2023中国临床实践指南:雄激素性脱发诊断与治疗

雄激素性脱发发病率逐年增高并呈现低龄化的趋势, 困扰着众多患者。对于雄激素性脱发的治疗, 近年来出现了很多新方式和思路, 因此雄激素性脱发的治疗策略需要随之更新;另外, 随着近年来毛发行业的发展, 大量的从业者涌入雄激素性脱发诊治的相关岗位, 因此需要经过证实的指南来进行指引。指南制订工作组遴选了有关临床问题, 经过证据检索、专家论证, 形成了相关推荐意见, 以期能够进一步规范雄激素性脱发的治疗决策。

第八届亚洲毛发移植大会暨第七届中国毛发移植大会会议纪要

为期4天(2024年6月6日至6月9日)的第八届亚洲毛发移植大会暨第七届中国毛发移植大会在中国杭州雷迪森铂丽大饭店顺利落下帷幕。本次大会是由亚洲毛发移植与修复外科协会(AAHRS)、中国整形美容协会毛发医学分会(CAHRS)、中国非公立医疗机构协会整形与美容专业委员会联合主办, 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院、复旦大学附属华山医院、碧莲盛集团共同承办, 并得到南方医科大学南方医院、上海交通大学附属第九人民医院等医疗单位的联合协办。

女性型脱发相关实验室指标分析

目的探讨女性型脱发患者相关实验室指标对脱发的影响。方法选取2022年11月至2023年11月就诊于杭州市第一人民医院医疗美容科门诊的女性型脱发患者作为研究组, 选取同期该院体检中心与研究组年龄相当的健康女性作为对照组。记录受试者的一般情况, 并对受试者行毛发镜检测, 以排除其他模式脱发。从实验室检测项目中选择具有代表性的指标做进一步分析, 包括睾酮、硫酸脱氢表雄酮、促甲状腺激素、25-羟维生素D、血清铁蛋白, 并根据25-羟维生素D水平计算缺乏(<20 ng/ml)比例(缺乏例数/各组总例数×100%)。计数资料以例(百分数)表示, 组间比较采用卡方检验;正态分布计量资料以±s表示, 组间比较采用独立样本t检验, 非正态分布计量资料以M(Q_(1), Q_(3))表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验;应用多元logistic回归分析女性型脱发的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果 2组均纳入37例女性受试者, 其中研究组年龄为(28.8±1.3)岁, 对照组为(29.6±0.9)岁(t=0.49, P=0.625);研究组体重指数为(22.8±0.4) kg/m^(2), 对照组为(23.5±0.3) kg/m^(2)(t=1.26, P=0.211)。研究组睾酮水平为0.58(0.49, 0.79) nmol/L, 对照组为0.54(0.50, 0.78) nmol/L(Z=1.42, P=0.157);研究组硫酸脱氢表雄酮水平为6.21(5.18, 9.60) μmol/L, 对照组为6.20(5.20, 9.34) μmol/L(Z=2.75, P=0.006);研究组促甲状腺激素水平为2.56(1.55, 3.66) mU/L, 对照组为1.49(1.05, 2.65) mU/L(Z=2.51, P=0.012);研究组25-羟维生素D水平为15.44(11.80, 21.20) ng/ml, 对照组为20.32(12.07, 21.20) ng/ml (Z=2.30, P=0.021), 研究组25-羟维生素D缺乏比例为64.9%(24/37), 高于对照组的40.5%(15/37)(χ^(2)=4.39, P=0.036);研究组血清铁蛋白水平为64.44(39.47, 133.45) μg/L, 对照组为67.75(52.63, 143.83) μg/L(Z=0.70, P=0.484)。多元logistic回归分析结果显示, 硫酸脱氢表雄酮水平增高、促甲状腺激素水平升高、25-羟维生素D水平低下会增加女性型脱发的风险(P均<0.05)。结论硫酸脱氢表雄酮、促甲状腺激素、25-羟维生素D水平的异常可能增加女性型脱发疾病风险。

ⅩⅦ型胶原蛋白对雄激素性脱发模型小鼠毛发生长的作用及机制研究

目的探讨ⅩⅦ型胶原蛋白(COL17)对雄激素性脱发(AGA)模型小鼠毛发生长的作用及机制。方法将48只C57BL/6J小鼠建立AGA模型(脱去小鼠背部毛发并外涂二氢睾酮溶液), 采用随机数表法分为6组, 每组8只。阴性对照组, 脱毛区注射生理盐水(单点注射0.05 ml, 共5个点);阳性对照组, 脱毛区外用5%米诺地尔酊, 1 ml/d;COL17低、中、高浓度组, 在脱毛区分别注射0.5、1.0、2.0 mg/ml的COL17(单点注射0.05 ml, 共5个点);Ⅲ型胶原蛋白(COL3)、COL17(COL3+COL17)联合高浓度组, 在脱毛区注射2.0 mg/ml的COL3和COL17(单点注射0.05 ml, 共5个点)。共给药21 d, 期间观察记录各组小鼠毛发生长情况;21 d后, 取小鼠脱毛区皮肤及皮下组织制作病理切片行HE染色, 观察毛囊数量及形态变化;取小鼠脱毛区新鲜皮肤组织行总RNA测序分析, 对差异共表达基因进行基因本体论(GO)功能注释、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析和基因集富集分析(GSEA)。结果给药21 d后, 与阴性对照组相比, 阳性对照组、COL17高浓度组、COL3+COL17联合高浓度组小鼠背部脱毛面积明显缩小, HE染色显示其毛囊数量也明显增多。Pearson相关性分析、主成分分析及各组间聚类热图显示, COL17高浓度组与阳性对照组基因相关性较高(R2=0.95, P=0.024), 基因表达较为接近, 2组有3 882个差异基因(1 705个上调, 2 177个下调), 而COL3+COL17联合高浓度组与阳性对照组基因相关性最高(R2=0.96, P=0.001), 基因表达最接近, 2组有1 289个差异基因(385个上调, 904个下调);KEGG分析显示, 与阴性对照组相比, 阳性对照组、COL17高浓度组及COL3+COL17联合高浓度组小鼠均上调了与毛发生长相关的Wnt信号通路、细胞黏附分子及hedgehog信号通路;GO富集分析提示COL17高浓度组及COL3+COL17联合高浓度组中皮肤发育、毛发周期循环相关基因上调;GSEA富集分析发现, COL17高浓度组成纤维细胞增殖、白介素1分泌相关基因表达上调, 而COL3+COL17联合高浓度组成纤维细胞迁移、凋亡细胞清除及加速活性氧的代谢相关基因表达上调。结论局部注射2.0 mg/ml的COL17对AGA模型小鼠毛发生长具有一定促进作用, 且联合注射2.0 mg/ml的COL3后效果更显著, 激活Wnt信号通路可能是COL17促毛发生长的主要机制之一。

睡眠剥夺对小鼠毛发生长周期的影响

目的探讨睡眠剥夺对小鼠毛发生长周期的影响。方法将72只成年C57BL/6J小鼠采用抽签法随机分为对照组和实验组, 每组36只。对照组小鼠脱毛后在水平台环境下常规饲养, 每天16 h;实验组小鼠脱毛后通过改良水平台的方法进行睡眠剥夺, 每天16 h。于实验后第1、9、19天, 取2组小鼠脱毛区皮肤组织制作HE染色切片, 通过光学显微镜观察毛囊形态, 对小鼠毛发进行分期和评分:以休止期为起始点, 设为0分;生长期Ⅰ~Ⅴ期分别设为1~5分;生长期Ⅵ期及退行期Ⅰ期设为6分;退行期Ⅱ~Ⅷ期分别设为7~13分。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析, 毛发周期评分以±s表示, 组间同一时间点评分比较采用独立样本t检验, 组内不同时间点评分比较采用韦尔奇检验, P<0.05为差异有统计学意义。结果第1、9、19天, 对照组小鼠毛发周期评分分别为(1.00±0.57)、(5.04±0.94)、(9.52±0.87)分, 实验组分别为(0.85±0.62)、(2.40±0.50)、(6.08±0.42)分。组间比较显示, 3个时间点实验组毛发周期评分均低于对照组, 第1天差异无统计学意义(t=1.03, P=0.307), 第9天(t=13.38, P<0.001)及第19天(t=16.41, P<0.001)差异均有统计学意义;组内比较显示, 对照组和实验组3个时间点间毛发周期评分比较差异均有统计学意义(P均<0.01), 评分随时间推移而增加。结论睡眠剥夺会造成小鼠毛发生长周期循环的滞后, 但不会造成毛发生长周期循环停止, 滞后的程度随着剥夺天数的增加而逐渐增大。

桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻

目的研究桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻的效果。方法回顾性分析2006年4月至2020年9月于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科采用桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗头面部烧伤继发眼睑严重瘢痕挛缩导致睑外翻的患者资料。术中松解瘢痕睑缘复位后,于上、下睑松解切口基底部各制备一个眼轮匝肌肌瓣,将肌瓣越过睑裂睑粘连点,进行桥式交叉转移,远端固定于松解切口基底的眼轮匝肌,形成睑粘连;对术中形成的皮肤缺损进行工字形全厚皮片或中厚皮片移植修复,并打包固定。术后1年,确认所植皮片稳定、无睑外翻复发后切开粘连。睑粘连术后至少随访1年,观察有无异物感、结膜囊积脓、皮片成活情况,以及睑粘连成功率、肌瓣抗拉伸效果、皮片回缩率和并发症情况。测量术前及睑粘连切开后睁、闭眼时的睑缘间距。采用SPSS 25.0软件进行数据统计,计量资料采用M(Q 1,Q 3)表示,计数资料采用例数表示。结果共纳入14例患者23只眼,男11例,女3例,年龄41.5(32.5,47.0)岁,烧伤至本次治疗时间13.5(10,24)个月;5例(7只眼)烧伤后未行植皮或睑粘连术治疗,另外9例(16只眼)曾行睑粘连术和(或)皮肤移植。术中植皮面积37 mm×18 mm~52 mm×39 mm。术前23只眼睁眼时上、下睑缘距离为14(12,14)mm,闭眼时距离为6(5,9)mm。眼睑粘连术后,患者无异物感,无感染,皮片全部成活。睑粘连成功率为100%,未发生意外断裂或拉长,患者闭眼时睑粘连组织同步收缩,肌瓣抗拉伸效果好。粘连维持时间为13(12,24)个月,期间无并发症或不良反应发生。半年皮片回缩率为9%(5%,10%)。粘连切开后,睁眼时上、下睑缘距离为9(8,9)mm,闭眼时距离为0(0,0)mm。结论桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术可以提供长期稳定的睑粘连效果,有效减少眼睑植皮后的皮片挛缩,治疗烧伤后睑外翻的效果比较稳定。