影响外科手术治疗高血压脑出血的预后临床因素分析

目的探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素。方法回顾性分析354例高血压脑出血患者行手术治疗的临床资料。结果恢复良好55例,中残136例,重残69例,植物生存28例,死亡66例。结论意识状态、出血部位、出血量大小、出血是否破入脑室、手术时机的选择及年龄是高血压脑出血外科手术治疗的主要预后因素。

外科治疗脑出血微创引流术与简易钻颅抽吸术的对比研究

目的探讨颅内血肿微创引流术与简易钻颅抽吸术治疗脑出血的手术适应证、手术时机、手术方法和疗效。方法对各临床资料相匹配的105例中等量以上的脑出血患者分别采用颅内血肿微创引流术、简易钻颅抽吸术和内科治疗的近期和远期疗效进行比较分析。结果手术治疗的两组患者的近期和远期疗效均优于内科治疗组；颅内血肿微创引流术治疗组近期疗效优于简易钻颅抽吸术（P〈0．05），但两组远期疗效无差异（P〉0．05）。结论两种手术方法治疗中等量以上脑出血疗效优于内科治疗，且对GCS〉8分且出血量在30～60ml的脑出血患者疗效最佳。

外科治疗脑室出血的临床分析研究

目的:总结基底节、丘脑出血破入脑室出血适当的治疗方法的效果。方法:根据基底节、丘脑出血破入脑室出血的多少、铸造程度、患者意识情况、脑干及丘脑受损情况采取不同的治疗方法。基底节出血破入脑室微创手术必须在脑水肿高峰前打通脑脊液外引流,丘脑出血极易破入脑室损害脑干及丘脑功能,急性脑积水,加重中枢损害,微创手术的穿刺点应选在直接进入丘脑血肿中心,最快解决血肿对丘脑的进一步损害。结果:患者年龄过大,伴有多脏器功能损害,入院时已处于脑室血肿造成的脑疝晚期,出现呼吸、循环衰竭征象、高热、肺部感染并发症严重,手术不能改变病情。结论:微创早期清除血肿解除脑干、丘脑受压,引流脑脊液置换大大提高生存率,减少死亡率。

颅脑损伤GCS评分与CT像计分对临床预后的相关性研究

目的探讨GCS得分与CT图像之间的关系。方法 511例颅脑损伤患者连续进行10mm厚度和区间CT切片扫描,根据CT图像得分和临床GCS标准,CT图像计分理想总分为15分,依据积分情况分为轻型（≤5分）33例,中型（6~10分）247例和重型（≥11分）231例。GCS评分为：轻型（13~15分）61例,中型（9~12分）311例,重型（3~10分）139例。结果两种评分之间比较差异无统计学意义。结论 CT图像计分与GCS评分在颅脑损伤病情分级存在相关性,随着GCS评分病情的加重而CT图像计分呈增高的趋势。

颅脑损伤患者凝血功能检测与预后的临床分析研究

目的观察并分析112例颅脑损伤患者伤后首次凝血功能检测结果与病情、预后的关系。方法采集并分析112例单纯性颅脑损伤患者入院时凝血常规检查结果,根据患者入院时GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)、有否发生继发血肿、有否发生外伤性脑梗死及GOS评分(格拉斯哥结果评分)进行比较。统计分析采用SPSS11.5软件,P<0.05为差异有统计学意义。结果 PT(疑血酶原时间)在有无继发性颅内血肿和有无外伤性脑梗死2种比较时差异显著,APTT(活化部分疑血活酶时间)在有无外伤性脑梗死比较时差异显著,TT(疑血酶时间)在GCS评分不同的3组间差异显著,Fbg(纤维蛋白原)在GCS评分和有无继发性颅内血肿2种情况比较时差异显著;TT值在GOS评分不同组间比较差异显著,GOS2、3、4、5分组比GOS1分组TT时间短,差异显著;与COS1分组比较,GOS2、3、4、5分组Fbg值明显偏高,差异显著。结论颅脑损伤患者24h内凝血常规指标与颅脑损伤的伤情、预后及并发症等方面有一定关联,除需进行动态监测出凝血指标,以期能更及时地掌握患者的凝血状况,还需要进行更具有特异性凝血纤溶指标检测。

原发脑干损伤死亡及预后临床研究分析

目的:对原发性脑干损伤的死亡及预后进行分析。方法:对100例单纯原发性脑干损伤病例进行总结分析。结果:死亡原因主要取决于脑干损伤的程度和范围,脑干横断性损伤或范围较广的损伤,为早期死亡的原因,严重并发症为中晚期死亡原因。死亡与体征的关系分析表明,伤后双侧瞳孔散大,血压下降的患者中,死亡率均在90%以上,伤后出现肢体强直痉挛的患者死亡率为70%。死亡与年龄段分布表明随着年龄增大,死亡率随之增高。结论:原发性脑干损伤的后果严重,对于年轻人要重视并发症的防治,这也是提高生存率,减少伤残率的关键。

重型颅脑外伤合并多发伤救治及预后分析研究

目的:重型颅脑外伤患者合并多发伤救治及预后的分析研究。方法:回顾性分析重型颅脑外伤患者299例合并多发伤救治及预后的影响因素。结果:脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因。结论:高度重视多发伤的诊治,早期诊断,避免漏诊是抢救成功的基础。迅速、果断、正确处理致命伤是抢救成功的关键。多器官功能衰竭及并发症的防治是降低死亡率的重要环节。

影响脑出血患者预后的临床因素分析研究

目的探讨脑出血患者预后影响因素。方法将脑出血患者按生存与否分为2组,按统一标准分别整理其预后影响因素,进行非条件Logistic逐步回归分析。结果最终入选变量是出血部位(χ2=11.565,P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780,P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706,P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110,P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296,P=0.012)、年龄(χ2=5.780,P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.503,P=0.019)。结论经统计学分析,脑出血患者预后的影响因素依次是出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征;除年龄和出血部位为不可逆因素外,其他预后影响因素经人为干预可使其在一定程度上发生改变。

颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征266例分析

目的分析总结颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征（MOOS）诊治的经验和教训．方法对266例MODS患者进行回顾性分析．结果55．4％为一次打击型，44．6％为二次打击型（P〉0．05）；非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）的MODS发生率为8，4％，感染性SIRS的MODS发生率为30．8％（P〈0．01），病死率则分别为46．9％和42．5％（P〉0．05）存活组与死亡组相比受累器官功能分期有显著差异鲒论二次打击型更具有隐匿性，是防治的重点；感染性SIRS更容易发展为MODS；防治肺部感染，早期开颅手术解除颅内高压，密切监测器官司功能，加强对器官功能的支持可降低MODS的发生率．

术中处理创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨创伤性大脑浅静脉损伤机制与创伤性脑梗死的关系对预后的影响及对创伤性大脑浅静脉的有效处理措施。方法:2006年6月至2010年10月我科收治颅脑损伤患者2660例,其中36例合并有术中证实的大脑浅静脉损伤。分析本组患者的临床及影像学资料。结果:伴有大脑浅静脉损伤的36例中合并颅骨骨折24例,36例均合并有急性硬膜下或脑内血肿,并发有不同程度的创伤性脑梗死。伤后6个月,36例患者中预后较佳10例,预后不佳26例。结论:颅骨骨折直接损伤是导致大脑浅静脉损伤的主要原因,大脑浅静脉损伤是导致创伤性脑梗死的重要原因,合并有大脑浅静脉损伤的颅腩损伤患者预后差,死残率高。术中注意保护受损大脑浅静脉和给予受损静脉周围充分减压,以及术后防止受伤静脉栓塞和血管痉挛是提高此类患者预后的有效措施。

重型颅脑损伤后低血钠的监测治疗研究

目的:探讨颅脑损伤后并发低钠血症的病因、发病规律、监测及治疗。方法:回顾性分析1116例颅脑损伤合并低钠血症患者的临床资料与治疗方法。结果:所有患者在伤后或术后前4d出现低血钠例数较少,从第5天开始升高,第9天达到高峰。5～14d为低钠期,从15d后开始钠恢复正常,意识状态好转,以后无低钠血症发生。结论:颅底损伤颞底患者发生率高。以每天监测的血钠、血浆渗透压指导补钠更科学,血钠水平尽早恢复对患者恢复意识至关重要,是抢救重型颅脑损伤患者最重要的一环,是脑外科医师除手术外最重要影响预后的基本功。电解质紊乱关键在于早发现、早治疗,并不是不可战胜的疾病。

原发脑干损伤死亡原因及预后100例分析

100例单纯原发性脑干损伤病例总结分析，表明原发性脑干损伤的死亡原因主要取决于脑干损伤的程度和范围，脑干横断性损伤或范围较广的损伤，为早期死亡的原因，严重并发症为中晚期死亡原因。死亡与体征的关系分析表明，伤后双侧瞳孔散大，血压下降的病例中，死亡率均在90％以上，伤后出现肢体强直痉挛的病例死亡率为70％。死亡与年龄段分布表明随着年龄增大，死亡率随之增高。