腰-硬联合麻醉用于老年人髋关节置换术100例

目的:探讨腰-硬联合麻醉应用于老年人髋关节置换手术的可行性及安全性。方法:选择200例65～95岁拟行全髋关节置换手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉(CSEA)组和硬膜外麻醉(EA)组,每组各100例。观察各组麻醉起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及术中MAP、HR、RR、SPO2的变化。术后随访72h观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛、尿潴留等副作用。结果:CSEA组比EA组麻醉起效快,镇痛及肌松效果好,辅助局麻药和静脉麻醉药用量少(P<0.01),术中血流动力学变化及术后随访两组无显著性差异。结论:CSEA可安全有效的应用于老年人髋关节置换手术的麻醉。

基础麻醉下股神经阻滞用于小儿股骨骨折手术30例

我们对30例单侧股骨骨折手术的患儿,在基础麻醉下复合股神经阻滞,麻醉效果满意,现将临床应用体会报道如下。

股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的临床研究

目的:观察股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的镇痛效果、操作难度、血流动力学的变化。方法:将50例股骨骨折患者随机分成镇痛组A组和对照组B组各25例,手术均在硬腰联合麻醉下完成,A组在入手术室后上手术床前10 min行患侧股神经阻滞,同时监测并记录两组患者的疼痛评分、麻醉操作难度和血流动力学变化;B组直接上手术床行麻醉。结果:股神经阻滞能显著减轻患者的疼痛,麻醉操作一次性成功率高,血流动力学相对稳定。结论:股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛,效果确切,有较高的实用性。

静脉麻醉用于人工流产手术的临床观察

目的观察静脉麻醉用于人工流产术的临床疗效。方法将1 000例早孕妇女随机分为两组。观察组实行无痛人工流产术,对照组实行无麻醉人工流产术。观察术中镇痛效果、宫口松弛程度、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况。结果观察组镇痛效果完全,明显优于对照组,差异有显著性(有效率100%,P<0.01)。两组在宫口松弛程度、人流综合征、手术时间、术中出血量观察项目中,差异均有显著性(P<0.05),观察组优于对照组。结论静脉麻醉用于人工流产术镇痛效果确切,安全可靠,值得推广。

急性高容量血液稀释-自体血回输在骨科手术中的应用

目的:探讨对骨科大手术患者行急性高容量血液稀释-自体血回输的血液保护效果。方法:90例择期骨科手术患者,随机分为3组(n=30):A组采用急性高容量血液稀释-自体血回输技术,B组单纯自体血回输技术,C组不采取任何血液保护措施。各组分别于术前,术后24小时,术后48小时采集静脉血样检测相关指标:记录术中液体出入量、术中出血量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。结果:与A组相比,B、C组术后24小时和术后48小时的血小板数量和凝聚功能明显降低(P<0.05),术中出血量及异体输血率则明显提高(P<0.01)。结论:骨科大手术中联合应用急性高容量血液稀释-自体血回输,能明显减少异体输血,安全性高。

股神经阻滞复合全身麻醉在股骨头置换术中的效果

目的:观察股神经阻滞复合全身麻醉在股骨头置换术中的麻醉效果。方法:选择拟行择期股骨头置换手术而有椎管内麻醉禁忌患者40例,随机分成两组各20例。A组为股神经阻滞复合全身麻醉组,B组为全身麻醉组。患者入室后,A组先行股神经阻滞,股神经阻滞起效后,两组按常规给予全身麻醉。比较两组病人术中血流动力学变化、全麻药用量,随访术后镇痛效果。结果:与全身麻醉组相比较,股神经阻滞复合全身麻醉在股骨头置换手术中具有血流动力学稳定,全麻药用量少,术后镇痛效果好。结论:股神经阻滞复合全身麻醉对有椎管内麻醉禁忌拟行股骨头置换手术患者是一种较好的麻醉方法。

不同剂量5-HT_3受体拮抗剂托烷司琼对神经脊柱骨科全麻术后恶心呕吐疗效的临床研究

目的观察不同剂量的5-HT3受体拮抗剂托烷司琼(Tropisetron)对全麻术后恶心呕吐的作用时效,以寻求比较理想的止吐药物及合适的剂量和减少术后恶心呕吐的发生。方法择期全麻手术患者90例,随机双盲分成生理盐水对照组(A组),托烷司琼2mg(B组),托烷司琼5mg(C组),每组各30例。术后观察给止吐药至第1次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心呕吐的患者数、接受补救药物的患者数、头晕头痛、椎体外系症状、等副作用。结果各组患者性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无显著性(P>0.05)。各组发生恶心、呕吐人数,初次出现恶心的时间,恶心严重程度评分的比较中,托烷司琼2mg及5mg头晕头痛的发生率相近。结论托烷司琼2mg不仅可以减少药物用量,增强抗吐时效,而且能减少副作用的发生,是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐方法。

骶管阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形术中的应用

目的:观察骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿髋部矫形术的安全性和有效性。方法:60例择期行先天性髋关节脱位矫形术患儿,随机分为A、B两组,A组为骶管阻滞复合全身麻醉。B组为全身麻醉组。观察不同时点MAP、HR,全麻药用量,麻醉恢复室(PACU)滞留时间及苏醒期不良反应。结果:A组患儿切皮及截骨时MAP、HR显著小于B组(P<0.05);A组全麻药物用量明显少于B组(P<0.01);A组PACU滞留时间短于B组(P<0.05);A组苏醒期不良反应少于B组(P<0.01)。结论:骶管阻滞复合全身麻醉应用于小儿先天性髋关节脱位矫形术中麻醉效果满意,术后苏醒好,不良反应少。

血液回收技术在脊柱外科手术中的应用

2006～2008年行多例脊柱外科手术应用自体血回收,取得良好效果,血液回输机的使用大大减少了异体血的输入,有效纠正了贫血,Hb、Hct与术前相比较差异有高度显著性(P均<0.01),且无1例发田与输血有关的的并发症。自体血液回输有效地纠正了失血,明显减少异体血用量,缓解血源紧张和避免了输异体血风险,可作为一种有效的血液保护技术用于临床。

缺血后处理对肝缺血再灌注损伤后磷脂酰肌醇-3激酶和细胞外信号调节激酶的影响和意义

目的观察缺血后处理对肝缺血再灌注后磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)和细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)表达的影响,探讨肝缺血后处理的作用机制。方法采用大鼠70%肝缺血再灌注损伤模型,进行3次循环的再灌注1 min-阻断1 min的缺血后处理,观察假手术(S)组、LY294002+假手术(LY+S)组、PD98059+假手术(PD+S)组、缺血再灌注(IR)组、缺血后处理(IPO)组、LY294002+缺血后处理(LY+IPO)组和PD98059+IPO(PD+IPO)组的肝功能、细胞凋亡、Akt和ERK1/2磷酸化程度的变化。结果缺血后处理能明显减轻缺血再灌注造成的肝功能损害,增加Akt和ERK1/2的磷酸化程度,应用LY294002或PD98059后都可以取消IPO的作用。结论缺血后处理可能通过激活PI3K和ERK1/2减轻肝缺血再灌注损伤。

远程缺血预适应对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的保护作用

目的观察远程缺血预适应（RIPC）对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换术患者围术期血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白浓度及认知功能的影响,探讨其对脑损伤的保护作用。方法体外循环心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为实验组（E组）和对照组（C组）,每组20例,实验组于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后,给左上肢连续4次的缺血预适应,而对照组只固定止血带,不加压。分别于麻醉诱导插管完毕稳定5 min后（T1）、CPB开始10 min时（T2）、CPB停止时（T3）、CPB后12 h（T4）、术后24 h（T5）、48 h（T6）和72 h（T7）抽取颈内静脉血检测血清NSE及S-100β蛋白浓度。于术前2 d、术后第5天进行神经心理学测试评估术后认知功能的变化。结果两组S-100β蛋白浓度在T2即开始升高,T3时达到峰值,随后持续下降,两组NSE浓度在T2升高达到峰值,随后持续下降,但E组S-100β蛋白浓度在T2-T6时均明显低于对照组（P〈0.05）,E组NSE浓度在T2-T5时均明显低于对照组（P〈0.01）,E组术后认知功能障碍（POCD）发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论远程缺血预适应可降低体外循环下心脏瓣膜置换术患者血清NSE和S-100β蛋白浓度,降低患者POCD发生率,具有脑保护作用。

氟比洛芬酯超前镇痛预防脊柱手术全麻苏醒期躁动的临床观察

全麻苏醒期患者躁动（EA）是临床工作中经常碰到的问题,可能会导致患者出现许多并发症。本研究拟通过在脊柱手术中应用氟比洛芬酯做超前镇痛,以评价其在减轻全身麻醉苏醒期躁动发生率及术后镇痛的效果。

不同浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的临床研究

目的:观察不同浓度罗哌卡因用于外周神经刺激器(PNS)引导下腰丛-坐骨神经阻滞的效果。方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行股骨上段骨折手术患者150例,随机分为5组,每组30例,分别以0.30%(Ⅰ组)、0.33%(Ⅱ组)、0.375%(Ⅲ组)、0.40%(Ⅳ组)、0.5%(Ⅴ组)罗哌卡因在神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经阻滞。结果:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组对闭孔神经和股外侧皮神经的阻滞率明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间则无明显差异。Ⅱ组、Ⅲ组感觉阻滞起效时间接近,明显慢于Ⅳ组、Ⅴ组(P<0.05),但较Ⅰ组快(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组运动阻滞程度和麻醉满意程度明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、组间则无明显差异。结论:0.33%的罗哌卡因用于PNS引导腰丛-坐骨神经阻滞时阻滞完善,同时减少局麻药物用量。

严重颈髓损伤致尿崩症、低钠血症15例临床分析

回顾性分析15例颈椎爆裂骨折并脊髓损伤伴发尿崩症、低钠血症患者的临床资料。认为垂体后叶素对于该类患者伴发尿崩症疗效确切;而低钠血症的纠正,则需要区分是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)还是脑盐耗尽综合征(CSW S)引起,前者需要严格限制输液量,后者则需充分补充血容量。

格拉司琼用于脊柱术后自控镇痛抗恶心呕吐作用的观察

目的:观察格拉司琼用于脊柱术后病人自控镇痛抗恶心、呕吐作用效果。方法:选择择期全麻下脊柱减压、融合植骨内固定术患者120例,采用双盲随机对照研究,分为3组:A组(n=40),镇痛药液为每毫升含芬太尼0.015mg、格拉司琼0.06mg;B组(n=40),镇痛药液为每毫升含芬太尼0.015mg、氟哌利多0.02mg;C组(n=40),镇痛药液为每毫升含芬太尼0.015mg。所用药液用生理盐水稀释至100ml,采用艾可孚镇痛泵静脉镇痛,术后随访48h,观察3组恶心、呕吐发生情况。结果:恶心、呕吐发生率A组低于B组(P<0.05),B组低于C组(P<0.05)。结论:格拉司琼用于脊柱术后病人自控镇痛有明显抗恶心呕吐作用。

异丙酚靶控输注系统在小儿先天性髋关节发育不全矫形术中的应用

目的:评价异丙酚靶控输注系统在小儿先天性髋关节发育不全矫形术中应用的可行性。方法:80例ASAⅠ～Ⅱ级的拟行先天性髋关节发育不全矫形术的患者,随机分为(A组)40例间断给药组和(B组)40例靶控输注组。观察患儿麻醉诱导开始后30min内的血压和心率变化;意识消失时间、每次取样时的靶控异丙酚浓度及术毕停麻醉药后患儿自主呼吸恢复时间。结果:两组血压变化差异有统计学意义(P<0.05),心率变化无统计学意义(P>0.05)。B组麻醉过程中意识消失时间、异丙酚用量、苏醒时间明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异丙酚靶控输注系统静吸复合全麻应用于小儿先天性髋关节发育不全矫形术是可行的,能够维持相对恒定的血浆异丙酚浓度。

联合神经阻滞用于高龄患者下肢骨折手术的可行性分析

目的探讨联合神经阻滞用于高龄患者下肢骨折手术的可行性。方法将120例行单侧下肢股骨远端以远骨折手术的高龄患者,随机分为两组(n=60):硬腰联合麻醉组(Ⅰ组)和坐骨神经-股神经-股外侧皮神经联合阻滞组(Ⅱ组),两组患者术中均上止血带。观察麻醉前及注药后5min、10min、20min、30min时的HR、SP、DP及两组患者的麻醉效果和术后24h内的不良反应。结果两组麻醉效果之间差异无统计学意义(P>0.05),B组血流动力学稳定,术后24h无不良反应情况发生。结论联合神经阻滞用于高龄下肢骨折患者手术是可行的。

屈指肌腱鞘管阻滞在手指术中的应用

以往我们对手指术的麻醉常规给提总神经阻滞,从1992年10月～1993年10月观察屈指肌腱鞘管阻滞麻醉,收到较好的效果,并作了比较分析,同时探讨了鞘管阻滞的机理,现报告如下。 临床资料 本组98例(145指),年龄3岁～50岁,手木种类有清创缝合,肌腱神经探查吻合,内固定,截指及转移皮瓣等。 方法 病人仰卧或坐位,掌心向上,皮肤常规消毒后,7号针穿刺。

颈椎前路术后颈部血肿形成致困难插管一例

患者，男性，49岁，因“颈椎间盘突出症”入院，拟在全身麻醉下行颈前路椎间盘切除、植骨融合、内固定术。既往有高血压病史，间断口服卡托普利。术晨BP150／85mmHg。入手术室BP170／100mmHg。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚100mg、顺式阿曲库铵10mg静注。麻醉维持：芬太尼0．3mg、顺式阿曲库铵4～8mg／h、