西藏军区总医院高原病的研究成果与展望

介绍西藏军区总医院高原病研究成果。其研究的主要成果是 :基本阐明了高原低氧环境对人的影响 ;获得了高原生理、医学标准值 ;论证了肺动脉高压 ,钠、水贮留 ,内分泌 ,血管屏障 ,血管与细胞活性物质的变化 ,心肺功能障碍 ,肺微血栓阻塞等在高原病发病机理中的作用 ;分析了脑、心、肺超微结构特征 ;在临床医学特点、预防、治疗、分型和运动与营养医学进行了深入的研究。发表论文 4 15篇 ,著书《高原卫生》、《高原疾病学》等五部 ,获科研成果 5 1项 ,研制高原康胶囊、花虫胶囊等药品五种。高原病发病率控制在 10 %以下 ;治愈率 :急性轻型高原病为10 0 % ,高原肺水肿 >99% ,高原脑水肿 >94 % ,5年来无死亡病例 。

高原红细胞增多症的VEGF变化研究

目的:了解高原红细胞增多症(HAPC)患者的血管内皮生长因子(VEGF)的变化及影响。方法:实验对象被分为8个组:汉族、藏族、男性、女性的HAPC和各自的健康对照组(HC)。ELISA法测定VEGF。结果:HAPC和HC的VEGF值分别是:74.665±6.295、64.628±5.826、68.146±4.536、59.201±6.467、65.273±2.225、58.995±4.523、60.351±6.207、54.629±4.761。VEGF值,HAPC高于HC,汉族高于藏族、男性高于女性(P<0.05或0.01),有显著性和极显著性差异;在HC中,汉族男性与女性相比,无差异(P>0.05)。结论:高原缺氧诱导了VEGF分泌增多,VEGF在HAPC的肺动脉高压、低氧适应调节及并发症中可能发挥了重要作用。

吸入一氧化氮现场救治高原肺水肿的研究

目的观察改良法吸入一氧化氮(NO)治疗高原肺水肿的临床疗效。方法对照组采用吸氧,速尿加地塞米松静注常规疗程;观察组在常规疗程的基础上,再用BG-951型一氧化氮治疗仪吸入10 ppm NO,15％纯氧,用空气平衡,总流量3L/min,治疗30min。结果观察组治愈平均天数为(3.5±0.75)d,对照组治愈平均天数为(4.5±0.82)d,两组比较有显著差异(P<0.01)。一氧化氮治疗仪治疗过程中,经皮无创血氧饱和度值测定平均增加(4.17±2.25)％,增加非常明显(P<0.01)。结论采用吸入低浓度NO与空气的混合气体治疗高原肺水肿疗效显著。

高原肺水肿患者内皮细胞源性因子改变与肺动脉高压关系的研究

目的 探讨肺动脉内皮细胞源性舒缩因子 (Endotheliumderivedrelaxingandconstrict ingfactor )在高原肺水肿 (HAPE )肺动脉高压发生中的作用。方法 采用右心漂浮导管检测法 ,对 8例高原肺水肿患者及 8例同海拔高度高原健康人的肺动脉压力进行了检测 ,同时也采用放免分析方法检测了HAPE患者肺动脉内皮细胞分泌到血液中的收缩因子ET - 1、TXA2 及舒张因子NO、PGI2 变化。结果 HAPE患者发病时 ,肺动脉平均压明显高于同海拔高度健康人 ,而血PaO2 、SaO2 明显低于对照组 ;HAPE患者外周血ET - 1、TXA2 含量明显高于对照组 ,而血中NO、PGI2 水平明显低于对照组 ;患者肺动脉平均压同ET - 1 /NO及TXA2 /PGI2 比值呈显著正相关。

急性缺氧动物吸入纯氧后再缺氧损伤机理的研究

目的 :观察急性缺氧动物再缺氧损伤现象及探讨其发生机理。方法 :采用右心漂浮导管检测法 ,及放免法测定了血浆ET1 含量的变化。结果 :急性缺氧动物肺动脉平均压在吸入 10 0 %氧气后即明显下降 ,在突然停止吸氧而改吸室内空气后 ,下降的肺动脉压逐渐回升 ,5min后恢复到吸氧前水平 ,但随着时间的延长 ,肺动脉压继续攀升 ,10min后肺动脉压已明显高于吸氧前水平 ,15min后 ,肺动脉压达最高值 ,与此同时 ,缺氧动物心率、肺血管阻力、血浆ET1 水平均显著高于吸氧前水平 ,而血氧分压反较吸氧前低。结论 :急性缺氧动物存在着再缺氧损伤 ,而血浆ET1 升高引起的肺动脉压异常升高在其发生中起重要作用。

西藏地区22334例高原病住院病例的调查

本文报告了西藏地区8所部队驻不同海拔3000～4520m高度医院30余年收治的22334例高原病的调查情况。结果表明:高原病的住院发病率随海拔高度的增高呈显著上升的趋势。在3000～3500m,3501～4000m和4000m以上三个不同的海拔高度上,高原病的住院发病率依次呈倍增的势态;收治的高原肺水肿和高原昏迷计2263例(10.13％),尤其需要高度重视及积极救治;慢性高原病中的高原心脏病及高原红细胞增多症主要发生在近4000m及其以上高原显著地高干3700m以下高原(P<0.01);80年代以来,西藏地域高原病的收治呈现出“二多”(即收治的急性高原病和轻型高原病增多)、“三少”(高原心脏病减少,高原红细胞增多减少,因高原病死亡的病例减小)的趋势。

急性高原反应相关因素的多元线性回归分析

目的 建立急性高原反应（acute mountain sickness，AMS）相关因素的多元线性回归模型，以预测AMS的发生。方法 在平原，对进藏人员用V max229D型肺功能仪测试肺功能；定量饮水后不同时间点测定累计尿量进行饮水试验；吸入低氧气体（10％ O2，90％ N2）10min进行低氧反应试验。空运进藏后，对AMS进行症状学评分。用逐步回归分析法建立多元线性回归模型。结果经相关分析，初选出受试者胸廓体积、用力肺活量、1s用力呼气容积、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）和饮水1000 ml后1．5h内尿量、2h内尿量、2．5h内尿量及低氧反应7min时的心率是与AMS相关的危险因素，进一步经逐步回归，消除自变量间的共线性后，筛选出4个重要指标，得多元线性回归方程为：AMS评分=16．108－0．00304×（饮水1000 ml后2．5h内尿量）－0．441×PEF－0．0487×（低氧反应7min时的心率）－0．240×胸廓体积。回归效果检验的F值=5．889（P〈0．01）。结论 肺功能、饮水1000 ml后1．5－2．5h排出的尿量、低氧反应7min时的心率及胸廓体积可作为预测AMS发生与否的重要参考指标。

L-精氨酸治疗高原肺水肿患者的临床疗效及对血流动力学变化的影响

目的 评价L -精氨酸对高原肺水肿患者的疗效及机制。方法 采用右心漂浮导管的研究方法 ,观察了静滴L -精氨酸对患者血流动力学及动脉血气等方面的影响 ,同时采用Lake评分法对患者的病情进行定量评估。结果 L -精氨酸能降低HAPE患者的肺动脉压和肺血管阻力 ,能提高患者动脉氧分压及血氧饱和度 ,而对体循环及心率未见明显影响 ;应用L -精氨酸后 ,HAPE患者病情定量分数亦明显低于用药前。结论 L -精氨酸能明显改善HAPE的临床症状 ,且有明显降低HAPE患者肺动脉高压的作用。

氨茶碱及硝苯吡啶治疗高原肺水肿效果观察

目的 :评价氨茶碱及硝苯吡啶对高原肺水肿的疗效。方法 :采用右心漂浮导管方法 ,观察了静脉推注氨茶碱及舌下含服硝苯吡啶对患者血流动力学及动脉血气等方面的影响。结果 :氨茶碱能降低患者的肺动脉压和肺血管阻力 ,提高患者的心输出量及动脉血氧饱和度 ,用药前后体循环压及心率未见明显变化。硝苯吡啶含服也能降低肺动脉压和肺血管阻力 ,虽能降低体循环压但幅度较小 ,但用药前后心输出量、心率及动脉血气饱和度未见明显变化。结论 :氨茶碱及硝苯吡啶均有急性降低高原肺水肿患者肺动脉高压的作用 ,但二者相比 ,氨茶碱降低肺动脉压效果明显优于硝苯吡啶。

低氧反应和屏气反应在急性高原反应预测中的作用

目的 :探讨低氧反应和屏气反应在急性高原反应预测中的作用。方法 :在平原观察 113名入藏人员吸入 10 %低氧气体 10min和屏气过程中的血氧饱和度、心率和血压变化 ;进入高原后进行急性高原反应 (AMS)症状评分 ;两组数据进行相关分析 ,并对急性高原反应者和基本无反应者数据进行分析。结果 :吸入 10 %低氧气体过程中 ,动脉血氧饱和度进行性下降 ,心率迅速升高 ,血压普遍呈现先升高后降低的变化趋势。急性高原反应者吸入低氧气体 1min时的心率明显慢于基本无反应者。所观测指标均存在着较大的个体差异 ,但相关分析表明 ,AMS评分仅与吸入低氧气体 7min时的心率呈显著负相关 ,相关系数r为 - 0 .176。结论 :在平原单纯用低氧和屏气反应来预测36 5 8m高原地区的AMS发病情况意义可能有限。

急性高原病患者血清和支气管肺泡灌洗液炎性反应物的改变

目的 :探讨炎症反应在急性高原病发病中的作用。方法 :采用支气管 肺泡灌洗法及单向免疫扩散测量法。结果 :HAPE患者外周血中C 反应性蛋白及免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM )含量均显著高于HAAR组及对照组 ,补体C3 、C4 与对照组差别无显著性 ;HAPE患者肺泡灌洗液中含有大量蛋白质、红细胞及白细胞 ,含有C 反应蛋白 ,大量的免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM )和补体C3 C4 。结论 :在HAPE发病过程中 ,除了肺动脉高压是其发病的重要因素外 ,炎症损伤亦起一定作用 ;而HAAR发病过程中 。

高原红细胞增多症患者血清IL-2、IL-6及睾酮、雌二醇的水平及其意义

目的 :探讨IL - 2、IL - 6及睾酮、雌二醇在高原红细胞增多症的发病机制中的作用。方法 :采用放射免疫法检测了 2 0例高红症患者及 2 0名正常人外周血上清中的IL - 2、IL - 6、睾酮、雌二醇水平。结果 :高红症患者血清IL - 6水平显著高于正常对照组 (P <0 0 1) ;而高红症患者血清IL - 2、睾酮及雌二醇水平同对照组相比无显著差异。结论 :IL - 6在高原红细胞增多症的发病过程中可能起一定的作用 ,而IL - 2及性激素在高红症发病中作用不大。

一氧化氮吸入治疗急性高原病患者血浆内皮素含量变化

目的 了解急性高原病患者吸入一氧化氮 (nitricoxide ,NO)后血浆内皮素 (endothelin ,ET)含量的变化情况及其意义。方法 将 47例急性高原病患者随机分为药物治疗组 ( 2 3例 )和NO治疗组 ( 2 4例 )。药物治疗组给予吸氧、氨茶碱、地塞米松、速尿等药物常规治疗 ,NO治疗组仅给予吸入由海拔 3 65 8m高度的空气平衡的即浓度为 0 .0 0 1%的NO气体 ,每天两次 ,上午、下午各 1h。并对两组患者治疗前后的血浆ET含量变化进行对照比较。结果 NO治疗组治疗后的血浆ET含量显著低于该组治疗前和药物治疗组治疗后的血浆ET含量 (分别为 :P <0 0 1、P <0 0 5 )。结论 吸入NO能显著降低急性高原病患者血浆ET水平 。

吸入一氧化氮治疗急性高原病患者血浆TXB_2和6-Keto-PGF_(1a)的变化及临床观察

目的 了解吸入一氧化氮 (NO)对急性高原病患者血浆血栓素B2 (TXB2 )和 6 酮 前列腺素F1a( 6 Keto PGF1a)变化及临床症状的影响。方法 47例急性高原病患者随机分为 2组 ,一组为常规药物治疗组 ( 2 3例 ) ,另一组为NO治疗组 ( 2 4例 )。常规药物治疗组给予吸氧、氨茶碱、地塞米松、速尿等药物治疗。NO治疗组仅给予吸入由海拔 3 65 8m高度空气平衡的 0 .0 0 1%的NO气体 ,每天 2次 ,上午、下午各 1h。观察两组治疗前后血浆TXB2 和 6 Keto PGF1a含量及临床症状的变化情况 (临床症状采用LakeLouise急性高原病评分规则评分 )。结果 两组患者治疗前后相比TXB2 、TXB2 /6 Keto PGF1a及临床症状评分均显著下降 ,6 Keto PGF1a显著升高 ,其中常规药物治疗组P <0 0 5 ,NO治疗组P <0 0 1;两组治疗后比较P <0 0 5。结论 吸入NO能使急性高原病患者血浆TXB2 和TXB2 /6 Keto PGF1a比值显著降低 ,6 Keto PGF1a显著升高 ,并显著改善急性高原病患者的临床症状 ,有利于患者康复。

肺功能测定对急性高原反应易感者预测价值的初步探讨

目的 :探讨肺功能测定对急性高原反应 (AMS)易感者的预测作用。方法 :随机选择内地籍入藏新兵 113人 ,进藏前 (海拔3 0 0m)进行肺功能检测 ,然后空运进入高原地区 (海拔 3 658m) ;入藏后第 2天和第 3天进行急性高原反应症状学评分 ,将两组数据进行相关分析。结果 :急性高原反应者的用力肺活量 (FVC)、最大呼气流量 (PEF)和 1s用力呼气容积 (FEV1.0 )显著低于无反应者 ,AMS与受试者FVC、FEV1、PEF等指标显著相关。结论

预缺氧复合锻炼改善新兵急进高原后的体力劳动能力

目的探讨预缺氧复合锻炼对新兵急进高原后体力劳动能力的改善作用。方法 12 0名进藏新兵随机分为 4组 :对照组、单纯缺氧组、单纯运动组和缺氧复合运动组。在进入高原前 ,缺氧复合运动组佩带低氧呼吸器小步快走 10min ,休息 5min后重复进行 ,上、下午各 4次 ,连续 7d ,单纯缺氧组、单纯运动组分别只佩带低氧呼吸器或单纯运动。空运进藏后 ,比较进藏前、后体力劳动能力改变 ,并对急性高原反应症状进行分析。结果使用低氧呼吸器复合小步快走 5min时动脉血氧饱和度可降到 (80 .5± 5 .7) % ,达到预缺氧目的。缺氧复合运动组新兵进藏后PWC170 与入藏前相比无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,急性高原反应的发病率为 3.3%。对照组、单纯缺氧组和单纯运动组新兵进藏后PWC170 均显著降低 (P <0 .0 5 )。急性高原反应的发病率分别为13.3%、2 0 .0 %、2 0 .0 %。结论在进入高原前 ,应用低氧呼吸器辅以适当运动 ,可以改善急进高原后的体力劳动能力、并使急性高原反应发病率呈降低趋势。

预适应锻炼对急进高原新兵脑功能的保护作用

目的探讨预适应锻炼对新兵急进高原后脑功能的改善作用。方法120名新兵随机分为4组:对照组、面罩组、运动组和面罩复合运动组。在进入高原前,面罩复合运动组佩带低氧呼吸器小步快走10 min,休息5 min后重复进行,上、下午各进行4次,连续进行7 d;面罩组、运动组分别只佩带低氧呼吸器或单纯运动。在空运进入高原后,比较进高原前、后的神经行为核心测试组合系统指标的改变,并对急性高原反应症状进行分析。结果使用低氧呼吸器复合小步快走5 min时动脉血氧饱和度可降到(80.5±5.7)%,达到预缺氧的目的。新兵进入3 658 m高原后,对照组、面罩组和运动组的数字跨度、目标追踪测试分值明显下降(P<0.05),而面罩复合运动组无明显改变(P>0.05);各组进藏前、后的简单反应时、数字译码和视觉保留均无显著性改变(P>0.05),手敏捷度则显著提高(P<0.05)。对照组、面罩组、运动组和面罩复合运动组的急性高原反应发病率分别为13.3%、20.0%、20.0%、3.3%。结论进入高原前,应用低氧呼吸器辅以适当运动,能改善急进高原人群的即时听觉记忆能力和手部运动的速度及准确性,避免部分脑功能的损害,并使急性高原反应发病率呈降低趋势。

肺功能与急性高原反应症状学评分之间的相关分析

目的 :探讨肺功能与急性高原反应 (AMS)症状学评分之间的相关关系 ,寻找急性高原反应易感者的预测指标。方法 :随机选择内地籍入藏新兵 113人 ,进藏前 (海拔 30 0m)进行肺功能各指标检测 ,然后空运进入高原地区 (海拔 36 5 8m) ;入藏后第二天和第三天进行急性高原反应症状学评分 ,将两组数据进行相关分析。结果 :急性高原反应者的最大呼气流量 (PEF)和 1秒用力呼气容积 (FEV1 0 )明显低于基本无反应者 ,AMS与受试者FVC、FEV1 0和PEF等指标明显相关。表明平原肺功能越好 ,AMS发病的可能性就越小。结论 :平原肺功能测定在一定程度上可对AMS者作出预测 ,有益于AMS易感者的筛选。