不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病(IMN)的临床效果分析

目的:分析他克莫司(TAC)和环磷酰胺(CTX)两种不同免疫抑制剂联合激素治疗成人特发性膜性肾病(IMN)的临床效果,以期为临床实践中医师用药及药效评估提供依据。方法:选取我院经肾脏穿刺活检术后确诊为IMN的121例患者,随机分为3组,免疫A组(33例)使用TAC联合糖皮质激素进行治疗;免疫B组(35例)使用CTX联合糖皮质激素进行治疗;对照组(53例)仅应用糖皮质激素进行治疗。跟踪随访6个月并对3组患者治疗前后实验室指标变化进行记录,统计其治疗6个月后的临床效果。结果:治疗6个月后,免疫A组患者总缓解率大于免疫B组、对照组(P<0.05);免疫B组的总缓解率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。缓解组的血清白蛋白浓度、淋巴细胞计数和血红蛋白浓度等值偏高(P<0.05);纤维蛋白原、镜下血尿、血清白蛋白和淋巴细胞绝对值的比值(PLR)等值偏低(P<0.05);血清白蛋白是预测免疫抑制剂治疗IMN早期缓解的最佳临床实验室指标。结论:TAC和糖皮质激素联用治疗IMN的临床效果更理想,血清白蛋白是预测免疫抑制剂治疗IMN早期缓解的最佳临床实验室指标。

吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征43例临床分析

目的:观察吗替麦考酚酯(MMF)联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效及安全性。方法:选择难治性患者43例。MMF起始剂量为1.0～1.5g/d,联合激素治疗3个月,减至0.5g/d维持治疗。观察显效时间,定期监测蛋白尿等生化指标及不良反应。结果:治疗8周时,蛋白尿明显下降,血清白蛋白显著上升,差异有统计学意义(P<0.01)。主要不良反应为一过性肝酶升高(2/43)、感染(3/43)、消化道症状(3/43)等。结论:MMF联合激素治疗RNS疗效明显,不良反应较轻,尤其是对肝、肾无毒性反应,使用安全,值得临床推广。

活血化瘀方配合西药治疗紫癜性肾炎临床观察

目的:观察中医药治疗紫癜性肾炎的临床效果。方法:选取120例患者,按随机数表法分为对照组和观察组各60例,其中对照组采用西药治疗(糖皮质激素和雷公藤多苷片),观察组在对照组基础上采用本院自拟活血化瘀方治疗,对两组患者的治疗效果、检验指标(24h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数)和不良反应进行观察。结果:观察组的治疗有效率为93.33%,显著高于对照组的治疗有效率63.33%(P<0.05);两组患者治疗后的24h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数均显著低于治疗前,且观察组的指标值显著低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应的发生率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:采用本院自拟汤剂联合西药治疗紫癜性肾炎可显著提高患者的治疗效果,降低24h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数,值得临床应用。

补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证效果观察

目的:对补肺汤合七味都气丸治疗肺肾气虚证慢性肾小球肾炎的效果进行观察。方法:将就诊于我院治疗的慢性肾小球肾炎肺肾气虚证患者随机分为对照组和研究组各30例。对照组采用西药治疗,研究组采用补肺汤合七味都气丸治疗。观察两组的症状缓解率、中医症候总积分、24h尿蛋白定量、尿红细胞个数和不良反应的发生情况。结果:对照组的症状缓解率76.67%,低于观察组96.67%(P<0.05)。两组治疗后的中医症候积分、24h尿蛋白定量、尿红细胞个数显著低于治疗前,且研究组的分值低于对照组(P<0.05)。结论:采用补肺汤合七味都气丸治疗慢性肾小球肾炎肺肾气虚证患者,可提高患者的症状缓解率、改善患者的临床症状。

脾升胃降理论在慢性肾衰竭患者诊疗中的临床研究

目的:通过对临床使用脾升胃降理论治疗慢性肾衰竭患者的观察和研究,分析其数据,以期为治疗慢性肾衰竭患者提供理论依据。方法:选取2014年2月~2016年2月我院慢性肾衰竭患者100例,以随机试验参照原则分为实验组(50例),对照组(50例),实验组采用基于脾升胃降理论的健脾和胃方的治疗方法,对照组采用海昆肾喜胶囊治疗。通过检测患者的症状积分情况、肾功能(血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率)、血红蛋白、C-反应蛋白和肿瘤坏死因子(TNF-α)来探讨健脾和胃方在治疗慢性肾衰中的临床疗效。结果:1、治疗组的总有效率为86.7%,对照组的总有效率为56.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2、通过对实验组和对照组患者临床症状的观察,口服健脾和胃方后,主要症状恶心、纳呆、神疲乏力、腰膝酸痛、浮肿、少气懒言、面色晦暗等症状,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3、实验组Scr、BUN、Ccr、HGB、CRP、TNF-α治疗前后相比较有明显改善(P<0.05);对照组Scr、BUN、Ccr、HGB、CRP、TNF-α治疗前后改善不明显;各项指标组间进行比较,实验组与对照组差异显明(P<0.05)。结论:基于脾升胃降的治疗方法,能有效改善患者的病症,降低血肌酐、尿素氮、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子(TNF-α)、升高血红蛋白和内生肌酐清除率均有显著的疗效,明显优于海昆肾喜胶囊的治疗。

肾康注射液对大鼠肾脏缺血/再灌注损伤保护作用及bax和bcl-2表达的影响

目的：探讨肾康注射液对缺血/再灌注引起大鼠肾脏损伤的保护作用及凋亡调节蛋白Bax、Bcl-2表达影响的机制.方法：将SD大鼠切除右肾,用无创伤动脉夹夹闭左肾动脉60min后,松夹恢复左肾灌注,制备成缺血性急性肾功能衰竭大鼠模型并随机分为假手术组,模型组,治疗组.在不同时间点处死大鼠,查血肌酐、尿素氮,免疫组化方法检测Bcl-2、Bax蛋白表达的变化.结果：治疗组较模型组血肌酐、尿素氮明显下降,Bax表达减弱（P〈0.05）,Bcl-2表达增强P〈0.05）.结论：肾康注射液对大鼠肾脏缺血再灌注引起损伤有保护作用.其作用可能与使大鼠肾小管上皮细胞Bax表达降低;而Bcl-2表达增加有相关.

经皮肾穿刺活检术的护理体会

总结了83例经皮肾穿刺活检术的护理,包括术前心理护理,体位训练,综合训练及术前床上大小便训练;加强术中护理;术后监测生命体征,注意休息,常规应用抗生素及止血药以及并发症的观察与护理。认为护理人员应加强与患者的沟通,取得良好的配合,提高肾穿刺活检术的成功率。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察

本院采用血液透析联合血液灌流（HD—HP）治疗具有严重皮肤瘙痒的慢性肾衰竭尿毒症患者12例，取得了较好的临床效果，报告如下。

13例血液透析患者并发脑出血临床分析

目的探讨血液透析中患者并发脑出血的预防及诊治。方法对13例血液透析并发脑出血病例进行临床分析。结果 6例好转,3例死亡,4例自动出院。结论血液透析患者、尤其是长期血液透析患者合并脑出血的死亡率极高,应当积极防治。

血液透析联合血液灌流抢救重度阿普唑仑及多虑平中毒1例

患者,女,21岁。因服用阿普唑仑0.4mg×100片,多虑平25mg×100片昏迷后10小时就诊。入院后即给予心电监护,补液、促醒、保护胃粘膜、营养心肌、保护肝功能、维持电解质平衡等常规治疗。后患者出现呼吸不规律,短暂呼吸停止,给予气管插管,高流量氧气吸入。查体：患者深昏迷,Glasgow评分3分,T 37.6℃P110次/min,

不同血管通路运用于血液透析中的透析充分性及并发症发生率观察

目的分析血液透析过程中采用不同血管通路在透析充分性和并发症方面差异。方法选取在本院进行血液透析治疗的病患80例,依据血管通路差异将其分为A组(41例)以及B组(39例),其中A组病患选择自体动静脉内瘘,B组病患选择带袖套隧道导管。对比两组病患治疗后临床指标和并发症发生率。结果治疗后在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血红蛋白、血浆清蛋白、C反应蛋白、尿素水平以及尿素降低率、尿素清除指数、血清磷方面两组病患比较不存在显著差异(P>0.05)。B组病患血栓栓塞低于A组,A组病患感染率低于B组(P<0.05)。结论两种血管通路在透析充分性方面无明显差异,尽管自体动静脉内瘘血栓栓塞率较高,但是其感染率低,因此可将其作为首选方式,其次可选择带袖套隧道导管,在保障透析充分性的同时降低并发症。

尿毒症血液透析患者的营养状况及其罹患肺部感染的危险因素

目的研究尿毒症血液透析患者的营养状况及其罹患肺部感染的危险因素,为临床提供参考依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月在西安市高新医院进行尿毒症血液透析134例患者的临床资料,按照是否并发肺部感染将患者分为感染组42例和未感染组92例。比较两组患者的营养状况及血清白蛋白(Alb)、胆固醇(Ch)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、肌酐(Cr)、透析治疗效率标准(KT/V)与尿素下降率(URR)、年龄、病程、C-反应蛋白(CRP)、糖尿病患病率和空腹血糖(GLU)水平,对感染组患者的病原菌分布状况进行分析,选择多因素Logistic回归分析对感染组患者发生肺部感染的危险因素进行分析。结果感染组患者的总营养不良发生率为78.57%,明显高于未感染组的58.69%,差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者的Alb、Ch、Hb、PA水平分别为(18.53±6.84)g/L、(4.07±0.61)mmol/L、(64.73±16.26)g/L、(33.73±6.38)g/L,明显低于未感染组的(38.83±7.02)g/L、(4.18±0.53)mmol/L、(82.27±14.19)g/L、(40.41±8.47)g/L,Cr水平为(895.65±183.95)μmol/L,明显高于未感染组的(793.26±160.37)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组患者送检共42份标本,其中细菌培养阳性者共20份,占47.62%;病原菌感染中最常见的是革兰阴性菌,依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌与流感嗜血菌,占比分别为30.00%、20.00%、10.00%;感染组患者的KT/V与URR分别为(1.20±0.11)、(59.93±3.48)%,明显低于未感染组的(1.36±0.17)、(64.84±4.43)%,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组患者的年龄、病程、CRP、GLU水平明显高于未感染组,且感染组患者糖尿病患病率19.05%,明显高于未感染组的6.52%,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、CRP水平、糖尿病患病率、GLU水平与透析充分性是肺部感染患者的危险因素(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者发生营养不良的概率较高,需重点关注;年龄、病程、C-反应蛋白、糖尿病、空腹血糖、透析充分性均是尿毒症血液透析患者出现肺部感染的危险因素。

长期慢性血液透析患者皮下出血的护理

总结了26例长期慢性血液透析患者由各种原因导致的皮下出血的护理措施,包括血液透析患者的日常自我护理知识宣教、各项有创操作的注意事项、发生皮下出血时的紧急处理措施及皮下出血后的护理对策。认为对长期慢性血液透析患者进行预防性知识宣教,发生皮下出血时及早处理,皮下出血后尽早使用康惠尔水胶体透明敷贴,有利于观察,无过敏现象,取材简单,节约时间,减轻了护理人员的工作量,使患者易于接受,减少了患者的医疗费用,提高了透析患者的生活质量,值得临床推广。