早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学的影响

目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重机械通气患者并发谵妄及对呼吸力学指标的影响。方法将60例急性加重期COPD并行机械通气治疗的患者随机分为对照组和观察组各30例。两组患者均予以机械通气治疗及对症治疗及康复医护措施,观察组患者在此基础上再制定早期活动方案并执行。比较两组患者入组前、入组后1,3d呼吸力学压力指标及呼吸力学阻力指标,比较两组患者机械通气治疗时间、机械性肺损伤发生率其它并发症发生率及谵妄发生率。结果入组后3d,两组患者的气道峰压、平台压、平均气道压、内源性呼气末正压均明显下降(P<0.05);且观察组均低于对照组患者(P<0.05);入组后3d,两组患者动态顺应性均较入组前明显上升(P<0.05);观察组患高于对照组(P<0.05),两组患者呼气阻力和吸气阻力均较入组时明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者发生机械性肺损伤率、并发症率、谵妄率低于对照组(P<0.05)。结论早期活动可有效促进COPD急性加重期机械通气患者呼吸力学系统的恢复,降低发生机械性肺损伤的几率及其它并发症几率,提升患者治疗效果。

阿德福韦酯、拉米夫定联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化的效果及对患者血清sICAM-1和血浆PKM2水平的影响

目的研究阿德福韦酯、拉米夫定联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化的效果及对患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和血浆丙酮酸激酶M2(PKM2)水平的影响。方法选取西安市北方医院消化科2013年1月至2017年1月期间收治的114例乙肝肝硬化患者,依据随机数表法分为观察和对照组,每组各57例,对照组采用阿德福韦酯和拉米夫定治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合微生态制剂治疗。比较两组患者治疗24周后的肝功能指标、血清病毒学指标、肝纤维化指标的差异,以及血清sICAM-1和血浆PKM2水平,统计两组不良反应发生情况。结果两组患者治疗后的肝功能指标、肝纤维化指标均显著改善,其中观察组患者的血清谷草转氨酶(AST)、血清谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平分别为(34.41±15.45)U/L、(38.41±7.92)U/L、(21.81±6.12)μmol/L、(114.43±23.41)ng/mL、(84.44±10.23)ng/mL,明显低于对照组(42.37±13.82)U/L、(50.37±10.88)U/L、(25.34±6.84)μmol/L、(172.33±31.84)ng/mL、(102.57±19.43)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的乙型肝炎病毒(HBV)DNA和乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率逐步提高,治疗至24周时,观察组患者的HBV-DNA转阴率和HBeAg转阴率分别为94.73%、36.84%,明显高于对照组78.95%、19.30%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的血清sICAM-1和血浆PKM2水平明显降低,其中观察组分别为(188.35±52.26)μg/L、(24.65±5.17)U/L,明显低于对照组的(210.67±55.71)μg/L、(35.36±4.81)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者不良事件发生情率分别为14.04%、12.96%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿德福韦酯、拉米夫定联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化的效果显著,其可有效提高HBV-DNA、HBeAg转阴率,降低血清sICAM-1和血浆PKM2水平,从而降低炎症反应,改善肝功能和肝纤维化,值得临床推广。