BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究

目的探讨BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科临床教学中的应用效果。方法纳入2020年3月—2021年3月在西安交通大学第一附属医院胸外科实习的临床医学五年制学生共128人为研究对象,随机分为BOPPPS教学+3D胸腔镜组(试验组)和传统教学+2D胸腔镜组(对照组),每组64人;教学培训3周后,每人完成2份大病历,并行技能考核和教学问卷调查,统计其考核成绩及问卷结果。结果试验组考核总分为(82.0±3.4),高于对照组的(74.0±2.2)分,差异具有统计学意义(P=0.001);试验组在影像读片、外科技能考试得分均高于对照组(P=0.001),但试验组病历书写评分为(14.0±2.9),对照组为(14.0±3.1),差异无统计学意义(P=0.732)。问卷调查结果显示,试验组有93.7%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训可“提高学习主观能动性”,87.5%的学生认为能“加深理论知识的理解记忆”,而对照组中分别有75.0%和68.7%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,试验组认可率高于对照组,差异具有统计学意义(分别为P=0.003和P=0.010)。试验组48.4%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训“课堂时间充足”,70.3%的学生认为“学习压力大”,而对照组中分别有78.1%和51.5%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,对照组比率高于试验组,差异具有统计学意义(分别为P=0.001和P=0.030)。在“学习目标明确”、“学习重点难点突出”和“提高临床分析能力”方面,两组之间的差异无统计学意义(分别为P=0.552、P=0.516和P=0.057)。结论BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训能激发学生的学习热情,提高教学效率,也能帮助教师改进教学过程,值得推广应用。

胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术与经肋间胸腺瘤切除术近期疗效的对比研究

目的对比分析胸腔镜经剑突下与经肋间胸腺瘤切除术的临床疗效和安全性。方法纳入2015年1月至2019年3月于西安交通大学第一附属医院胸外科连续所行胸腔镜下胸腺瘤切除术患者124例,分为剑突下组47例,肋间组77例,对比分析两组临床特征及手术指标,术后疼痛评分、主要并发症情况和生活质量等。结果手术时间、术中出血量、术后肺炎、心律失常、膈神经麻痹、肌无力危象发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院日:剑突下组低于肋间组(P<0.05)。疼痛评分:剑突下组术后第1天、第3天NRS伤口疼痛评分低于肋间组(P<0.05)。SF-36评分:剑突下组术后3个月及术后12个月评分高于肋间组(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术安全可行,与经肋间组相比,能明显减轻伤口疼痛,改善近期生活质量。

达芬奇机器人食管癌根治术与胸腹腔镜食管癌根治术近期疗效的对比分析

目的对比分析达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)与胸腔镜食管癌根治术(VAMIE)的近期疗效,总结初期经验。方法纳入2016年5月至2019年5月,由西安交通大学第一附属医院胸外科单医疗组所行微创食管癌根治术患者共121例,其中达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)患者25例,胸腹腔镜食管癌根治术(VAMIE)患者96例,对比分析2组临床特征及手术指标,术后主要并发症情况及近期生存时间。结果手术时间:RAMIE组平均(349±52)min,VAMIE(294±52)min,RAMIE组明显耗时更长(P<0.05)。术中出血:RAMIE组为(118±71)mL,VAMIE组为(165±107)mL,RAMIE组出血更少(P<0.05)。喉返神经损伤率:RAMIE组为8%,VAMIE组为14.5%,RAMIE组明显较低(P<0.05)。淋巴结清扫站数以及心肺并发症率、住院时间及90 d死亡率两组无统计学差异(P>0.05)。2组近期生存时间无统计学差异(P>0.05)。结论机器人食管癌根治术是安全可行的,与胸腔镜食管癌根治术相比,在减少术中出血、喉返神经保护和淋巴结清扫方面有明显优势,而近期生存未见明显差异。

食管鳞癌基因多态性表达与生存分析

目的:探讨食管鳞癌肿瘤组织中ERCC1、TYMS、TUBB3基因表达与预后生存的关系。方法:选择2012年9月至2016年5月我科收治的68例食管鳞癌患者,术后病理分期II a-III a期;检测肿瘤组织ERCC1、TYMS、TUBB3 mRNA表达水平。术后患者分为个体化化疗组和标准化疗组,个体化组患者根据基因检测结果选择敏感药物化疗方案(CF/DCF/TC方案)进行化疗,标准组应用CF方案化疗,所有患者长期随访,统计化疗不良反应及生存数据。结果:肿瘤组织中ERCC1、TYMS、TUBB3阳性表达率分别为43%、47%、51%,无统计学差异(P>0.05)。所有患者总一年生存率、两年生存率及三年生存率为分别为90.57%,72.45%和59.77%。生存曲线分析提示:0项基因阳性组预后最佳(P<0.05),而1项、2项和3项基因阳性组间无统计学差异(P>0.05)。个体化化疗组的III/IV级化疗不良反应发生率明显低于标准化疗组(P<0.05)。结论:食管鳞癌患者中ERCC1、TYMS、TUBB3表达具有特定的临床特征,其高表达患者预后欠佳。根据基因检测结果进行个体化化疗可以获得更好的疗效和耐受性,不良反应更轻。

妊娠合并甲状腺功能亢进98例临床分析

目的分析母体妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴的影响及临床处理方法。方法将西安高新医院产科2012年3月~2013年6月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进98例孕妇为研究对象,按照治疗方式不同均分为A组和B组（n=49）。A组按照临床常规流程处理,B组给予150~300mg/d丙基硫氧嘧啶（PIU）,口服,对比2组孕妇甲状腺激素水平与产妇分娩方式及产后不良结局。结果 B组腺激素水平与产后不良结局显著优于A组,组间数据比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并甲状腺功能亢进对孕妇及新生儿能够产生多方面不良影响,妊娠期间应该加强检查与防治。同时,早期系统甲亢治疗对降低孕妇及新生儿不良结局有重要作用,应加以重视。

^(99m)Tc螯合两种抗肝癌单链抗体的标记条件

目的:研究两种全新的抗肝癌基因工程单链抗体hdsFv和scFv-PE38的99mTc标记方法及适宜条件以应用于放免显像.方法:选用二乙烯三胺五乙酸环酐(cDTPAa)作为螯合剂,沿用比较成熟的标记方法,以标记率和标记物免疫活性为指标分别测定两种单链抗体与99mTc偶联的适宜条件,并测定标记物的比活度和体外稳定性.结果:其他理化条件不变,cDTPA与hdsFv的浓度比为20∶1~40∶1,99mTc活度37~148MBq时,hdsFv标记率为62%~84%;cDTPA对scFv-PE38的浓度比为20∶1~100∶1,99mTc活度为37~148 MBq时,scFv-PE38标记率为68%~89%;且两种标记单链抗体的免疫活性均在60%以上.结论:通过对这两种全新的单链抗体的标记和检测,得到了尽可能保持其原有免疫活性的标记条件,为通过放免显像在活体内检验单链抗体亲瘤性奠定了基础.

胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训的教学探索

目的回顾总结本院胸腔镜外科技能规范化、阶梯式培训的教学经验及效果。方法于2018年10月8日—10月19日,纳入本院2017级外科规培医生共70人,先行理论学习,进行自我评分后,分别进入初阶组和高阶组进行对应的胸腔镜模拟器培训,连续3~5天后进行考核,考核通过者进入临床实践环节,统计其评分成绩。结果所有学员培训后评分较培训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);培训前具有一定腔镜经验的学员评分高于无经验者,差异有统计学意义(P<0.05);经过培训的最终考核评分显示高阶组成绩优于初阶组,但差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训具有很好的教学效果,不仅提升了学员的胸腔镜操作技能,也能明显增加其学习热情。

18F-FDG PET/CT显像在难治性癫痫患儿诊断中的应用

目的分析氟脱氧葡萄糖18F(18F-FDG)正电子发射计算机断层(PET/CT)显像在难治性癫痫患儿诊断中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月期间西安高新医院收治的305例难治性癫痫患儿的临床资料,所有患儿均行18F-FDG PET/CT检查。根据患儿年龄分为低龄组112例、中龄组90例和大龄组103例,并根据单侧大脑皮层异常累及脑叶数目分为轻度组123例和重度组139例。分析不同组别患者大脑皮层下结构代谢异常发生率。结果低龄组、中龄组、大龄组患儿大脑皮层下基底核(11.61%、8.89%、9.71%)、丘脑(17.86%、15.56%、19.42%)、小脑(17.86%、13.33%、22.33%)的结构代谢异常发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);单侧大脑皮层病变轻度组皮层下基底核、丘脑、小脑结构代谢异常发生率分别为2.43%、8.13%、12.20%,明显低于重度组的20.14%、31.65%、25.90%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论18F-FDG PET/CT在难治性癫痫患儿诊断中可及时发现大脑皮层下结构代谢异常,有助于确定皮层病灶累及范围。

^(18)F-FDG PET-CT和增强CT用于胰腺癌诊断的价值分析

目的探讨F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层摄影(PET-CT)与增强CT用于胰腺癌诊断的价值分析。方法回顾性分析2010年9月至2013年9月我院收治的经病理检测或临床综合治疗等手段证实为胰腺病变的45例患者的病史资料。所有入选者均有PET-CT和增强CT检测资料,对比分析各种检测方法对于胰腺癌的灵敏度、特异度及准确率。结果 45例患者中,胰腺良性病变16例,恶性病变29例。PETCT诊断胰腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为89.7%、81.3%、86.7%;增强CT诊断胰腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为75.9%、68.8%、73.3%;两者联合诊断胰腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确率分别为100.0%、93.8%、97.8%。增强CT诊断结果与最终诊断结果中度一致(κ=0.402),PET-CT具有较高的一致性(κ=0.678),两者联合具有极好的一致性(κ=0.803)。结论 PET-CT和增强CT在胰腺癌诊断中各具优势,必要时联合应用可以提高诊断的灵敏度、特异度及准确率。

MR流量测定面积的实验研究

目的:实验研究MR流量测定中不同流量、不同流向、不同感兴趣区(ROI)位置与不同ROI面积的关系。材料与方法:使用PHILIPS1.5T双梯磁共振机流量测定程序,测量2mm内径塑胶管不同流量水(0.5、1.0、1.5、2.0、2.5ml/s),不同流向(流入及流出方向)、不同ROI位置(测量图中心区和偏中心区)与不同的ROI面积流量变化关系,统计计算标准的ROI面积。结果:在不同流量、流向和测量位置中,流量与ROI面积大小存在明显的直线相关(r>0.95,P<0.05),ROI面积大小显著的影响测量结果,相位编码图的面积均大于实际面积,当ROI面积取值等于实际面积时,所测结果与实际流量一致。在不同流量下的不同流向及ROI位置对流量测定无影响(P>0.05)。结论:MR流量测定ROI面积必须与实际面积一致。

放射免疫法定量检测乙酰胆碱受体抗体与重症肌无力患者临床特征的相关性

目的探讨乙酰胆碱受体抗体(AChR-Ab)与重症肌无力(MG)临床特征的相关性。方法采用放射免疫法检测115例MG患者及92例对照组(非MG神经系统疾病患者42例,健康体检者50名)血清AChRAb浓度,应用临床绝对评分记录MG患者病情严重程度。分析各组血清AChR-Ab浓度的差异,以及AChR-Ab浓度与MG患者临床特征的相关性。采用ROC工作特征曲线探讨AChR-Ab诊断MG的敏感度和特异度。结果MG患者血清AChR-Ab浓度中位数(四分位数间距,下同)为3.45(39.38)nmol/L,较非MG神经系统疾病患者[0(0)nmol/L]和健康体检者[0(0)nmol/L]增高(P<0.01)。全身型MG(GMG)患者AChR-Ab浓度[25.45(46.14)nmol/L]较眼肌型MG(OMG)患者[0.58(3.56)nmol/L]增高(P<0.01)。用ROC曲线法分析显示,以血清AChR-Ab浓度≥0.50nmol/L作为诊断MG界值时灵敏度为72.17%,特异度为100%,曲线下面积(AUC)=0.895(95%CI:0.849~0.941)。AChR-Ab浓度与发病年龄、病程及改良Osserman分型呈正相关(r=0.220,P<0.05;r=0.184,P<0.05;r=0.382,P<0.01),但相关性较弱(均r<0.5),与临床绝对记分无相关性(r=0.147,P>0.05)。结论用放射免疫法检测血清AChR-Ab浓度诊断MG的灵敏度和特异度均高,有助于减少MG的漏诊率及误诊率,值得临床推广。

达·芬奇机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术的对比研究

目的对比分析达·芬奇机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术的临床疗效和近期生活质量。方法纳入2016年3月至2021年1月,由西安交通大学第一附属医院胸外科连续所行微创食管裂孔疝修补术患者共70例资料进行回顾分析,依患者手术意愿分为机器人组23例,采用达·芬奇机器人食管裂孔疝修补术(RHH)治疗,腹腔镜组47例,采用腹腔镜食管裂孔疝修补术(LHH)治疗。对比分析两组临床特征及手术指标,术后主要并发症情况及近期生活质量。结果两组临床特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后肺炎、心律失常、吞咽困难发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均住院时间机器人组为(3.4±1.6)d,低于腹腔镜组(5.7±1.9)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者90 d死亡率均为0。机器人组疝复发率为0,明显低于腹腔镜组的6.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。近期生活质量:患者术后3、12个月,消化病生存质量指数(GIQLI)总评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组GIQLI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达·芬奇机器人食管裂孔疝修补术安全可行,与腹腔镜相比,在促进患者术后快速康复、降低疝复发率方面具有明显优势,对患者术后近期生活质量有显著改善。

SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效分析

目的分析SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者不同手术方式的近期疗效。方法纳入2015年3月至2018年3月西安交通大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者共82例,其中男53例、女29例,年龄48~72(61±6)岁。根据手术方法将患者分为4组,左开胸组(n=14),腹腔镜左胸小切口组(n=33):胸腹腔镜Ivor-Lewis组(n=17)和胸腹腔镜McKeown组(n=18)。对比分析不同手术组的近期疗效和生存率。结果左开胸组手术时间最短,随后为腹腔镜左胸小切口组、胸腹腔镜McKeown组和胸腹腔镜Ivor-Lewis组;胸腹腔镜McKeown组/腹腔镜左胸小切口组术中出血量最少;左开胸组淋巴结清扫数量最少,胸腹腔镜McKeown组最多。腹腔镜左胸小切口组总并发症发生率低于其它3组(P<0.05),肺炎及心律失常发生率在4组中最低(P<0.05)。4组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术治疗SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌安全、可靠。腹腔镜左胸小切口手术方式具有微创优势,淋巴结清扫较为彻底,尤其对于心肺储备功能欠佳的高龄患者,能明显缩短手术时间、减少术后并发症,具有一定的可推广性。

^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射／计算机体层扫描对肺部良恶性病变鉴别诊断价值的荟萃分析

目的应用荟萃分析方法综合评价^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射／计算机体层扫描（^18F—FDGPET／CT）对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值。方法应用“PET／CT＆lungcancer”等检索词在PubMed等数据库检索1980-2008年发表的相关文献，根据纳入标准筛选符合条件的文献，并对文献进行信息统计、科学性评估及质量分级；采用Meta—Discl．4和RewMan4．2软件进行数据分析；通过汇总敏感度和特异度、汇总似然比及汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线）等统计指标综合评价^18F—FDGPET／CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值。结果共纳入7篇文献，其中英文5篇，中文2篇，样本量为795例。异质性检验显示纳入研究齐性好，通过确定模型的汇总计算得出汇总敏感度为95％（93％～97％），汇总特异度为77％（71％～82％）。汇总阳性似然比为4．12，汇总阴性似然比为0．08，SROC曲线下面积为94％。结论^18F—FDGPET／CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断具有较大价值，但仍需要开展更大样本、多中心、高质量的前瞻性研究，以更准确地评价其临床价值。

达芬奇机器人食管裂孔疝修补术临床疗效分析

目的总结分析10例达芬奇机器人食管裂孔疝修补术临床疗效和近期生活质量。方法纳入2016年4月至2019年6月,由西安交通大学第一附属医院胸外科所行达芬奇机器人食管裂孔疝修补术患者共10例。其中,男性6例,女性4例,年龄范围37~71岁,平均为(60.6±9.5)岁,身体质量指数(BMI)平均为(28.5±1.5)kg/m^2。分析临床特征及手术指标、术后主要并发症情况,应用消化病生存质量指数(GLQI)量表评估患者术后3个月及术后6个月的生活质量。计量资料以均数±标准差(x^ˉ±s)表示;GLQI评分数据两两比较采用t检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。结果手术时间(141.8±20.2)min;术中出血量(64.0±24.5)mL;术后经口进食时间(3.6±1.1)d;术后住院时间(3.7±1.8)d。术前、术后3个月及术后6个月GLQI评分分别为(93±7.8)、(124±8.8)、(127±7.66);术后3个月和6个月得分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);而术后3个月和6个月得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人食管裂孔疝修补术是安全可行的手术方式。对近期生活质量改善较好,在精细解剖和精准缝合具有明显优势,值得推广应用。

甲减、亚临床甲减对妊娠及其结局的影响研究

目的探讨甲减、亚临床甲减对妊娠及其结局的影响,为相关治疗提供依据。方法采用回顾性研究,以住院患者的病历资料为基础,开展研究。调取2009年1月—2012年12月期间孕产妇住院病历,按照其甲状腺功能情况,分为甲状腺功能减退组(简称甲减组)42例,亚临床甲状腺功能减退组(简称亚临床甲减组)55例以及正常人群组(简称正常组)50例,对其妊娠结局进行对比分析,包括妊高征发生率、贫血发生率、产后出血发生率、早产发生率、流产发生率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿低体重发生率、胎儿畸形发生率以及死胎发生率,探讨甲减、亚临床甲减对妊娠及其结局的影响。结果甲减组、亚临床甲减组以及正常组妊高征、贫血、产后出血、早产、流产、胎儿宫内窘迫、新生儿低体重、胎儿畸形以及死胎发生率比较,均为甲减组>亚临床甲减组>正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期保持正常稳定的甲状腺功能对胎儿的正常生长发育的必要前提,医疗机构应加强对于围生期妊娠甲状腺功能的筛查,孕妇应做好定期的检查,一旦发现,则争取做到早诊断以及早期、合理、足疗程的治疗,从而尽可能的降低因甲减而带来的母婴损害,以改善甲状腺功能减退孕妇的围生结局,确保优生优育。

^(18)F-前列腺特异性膜抗原PET/CT在前列腺癌筛查中的应用研究

目的探讨18氟-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT在前列腺癌筛查中的应用价值。方法选取2019年1月至2019年12月间西安高新医院收治的71例疑似前列腺癌且拟行前列腺活检患者,均行^(18)F-脱氧葡萄糖PET/CT和^(18)F-PSMA PET/CT检查,在影像检查结果引导下行穿刺活检,比较影像结果与病理结果,两种检测方法在治疗前后阳性检查率、前列腺癌患者前列腺外病变及前列腺癌诊断结果的不同。结果患者中确诊前列腺癌34例(47.9%),前列腺良性增生26例(36.6%),前列腺慢性炎性改变11例(15.5%)。癌灶治疗前,PSMA摄取量较高,治疗后,PSMA摄取量降低。^(18)F-PSMA检出34例阳性,阳性率为100.0%;^(18)F-FDG检出32例阳性,阳性率为94.1%,两种检查方式阳性检查率均较高,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。34例前列腺癌患者治疗后,^(18)F-PSMA检查阳性5例(14.7%),^(18)F-FDG检查阳性3例(8.8%),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。^(18)F-PSMA检出前列腺放射性分布异常者25例,高于^(18)F-FDG的12例,差异有统计学意义(P<0.05)。^(18)F-PSMA在肿瘤周围浸润、骨转移、淋巴结转移和软组织及其他器官转移均检出阳性,^(18)F-FDG在淋巴结转移(盆腔外)和软组织及其他器官转移未检出阳性。^(18)F-PSMA检查前列腺癌患者的灵敏度和准确度均高于^(18)F-FDG检查方式,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论^(18)F-PSMA PET/CT能更好显示患者前列腺癌原发病灶和前列腺外周浸润及转移灶情况,检查灵敏度和准确度略优于^(18)F-FDG PET/CT。