2014—2023年西安市某三甲综合医院AECOPD住院患者的流行病学特征及费用结构研究

目的探讨2014—2023年西安市某三甲综合医院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的流行病学特征及费用结构研究。方法收集某院2014年1月—2023年12月的AECOPD住院患者的病案首页信息(n=6748),回顾性分析其人口学特征、临床特征的分布及住院费用构成情况,并采用结构变动度分析不同年度住院费用的结构变动情况。结果2014—2023年主诊确诊为AECOPD患者占本机构所有住院患者4.81‰,10年间AECOPD住院患者的构成比呈持续下降趋势(χ2=1083.351,P<0.001);不同年度中AECOPD住院患者的性别、职业、医疗付费方式、来源的分布均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的季节分布有统计学差异(χ2=157.328,P<0.001);不同年度AECOPD住院患者住院天数分布之间有统计学差异(χ2=83.463,P<0.001);不同年度中AECOPD患者的住院次数、入院病情、是否合并症或并发症、是否有药物过敏史以及是否有再次住院计划的构成比之间均有统计学差异(P<0.05);不同年度AECOPD住院患者的结局之间有统计学差异(χ2=153.367,P<0.001);AECOPD患者次均住院费用呈2014—2016年逐步升高,2016—2023年逐步下降的趋势(P<0.01);不同年度AECOPD患者住院费用中均以药品费用和诊断费用为主;2014—2022年AECOPD住院患者次均费用整体住院的结构变动度(DSV)为41.62%,其中2012年与2013年住院费用的DSV最大(22.69%),2017年与2018年的DSV最小(4.23%)。结论近10年AECOPD住院患者的构成比和病死率整体呈下降趋势;AECOPD住院患者中70~79岁组构成比最高,主要分布在冬季;10年间次均住院费用整体呈下降趋势,费用构成主要以药品费和诊断费用为主,药品费用成逐年下降的趋势,诊断费用呈逐年增加的趋势,说明医疗政策改革在优化住院费用结构、控制费用不合理增长中的作用显著。

西安市胸科医院63例非结核分枝杆菌肺病的菌种鉴定和耐药性分析

回顾性分析2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的非结核分枝杆菌肺病(NTM-LD)病例的菌种分布及耐药性,为NTM的预防和诊疗提供一定的参考依据。方法:搜集2018年11月-2021年1月西安市胸科医院确诊的NTM-LD的病例,对其菌种鉴定结果及药物(利福平、乙胺丁醇、莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素、利福布汀、利奈唑胺、亚胺/西司、阿奇霉素、头孢西丁、妥布霉素、加替沙星、多西环素、米诺环素、磺胺甲唑)敏感试验结果进行分析研究。枝杆菌;非结核分枝杆菌肺病;菌种鉴定;药敏试验;耐药性非结核分枝杆菌(Non-tuberculous mycobacteria,NTM)是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌。NTM感染人体后可引起相关组织或脏器的病变,其中最常见的是肺部,可达65-90%。

某胸科医院272名护士抗结核药物血药浓度监测知信行水平分析

目的探讨某胸科医院护士抗结核药血药浓度监测的认知、态度、行为现状。方法采用便利抽样法,于2018年9月选取西安市胸科医院的272名临床护士作为调查对象。采用自行设计的抗结核药物血药浓度检测知信行调查问卷,对其进行调查。结果本组胸科医院临床护士抗结核药物血药浓度监测认知得分(74.15±15.13)分,正确率为74.15%;抗结核药物血药浓度监测态度得分(43.04±4.21)分;抗结核药物血药浓度行为得分(41.18±3.29)分。不同学历、工作年限的胸科医院临床护士,其抗结核药物血药浓度监测认知得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、工作年限的胸科医院临床护士,其抗结核药物血药浓度监测行为得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);不同职称的护士,其抗结核药物血药浓度监测态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本组胸科医院临床护士抗结核药物血药浓度监测的认知处于中等以上水平、态度及行为得分均处于较高水平;护理管理者应重视对护士抗结核药血药浓度监测认知、态度、行为的培训和管理,以推进血药浓度监测工作的进一步开展。

新时代医院档案精细化管理模式探讨

精细化管理已成为新时代医院档案工作的发展方向。通过目标管理和流程再造,能够提升医院档案治理能力和治理体系的现代化。目前,医院档案管理还存在着观念陈旧、人员素养不高、支撑体系不完善的问题。实施档案精细化管理要着重在制度建设、流程管理、服务能力、开发利用上下功夫,以精细化管理的实效推动医院发展迈上新台阶。

公立医院财务分析研究

财务分析是通过会计核算和财务报表及其他相关资料,采用科学的分析技术对经济组织过去和现在筹措资金活动、经营业务活动、分配资源活动、投资资金活动的盈利能力、偿债能力、营运能力等经济状况进行分析评价的经济管理活动。公立医院财务分析是一定时期内医院财务状况和经营成果的总结分析,做好医院财务分析工作不仅可以进一步加强医院财务管理效果,还可以促进医院提高财务管理质量,对医院的经营管理决策工作具有十分重要的参考价值。

政府会计制度下医院本期盈余与预算结余差异情况研究

根据财政部《政府会计制度-行政事业单位会计科目和财务报表》,自2019年1月1日起行政事业单位开始施行政府会计制度。政府会计制度中财务会计运用权责发生制,预算会计运用收付实现制,创建了财务会计与预算会计双重核算的会计核算模式。

医院档案管理与档案升级工作浅析

随着医院经营管理活动的不断开展,会产生很多的档案信息,唯有提升医院档案管理的效率,才能够推动医院健康、稳定和良性的发展。随着时代快速的进步与发展,医院的经营和医疗服务工作发生了显著变化,特别是当下信息技术的转型与升级,更加直观地呈现出了医院档案资料和医疗信息的运用价值,由此可以作为医院经营决策的理论根据,促进医院可持续发展,为医院创造更多的经济效益。

结构脂肪乳与非结构脂肪乳对围手术期病人术后营养支持效果的比较:一项全国问卷调研

目的 研究真实世界结构脂肪乳(structured triglyceride, STG)与非结构脂肪乳(Non-structured triglyceride, NSTG)对围手术期病人营养支持效果的差异。方法 通过线上问卷方式,在全国范围内开展调研。调研问卷由问卷信息、病人信息、处方调研及术后观察4个模块,使用SPSS 24.0软件对STG组与NSTG组进行差异分析。结果 肠外营养前后,两组白蛋白(ALB)水平均升高(P<0.01),C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均下降(P<0.01),STG组的血清甘油三酯(TG)水平差异无统计学意义,NSTG组则有所下降(P<0.05)。经重复测量资料广义线性方程分析,与NSTG组相比,STG组病人的ALB水平升高作用更明显(P<0.001),CRP、ALT下降更为明显(P均<0.001),但对TG的影响更小。结论 对于具有肠外营养需求的围手术期病人来说,STG带来的临床获益明显,应综合病人器官功能状态及经济情况,酌情使用STG。

优质护理在机采血小板献血者中的作用研究

目的:研究优质护理在机采血小板献血者中的应用价值。方法:选取2022年4—9月陕西省血液中心西安市中心血站参与机采血小板的献血者200例作为研究对象,随机分为对照组(常规护理)、试验组(优质护理),各100例。比较两组献血知识认知程度、不良反应发生率和护理满意度。结果:干预后,两组献血流程、注意事项、情绪舒缓、行为调节、献血配合评分高于干预前,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组仪表形象、知识讲解、操作技能、采血环境、耐心沟通、处理问题评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:优质护理在机采血小板献血者中的应用价值较高,可有效加强献血者对献血知识的认知,降低不良反应发生率,提高护理满意度。

舒适护理在机采血小板捐献者中的应用研究

目的:分析在机采血小板捐献中应用舒适护理的效果。方法:选取2022年7—12月于西安市中心血站及胸科医院门诊服务中心进行血小板捐献者86人作为研究对象,随机分为传统组与干预组,各43人。传统组实施常规护理干预,干预组实施舒适护理干预。比较两组捐献者护理干预效果。结果:护理前,两组捐献者心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组捐献者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组捐献者舒适状况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组捐献者舒适状况评分高于护理前,干预组高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组服务态度、沟通技巧、专业技能、职业素养评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组不良反应发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组再次捐献率高于传统组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.2484,P=0.001)。结论:对机采血小板捐献者应用舒适护理,可有效提升捐献者的护理满意度,减少不良反应的发生,利于提升捐献者的捐献积极性。

西安市非结核分枝杆菌感染现状调查分析

目的了解西安市结核病患者中非结核分枝杆菌感染情况。方法收集西安市胸科医院检验科分离培养的分枝杆菌临床菌株,利用两步PCR方法及PCR产物直接测序的方法进行菌种鉴定。结果经鉴定发现,收集的202株分枝杆菌中有195株为结核分枝杆菌,3株为牛结核分枝杆菌,2份为鸟分枝杆菌,1份为堪萨斯分枝杆菌,1份为灰色链霉菌,非结核分枝杆菌感染率为1.5%(3/201)。结论西安市尚存在一定比例非结核分枝杆菌感染,进一步菌种鉴定有利于临床正确诊断和合理用药治疗。

复治耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归影响因素分析——全国多中心、回顾性队列研究

目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核病专科医院收治的2291例MDR/RR-PTB患者,随访患者的治疗信息,记录患者的临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析方法,分析影响复治MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:2291例患者的治愈率为56.44%(1293/2291),完成疗程率为16.28%(373/2291),成功治疗率为72.72%(1666/2291);治疗失败率为11.39%(261/2291),死亡率为1.44%(33/2291),失访率为14.45%(331/2291)。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病[OR(95%CI)=1.739(1.315~2.301)]、合并肝脏疾病[OR(95%CI)=2.230(1.213~4.099)]及出现肺部空洞[OR(95%CI)=1.531(1.244~1.885)]是导致复治MDR/RR-PTB患者治疗失败的危险因素,方案中含贝达喹啉药物[OR(95%CI)=0.163(0.097~0.274)]和性别为女性[OR(95%CI)=0.713(0.571~0.890)]是患者成功治疗的保护因素。结论:复治MDR/RR-PTB患者的分类及治疗方案复杂,不同类型的复治患者治疗转归存在差异,应充分判断影响治疗转归的不利因素和有利因素,对患者实施个体化治疗。

老年耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素研究——全国多中心、回顾性队列研究

目的:分析老年耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)患者的治疗转归及影响因素。方法:采用全国多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国6家省级结核病专科医院收治的年龄≥60岁且诊断为MDR/RR-PTB的患者,共475例。记录患者的临床特征,随访全疗程的治疗相关信息,采用多因素logistic回归模型分析影响老年MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:475例老年MDR/RR-PTB患者的治疗成功率为65.89%(313/475),其中治愈率为50.74%(241/475),完成治疗率为15.16%(72/475);治疗失败率为13.05%(62/475),失访率为17.05%(81/475),死亡率为4.00%(19/475)。多因素logistic回归分析结果显示,70~79岁[OR(95%CI)=1.560(1.001~2.431)]、≥80岁[OR(95%CI)=3.306(1.370~7.974)]、肺部出现空洞[OR(95%CI)=1.832(1.195~2.808)]是影响老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的危险因素;治疗方案中含贝达喹啉[OR(95%CI)=0.193(0.044~0.841)]是老年MDR/RR-PTB患者成功治疗的保护因素。结论:老年MDR/RR-PTB患者治疗复杂、治疗难度较大,其治疗成功率较低,尤其应重视年龄≥70岁和肺部出现空洞的老年患者。

西安市耐异烟肼的结核杆菌耐药性及分子特征分析

目的了解西安市临床分离的结核分枝杆菌异烟肼耐药菌株katG315、inhA-15突变情况及其分子特征。方法利用BACTAC MGIT960分枝杆菌快速培养系统对临床分离结核分枝杆菌进行药敏试验,采用定向缺失多重PCR(DTM-PCR)对异烟肼耐药菌株进行基因分型研究,分别利用多重等位基因特异PCR(MAS-PCR)和PCR-DNA测序法对其katG315和inhA-15突变热点进行检测。结果 117株异烟肼耐药菌株有73株为多重耐药结核分枝杆菌(62.39%),104株为北京型菌株(88.89%),81株存在katG315位点突变(69.23%),10株存在inhA-15位点突变(8.55%)。结论西安市异烟肼耐药分枝杆菌以北京型菌株为主,耐药表型主要表现为多重耐药,主要突变为katG315突变。

奥马珠单抗治疗重度过敏性哮喘的药物经济学评价

目的从我国医疗提供者角度出发,对奥马珠单抗治疗重度过敏性哮喘的经济性进行评价。方法基于一项奥马珠单抗治疗重度过敏性哮喘的国际多中心研究数据,根据重度过敏性哮喘的疾病发展进程建立Markov模型,循环周期为4周,以质量调整生命年(QALYs)和增量成本-效果比(ICER)为产出指标,模拟奥马珠单抗联合标准治疗(SoC)方案对比SoC方案治疗重度过敏性哮喘的长期健康效果与成本,并采用单因素敏感性分析、概率敏感性分析和情境分析检验结果的稳健性。结果与SoC方案相比,奥马珠单抗联合SoC方案的ICER为107723.05元/QALY,小于3倍2023年我国人均国内生产总值(GDP)的意愿支付(WTP)阈值(268074元/QALY)。单因素敏感性分析结果显示,基线血清总免疫球蛋白E水平对模型的稳健性影响最大。概率敏感性分析结果显示,在阈值为268074元/QALY时,奥马珠单抗+SoC方案具有经济性的概率为93.00%。情境分析结果显示,真实世界中奥马珠单抗按药品规格而不按实际用量的计费方式可能会升高ICER。结论以3倍2023年我国人均GDP为WTP阈值时,与SoC方案相比,奥马珠单抗联合SoC方案治疗重度过敏性哮喘具有经济性。

铁死亡在肺纤维化中作用机制的研究进展

铁死亡(ferroptosis)是一种新型的调节性细胞死亡,其特征是细胞内铁离子与氧化还原系统失衡导致脂质过氧化产物过量生成。铁死亡在各种急慢性肺疾病的发生和发展中起着关键作用,已成为近年来研究的焦点。本文主要介绍铁死亡的调节机制,并概述铁死亡在肺纤维化中的显要作用,以阐明抑制铁死亡在治疗和预防肺纤维化中的潜力,以期为肺纤维化的治疗和预防提供更可靠的基础和原则。

应用低温等离子技术灭活体外结核分枝杆菌效果的初步研究

目的:初步探讨低温等离子技术在体外实验中对不同类型结核分枝杆菌的杀灭效果,旨在为结核分枝杆菌的杀灭提供新的技术和方法。方法:将结核分枝杆菌标准株(H37Rv)、广泛耐药结核分枝杆菌(extensive drug-resistant Mycobacterium tuberculosis,XDR-MTB)、耐多药结核分枝杆菌(multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR-MTB)菌液接种在培养基上,于培养3周内配置成0.5麦氏浓度的菌悬液,再倍比稀释为试验用菌悬液,分别取2.0 ml菌悬液样品置于无菌试管中;分别采用低温等离子系统PLACOAG(止血、凝固)模式对菌悬液行0、3、6、9、12、15 s处理,随后放入培养箱,21 d后分别计算各组不同作用时间存活的菌落数、杀菌对数值及杀菌率。结果:(1)H37Rv菌株(F=20.313,P=0.003)、XDR-MTB菌株(F=13.956,P=0.006)及MDR-MTB菌株(F=20.355,P=0.006)不同作用时间杀菌对数值差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌对数值比较差异有统计学意义(F=61.603,P=0.004),XDR-MTB菌株最低(0.50±0.00),H37Rv菌株居中(1.14±0.12),MDR-MTB菌株最高(1.23±0.00);3种菌株均于作用15 s时杀菌对数值达到最大值,MDR-MTB菌株为1.71±0.00,H37Rv菌株为1.83±0.00,XDR-MTB菌株为1.35±0.21。(2)H37Rv菌株(F=10.458,P=0.012)、XDR-MTB菌株(F=10.945,P=0.011)及MDR-MTB菌株(F=9.424,P=0.015)不同作用时间杀菌率差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌率比较差异有统计学意义(F=287.890,P<0.001),XDR-MTB菌株最低[(68.25±0.00)%],H37Rv菌株居中[(92.59±2.10)%],MDR-MTB菌株最高[(94.12±0.00)%];3种菌株均于作用15 s时杀菌率达到最大值,MDR-MTB菌株为(100.00±0.00)%,H37Rv菌株为(99.26±1.05)%,XDR-MTB菌株为(96.35±5.16)%。结论:本研究通过体外实验证实了低温等离子技术对3种结核分枝杆菌均具有快速且明显的杀灭效果,但灭菌效果有所不同,需要制定个体化策略。

Xpert MTB/RIF Ultra对结核性脑膜炎的早期诊断价值

目的:评价Xpert MTB/RIF Ultra(Ultra)对结核性脑膜炎(TBM)的早期诊断价值。方法:对79例患者的临床资料进行分析,用Ultra、Xpert MTB/RIF(Xpert)、宏基因测序(mNGS)和分枝杆菌培养(MGIT)检测脑脊液(CSF)中的结核分枝杆菌。在临床诊断的基础上,分析各方法的检测性能和利福平药物敏感性。结果:Ultra的敏感度(56.4%)、曲线下面积(AUC值)和Kappa值(0.521)均高于MGIT(20%、0.600、0.236)、Xpert(40%、0.700、0.236)和mNGS(32.7%、0.664、0.352)。在31例Ultra阳性病例中,24例对利福平敏感,7例耐药性不确定。结论:与其他方法相比,Ultra检测脑脊液中结核分枝杆菌具有较高的敏感性。因此,Ultra可用于TBM的早期诊断。

一期后路病灶清除、颗粒植骨及内固定治疗胸腰椎结核的效果分析

目的:探讨一期后路病灶清除、椎体间颗粒植骨及内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月西安市胸科医院骨科收治的31例胸腰椎结核患者,均接受一期后路病灶清除、椎体间骨颗粒植骨及内固定手术,通过分析手术时间、出血量、手术并发症情况,以及比较手术前后视觉模拟评分(VAS)、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、脊髓功能Frankel分级、Cobb角及植骨融合情况评价手术疗效。结果:31例患者均完成手术并获得随访,术后随访时间18~36个月,平均随访时间(24.0±8.5)个月。术中无神经根、脊髓损伤发生,未发生术后切口感染。平均手术时间(190.6±64.4)min;平均手术出血量(442.5±114.6)ml。术后3个月的VAS疼痛视觉评分[(2.2±0.7)分]、ESR[(11.9±6.6)mm/1h]及CRP[(7.9±5.5)mg/L]均较术前[(5.5±1.9)分、(49.3±18.1)mm/1h、(34.1±16.7)mg/L]明显下降,差异均有统计学意义(t值分别为10.554、11.683和9.826,P值均<0.001)。椎体间植骨术后均获得融合。末次随访时Cobb角为(9.6±3.3)°,与术前[(18.5±5.8)°]比较,差异有统计学意义(t=11.527,P<0.001)。末次随访Frankel神经功能分级:D级2例,E级29例。结论:单纯后路病灶清除椎体间颗粒植骨及内固定术对于手术指征合适的胸腰椎结核患者是安全有效的方案,手术效果确切。

二甲双胍治疗与结核病发病的两样本孟德尔随机化分析

目的:以孟德尔随机化方法探讨二甲双胍治疗与结核病发病之间的关系。方法:以二甲双胍治疗作为暴露变量、以结核病发病作为结局变量搜索MR Base在线数据库(http://app.mrbase.org),使用一组公开可用的全基因组关联研究(GWAS)对数据进行汇总,并采用逆方差加权(IVW)、加权中位数和MR-Egger回归分析两个样本(二甲双胍治疗样本:462933例,病例组:11552例,对照组:451381例;结核病发病样本:212453例,病例组:549例,对照组:211904例)的孟德尔随机化关联性,采用Cochran’s Q统计量和I2统计量评价单核苷酸多态性(SNP)之间的异质性。采用“留一法”敏感性分析和漏斗图验证结果的可靠性。结果:从GWAS中筛选出40个在全基因组水平上与二甲双胍治疗显著相关的独立的SNP作为工具变量,168个与结核病发病显著相关的独立的SNP。逆方差加权分析显示,二甲双胍治疗与结核病发病之间存在显著的正相关性(P=0.022);MR-Egger回归分析发现,定向多效性不太可能影响结果(截距=-0.043,P=0.394),没有证据表明二甲双胍治疗与结核病发病之间存在直接关联性(P=0.150);但加权中位数方法分析支持二甲双胍治疗与结核病发病之间存在正相关性(P=0.010)。逆方差加权和MR-Egger分析均未发现异质性(Q=46.890,I2=0.168,P=0.175;Q=45.990,I2=0.174,P=0.181),增加了孟德尔随机化分析估计的可靠性。“留一法”敏感性分析发现,孟德尔随机化整体估计结果稳定,没有出现显著偏差,结果具有可靠性。漏斗图也未显示不对称,不存在定向多效性,支持结果的稳健可靠。结论:经异质性和敏感性检验,通过逆方差加权、加权中位数和MR-Egger回归3种分析方法获得的孟德尔随机化结果支持二甲双胍治疗与结核病发病风险之间的正相关性。