重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的危险因素分析

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院2019年1月至2022年1月收治的SAP患者100例进行研究,根据是否并发AKI进行分组(并发AKI组、未并发AKI组),比较两组一般资料之间的差异,分析导致SAP患者并发AKI的危险因素。结果:100例SAP患者中,发生AKI的患者18例,未发生AKI的患者82例,AKI的发生率为18.00%。并发AKI组与未并发AKI组患者在休克发生率、机械通气率、C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca2+)、氧合指数、白蛋白(ALB)水平2+方面存在明显差异,P<0.05。经Logistic回归分析发现,休克、机械通气、CRP高、Ca高、氧合指数低、ALB低是导致SAP患者并发AKI的危险因素,其中ALB低是导致SAP患者并发AKI的首要危险因素。结论:导致SAP患者并2+发AKI的危险因素较多,包括休克、机械通气、CRP高、Ca高、氧合指数低、ALB低等,临床应针对上述危险因素制定有针对性的预防措施,以降低SAP患者AKI的发生率。

脓毒症患者预后预测模型的建立和评价

目的:分析影响脓毒症患者预后的相关因素,构建预后预测模型。方法:脓毒症患者263例,按照患者入院28 d时临床结局分为存活组210例和死亡组53例。收集患者入院24小时内临床相关参数,多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的独立危险因素,使用R软件构建列线图预测模型。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估列线图模型的区分度,绘制Hosmer-Lemeshow拟合度曲线、递减曲线分析(decline curveanalysis,DCA)评估模型的有效性。结果:呼吸频率、休克、动脉血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素为脓毒症患者预后不良的独立影响因素。列线图模型预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积为0.824(95%CI 0.755~0.893)。列线图模型预测脓毒症患者预后的校正曲线趋近于理想曲线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,列线图模型预测脓毒症患者死亡风险的一致性良好,DCA曲线在两条极端曲线之上。结论:呼吸频率、休克、动脉血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素为脓毒症患者入院28天时死亡的独立危险因素,据此建立的预测模型对脓毒症患者预后的预测具有良好的准确性、区分度及一致性。

血必净对急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能的保护作用分析

目的:分析血必净对急性胰腺炎合并急性肾损伤(AKI)患者肾功能的保护作用。方法:选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院2020年1月—2021年12月收治的200例胰腺炎患者,采用区间随机法分为对照组与试验组各100例。对照组接受常规治疗;试验组在对照组基础上联合血必净治疗;再将对照组100例患者分为合并急性肾损伤(AKI)与未合并AKI两组,前者18例、后者82例。对比试验组、对照组入院48 h内及治疗第8天C反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca^(2+))、氧合指数、白蛋白(ALB)、尿素氮、肌酐最差值及接受肾脏替代治疗时间;根据是否并发AKI,将对照组入院48 h Ca^(2+)、ALB、氧合指数、CRP最差值进行单因素分析,对有统计学意义的数据再进行多因素Logistic回归分析。结果:试验组、对照组入院48 hCRP、Ca^(2+)、氧合指数、ALB、尿素氮、肌酐最差值无统计学差异(P>0.05);试验组治疗8日后Ca^(2+)、ALB高于对照组,尿素氮、肌酐最差值低于对照组,氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组肾脏替代治疗时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);合并AKI患者CRP、氧合指数水平高于对照组,Ca^(2+)、ALB均低于未合并者,差异有统计学意义(P<0.05);将有合并AKI与未合并AKI患者有差异数据带入Logistic回归方程分析,发现CRP、Ca^(2+)、氧合指数、ALB均是AKI的影响因素(P<0.05)。结论:血必净在急性胰腺炎合并AKI患者的治疗中具有极强的肾功能的保护作用。

B超引导下改良塞丁格PICC穿刺技术在肿瘤化疗患者中的应用

目的探讨B超引导下改良塞丁格经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺技术在肿瘤化疗患者中的应用效果。方法选取2016年12月-2018年5月我院行PICC置管的95例肿瘤患者,按照随机数数字表法分为对照组和观察组。对照组47例,采用传统PICC置管术;观察组48例,采用B超引导下改良塞丁格PICC穿刺术,对比两组置管情况、置管后并发症及患者舒适度评价。结果观察组操作耗时明显短于对照组,出血量及疼痛程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次穿刺成功率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC置管期间并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组置管后舒适度评价明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肿瘤化疗患者采用B超引导下改良塞丁格PICC穿刺技术,不仅可有效提高一次穿刺成功率,缩短置管时间,同时可降低置管后并发症发生率,提高患者舒适度,值得临床推广应用。

糖尿病酮症酸中毒合并肺曲霉菌感染救治1例

患者,女,43岁,因发热2 d,腹痛1 d入院。入院前2 d,患者无明显诱因出现发热,最高体温不详,伴畏寒、四肢乏力,口服＂退烧药、感冒药＂（具体不详）,症状无明显缓解;1 d前患者呕吐1次,为淡黄色胃内容物,随后出现腹痛,呈持续性隐痛伴阵发性加重绞痛,疼痛牵涉腰背部疼痛明显,改变体位疼痛无明显缓解,休息不能缓解,伴心悸、气促及呼吸困难,无腹泻,肛门未停止排气排便。