基于影像云平台的医共体影像中心建设研究——以西安市长安区医院医共体为例

随着医疗资源的不断集约化和信息化技术的不断发展,基于影像云平台的医共体影像中心建设已经成为县域医共体中重要的医疗资源。以西安市长安区医共体的影像中心业务数据为基础,从系统建设技术要求、资金投入、流程优化、医保费用节约、医院成本节约等多个方面结合具体影像信息平台模式进行对比分析,得出云平台模式性价比相对较高的结论。通过基于影像云平台的医共体影像中心建设,提升基层医疗机构影像信息化建设,提升医共体区域内影像检查效率和质量,大幅降低建设成本。

对西安市长安区医院住院患者检测标本中121株肺炎链球菌耐药情况的分析

目的 :分析西安市长安区医院2014-2017年住院患者检测标本中121株肺炎链球菌的耐药情况,以便为临床上合理使用抗菌药物提供依据。方法 :选择2014年1月至2017年12月期间西安市长安区医院收治的121例感染肺炎链球菌的患者作为研究对象。从这些患者的痰液、咽部分泌物、脓液、血液标本中培养出121株肺炎链球菌。然后,分析这121株肺炎链球菌的临床分布情况、血清分型,并对这121株肺炎链球菌进行药敏试验,观察其对抗生素的耐药率。结果 :在这121株肺炎链球菌中,从患者痰液标本中及咽部分泌物中分离出来的有109株,从患者脓液标本中分离出来的有8株,从患者血液标本中分离出来的有4株。这121株肺炎链球菌主要来自于儿科病房的患者。年龄≤12岁的患儿与年龄≥60岁的患者均易感染肺炎链球菌。这121株肺炎链球菌的血清分型以23F型、19F型和6A型为主。对这121株肺炎链球菌进行药敏试验的结果显示,该病原菌对红霉素及克林霉素的耐药率均在95%以上,其对利奈唑胺、万古霉素的敏感率均为100%。结论 :在西安市长安区医院2014-2017年住院患者检测标本中培养出的121株肺炎链球菌血清分型以23F型、19型F和6A型为主。该病原菌对红霉素及克林霉素的耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素的敏感率较高。

区级医院开展经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术的初步报道

目的初步探讨在区级医院开展经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果,为区级医院BPH治疗方法的选择提供参考。方法回顾性分析2023年1月—9月在西安市长安区医院泌尿外科接受手术治疗的39例BPH患者的临床资料。根据手术方式分为两组,其中蓝激光组(n=19)行经尿道450 nm蓝激光前列腺汽化术,电切组(n=20)行经尿道前列腺电切术(TURP)。比较两组患者的手术时间、血红蛋白下降值、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及并发症发生情况。结果所有患者的手术均顺利完成。两组的手术时间[(45.11±22.08)min vs.(81.25±29.37)min]、术后膀胱冲洗时间[(34.05±9.41)h vs.(47.60±9.05)h]及血红蛋白下降值[(7.79±5.86)g/L vs.(16.40±10.23)g/L]比较,蓝激光组明显低于电切组(P<0.05)。蓝激光组术后尿潴留1例,两组术后留置尿管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用450 nm蓝激光前列腺汽化术治疗BPH具有出血量少、手术时间短及术后膀胱冲洗时间少的特点,值得在基层医院推广应用。

西安市长安区细菌耐药性分析

目的了解西安市长安区临床分离菌株的耐药情况,明确本地区的耐药特点。方法采用微孔板稀释法进行体外药敏试验,按照CLSI标准判断耐药、中介、敏感。对2008年6月至2010年11月2年多来本院就诊的疑似感染的所有患者进行培养并分离的1 260株细菌。结果检测到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌分别是47.7%、72%。革兰阳性球菌占40%、革兰阴性杆菌占60%。在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的检出率分别为48.1%、44.7%。对大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs产生菌耐药率最低的药物分别是美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟。铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦,亚胺培南,美罗培南的耐药性比较低,分别是21.4%、26.5%、25.1%。不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南,亚胺培南的耐药率为2.9%、1.8%、5.2%。出现少数铜绿假单胞菌(4.8%)和鲍曼不动杆菌(2.1%)的泛耐菌株。奎诺酮类的左氧氟沙星对革兰阳性球菌和阴兰阴性杆菌均有很强的广谱抗菌作用。结论本地区肠杆菌和肺炎雷克菌的菌ESBLS检出率高,非发酵菌分离率上升,细菌的耐药性增加,出现泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。加强细菌的耐药性检测,对于正确合理选用抗菌药物和控制细菌耐药性的产生十分重要。

基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经电生理及运动功能的影响

目的探讨基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激对脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经电生理及运动功能的影响。方法选取2020年2月至2022年3月收治的80例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组采用重复经颅磁刺激治疗,观察组在对照组基础上加用基于目标设置的镜像疗法治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的胫腓神经波幅及胫神经、腓总神经感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)高于对照组,胫腓神经潜伏期短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平高于对照组,美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)、日常生活能力量表(ADL)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于目标设置的镜像疗法联合重复经颅磁刺激能够促进脑卒中后偏瘫患者肢体周围神经传导功能恢复,修复受损神经功能,改善患者肢体运动功能。

原发性心脏血管肉瘤伴全身多处转移1例报告并文献复习

原发性心脏恶性肿瘤发病率低,发病率不足1/10万,是临床上罕见的恶性肿瘤,其中原发性心脏血管肉瘤(primary cardiac angiosarcoma,PCAS)是最常见的组织学亚型,约占1/3,最常见于右心房[1]。因无特异性症状与体征,导致难以早发现、诊断及治疗,但恶性程度较高、进展快,大多数患者就诊时已出现肝、肺、骨等远处转移[1-2]。

血清同型半胱氨酸、维生素B12及血尿酸水平与脑梗死的相关性

目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12及血尿酸(UA)水平与脑梗死的相关性。方法 选取80例脑梗死患者为患病组,另择取同期80名健康体检者为参照组,均行Hcy、维生素B12及UA检测,分析两组检测结果。结果 患病组患者的Hcy、UA水平均高于参照组,维生素B12水平低于参照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经统计,Hcy、UA及维生素B12水平在不同脑梗死程度间差异无统计学意义(P<0.05),其中大面积梗死患者的Hcy、UA指标高于中面积梗死及小面积梗死,维生素B12指标低于中面积梗死及小面积梗死,且中面积梗死Hcy、UA指标高于小面积梗死,维生素B12指标低于小面积梗死,差异具有统计学意义(P<0.05);经过分析,脑梗死严重程度与Hcy、UA呈现正相关(r_(spHcy)=0.564,r_(spUA)=0.365,P<0.05),与维生素B12呈现负相关(r_(sp维生素B12)=0.602,P<0.05)。结论 Hcy、维生素B12及UA与脑梗死有直接联系,明确梗死严重程度,为疾病诊疗提供参考。

3D-ASL脑灌注成像技术诊断缺血性脑血管疾病的价值

目的探讨缺血性脑血管疾病诊断中三维动脉自旋标记(3D-ASL)脑灌注成像技术的价值。方法选取我院缺血性脑血管疾病患者100例作为病例组、同期健康体检人员100例作为健康组,两组均采用3D-ASL技术与MRA血管成像进行检测;统计分析两组3D-ASL脑灌注情况、平均rCBF比值,并统计分析两组3D-ASL脑灌注成像、MRA血管成像的单独与联合检查阳性情况、诊断效能以及两种方法的检出情况。结果病例组的3D-ASL灌注正常率低于健康组,灌注减低率高于健康组,平均rCBF比值低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组3D-ASL脑灌注成像、MRA血管成像单独与联合检查的阳性率均高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);3D-ASL脑灌注成像、MRA血管成像联合检查的诊断效能高于单独检查,且3D-ASL脑灌注成像的诊断效能高于MRA血管成像,3D-ASL脑灌注成像的检出率高于MRA血管成像,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑血管疾病诊断中三维动脉自旋标记(3D-ASL)脑灌注成像技术的价值较MRA血管成像高,二者联合检查能够进一步提升诊断价值。

血清FT_(3)、FT_(4)水平对甲亢患者并发甲亢性心脏病的评估价值

【目的】探讨血清游离三碘甲腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))对甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者并发甲亢性心脏病的评估价值。【方法】选取2021年1月至2023年1月西安市长安区医院收治84例的甲亢患者,依据甲亢患者是否并发甲亢性心脏病分为并发组(n=10)和未并发组(n=74)。比较两组患者临床资料;采用Logistic多因素回归分析甲亢患者并发甲亢性心脏病的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FT_(3)、FT_(4)及两者联合检测对甲亢患者并发甲亢性心脏病的评估效能。【结果】甲亢患者并发甲亢性心脏病发生率为11.90%(10/84)。两组性别、年龄、合并糖尿病、吸烟史、使用甲亢药物、尿酸、甘油三酯、血红蛋白、白蛋白、合并感染占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);并发组FT_(3)、FT_(4)水平均高于未并发组(P<0.05)。多因素分析结果显示:FT_(3)、FT_(4)均是甲亢患者并发甲亢性心脏病的影响因素(OR=3.256、3.368,P<0.05)。FT_(3)、FT_(4)预测甲亢患者并发甲亢性心脏病的最佳截断值分别为10.25 pmol/L、36.52 pmol/L,曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.756,两者联合评估的特异度为92.69%,高于FT_(3)、FT_(4)单独进行评估的特异度(P<0.05)。【结论】甲亢患者并发甲亢性心脏病发生率较高,FT_(3)、FT_(4)对甲亢患者并发甲亢性心脏病具有一定的评估价值,且两者联合评估价值更高,可作为临床评估甲亢患者并发甲亢性心脏病的重要参考指标。

两种联合手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较

目的:探讨白内障合并急性闭角型青光眼患者采用两种联合手术方式治疗的疗效.方法:纳入2021年1月至2023年12月西安市长安区医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者100例,以随机数字表法均分为对照组和观察组.对照组患者采用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗,观察组患者采用白内障超声乳化法联合房角分离术治疗.对比两组患者术后疗效、术后并发症和生活质量.结果:和对照组比较,观察组治疗总有效率较高,差异显著(P<0.05).术后,观察组患者并发症发生率显著降低,且生活质量评分显著升高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:白内障超声乳化法联合房角分离术对急性闭角型青光眼合并白内障患者临床疗效显著,可减少术后并发症,有利于患者生活质量改善,值得广泛应用于临床.

乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果及对炎症、应激、肾功能指标的影响

目的探究乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果。方法选取我院收治的58例脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象,采用抽签法将其分为参照组和研究组,各29例。参照组实施连续性肾脏替代疗法,研究组在参照组基础上给予乌司他丁。比较两组的治疗效果。结果治疗2周后,两组的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)水平均降低,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均升高,且研究组优于参照组(P<0.05)。治疗2周后,两组的金属基质蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子-1(KIM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均降低,胱抑素C(CysC)水平均升高,且研究组优于参照组(P<0.05)。研究组的连续性肾脏替代疗法时间、住院时间短于参照组(P<0.05);治疗2周后,研究组的感染相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分低于参照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法在脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用效果显著,可有效减轻机体炎症及应激反应,改善肾功能,促进病情转归。

艾司奥美拉唑钠持续泵入与静脉滴注给药方式在消化性溃疡合并出血患者中的应用效果

目的 比较艾司奥美拉唑钠持续泵入与静脉滴注给药方式在消化性溃疡合并出血患者中的应用效果。方法 选择2018年4月至2021年4月收治的90例消化性溃疡合并出血患者作为研究对象,按红绿双色球法将其分为对照组和研究组,各45例。对照组给予艾司奥美拉唑钠静脉滴注治疗,研究组给予艾司奥美拉唑钠持续泵入治疗。比较两组的治疗效果。结果 研究组的出血、呕血、黑便停止时间和腹痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率为95.56%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,研究组的纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组,血小板计数(PLT)、红细胞比容(HCT)高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)水平高于对照组,基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于艾司奥美拉唑钠静脉滴注给药,持续泵入效果会更好,能够缩短消化性溃疡合并出血患者临床症状消失时间,提高治疗效果,改善凝血功能及血清指标。

PDCA循环管理在基层医院下呼吸道感染病原菌检测中的应用

该文介绍应用PDCA循环的管理办法，把提高基层医院痰培养的质量作为PDCA循环的目标，从影响痰培养质量的因素出发，制定对策，重点抓操作前质量控制、重视直接涂片、操作中质量控制、药敏试验的标准化以及报告的规范化，经过认真实施，使微生物工作有效地开展起来，痰培养的数量和阳性率提高了。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的应用广泛的全面质量管理方法。

西安地区同型半胱氨酸参考区间的初步建立

目的：初步建立西安地区健康人群同型半胱氨酸（HCY）参考区间，为西安地区心血管疾病的预防提供理论依据。方法选择2015年4月～12月西安地区健康体检者310例，用酶循环法检测血清 HCY，作统计学分析。结果在健康成人中 HCY水平男性明显高于女性，其参考区间为：男性0～16.35μmol／L、女性0～12.89μmol／L。结论初步建立了西安地区健康人群血清 HCY参考区间，可为西安地区心脑血管疾病的诊疗、预后起到帮助作用。

手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察

目的探讨手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法选取重型颅脑损伤患者80例,按时间先后分为常规组和研究组,各40例。常规组实施常规护理,研究组实施手术室与病房护理相衔接的护理模式。比较两组护理效果。结果研究组急诊抢救时间、进出急诊室时间、手术候诊时间及总住院时间均短于常规组,人均住院费用低于常规组(P<0.05);治疗前与治疗后1 d,两组的GCS评分差异不显著(P>0.05);治疗后3 d、5 d及7 d,研究组的GCS评分比常规组更高(P<0.05);研究组抢救成功率高于常规组,出现转运意外事件以及医疗争议事件发生率低于常规组(P<0.05)。结论手术室与病房护理相衔接的护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用效果显著,为患者赢得最佳抢救时间,降低病死率,有利于患者预后恢复,提高患者满意度。

非小细胞肺癌中医药治疗研究进展

肺癌作为目前人类因癌症死亡的主要原因,其在我国的发病率、病死率均居首位,其中非小细胞肺癌发病率占比最高。肺癌的主要治疗手段有手术、放化疗,但其产生的不良反应严重影响肺癌患者预后。中医认为本病病机以虚为本,邪实为标,痰瘀互结,邪毒内阻,发为本病。治疗主要在扶正为本的基础上,辨证施治,临证加减。根据近年相关文献报道的中医药对非小细胞肺癌病因病机、辨证分型、作用机制、临床治法等探究,分析归纳中医药学研究情况,为本病治疗、预防提供理论依据与参考。

益气活血法对慢性萎缩性胃炎癌前病变Ki-67和肿瘤标记物的影响

【目的】观察益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床疗效及其对增殖相关抗原Ki-67蛋白和肿瘤标记物的影响。【方法】将74例慢性萎缩性胃炎癌前病变胃络瘀阻证患者随机分为对照组和观察组,每组各37例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予益气活血方(由党参、丹参、当归、姜半夏、半枝莲、红花等中药组成)治疗,疗程为1个月。观察2组患者的中医证候评分、病理学评分、Ki-67蛋白表达和胃黏膜转化生长因子α(TGF-α)活性、肿瘤标记物水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗1个月后,观察组的总有效率为94.59%(35/37),对照组为83.78%(31/37);组间比较,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的各项中医证候评分(包括胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦)、各项胃黏膜病理学评分(包括萎缩、肠上皮化生及异型增生)均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的增殖相关抗原Ki-67蛋白表达及TGF-α活性均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤相关糖链抗原125(CA125)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(5)观察组的不良反应为5.41%(2/37),与对照组的8.11%(3/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效确切,可有效减轻患者临床症状和病理学评分,抑制增殖相关抗原Ki-67蛋白表达,降低癌变TGF-α增殖活性,促进胃黏膜修复,降低肿瘤标志物水平,且不良反应少,具有重要的临床应用价值。

右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉质量及血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉质量及血流动力学的影响。方法选取2018年10月至2021年1月我院收治的86例上肢手术患者作为研究对象,以抽签法随机将其分为对照组和观察组,各43例。对照组采用罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,观察组在对照组基础上复合右美托咪定预处理。比较两组的麻醉效果。结果观察组的感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间短于对照组,维持时间长于对照组(P<0.05)。麻醉前10 min(T_(0))时,两组的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后20 min(T_(1))、麻醉后40 min(T_(2))、手术完成后10 min(T_(3))时,观察组的MAP、SpO_(2)均高于对照组(P<0.05)。麻醉前、手术30 min、术毕,两组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定预处理复合罗哌卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术患者中,有助于提高麻醉质量,稳定血流动力学,也不会影响患者术后认知功能恢复,值得推广。

神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的临床分析

目的探究神经肌肉电刺激运用于脑卒中后吞咽障碍中的价值。方法选择脑卒中后吞咽障碍患者96例,随机分为研究组和对照组,各48例。研究组开展神经肌肉电刺激,对照组实施常规康复锻炼,对比两组治疗效果。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,研究组NIHSS、SSA评分低于对照组,VFSS评分高于对照组(P<0.05);两组甲状软骨前移、甲状软骨上移无显著差异(P>0.05),但研究组舌骨前移、舌骨上移大于对照组(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激的效果更为理想,能够改善患者吞咽能力,减轻神经功能受损程度,增强舌骨肌力,值得推广。

“伤寒派”腹诊法在男科疾病中的应用举隅

中医腹诊理论源于《内经》《难经》,发展于仲景《伤寒杂病论》。日本汉方医以《伤寒杂病论》为基础形成了“伤寒派”腹诊。“伤寒派”腹诊法相对客观,尤其对于诊查气、血、水异常及兼夹时更有优势,且可一定程度上提示处方用药。而男科疾病恰有多郁、多瘀、多痰及相兼同病等特点,“伤寒派”腹诊法用于常见男科疾病诸如不射精、阳痿、早泄等的辨治取得了较好疗效。