2014—2023年西安市某三甲综合医院AECOPD住院患者的流行病学特征及费用结构研究

目的探讨2014—2023年西安市某三甲综合医院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的流行病学特征及费用结构研究。方法收集某院2014年1月—2023年12月的AECOPD住院患者的病案首页信息(n=6748),回顾性分析其人口学特征、临床特征的分布及住院费用构成情况,并采用结构变动度分析不同年度住院费用的结构变动情况。结果2014—2023年主诊确诊为AECOPD患者占本机构所有住院患者4.81‰,10年间AECOPD住院患者的构成比呈持续下降趋势(χ2=1083.351,P<0.001);不同年度中AECOPD住院患者的性别、职业、医疗付费方式、来源的分布均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的季节分布有统计学差异(χ2=157.328,P<0.001);不同年度AECOPD住院患者住院天数分布之间有统计学差异(χ2=83.463,P<0.001);不同年度中AECOPD患者的住院次数、入院病情、是否合并症或并发症、是否有药物过敏史以及是否有再次住院计划的构成比之间均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的结局之间有统计学差异(χ2=153.367,P<0.001);AECOPD患者次均住院费用呈2014—2016年逐步升高,2016—2023年逐步下降的趋势(P<0.01);不同年度AECOPD患者住院费用中均以药品费用和诊断费用为主;2014—2022年AECOPD住院患者次均费用整体住院的结构变动度(DSV)为41.62%,其中2012年与2013年住院费用的DSV最大(22.69%),2017年与2018年的DSV最小(4.23%)。结论近10年AECOPD住院患者的构成比和病死率整体呈下降趋势;AECOPD住院患者中70~79岁组构成比最高,主要分布在冬季;10年间次均住院费用整体呈下降趋势,费用构成主要以药品费和诊断费用为主,药品费用成逐年下降的趋势,诊断费用呈逐年增加的趋势,说明医疗政策改革在优化住院费用结构、控制费用不合理增长中的作用显著。

西安市胸科医院63例非结核分枝杆菌肺病的菌种鉴定和耐药性分析

回顾性分析2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的非结核分枝杆菌肺病(NTM-LD)病例的菌种分布及耐药性,为NTM的预防和诊疗提供一定的参考依据。方法:搜集2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的NTM-LD的病例,对其菌种鉴定结果及药物(利福平、乙胺丁醇、莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素、利福布汀、利奈唑胺、亚胺/西司、阿奇霉素、头孢西丁、妥布霉素、加替沙星、多西环素、米诺环素、磺胺甲唑)敏感试验结果进行分析研究。枝杆菌;非结核分枝杆菌肺病;菌种鉴定;药敏试验;耐药性非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌。NTM感染人体后可引起相关组织或脏器的病变,其中最常见的是肺部,可达65-90%。

某胸科医院272名护士抗结核药物血药浓度监测知信行水平分析

目的探讨某胸科医院护士抗结核药血药浓度监测的认知、态度、行为现状。方法采用便利抽样法,于2018年9月选取西安市胸科医院的272名临床护士作为调查对象。采用自行设计的抗结核药物血药浓度检测知信行调查问卷,对其进行调查。结果本组胸科医院临床护士抗结核药物血药浓度监测认知得分(74.15±15.13)分,正确率为74.15%;抗结核药物血药浓度监测态度得分(43.04±4.21)分;抗结核药物血药浓度行为得分(41.18±3.29)分。不同学历、工作年限的胸科医院临床护士,其抗结核药物血药浓度监测认知得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、工作年限的胸科医院临床护士,其抗结核药物血药浓度监测行为得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同职称的护士,其抗结核药物血药浓度监测态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本组胸科医院临床护士抗结核药物血药浓度监测的认知处于中等以上水平、态度及行为得分均处于较高水平;护理管理者应重视对护士抗结核药血药浓度监测认知、态度、行为的培训和管理,以推进血药浓度监测工作的进一步开展。

西安市非结核分枝杆菌感染现状调查分析

目的了解西安市结核病患者中非结核分枝杆菌感染情况。方法收集西安市胸科医院检验科分离培养的分枝杆菌临床菌株,利用两步PCR方法及PCR产物直接测序的方法进行菌种鉴定。结果经鉴定发现,收集的202株分枝杆菌中有195株为结核分枝杆菌,3株为牛结核分枝杆菌,2份为鸟分枝杆菌,1份为堪萨斯分枝杆菌,1份为灰色链霉菌,非结核分枝杆菌感染率为1.5%(3/201)。结论西安市尚存在一定比例非结核分枝杆菌感染,进一步菌种鉴定有利于临床正确诊断和合理用药治疗。

西安市耐异烟肼的结核杆菌耐药性及分子特征分析

目的了解西安市临床分离的结核分枝杆菌异烟肼耐药菌株katG315、inhA-15突变情况及其分子特征。方法利用BACTAC MGIT960分枝杆菌快速培养系统对临床分离结核分枝杆菌进行药敏试验,采用定向缺失多重PCR(DTM-PCR)对异烟肼耐药菌株进行基因分型研究,分别利用多重等位基因特异PCR(MAS-PCR)和PCR-DNA测序法对其katG315和inhA-15突变热点进行检测。结果 117株异烟肼耐药菌株有73株为多重耐药结核分枝杆菌(62.39%),104株为北京型菌株(88.89%),81株存在katG315位点突变(69.23%),10株存在inhA-15位点突变(8.55%)。结论西安市异烟肼耐药分枝杆菌以北京型菌株为主,耐药表型主要表现为多重耐药,主要突变为katG315突变。

信息系统下的医院人力资源管理模式分析

在现代社会的发展当中,信息化技术作为主流应用,以其对于数据优秀的处理能力,以及方便的储存取用方式,被各行各业所广泛推广应用。人力资源管理是单位当中基本保障工作,也是单位综合实力的体现,而医院的人力资源管理工作相对较为复杂,人员流动性较强,对于管理工作造成了一定的负担,所以在新时期下,管理人员应当把握时代机遇,创新管理模式,本文针对信息系统下的医院人力资源管理模式进行分析,以促进管理工作的效率不断提高。

综合性医院行政管理的信息化分析

随着社会经济的不断发展,国家的社会主义市场经济体制不断的深化,在市场经济的推动之下,社会的各个行业都取得了长足的进步。对于医疗行业来说,也在适应社会市场经济的变革之中,开启了全新的发展篇章。在社会对于医疗服务行业的要求不断提高的情况之下,综合性医院的结构不断的向着复杂化的方向发展,在职人员数量增加,部门设置增多,这些都导致了综合性医院的结构的复杂化,所以对于综合性医院的行政管理来说,这就是巨大的一个挑战。综合性医院要想取得发展进步,就要理清楚结构之间的复杂的关系,有效的行政管理是医院高效运行的基础。信息化技术的普及为综合性医院行政管理的高效化运作提供了保证,使得综合性医院的进一步发展成为了可能。

2015-2019年西安市680例耐多药结核病患者耐药情况分析

目的分析西安市耐多药结核病患者的药物敏感性试验结果,为指导西安市耐多药结核病患者的临床用药提供参考。方法收集西安市2015—2019年诊断为耐多药结核病的680例患者为研究对象,收集其对乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、丙硫异烟胺(Pto)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、对氨基水杨酸钠(PAS)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)行药物敏感性试验的结果,分析5年中耐多药结核病患者对8种药品的耐药率及其变化情况。结果(1)2015—2019年680例耐多药结核病患者对8种药品的耐药率从高到低分别为:Sm[85.7%(583/680)]、Lfx[40.1%(273/680)]、EMB[37.5%(255/680)]、Mfx[31.3%(213/680)]、PAS[14.4%(98/680)]、Pto[4.6%(31/680)]、Am[4.4%(30/680)]、Cm[4.3%(29/680)]。(2)2015—2019年对二线抗结核药品的耐药率均有所下降,分别为:Am(6.9%下降至3.0%,χ趋势2=2.78,P=0.096)、Cm(10.3%下降至3.0%,χ趋势2=6.96,P=0.008)、Lfx(55.2%下降至28.4%,χ趋势2=24.97,P=0.000)、Mf x(43.1%下降至22.9%,χ趋势2=16.45,P=0.000)、Pto(6.9%下降至6.0%,χ趋势2=0.44,P=0.506)、PAS(20.7%下降至8.0%,χ趋势2=7.79,P=0.005)。(3)对二线抗结核药品交叉耐药情况:对Am耐药的30例中有21(70.0%)例对Cm耐药,对Cm耐药的29例中有21例(72.4%)对Am耐药,对Lfx耐药的273例中有205例(75.1%)对Mfx耐药,对Mfx耐药213例中有205例(96.2%)对Lfx耐药。结论2015—2019年西安市耐多药结核病患者对EMB、Sm的耐药率一直较高,对二线抗结核药品的耐药率均有所下降,但对喹诺酮类药品的高耐药率仍需关注,在选择药品时应注意对各药品耐药率的不同及二线药品高交叉耐药情况。

2018—2020年西安市耐药结核病的流行现状及新冠疫情防控对其的影响

目的了解近3年来西安市耐药结核病的流行现状,以及新冠疫情防控对结核杆菌耐药性的影响,为本地区的结核病防治工作提供依据。方法收集西安市2018年1月—2020年10月确诊的5146例结核患者的痰结核菌培养及药敏试验资料、基本临床信息等,统计分析本地结核患者耐药状况,采用多分类Logistic回归分析患者治疗史与结核菌株耐药性的关联性以及近3年初治、复治患者结核菌株的耐药率变化趋势。结果5146例结核患者的结核杆菌的总耐药率为25.3%,初治、复治患者的总耐药率分别为24.8%、38.22%。近3年初治患者耐多药菌株检出率逐年降低,复治患者耐多药菌株检出率在升高,且复治患者耐多药耐药谱逐渐复杂化,出现了以H+R+S(异烟肼+利福平+链霉素)、H+R+S+E(异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇)为主的10种耐药组合,二线用药卡那霉素、氧氟沙星耐药率有上升趋势。2020年的初治、复治患者人数显著下降,但其耐药率和前2年无差异;复治患者中多耐药菌株、耐多药菌株检出率在升高,2020年复治患者发生多耐药的可能性是初治患者的4.28倍(P=0.001,95%CI=1.417~12.930),发生耐多药的可能性是初治患者的5.378倍(P<0.001,95%CI=2.641~10.952)。结论近3年西安市耐药结核病的防控有了一定的成效,但复治患者耐药情况不容乐观,应采取精准积极的干预措施,特别是在疫情防控期间,应加强结核患者的健康管理,避免或减少耐药结核病的发生。

结核病专科医院临床护士营养知识态度现状调查分析

目的了解结核病专科医院护士的营养知识和态度的现状,分析其相关性,为针对性地进行营养知识培训提供依据。方法采用方便抽样的方法,对某三甲结核病专科医院的256名临床护士的营养知识和态度进行调查。结果护士营养知识正确率53.74%,得分(16.12±4.56)分,其中良好、一般、差者分别占1.2%、41.0%、57.8%;不同年龄、工作年限、学历、职务、编制、工作状况护士的营养知识掌握情况比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);态度得分为(94.56±10.53)分,持正性、中性、负性态度者分别占64.5%、33.6%、1.9%,不同职称护士的营养态度得分差异有统计学意义(P<0.01);营养知识与态度呈正相关(P<0.01)。结论护理管理者应加强对护士营养知识的培训,端正其对营养的态度,从而提高营养护理质量。

结核病医院临床护士营养知识态度行为相关性研究

目的调查结核病专科医院护士营养知识、态度、行为现状并分析其相关性,为更好地开展营养护理工作提供依据。方法采用一般资料调查表,营养知识、态度、行为问卷对256名护士进行调查。结果不同学历、工作年限护士营养知识水平差异有统计学意义(P<0.05);不同职称护士营养态度得分差异有统计学意义(P<0.01);营养知识与态度呈正相关(P<0.01)。结论护士的营养知识掌握总体较差,态度较好,营养行为一般,护理管理者应加强对护士营养知识培训,并通过考核督导不断转变护士的负性态度,从而提高营养行为。

结核病专科医院门诊不合理处方事前干预汇总分析

目的探索提高门诊处方质量的方法,促进门诊合理用药。方法采用回顾性分析法对我院2014年1~12月不合理处方事前干预记录进行汇总分析。结果事前干预的不合理处方共计1 015张,不合理记录共计1 023条。通过药师事前干预,医师接纳建议911条,干预成功率为89.05%。结论对门诊不合理处方进行事前干预,可显著提高门诊处方的合理性,促进患者用药的安全、经济、有效、合理,降低用药风险。

医院信息化管理中办公自动化的应用

办公自动化(Office Automation,简称OA)主要是将计算机网络与现代办公实现有效结合的新型办公方式。办公自动化的实现,通常能够使医院的管理结构得到有效优化,并通过对管理体制实施调整,可以使医院员工利用网络进行互联,实施协同工作,具有良好的工作效率,并降低实际办公成本,从而使医院实现无纸化办公,不仅可以使协同办公的能力有效增加,而且还可以促使决策一致性的有效强化,从而使决策效能实现有效提高。本文主要对医院信息化管理中办公自动化的应用实施探讨。

新型冠状病毒肺炎疫情下结核病专科医院运行与患者治疗管理举措

如何在新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情下做好结核病的治疗管理是我们面临的新的课题和挑战.西安市胸科医院作为COVID-19的省市定点收治医疗机构,通过七大综合举措较好地完成了疫情期间结核病患者的治疗任务,为广大结核病防治机构提供了管理思路.

结核病专科医院静脉治疗现况调查

目的了解结核病专科医院静脉治疗现状,为规范静脉治疗技术提供参考。方法采用问卷调查法对2所结核病专科医院665例患者进行调查。结果565例(84.96%)患者使用头皮钢针进行输液治疗,其中451例(79.82%)穿刺部位在手背。留置针主要的穿刺部位是前臂(44.12%)和腕关节(29.41%),输液连接工具88.24%为肝素帽。PICC有14例(66.67%)患者使用无针接头。35例(35.00%)患者敷贴标签无日期签名。26例(38.24%)患者留置针胶布覆盖穿刺点。结论结核病专科医院静脉治疗现况不尽人意,管理人员应强化护理人员静脉治疗理论和技术培训,加强静脉治疗质量监控,加快培养静脉治疗专科护士,以保证患者输液安全。

传染病医院面对新型冠状病毒肺炎疫情应急管理策略

在新型冠状病毒肺炎疫情流行期间,全国所有传染病医院积极参与到疫情防治工作中。作为新型冠状病毒肺炎病人省市定点收治单位,第一时间应急反应,转移安置原有病人、有序安排收治新型冠状病毒肺炎病人、治愈出院和后期随访等工作,科学管理,有效保证了病人的救治能力和医务人员安全。

243例结核病专科医院护理不良事件分析

目的 分析结核病专科医院护理不良事件的特点.方法 对2015年1月至2017年6月西安市胸科医院主动上报的243例护理不良事件的类别、分级、伤害结局、患者疾病诊断等特点进行回顾性分析.采用SPSS13.0软件进行资料的统计和分析,不同事件类别、不同疾病诊断的损伤结局的比较用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 西安市胸科医院护理不良事件的发生率为0.8％（243/28 688）.前5位不良事件分别为管路滑脱[51例（21.0％,51/243）]、跌倒或坠床[39例（16.0％,39/243）]、给药错误[28例（11.5％,28/243）]、医嘱未执行或延迟执行[25例（10.3％,25/243）]、烧伤或灼伤[21例（8.6％,21/243）].前5位不良事件的有伤害者分别占56.9％（29/51）、71.8％（28/39）、35.7％（10/28）、8.0％（2/25）、90.5％（19/21）,差异有统计学意义（x2=41.40,P=0.000）.结核性脑膜炎患者与其他结核病患者发生不良事件导致轻中度伤害者分别有10例（62.5％,10/16）和102例（51.7％,102/197）,重度以上伤害者分别有4例（25.0％,4/16）和7例（3.6％,7/197）,差异有统计学意义（x2=17.12,P=0.000）.结论 结核病专科医院护理不良事件发生例数最多者为管路滑脱;发生不良事件前5位中,烧伤或灼伤的伤害率最高;结核性脑膜炎患者发生不良事件的伤害结局较其他结核病患者更严重.

新医改下推进医院内部控制建设中存在的问题及对策

2012年财政部印发了实施《行政事业单位内部控制规范(试行)》的通知,为医院的内部控制建设提供了制度依据。2017年国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》的通知,指明了当前公立医院改革的核心任务就是建立现代医院管理制度。内部控制建设是建立现代医院管理制度的重要一环,但是总体来看,医院内部控制建设工作推进缓慢,工作中存在诸多问题,有体制机制束缚的原因,也有专业能力不足的原因等等,急需研究改进。本文主要就新医改下医院内部控制建设中暴露出的问题以及应对策略进行分析,以期为医院内部控制建设提供科学的指导。

新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

新医改取消药品加成,降低大型检查费用,并严格执行分级诊疗制度。在这种背景下,公立医院想要谋求发展,面临着巨大的挑战,加强医院成本精细化管理,做到开源节流无疑是应对医改对医院冲击的一个有效手段,本文从成本精细化管理对医院的意义着手,就如何加强医院成本精细化管理浅谈几点认识。

医院行政档案长期保存对策研究

医院行政档案在医院的管理和发展中发挥着多元价值。本文以医院行政档案的价值与作用为出发点,探讨了当代医院行政档案管理存在的问题,从加强电子档案保存、提高档案管理水平、加大投入力度等方面提出了医院行政档案长期保存的对策,以供同仁参考。