体-肺动脉分流术后尿激酶溶栓治疗分流血管栓塞的疗效和安全性

目的评估体-肺动脉分流术后尿激酶溶栓治疗分流血管栓塞的疗效和安全性。方法以6例体-肺动脉分流术后早期发生吻合口栓塞的患者为研究对象,在维持肝素用量0.2-0.3 U.kg^-1.min^-1基础上,先给予负荷量尿激酶15-20 U.kg^-1.min^-1在30 min内经中心静脉泵入,然后以4-10 U.kg^-1.min^-1维持。观察尿激酶治疗过程中患者动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间等的变化情况,结合心血管超声检查,判定尿激酶溶栓的疗效及安全性。结果6例患者在尿激酶泵入1-2 h内全部显效,12-24 h有效率100%,其中5例24 h后PaO2/FiO2值升高超过术后栓塞前水平50%以上。1例患儿血管再通后因分流量过大再次手术缩小分流口;2例患儿尿激酶静脉泵入开始后胸腔引流量增多,减少尿激酶用量后好转。结论采用小剂量尿激酶溶栓治疗体-肺动脉分流术后分流血管栓塞是可行的。

Konno术和改良Konno术在治疗严重左室流出道狭窄中的应用研究

目的:探讨Konno术和改良Konno术在治疗严重左室流出道狭窄病例中的应用价值。方法:对严重主动脉瓣下狭窄患者采用Konno术疏通左室流出道,并扩大主动脉瓣环及主动脉前壁,同时行主动脉瓣置换术;对肥厚梗阻型心肌病患者采用改良Konno术,进行左室流出道疏通。结果:手术均取得良好效果,术后患者症状均明显减轻或消除。术后复查心脏超声均未见室水平残余分流,左室流出道血流通畅,跨瓣压差明显下降,左室射血分数(LVEF)提高,心功能NYHA等级均较术前明显改善。随访3~20个月无晚期死亡,无再次手术。结论:对于各种原因所致的严重主动脉瓣下狭窄只有在传统术式不能足够扩大主动脉根部时,Konno术可有效扩大主动脉瓣环。对内科治疗无效的肥厚梗阻型心肌病,改良Konno术可有效疏通左室流出道,改善心功能,提高远期疗效,不失为最佳选择。

介入治疗左肺动静脉瘘合并房间隔缺损一例

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)又称肺动静脉畸形,指肺动脉和肺静脉之间未经过肺部毛细血管网而直接相通,肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,并经右心到达体循环,从而导致动脉血氧饱和度下降,进而引起以缺氧为主的一系列临床表现,是临床上一种较为罕见的肺内血管结构异常疾病,发病率0.02‰~0.03‰[1]。当右向左分流量大于体循环总量20%以上时,可出现紫绀、杵状指、呼吸困难及反常栓塞等临床表现,最显著表现为无症状低氧血症[2],症状重时会出现脑脓肿、脑栓塞、感染性心内膜炎、血胸、休克、坏死性筋膜炎等严重并发症[3-4]。对于肺动静脉瘘的诊断和治疗国内外报道较多,但同时合并房间隔缺损的,国内外仅见个案报道[5-6],故属罕见病例。

褪黑素抗心肌缺血/再灌注损伤的室旁核机制

目的 探讨外周输注褪黑素通过下丘脑室旁核(PVN)调节交感神经活性对抗心肌I/R损伤的机制。方法 腹腔注射褪黑素或者无菌生理盐水,24 h后建立C57BL/6J小鼠心肌I/R损伤模型。超声心动图测定心功能,用Evans blue/TTC双染色法测定再灌注24 h后心肌梗死面积。免疫荧光检测下丘脑室旁核(PVN)IL-10和IL-1β及心肌酪氨酸羟化酶(TH)水平;Western blot检测下丘脑室旁核NF-κB水平;ELISA检测血浆去甲肾上腺素(NE)水平。结果 外周给予褪黑素可抑制PVN区NF-κB水平(P<0.01),进而降低PVN区IL-1β水平(P<0.01),升高IL-10水平(P<0.01),降低NE及TH活性,缩小心肌梗死面积(P<0.01),改善C57BL/6J小鼠心功能。结论 外周注射褪黑素,通过调控PVN区炎性细胞因子水平,抑制交感神经活性,改善心肌I/R损伤所致心功能降低。