血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸、甲状旁腺素、β_2-微球蛋白的影响研究

目的探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）的影响程度。方法将2012年9月-2014年5月西电集团医院收治的58例慢性肾衰竭患者遵循随机分配的原则分为对照组（血液透析组）和观察组（血液灌流联合血液透析组）,各29例。对两组患者治疗前及治疗后4、8、12周时的血清炎性指标及Hcy、PTH、β2-MG水平进行分别检测及比较。结果两组患者治疗前血清白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）、降钙素原（PCT）、Hcy、PTH、β2-MG水平比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,而治疗后4、8周及12周观察组上述指标检测水平均好于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎性指标及Hcy、PTH、β2-MG的影响较为突出,对于慢性肾衰竭患者的炎症状态及其他疾病指标均发挥着积极的改善作用。

水蛭素通过JAK/STAT3信号通路缓解人肾小管上皮细胞纤维化的相关机制研究

目的:探讨水蛭素抑制人肾小管上皮细胞纤维化的作用机制。方法:将HK-2细胞分为正常对照组、模型组、AG490(3 mg/L)阳性对照组及水蛭素低(1 mg/mL)、中(3 mg/mL)、高(10 mg/mL)浓度组,除正常对照组外其他各组培养基均含5 ng/mL TGF-β_1。各组细胞培养24、48、72 h时采用MTT测定细胞增殖情况;各组细胞培养72 h时采用双抗体夹心ELISA法检测细胞分泌Ⅰ型胶原(ColⅠ)和纤连蛋白(Fib)含量;各组细胞培养72 h时采用实时荧光定量PCR法以及Western blot法检测细胞α-SMA、ColⅠ、Fib、JAK、STAT3 mRNA和蛋白的表达。结果:水蛭素高、中浓度组细胞在培养24、48、72 h时光密度较模型组显著降低,在培养72 h时细胞培养液中ColⅠ、Fib含量较模型组显著降低,细胞中α-SMA、ColⅠ、Fib、JAK、STAT3 mRNA和蛋白表达较模型组显著降低(P<0.05或P<0.01)。水蛭素上述作用均具有浓度依赖性。结论:水蛭素可逆转TGF-β_1刺激HK-2细胞的增殖和纤维化,其作用机制可能与抑制JAK/STAT3信号通路有关。

补肾活血方对对比剂诱导的急性肾损伤患者不同标志物水平的影响

目的考察补肾活血方对对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)患者不同标志物水平的影响。方法选取2016年10月~2018年1月在西电集团医院就诊的先后已行冠状动脉增强CT和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者243例为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,观察组119例,对照组124例。对照组给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注水化治疗,观察组在对照组的基础上给予补肾活血方。比较两组治疗前后外周血胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、超氧化歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、人肾损伤分子1(KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,并记录两组患者PCI术后72 h内发生CIAKI的情况。结果两组患者治疗后外周血Cys C、BUN、Scr、TNF-α、CRP、IL-6、KIM-1和NGAL均高于治疗前(P<0.05),Ccr、SOD和GSH-Px均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组外周血Cys C、BUN、Scr、TNF-α、CRP、IL-6、KIM-1和NGAL均低于对照组(P<0.05),Ccr、SOD和GSH-Px均高于对照组(P<0.05)。观察组CIAKI发生率(4.20%)显著低于对照组(11.29%)(P<0.05)。结论补肾活血方干预有助于降低PCI及增强CT检查相关的CIAKI,与改善标志物相关。

疏血通注射液改善慢性肾衰竭尿毒症患者半永久导管血栓栓塞疗效观察

目的:观察疏血通注射液改善慢性肾功能衰竭尿毒症患者半永久导管血栓栓塞的疗效。方法:将40例慢性肾衰竭尿毒症的半永久置管患者按随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组按标准透析规程进行血液透析,观察组患者给予每月疏血通注射液输注,透析过程同对照组。比较两组患者用药前后凝血功能PT、TT、APTT、FIB、D-di和INR变化情况,比较两组患者在观察期12个月内不同时间点的平均血流量、内导管血栓、透析干预及感染的发生情况。结果:观察组用药后的PT、TT、APTT、FIB、D-di和INR均显著低于对照组(P<0.05);两组患者在1月和3月的平均血流量无显著差异(P>0.05),但观察组在6月、9月及12月的平均血流量显著高于对照组(P<0.05);观察组患者在观察期12个月内的导管血栓和透析干预均显著低于对照组(P<0.05。结论:将疏血通注射液定期大剂量输注慢性肾衰竭尿毒症患者半永久导管,能够显著改善患者的凝血功能指标,维持患者血液透析时的平均血流量,降低导管栓塞的发病率。

ANA、抗SSA、抗SSB、抗ds-DNA、抗Sm与狼疮性肾炎病理的关系探讨

目的探讨ANA、抗SSA、抗SSB、抗ds-DNA、抗Sm与狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)肾脏病理类型及病情活动性的关系。方法回顾性分析2000-01～2004-06在西京医院和西安市第五医院经临床诊断为SLE的住院患者共222例,其中观察组172例,对照组50例,对不同病理类型之间ANA、抗SSA、抗SSB、抗ds-DNA、抗Sm抗体阳性率进行对比分析,结合SLEDAI评分,行统计学分析。结论 ANA、抗SSA、抗SSB、抗ds-DNA与LN病情活动及肾脏病理类型有一定的相关性,抗Sm与病情活动及肾脏损害无相关性,仅对SLE诊断有意义。

高通量血液透析对老年糖尿病肾病患者心血管钙化及免疫功能的影响

目的分析高通量血液透析(HFHD)对老年糖尿病肾病(DN)患者心血管钙化及免疫功能的影响。方法以本院2018年1月至2020年1月收治的110例老年DN患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为试验组和参照组,各55例。试验组采用HFHD进行治疗,参照组采用低通量血液透析(LFHD)进行治疗。比较两组的心血管钙化指标、免疫功能指标、心血管钙化发生情况。结果治疗2个月后,试验组的Fetuin-A、Klotho水平及CD4+、CD4+/CD8+均显著高于参照组,FGF-23水平及CD8+显著低于参照组(P<0.05)。试验组的心血管钙化总发生率为1.82%,显著低于参照组的12.73%(P<0.05)。结论HFHD可有效改善老年DN患者的免疫功能,降低心血管钙化发生率,值得借鉴。

血液灌流联合连续性血液滤过治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效观察。方法选取该院肾内科收治的RNS患者60例,按照治疗方法的不同,分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规药物治疗和对症治疗,观察组在对照组的基础上,给予HP联合CVVH治疗,比较2组治疗效果和结果。结果观察组显效率和总有效率高于对照组,无效率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,2组患者各指标均有所优化,且观察组治疗后各指标均优于对照组,同时,观察组患者的存活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HP联合CVVH治疗RNS,可提高治疗有效率,改善患者体内炎性反应相关因子水平、血脂水平等指标,提高患者生存率,为HP联合CVVH治疗RNS的临床应用提供参考。

FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A与慢性肾脏病患者血管钙化的相关性研究

目的探讨成纤维细胞生长因子23(FGF23)、骨硬化蛋白(sclerostin蛋白)、胎球蛋白A(fetuin-A)与慢性肾脏病患者血管钙化的相关性。方法选取2018年2月至2020年2月该院诊治的200例慢性肾脏病患者,根据冠状动脉有无钙化分为观察组(102例)与对照组(98例),比较两组FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A水平,评估FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A诊断血管钙化的效能。其中,观察组根据冠状动脉钙化积分分为3组,每组34例,比较不同钙化组的FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A水平,以及分析血管不同钙化程度与FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A的相关性,以及评估FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A诊断血管重度钙化的效能。结果观察组患者FGF23、sclerostin蛋白水平高于对照组,而fetuin-A水平低于对照组(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-a的曲线下面积(AUC)分别为0.990、0.967、0.722(P<0.05)。在不同钙化组中,FGF23、sclerostin蛋白水平均为轻度钙化组<中度钙化组<重度钙化组,而fetuin-A水平为轻度钙化组>中度钙化组>重度钙化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,慢性肾脏病患者的血管钙化严重程度与FGF23、sclerostin蛋白呈正相关(P<0.05),与fetuin-A呈负相关(P<0.05)。血管重度钙化患者的FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A的AUC分别为0.917、0.926、0.749(P<0.05)。结论FGF23、sclerostin蛋白、fetuin-A水平与慢性肾脏病患者血管钙化的严重程度有关,可将以上指标作为临床诊断血管钙化的参考指标。

树脂吸附对维持性血液透析难治性高血压患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统的影响

目的探讨树脂吸附对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的影响。方法将64例MHD患者随机分成2组,每组32人,即血液透析(HD)组:每例患者每周2～3次HD治疗(每次4h);HD+血液灌流(HP)组:每例患者在HD治疗基础上,每周1次HD+HP治疗(每次2hHP+2hHD)。观察治疗前和治疗后8周末血压、血清肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的变化情况。结果①HD组治疗前后血压、PRA、ATII及甲状旁腺激素(PTH)水平变化不明显,无统计学差异(tSBP=-0.615、tDBP=-0.660,tPRA=-0.473,tATⅡ=-0.644,tPTH=-0.170,P值均>0.05);②HD+HP组治疗后血压、血清PRA、ATⅡ及PTH水平均较治疗前明显下降(tSBP=-11.018,tDBP=-25.773,P值均<0.01;tPRA=-8.267,tATⅡ=-26.593,tPTH=-3.061,P值均<0.05),且各指标均较HD组治疗后明显下降,差异均有统计学意义(tSBP=-8.566、tDBP=-24.257,P值均<0.01;tPRA=-8.406,tATⅡ=-25.967,tPTH=-2.383,P值均<0.05)。结论树脂吸附联合血液透析较单纯血液透析能明显降低MHD患者血浆肾素-血管紧张素的水平,可使MHD难治性高血压患者的血压得到有效控制。

连续性肾脏替代疗法治疗急性重症肾衰竭29例分析

目的:探讨连续性肾脏替代疗法对急性重症肾衰竭患者的治疗效果。方法:选择2012年2月至2014年9月收治的29例急性重症肾衰竭患者作为研究对象,所有患者经过连续性肾脏替代疗法治疗后对其临床资料进行回顾性分析,探讨治疗效果。结果:治疗后患者血血钾(K+)、血钠(Na+)、血钙(Ca2+)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、内生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、磷酸肌酸激酶(creatine phosphate kinase,CPK)、谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,GPT)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)均优于治疗前(P<0.05)。结论:连续性肾脏替代疗法用于治疗重症急性肾衰竭,可显著改善患者的各项指标,值得在临床上推广使用。

补肾化瘀清泄法对慢性肾功能衰竭患者血生化常规指标和肾功能的影响

目的:观察补肾化瘀清泄法对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血生化常规指标和肾功能的影响。方法:将我院2015年1月~2018年1月间收治的60例CRF患者随机分为观察组(常规治疗+补肾化瘀清泄法,n=30)与对照组(常规治疗+尿毒清颗粒,n=30),比较两组中医症候积分、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、尿蛋白水平及肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)],观察两组治疗有效率、血中糖类抗原125(CA125)、血清坏死因子(TNF-α)水平及治疗不良反应。结果:治疗后,两组神倦乏力、腰膝酸软、畏寒惧冷、口干舌燥、面色晦暗及总得分均显著降低(P<0.05),且观察组各项得分均显著低于对照组(P<0.05);两组HGB、RBC水平均显著升高,尿蛋白水平均显著降低(P<0.05),且观察组各指标水平上升或下降幅度更大(P<0.05);两组Scr、BUN水平均显著降低,Ccr水平均显著上升(P<0.05),且观察组各指标上升或下降幅度均显著大于对照组(P<0.05);观察组、对照组治疗有效率分别为86.67%和63.33%(P<0.05);治疗后,两组血CA125与TNF-α水平均显著降低(P<0.05),且观察组各物质水平下降幅度更大(P<0.05);两组治疗期间均未出现严重药物相关性不良反应。结论:补肾化瘀清泄法可有效改善CRF患者临床症状,纠正其贫血、高尿蛋白症状,有效保护患者残余肾脏功能,且治疗安全性高,值得临床推广。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较

目的：对连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的疗效进行比较分析。方法：2011年7月～2014年11月我院收治的重症急性肾功能衰竭患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，对照组采用间歇性血液透析治疗，观察组采用连续性肾脏替代治疗，对2组疗效和1年后存活率进行分析。结果：治疗后随访1年，观察组存活率为85％，显著高于对照组的75％；治疗后，2组患者的Cer、Ser、BUN与治疗前相比，均有显著改善，且治疗组改善情况优于对照组（P〈0．05）。结论：连续性肾脏替代疗法的疗效相对优于间歇性血液透析治疗，值得在临床上推广使用。

育龄期女性终末期肾病血液透析患者性激素水平检测及其与血清25-羟维生素D关系的探讨

目的探讨育龄期女性终末期肾病血液透析患者性激素水平与血清25-羟维生素D[25(OH)D]的关系探讨。方法选取2016年5月至2019年11月西电集团医院收治的91例育龄期女性终末期肾病血液透析患者作为透析组,另选取87例同期体检健康的育龄期女性作为健康组,均行性激素[黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、催乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E 2)、孕酮(progesterone,P)、睾酮(testosterone,T)]水平及血清25(OH)D水平检测。对比2组性激素各项指标及血清25(OH)D水平,并采用Pearson相关性分析法分析透析组LH、FSH、PRL、E 2、P、T与25(OH)D水平的关系。结果透析组血清LH、FSH、PRL水平均高于健康组,透析组E 2、P、T水平均低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);透析组血清25(OH)D水平明显低于健康组(P<0.05),透析组维生素D缺乏或不足总占比为83.52%,明显高于健康组的12.64%(P<0.05);透析组血清LH、FSH水平与25(OH)D水平呈显著负相关性(P<0.05),血清E 2水平与25(OH)D水平呈显著正相关性(P<0.05),而血清PRL、P、T水平与25(OH)D水平无明显相关性(P>0.05)。结论育龄期终末期肾病血液透析女性患者存在性激素水平紊乱及维生素D缺乏或不足现象,且LH、FSH、E 2水平与血清25(OH)D水平具有一定相关性。

行维持性血液透析治疗的患者血清骨桥蛋白、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶9水平及其与血管钙化的关系

目的探讨行维持性血液透析(MHD)治疗的患者血清骨桥蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及其与血管钙化的关系。方法将51例接受MHD治疗的患者根据血管钙化发生情况分为非血管钙化组(30例)以及合并血管钙化组(21例),另选取51例健康者作为对照组。比较3组血压、血钙、血磷、血清白蛋白、血红蛋白、血脂以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平。分析行MHD患者发生血管钙化的危险因素。结果对照组、非钙化组和钙化组血钙、血磷以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平依次升高,血红蛋白水平依次降低;与对照组比较,钙化组及非钙化组收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇水平升高,血清白蛋白、HDL-C水平降低(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血钙、血磷以及血清骨桥蛋白、VEGF、MMP-9水平升高均是行MHD患者发生血管钙化的危险因素(均P<0.05)。结论行MHD治疗的患者血清骨桥蛋白、VEGF和MMP-9水平均增高,且其与血管钙化的风险升高有关。

血sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症并发AKI患者的临床价值

目的:分析血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)联合尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在早期诊断脓毒血症患者并发急性肾损伤(AKI)中的临床价值。方法:选取2015年10月至2018年12月收治的脓毒血症患者132例,根据是否并发AKI将患者分为AKI组(41)和非AKI组(91),收集所有患者确诊脓毒血症后0、4、8、12、24h的血清、尿液,检测其血肌酐(Scr)及sCD14-ST、尿NGAL水平并分析。结果:①AKI组住院治疗时间、30d病死率均明显高于非AKI组(P<0.05);②AKI组第0、4、8h血Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05),第12h血Scr水平明显高于0、4、8h及非AKI组,第24h血Scr水平明显高于0、4、8、12h及非AKI组(P<0.05);AKI组第0、4h血sCD14-ST及尿NGAL水平比较差异无统计学意义(P>0.05),第8、12、24h血sCD14-ST水平明显高于0、4h及非AKI组,第24h血sCD14-ST水平明显高于8h(P<0.05);第8、12、24h尿NGAL水平明显高于0、4h及非AKI组,第12、24h尿NGAL水平明显高于8h,第24h尿NGAL水平明显高于12h(P<0.05)。非AKI组不同时间点血Scr、sCD14-ST及尿NGAL水平与0h水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);③采用ROC曲线分析,血清sCD14-ST临界值为927.50pg/mL,其灵敏度和特异度分别为90.12%、83.63%;尿NGAL临界值为85ng/mL,其灵敏度和特异度分别为89.36%、84.34%;血清sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症患者并发AKI时,其灵敏度和特异度分别为91.45%、86.23%。结论:血清sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症患者并发AKI时有较高的预测价值,值得临床推广应用。

经皮腔内血管成形术后自体动静脉内瘘再狭窄与钙磷代谢紊乱相关性研究

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)后自体动静脉内瘘(AVF)再狭窄与钙磷代谢紊乱的相关性,为预防AVF再狭窄提供干预途径。方法回顾性分析本院2016年9月至2020年1月收治的106例血液透析患者AVF狭窄行PTA治疗的临床资料,根据钙磷乘积分为对照组57例(钙磷乘积≤5 500 mg^(2)/L^(2))和观察组49例(钙磷乘积>5 500 mg^(2)/L^(2)),通过超声观察2组患者PTA术后AVF初级通畅率及狭窄处管腔内径变化情况。结果 106例血液透析患者AVF狭窄行PTA治疗,术后3、6、12个月,AVF初级通畅率为分别为95%、82%、58%;而观察组与对照组比较,患者PTA术后6、12个月AVF初级通畅率明显下降,差异有统计学意义(76%,53%与84%,63%,P<0.05);2组患者PTA术后AVF狭窄处管腔内径、透析血流量均较术前明显改善,但术后6、9、12个月,狭窄处内径均逐渐变小,观察组与对照组比较,AVF狭窄处管腔内径明显缩小,差异有统计学意义[(2.33±0.38)mm,(1.89±0.24)mm,(1.55±0.17)mm与(2.89±0.47)mm,(2.30±0.25)mm,(1.86±0.23)mm,P<0.05]。结论高钙磷乘积患者PTA术后AVF狭窄风险更大,钙磷代谢紊乱是影响PTA术后AVF再狭窄的重要因素。

血管紧张素Ⅱ受体样1受体内源性配体13、血管紧张素Ⅱ在自体动静脉内瘘狭窄中的表达及机制研究

目的研究血管紧张素Ⅱ受体样1受体内源性配体13(angiotensin Ⅱ receptor-like 1 endogenous ligand 13,Apelin-13)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)在自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)狭窄中的表达及机制。方法选取血液透析患者90例,根据是否发生AVF狭窄分为狭窄组和正常组,各45例。选取同期入院的慢性肾脏病患者45例,作为对照组。比较3组的Apelin-13、AngⅡ、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平,分析AVF狭窄患者Apelin-13、AngⅡ与NO水平的相关性,使用ROC曲线分析Apelin-13、AngⅡ对AVF狭窄的诊断价值。将人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)分别经AngⅡ(A组)、Apelin-13(B组)以及AngⅡ联合Apelin-13(C组)刺激后,分析NO、磷酸化内皮型一氧化氮合酶(phosphorylated endothelial nitric oxide synthase,peNOS),内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)的表达情况。结果狭窄组、正常组和对照组3组Apelin-13、AngⅡ、NO水平比较,差异有统计学意义(F分别为31.125、64.720、21.024,均P<0.001)。AVF狭窄患者中,Apelin-13与NO呈正相关(r=0.447,P<0.001),AngⅡ与NO呈负相关(r=-0.611,P<0.001)。Apelin-13对AVF狭窄的诊断AUC为0.780(95%CI:0.679~0.880),AngⅡ对AVF狭窄的诊断AUC为0.844(95%CI:0.760~0.927),Apelin-13、AngⅡ对AVF狭窄诊断的AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.959,P=0.337)。A组、B组和C组的NO、peNOS水平比较,差异有统计学意义(F分别为31.361、11.079,均P<0.001)。结论Apelin-13、AngⅡ与AVF狭窄患者NO水平均具有相关性,Apelin-13可能通过拮抗AngⅡ对eNOS/NO信号通路进行调控,以抑制内皮细胞凋亡,减轻血管内皮细胞损伤,缓解血液透析患者AVF狭窄程度。

动静脉内瘘与深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用比较

目的比较以深静脉留置导管与动静脉内瘘在血液透析中的应用情况。方法选取2010年1月至2013年12月我院通过长期血管通路行透析治疗的患者217例,其中深静脉长期留置导管(导管组)98例,动静脉内瘘(内瘘组)119例。对比两组的营养状况,透析效能及并发症等。结果本组患者中深静脉置管者占45.16%(98/217),两组患者血清K+、Ca2+、P3+均无明显差异(P>0.05)。而内瘘组的通路使用时间长于导管组;最大血流量高于导管组;左心室EF高于导管组(P<0.05)。两组营养状况无明显差异(P>0.05)。两组KT/v、URR、PCR均无明显差异(P>0.05)。导管组TNF-a、IL-6、hs-CRP高于内瘘组(P<0.05)。导管组感染、血栓发生率高于内瘘组(P<0.05)。结论导管组与内瘘组营养状况及透析效能相当;但导管组有更高的感染率和血栓发生率。

左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响

目的探讨饮食干预及左卡尼汀治疗维持性血液透析营养不良的临床效果。方法选择2011年12月至2013年12月维持性血液透析营养不良患者147例,按随机数字法分为对照组44例、干预A组52例、干预B组51例。对照组采用常规血液透析,干预A组同时实施饮食干预,干预B组实施饮食干预及左卡尼汀治疗。对比3组患者体重指数(BMI)、血肌酐(SCr)、白蛋白(Alb)等临床指标。结果与对照组比较,干预A组、B组BMI增幅明显(P<0.05),干预B组比干预A组增长更明显(P<0.05);与治疗前比较,干预A组、B组治疗后BMI,Alb,SCr,血总蛋白(TP),尿素氮(BUN),前白蛋白(PA)均显著升高(P<0.05),且干预B组比干预A组升高更明显(P<0.05);干预A组甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)升高明显(P<0.05),干预B组TC及TG治疗前后无明显改变。结论在维持性血液透析的基础上,联合左卡尼汀治疗及饮食干预可有效改善患者的营养不良状态,值得临床推广。

彩超对自体动静脉内瘘并发症的评估价值

目的探讨彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘并发症的评估价值。方法选取我院应用AVF行规律血液透析治疗的患者208例,通过彩超观察桡动脉、头静脉及吻合口内径及血流动力学特征,评估AVF通畅率及并发症情况。根据DSA结果将其分为正常组(n=47)、狭窄组(n=39)和血栓组(n=22)。结果在208例患者中,AVF通畅117例(56.25%),AVF血栓32例(15.38%),AVF狭窄39例(18.75%),AVF狭窄合并血栓5例(2.40%),静脉瘤样扩张8例(3.8%)、窃血综合征3例(1.44%);彩超诊断AVF内瘘狭窄、血栓形成与DSA诊断结果比较,无统计学差异(P>0.05);AVF狭窄组及血栓组的瘘口内径、头静脉内径、血流量明显低于正常组,流速比值及狭窄程度显著高于正常组(P<0.05);血栓组与狭窄组相比,AVF吻合口内径、头静脉内经和血流量明显降低,血栓前后节段的流速比值和狭窄程度显著升高(P<0.05);各组间桡动脉内径无统计学差异(P>0.05)。结论彩超能有效评估AVF功能及并发症,指导临床采取有效治疗措施,延长AVF的寿命,提高患者透析质量。