非植入性骶神经刺激和电针八髎穴治疗慢性便秘的效果比较

目的评价非植入性骶神经刺激治疗和电针八髎穴治疗慢性便秘的临床效果。方法选择2016年9月至2017年11月在西安马应龙肛肠医院肛四科住院接受电刺激治疗的86例慢性便秘患者为研究对象,随机将患者分为两组,治疗组为非植入SNS组(n=42),对照组为电针八髎穴组(n=44)。对比两组治疗前后组间、组内的便秘症状评分、慢传输试验结果和肛门直肠压力情况。结果与治疗前相比,治疗后两组便秘症状评分下降,慢传输试验阳性的总残留及乙直肠残留减少,直肠排便压、排便压力梯度升高,治疗组慢传输试验阳性的升结肠及横结肠残留减少、直肠静息压升高,对照组慢传输试验阳性的降结肠残留减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,两组各评价指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,治疗组便秘症状评分低于对照组,直肠排便压、排便压力梯度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SNS与电针八髎穴均可作为慢性便秘的可选治疗方法,均可获得较为理想的短期疗效,SNS总体治疗效果更优。

骶神经刺激对慢性功能性便秘自主神经功能影响观察

目的评价骶神经刺激治疗(SNS)对慢性功能性便秘患者自主神经功能的影响。方法搜集西京消化病医院和西安马应龙肛肠医院2016年9月至2017年11月收治的86例慢性功能性便秘患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组42例,对照组44例。治疗组采用非植入性骶神经刺激治疗,对照组采用电针八髎穴治疗。比较两组间及各组内治疗前后便秘症状评分和心率变异性(HRV)测定值。结果组内比较症状评分均降低(P <0.05);治疗组内HRV各指标的变化差异具有统计学意义(HF:u=-2.269,P=0.023;LF:u=-5.183,P=0.000;LF/HF:u=-4.359,P=0.000),对照组无影响。组间比较,治疗前后的症状评分和HRV各指标差异无统计学意义(P> 0.05),伴随症状差值(t=4.040,P=0.000)和HRV各值差值(ΔHF:u=-2.583,P=0.010;ΔLF:u=-5.089,P=0.000;ΔLF/HF:u=-3.299,P=0.001)差异具有统计学意义。结论 SNS可能具有通过影响自主神经功能改善慢性功能性便秘的作用。

骶神经调节术治疗慢性便秘的中期疗效观察

目的探讨骶神经调节术治疗便秘的疗效。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性收集自2013年2月至2018年12月期间,在空军军医大学西京医院消化病医院就诊、并在西安马应龙肛肠医院完善结肠慢传输试验、直肠肛管测压以及排粪造影确认便秘类型的便秘患者的临床资料。本研究已于中国临床试验注册中心注册(注册号ChiCTR-ROC-16008945)。纳入标准:(1)根据罗马Ⅲ标准诊断便秘;(2)传统治疗(包括教育、饮食调整、泻药、生物反馈治疗)失败至少1年;(3)没有便秘相关的器质性疾病。排除患有神经源性疾病,包括脊髓损伤和多发性硬化症后,共21例患者纳入本研究,女性11例(52.4%),平均年龄50.9(14~76)岁。对本组患者进行相关检查和评估后,先进行体验治疗,如果2~3周后便秘症状改善≥50%,就接受永久性骶神经调节术治疗。比较治疗前、体验治疗完成后2~3周和完成永久治疗后患者的临床症状和生活质量改善的情况。临床症状的改善情况,包括每周自主排粪频率、每周自主排粪天数、排粪时间、视觉模拟量表(VAS,分数越低表示便秘症状越严重)评分和克利夫兰诊所便秘评分(CCCS,分数越高表示便秘症状越严重);生活质量变化采用SF-36问卷评分(分数越高表示生活质量越好)。结果21例患者中有18例(85.7%)在体验治疗后症状有显著改善,其中2例并不满意治疗效果而停止治疗。16例(76.2%)接受了永久性骶神经调节术治疗,其中2例患者接受了双侧体验治疗植入。接受永久性骶神经调节术治疗后,16例患者平均随访56(34~72)个月,13例(61.9%)治疗持续有效(包括3例出口梗阻型便秘,1例慢传输型便秘,9例混合型便秘)。与接受骶神经调节术治疗前相比,接受永久性置入后末次随访时,每周自主排粪中位次数从1.0(0~7)次增加到7.5(0~10)次,每周自主排粪中位天数从1.0(0~7)次增加到4.5(0~7)次,中位排粪时间从19.0(8~40)min下降到4.0(3~31)min,CCCS中位数从20.0(13~30)分下降到9.0(6~30)分,中位VAS评分从9.0(7~40)分提高到80.0(15~90)分(均P<0.001)。SF-36问卷各领域评分均上升(均P<0.05)。结论骶神经调节术治疗顽固性便秘安全可行,中期疗效稳定。

骶神经调节术治疗慢性便秘与排粪失禁的研究进展

骶神经调节术（SNM）是一种治疗便秘与排粪失禁的新术式。相对传统手术而言，它具有手术操作简单、创伤小、安全等优点，且主要用于经保守治疗失败的患者。慢性便秘是最常见的消化道症状之一，便秘严重的患者，生活质量明显下降。国内的排粪失禁发病率虽不及便秘高，却也严重地影响了患者的生活。虽然目前SNM治疗便秘和排粪失禁的具体作用机制尚未明确，但随着研究的深入，对SNM的认识越来越深刻，其效果已得到认可。SNM治疗改善患者症状并提高生活质量的文献报道也越来越多，逐渐开始在结直肠手术后进行SNM治疗的尝试，并发现肠道功能障碍也得到了改善。然而，该术式在国内尚未普及，也鲜有SNM治疗便秘与排粪失禁的报道，国内学者对于SNM的了解亦不甚多。故本文就SNM治疗慢性便秘与排粪失禁的作用机制和方法、手术步骤、有效性、并发症和术后禁忌证及需要特别注意的人群等研究进展做一综述，以期为国内SNM治疗的提供参考。