对进修医师教育管理方法的探讨

我院成立于1955年，是新中国成立后由中央政府建设的第一所大型中医院，是中国中医科学院第一临床医药研究所、老年医学研究所、临床药理研究所，是一所集医、科、教、保健为一体的大型综合性三级甲等中医医院、全国示范中医医院和北京市基本医疗保险定点医疗机构，人才济济，技术力量雄厚，

北京某三甲中医医院人力资源SWOT分析

在不断深化的医疗体制改革及“健康中国”的大背景下,医院人力资源管理的重要性日益突显,医院人力资源管理的科学性成为影响医院提升绩效、长久发展的重要因素。本文以北京市某三甲中医医院为研究对象,运用SWOT分析法,对样本医院人力资源发展的优势、劣势、机遇、威胁四个维度进行全面分析。在充分了解分析医院人力资源现状的前提下,提出在当今历史背景下三甲中医医院人力资源的发展方向及关键点,并从“选、育、用、留”四个方面为三甲中医医院推进人力资源管理发展及制订人力资源规划提出建议。

中医药治疗轻度认知功能障碍的疗效评价

目的系统分析中医药治疗老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、维普、万方数据库、中国生物医学数据库,在严格评估文献质量的基础上,使用GRADE评估证据质量。结果初检出文章680篇,最终筛选出22篇RCT论文进行分析。由于各个研究干预措施不同,故进行描述性分析。疗效评价:(1)MCI向阿尔茨海默病(AD)的转化率:加味五子衍宗颗粒及参银口服液中药组均无病例转化为MCI患者,但与安慰剂及维生素E比较差异无统计学意义;天泰1号与安慰剂比较差异有统计学意义。(2)认知功能改变:由于对照组选用药物不同,各中药的认知改善相对疗效不同。(3)MCI患者日常生活能力、血清SOD、MDA以及β淀粉样蛋白浓度的改善情况也因治疗药物的使用不同而疗效有差异。结论中药在治疗MCI方面有一定的疗效,但是由于文献质量普遍偏低,证据质量低,还不能据此做出临床应用的推荐。

中药虎杖和山楂提取物对载脂蛋白E基因敲除小鼠巨噬细胞PPARγ、ABCA1及CD36 mRNA表达的影响

目的观察中药虎杖、山楂配伍对载脂蛋白E基因敲除小鼠巨噬细胞源性泡沫细胞内过氧化体增殖物激活型受体γ、三磷酸腺苷结合盒转运子A1及CD36 mRNA表达的影响,从基因水平探讨虎杖和山楂配伍对动脉粥样硬化泡沫细胞形成的干预机制。方法培养载脂蛋白E基因敲除小鼠腹腔巨噬细胞,分为空白组、虎杖苷组、山楂提取物组、虎杖苷+山楂提取物组、洛伐他汀组、罗格列酮组及模型组。除空白组外,其他各组均同时加入氧化型低密度脂蛋白及脂多糖。各组细胞在培养箱内共孵育(泡沫化)2天,以逆转录聚合酶链反应法检测0 h、24 h和48 h各组细胞内过氧化体增殖物激活型受体γ、三磷酸腺苷结合盒转运子A1及CD36的mRNA表达。结果与空白组比较,干预24 h和48 h后,模型组及各用药组三个指标的表达均显著增高(P<0.01);与模型组比较,干预24 h后,虎杖苷+山楂提取物组和罗格列酮组过氧化体增殖物激活型受体γmRNA表达显著增高,虎杖苷组、虎杖苷+山楂提取物组和罗格列酮组三磷酸腺苷结合盒转运子A1 mRNA表达显著增高(P<0.05或P<0.01),各用药组CD36 mRNA表达无显著差异(P>0.05);干预48 h后,各用药组过氧化体增殖物激活型受体γ和三磷酸腺苷结合盒转运子A1 mRNA表达均显著增高,CD36 mRNA表达显著降低,且虎杖苷+山楂提取物组优于虎杖苷组、山楂提取物组及洛伐他汀组(P<0.05或P<0.01)。结论虎杖和山楂配伍可能具有与罗格列酮相似的过氧化体增殖物激活型受体γ激动作用,通过上调载脂蛋白E基因敲除小鼠巨噬细胞过氧化体增殖物激活型受体γ和三磷酸腺苷结合盒转运子A1 mRNA表达、下调CD36 mRNA表达的调控途径显著抑制巨噬细胞泡沫化过程,阻止动脉粥样硬化进程。

虎杖苷对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的干预研究

目的观察虎杖有效成分虎杖苷对颈动脉粥样硬化及其斑块稳定性的干预作用。方法将64例颈动脉粥样硬化患者按随机数字表法分为治疗组32例和对照组32例。治疗组给予虎杖苷胶囊口服,每次1粒,每日2次;对照组给予洛伐他汀片口服,每次20mg,每日1次。两组患者均连续治疗6个月。采用高分辨率超声技术观察治疗前后颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块Crouse积分及颈动脉斑块超声病理分型改变;同时检测治疗前后血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其抑制物(TIMP-1)水平变化。结果与治疗前比较,治疗组颈动脉IMT与斑块积分显著减小(P<0.05,P<0.01),血清MMP-1、MMP-1/TIMP-1水平显著降低,不稳定斑块的软斑数量有减少趋势,但无统计学意义(P>0.05)。治疗组对上述指标的作用与对照组比较,差异无统计学意义。结论虎杖有效成分虎杖苷具有抗动脉粥样硬化作用,并有助于稳定斑块,值得进一步研究。

李浩运用升降浮沉理论辨治内科疾病经验

升降浮沉思想源于《周易》,以阴阳二象的升降浮沉来刻画天地之间的变动变化,古代医家本着天人相应的思想将其运用于医学,成熟于《内经》[1]。此后随着历代医家的继承和发展,其理论内容渐渐充实,对临床辨证用药有着不可忽视的意义和价值。李浩教授业医二十余载,擅长将各家学说灵活运用于临床辨证与治疗之中,其对升降浮沉思想的运用尤为独到,现将经验介绍如下。

《医学心悟》之“法方对应”浅析

《医学心悟》一书体现了作者程钟龄扎实的理论功底和丰富的临床经验,被历代医家奉为中医入门必读之书。本书首次将中医治法归纳为八类,称为"医门八法",并对八法的基本概念、适用范围、临床应用做了详细阐述。试对八法治病的规律进行总结,并提出"法方对应"的概念。

122例老年原发性高血压病患者不同证型间早期肾损害尿蛋白比较分析

目的:分析老年原发性高血压病患者不同中医证型之间早期肾损害尿蛋白的差异性,为中医辨证分型及早期诊疗高血压肾损害提供依据。方法:采用观察研究病例资料的方法,在北京市延庆县井庄镇地区收集122例老年原发性高血压病患者,分为痰瘀阻络组、阴虚阳亢组及肾虚组3组。留取患者晨起尿液标本,检测早期肾损害指标β2-微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(MALB)、转铁蛋白(TRF)。将各证型组早期肾损害指标进行统计分析。结果:所占比例痰瘀阻络组为32%,阴虚阳亢组为36%,肾虚组为32%。3个证型中阴虚阳亢组所占比例稍大,但与另外2组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。肾虚组尿MALB、TR F、β2-MG与痰瘀阻络组、阴虚阳亢组比较,水平均增高(P<0.05,P<0.01);痰瘀阻络组与阴虚阳亢组比较,3项指标差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:不同证型老年原发性高血压病患者均存在早期肾损害,但肾虚证患者的早期肾损害程度总体上要重于痰瘀阻络证及阴虚阳亢证患者。

高糖对小鼠胰岛和胰岛β细胞株INS-1E的长期作用

目的探讨高糖对胰岛B细胞INS-1E和小鼠胰岛的慢性作用。方法雌性NMRI小风6-10周龄，苯巴比妥腹腔注射麻醉，应用胶原酶技术消化胰腺分离胰岛。传代培养的INS-1E细胞和分离的小鼠胰岛分别于含11．1，25．0mmol/L葡萄糖的RPMll640培养液中培养72h，然后于含3．3，16．7mmol／L葡萄糖的Krebs-Ringer缓冲液中培养60min，留取上清液行胰岛素测定。INS-1E细胞在含不同浓度的葡萄糖的RPMI1640培养液中培养72h，提取其总RNA，合成相应的cDNA，再行RT-PCR检测胰十二指肠同源异形盒-1（Pdxl），胰岛素1（Insl），胰岛素2（Ins2）和葡萄糖转运子2（Glut2）的基因表达。结果高糖培养后INS-1E细胞和小鼠胰岛的基础INS分泌增加[INS-1E细胞：（10．47±0．78）vs（7．71±0．59）ng／10000细胞，P〈0．01；小鼠胰岛：（3．85±0．26）vs（2．18±0．21）μg／L，P〈0．001]，糖刺激的INS分泌减少[INS-1E细胞：（17．11±1．98）vs（30．76±2．20）ng／10000细胞，P〈0．001；小鼠胰岛：（14．78±1．03）VS（20．46±1．49）μg／L，P〈0．01]；高糖处理后INS-1E细胞的Pdxl，Insl，Ins2和Glut2的mRNA水平下降。结论高糖对胰岛β细胞具有慢性毒性作用。

以目标为导向的中医专业学位硕士研究生培养模式探讨

2015年以前,中医专业学位设置在临床医学类别下。根据国务院学位委员会《中医专业学位设置方案》(学位[2014]45号)文件的精神,2015年起学位授权点单位可以独立设置中医专业学位。此次独立设置,旨在充分体现中医学特色,完善中医人才培养体系,提高中医人才培养质量。本文基于目标导向理论,从中医专业学位硕士研究生的培养目标入手,对北京中医药大学中医专业学位硕士研究生培养与中医住院医师规范化培训有效衔接制度下该专业研究生的课程学习、临床实践、质量控制三方面建设情况进行探讨,以期为高等中医药院校医教协同改革提供参考。

随尚尔寿从肝风论治重症肌无力的体会

尚尔寿教授的以"肝风论治"重症肌无力理论,是对本病治则的重要补充,强调肝脏在本病的核心作用,肝风内动是重症肌无力发病的主要原因。先天禀赋不足,后天失养所致的肝血不足可致肝风内动,最终出现筋脉肌腠弛缓不收。提出平肝熄风、补益肝肾、健脾益气、祛痰通络的治疗法则,临床疗效显著。

棕榈酸对小鼠胰岛和INS-1E细胞作用的研究

目的：探讨高脂对INS-1E细胞和小鼠胰岛的慢性作用。方法：雌性NMRI小鼠6-10周龄，苯巴比妥腹腔麻醉，常规开腹，取小鼠胰腺组织，应用胶原酶技术消化胰腺分离胰岛。传代培养的INS-1E细胞和分离的小鼠胰岛分别在含与不含棕榈酸的RPMll640中培养72h，然后在含3-3、16．7mmol／L葡萄糖的Krebs-Ringer缓冲液中培养60min，留取上清液行胰岛素测定。INS-IE细胞在含不同浓度的棕榈酸的RPMll640中培养72h，提取其总RNA，合成相应的cDNA，再行RT-PCR检测胰十二指肠同源异形盒1（Pdxl），胰岛素1、胰岛素2和葡萄糖转运子2的基因表达。结果：高脂培养后INS-1E细胞和小鼠胰岛的基础胰岛素分泌增加，糖刺激的胰岛素分泌减少，INS-1E细胞的胰岛素1，胰岛素2和葡萄糖转运子2的mRNA水平下降。结论：高脂显示了对胰岛B细胞的慢性毒性作用。

复杂网络挖掘分析9家医院冠心病室性心律失常患者的用药规律

目的利用复杂网络技术分析中医药治疗冠心病室性心律失常的证候、治法和药物之间的关系,挖掘其用药规律。方法采用病证结合的方法,基于冠心病个体化诊疗信息平台,调取386例冠心病室性心律失常住院患者的临床信息,利用SQL Server 2000工具对人口学资料、一般临床特点、证候、治法及方药数据进行转换、加载,利用Business Objects软件进行冠心病室性心律失常临床需求的多维主题查询、分析及Web多维分析;利用Oracle Database 10g实现冠心病室性心律失常证候分布、遣方用药规律的挖掘分析。以证候、治法、中药及其功效作用网络节点建立复杂网络图,通过计算机分析与处理,将反复出现的证候-中药、药物-功效等关系连接成网络结构,即复杂网络分析。结果通过复杂网络方法挖掘发现,冠心病室性心律失常的证候主要以气虚、血瘀、痰浊为主;药物-证候复杂网络图分析发现:血瘀证,多用丹参、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等活血药;气虚证,多用茯苓、甘草等补气健脾药;痰浊证,多用半夏、陈皮等祛痰化浊药。结论通过复杂网络分析,挖掘出冠心病室性心律失常主要以补气、活血、化痰为主要治法,为临床用药提供一定指导。

浅议《伤寒论》方“去滓再煎”

《伤寒论》方中有7首方后注"去滓再煎",分析"去滓再煎"的理论依据,为临床应用和研究提供参考。

《类经》版本初考

流传至今的《类经》版本不少 ,有些存在着某种渊源关系。日本国立公文书馆内阁文库所藏明刻本可能为目前所知《类经》的最早版本。《类经》之版本流传有两大类型 ,即带有《内经》原篇目的版本和不带有《内经》原篇目的版本。金阊童涌泉本、天德堂本等明刻本为国内诸清刻本之源 ,日和刻本源于带有“《内经》原目”的明刻本。

老年高血压中医药研究概况

据文献报道，我国40岁以上人群死亡原因中，心血管病和脑血管病分别占第一位和第三位，而导致死亡的第一危险因素是高血压Ⅲ。老年高血压作为老年人发病率最高的疾病之一，严重影响老年人的生活质量。

原发性高血压中医证型与心率变异性的关系

目的：探讨原发性高血压中医证型与心率变异性的关系，评估疾病及判定预后，指导临床辨证施治。方法收集2013年1月-12月西苑医院符合临床诊断标准及中医辨证分型标准的高血压患者182例，按中医辨证标准将患者分为肝火上炎证、痰湿内阻证、瘀血内阻证、阴虚阳亢证和气血两虚证，另设同期门诊查体60例健康人为对照组，采用动态心电图检测心率变异性指标并进行对比统计分析。结果肝火上炎证与平均正常R-R间期标准差（SDNN）、相邻R-R间期差的均方（RMSSD）、低频成分（LF）、高频成分（HF）、总的域值（TP）呈正相关（r 分别为0.161、0.372、0.223、0.281、0.301）；痰湿内阻证与SDNN、HRV三角指数（HRV triangular index）、极低频成分（VLF）、LF、极低频高频比（VLF/HF）、低频高频比（LF/HF）、标一化低频（LFnorm）呈正相关（r 分别为0.175、0.211、0.174、0.262、0.159、0.264、0.263）；瘀血内阻证与 LF、HF 呈负相关（r 分别为-0.185、-0.018）；阴虚阳亢证与 SDNN、RMSSD、VLF、LF呈负相关（r分别为-0.204、-0.161、-0.184、-0.197）；气血两虚证与SDNN、每5 min正常R-R间期均值的标准差（SDANN）、RMSSD、HRV triangular index、VLF、LF、LFnorm呈负相关，与HFnorm呈正相关（r分别为-0.353、-0.348、-0.258、-0.303、-0.268、-0.361、-0.352、0.267）。结论高血压患者不同证型自主神经功能失调具有不同特征，既反映了不同中医证型重要病变机理，也与高血压病程密切相关，为临床辨证诊断提供客观依据。