慢性化脓性中耳炎的鼓膜成形术后愈合率及手术前后的听力变化.方法2008年7月~2011年7月于我科接受首次手术治疗的住院患者,外伤性鼓膜穿孔组19例（20耳）,单纯型慢性化脓性中耳炎54例（55耳）.术前及术后三个月随访使用电子耳镜检查鼓膜像,听力评估以500 Hz、1000 Hz、2000 Hz和4000 Hz的气骨导差（Air Bone Gap, ABG）平均数x-±s表示.结果外伤性鼓膜穿孔的手术愈合率是70.00%（14/20）.单纯型慢性化脓性中耳炎手术愈合率为92.73%（51/55）,连续校正的X2=4.74,P〈0.05;鼓膜愈合率与年龄、手术方式（外置或内置）以及穿孔大小未见明显相关性.外伤性鼓膜穿孔患者术前平均ABG为17.25±5.81 dB HL,单纯型慢性化脓性中耳炎患者术前平均ABG为23.34±9.53 dB,两组术前平均听力比较t=2.68,p=0.003.外伤性鼓膜愈合的14例术前平均ABG为17.85±6.15 dB,术后为10.58±5.99 dB,p=0.005;单纯型慢性化脓性中耳炎组51例鼓膜愈合术前ABG为23.35±9.76 dB,术后为14.28±10.53 dB,p=0.001,两组术后听力较术前均有明显提高.结论外伤性鼓膜穿孔手术修补成功率较慢性化脓性中耳炎为低.多数外伤性鼓膜穿孔的听力损失较单纯型慢性化脓性中耳炎要轻,而手术成功率更低,需要耳科医生在术前谈话中注意交代手术风险与收益.

姜黄素对人多发性骨髓瘤细胞的抑制作用及其机制

目的:探讨姜黄素(curcumin)对人多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)细胞H929、RPMI8226的抑制作用及其机制。方法:姜黄素处理细胞后,采用MTT法检测细胞的增殖抑制作用;FCM分析细胞凋亡和周期的变化;RT-PCR法检测存活蛋白(survivin)、Bcl-2和Bax mRNA表达的变化。结果:姜黄素可抑制细胞H929和RPMI8226的增殖,并呈时间和浓度依赖性。姜黄素诱导RPMI8226细胞凋亡,发生G2/M期阻滞。姜黄素处理H929和RPMI8226细胞后,survivin和Bcl-2 mRNA的表达明显下调,而Bax mRNA的表达明显上调。结论:姜黄素可抑制人MM细胞增殖并诱导其凋亡,推测姜黄素在转录水平影响survivin、Bcl-2、Bax的表达,可能是其抑制肿瘤的作用机制之一。

电视胸腔镜心脏手术微创体外循环中并发症的预防及处理方法

目的 :探讨电视胸腔镜微创体外循环心内直视术治疗先天性心脏病手术过程中并发症的预防及处理方法。方法 :2 0例房间隔缺损和 4例室间隔缺损的先心病患者应用双腔气管插管机械辅助呼吸 ,采用股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立体外循环 ,通过胸壁打孔借助电视胸腔镜进行房间隔缺损和室间隔缺损修补。结果 :2 4例患者中第 1例患者因血氧饱和度低而延长切口进行探查 ,1例患者因主动脉壁损伤而被迫再次建立体外循环进行修补 ,2例患者体外循环转流中出现血红蛋白尿 ,3例患者在单肺通气时因血氧饱和度低而应用高频通气进行辅助 ,1例室间隔隔瓣下缺损患者心脏复跳后发现有残余漏。结论 :电视胸腔镜微创体外循环下心内直视术中以单肺通气时血氧饱和度低、转流中血红蛋白尿最为常见 ;以操作不慎引起大血管损伤最为严重。创伤小 ,恢复快 ,安全可行。只要熟练电视胸腔镜下手术器械的操作方法和技巧可以减少或避免并发症的发生。

垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

目的：报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例，女性239例，男性137例，年龄13～67岁，平均38．9岁。其中大腺瘤152例（40．4％），微腺瘤224例（59．6％）。方法：均经CT扫描或MRI确诊，手术采取经唇下一鼻中隔一蝶窦入路或经鼻前庭一鼻中隔一蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果：术后无死亡。308例获长期随访（平均3．5年），258例（83．8％）恢复良好。52例（16．9％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论：垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是一种安全、有效的方法。