西藏拉萨市区住院藏族糖尿病患者的胰岛素治疗情况分析

目的 总结分析西藏拉萨市区藏族糖尿病患者住院前后的胰岛素治疗情况及疗效。方法 随机选取2014年10月～2015年3月间在我科住院的103例藏族糖尿病患者,总结分析胰岛素使用情况,并分析胰岛素治疗前后的空腹、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹C-肽的变化。结果 入组藏族糖尿病患者中应用胰岛素治疗者共88例（占85.4%）,其中新启动胰岛素治疗者为77例（74.8%）。给予胰岛素治疗后空腹、餐后2小时血糖水平较前明显下降,空腹C肽水平较前明显上升,结果有统计学差异（P〈0.001）。随访3月后复查糖化血红蛋白较前明显下降,结果有统计学差异（P〈0.001）。结论 西藏拉萨市区藏族糖尿病患者入院时存在血糖高、控制差的特点,应早期给予胰岛素强化治疗解除高糖毒性。

基于西藏地区饮食特点的糖尿病膳食指导

随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的患病率也逐年增高,饮食治疗是糖尿病的基础治疗手段之一,合理的膳食对于血糖的控制起着至关重要的作用。西藏地区的饮食特点较为独特,本文就西藏地区的饮食特点,结合中国糖尿病营养治疗指南,进一步探索适合西藏地区糖尿病患者的饮食指导。

胰高糖素样肽-1受体激动剂对糖尿病大鼠认知功能的影响

目的胰高糖素样肽-1受体激动剂对糖尿病大鼠认知功能的影响。方法选取8周龄SD大鼠18只,腹腔注射链脲左菌素(Streptozotocin,STZ)及高脂饮食喂养,构建糖尿病模型。随机分为C组(对照组)6只、DM组(腹腔注射STZ及高脂饮食构建的糖尿病组)6只、GLP-1组(腹腔注射STZ及高脂饮食构建的糖尿病皮下注射利拉鲁肽50ug/kg/d)6只。采用Morris水迷宫试验评价认知功能。采用Realtime PCR检测大脑皮质组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1a(peroxisome proliferator-activated receptorγcoactivator-1a,PGC-1a)mRNA的表达。结果Morris水迷宫试验中糖尿病组首次穿越时间明显延长,穿越次数明显减少,GLP-1组较对照组首次穿越时间明显延长,穿越次数减少,GLP-1干预组较糖尿病组穿越次数增多。糖尿病大鼠大脑皮质PGC-1αmRNA表达较对照减低,GLP-1可以提高大脑皮质PGC-1αmRNA的表达。结论STZ及高脂(富含棕榈酸)饮食可成功造糖尿病模型。糖尿病大鼠的认知功能较对照组减低,而GLP-1可以改善糖尿病导致的认知功能障碍。

骨龄检测技术溯源及其进展

现代社会子女身高是家长关心的重要问题之一,而目前评估儿童及青少年生长发育最常用的方法是骨龄测定。骨龄不同于生活年龄,是骨骼成熟度的一种体现,也是一种生理成熟。在临床医学、法医学及运动医学等领域得到广泛的应用。本文就骨龄的开发及其检测技术的发展历程进行溯源。1骨龄的定义骨龄是骨骼年龄(Skeletal Age,SA;Bone Age,BA)的简称,表示骨骼生长发育的一项主要技术指标。

拉萨地区一组人群胰岛素抵抗指数分布情况及影响因素分析

目的了解西藏拉萨地区部分血糖正常藏族成年人群HOMA-IR分布情况及其影响因素,为早期预防高原地区人群糖尿病提供科学方案,并为未来进一步制定慢病防控方案提供依据。方法招募选取血糖正常的成年藏族人群进行体格检查、问卷调查,并检测空腹血糖(FPG)、服糖后2小时血糖(OGTT2h)、胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、瘦素(LEP)等生化指标。依据其测定的HOMA-IR指数水平的第35百分位数及第65百分位数进行分组。结果入组1259例,年龄18~88岁,平均年龄(38.51±15.13)岁,其中男性386例(30.66%),女性873例(69.34%)。多元线性回归分析结果提示HOMA-IR指数与WC及瘦素呈正相关。结论在血糖正常的西藏拉萨地区藏族成年人群中,中心型肥胖及高瘦素水平者发生胰岛素抵抗的危险性更大。

腹腔淋巴结结核导致肝前性门脉高压1例

病例资料患者女,19岁,因“间断腹痛2年,呕血伴黑便6 d”于2021年10月16日急诊收入院。2年前患者因受凉后出现上腹部隐痛,持续约10 min,期间间断出现上述症状;6 d前饮食不当后出现呕血,呈暗红色,量少,伴黑色稀便,3~4次/d,约400 mL,伴腹痛加重,以剑突下为主,性质同前,便后缓解;伴盗汗,自觉发热(体温未测);无反酸、恶心,无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等不适。

2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的危险因素分析

目的研究西藏地区藏族人群2型糖尿病(T2DM)患者发生糖尿病视网膜病变(DR)的危险因素。方法回顾性分析我院住院的藏族T2DM患者1168例的临床资料,根据是否发生视网膜病变,将受试者分成DR组和无视网膜病变(NDR)组,分析两组间相关临床资料及生化指标,并应用logistic回归分析法对受试者发生DR的风险进行分析。结果两组年龄、病程、收缩压、舒张压、HDL-C、UACR、BMI、RBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归方程结果表明,年龄、女性、病程、收缩压是T2DM患者发生DR的危险因素。结论藏族T2DM患者发生视网膜病变与年龄、女性、糖尿病病程、血压密切相关。提示在治疗期间应对导致DR的危险因素及其相关指标进行评估与监测,以预防DR的发生和发展。

拉萨市全民食盐加碘后甲状腺结节及甲状腺肿流行状况的调查

目的应用高频超声调查拉萨市常住居民甲状腺结节和甲状腺肿的基本情况,为国家全民食盐加碘法规的制定及实施提供客观、科学的理论依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样对拉萨市区及农村常住居民进行普查,选取拉萨城市居民样本1835例和农村居民样本383例,比较不同年龄和尿碘情况间甲状腺结节和甲状腺肿的患病率。结果 (1)拉萨市甲状腺结节总患病率32.62%,农村患病率高于城市(38.64%vs.31.35%);甲状腺肿总患病率9.20%,城市患病率高于农村(9.31%vs.8.61%);(2)城市男性甲状腺结节患病率29.76%,女性患病率32.13%;男性甲状腺肿患病率6.15%,女性患病率10.85%(P<0.05);农村男性甲状腺结节患病率27.07%,女性患病率49.00%(P<0.05);男性甲状腺肿患病率4.41%,女性患病率12.37%(P<0.05);(3)城市及农村居民甲状腺结节和甲状腺肿患病率均以≥70岁者最高,甲状腺结节患病率随年龄增长而递增;(4)城市及农村居民甲状腺结节和甲状腺肿患病率随尿碘水平增高呈递减趋势。结论拉萨市位于高原地区,除全民食盐加碘外的碘摄入渠道较少,碘水平较低,甲状腺结节发病率偏高,因此在该地区持续实施全民食盐加碘是切实可行的。

ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分在预测急性轻型卒中患者病情转归中的临床价值分析

目的探讨ABCD3-Ⅰ与ESSEN卒中风险评分量表在预测急性轻型卒中患者病情转归中的临床价值。方法选取2015年1月—2017年5月西藏自治区人民医院收治的124例急性轻型卒中患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据资料结果记录所有患者性别、年龄、体质量指数及疾病情况等一般临床资料、ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分以及急性轻型卒中相关临床资料和所有患者治疗过程中或治疗后病情转归情况,并比较不同转归患者间上述资料的差异性。结果124例急性轻型卒中患者中出现转归不良的有30例(24.19%),6例死亡;高血压、糖尿病病史、吸烟史以及责任动脉出现狭窄、弥散加权成像(DWI)检测出高信号、5d内出现早期病情加重、7d内出现短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分较高均与急性轻型卒中患者其病情转归不良率比较差异间均存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回顾性分析得高血压、糖尿病病史,吸烟史以及责任动脉出现狭窄、DWI检测出高信号、5d内出现早期病情加重、7d内出现TIA和ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分较高均为影响急性轻型卒中患者病情转归不良的独立危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析得ESSEN评分对预测急性轻型卒中患者病情转归的灵敏度和特异度较ABCD3-Ⅰ评分高,但ABCD3-Ⅰ评分联合ESSEN评分共同评估其灵敏度和特异度均更佳(P<0.05)。结论ESSEN评分评分对预测急性轻型卒中患者病情转归的灵敏度和特异度较ABCD3-Ⅰ评分高,但ABCD3-Ⅰ评分联合ESSEN评分共同评估其灵敏度和特异性均更佳,更适用于作为临床上预测急性轻型卒中患者病情转归的方案。

铁超负荷诱导胰岛细胞凋亡机制的研究

目的观察铁超负荷对Wistar大鼠胰岛细胞凋亡影响。方法雄性Wistar大鼠65只随机分为四组:A组(铁干预组)、B组(次氮三乙酸二钠对照组)、C组(铁干预加去铁组)和D组(空白对照组)。于实验开始、第10周时行腹腔注射葡萄糖耐量试验;10周后采血测血清铁、血清铁蛋白;针对NF-κB、PPAR-γ、Caspase-3作免疫组织化学染色及核酸原位杂交。结果 A组胰岛中NF-κB、Caspase-3蛋白、NF-κB和Caspase-3 mRNA较其它三组明显增加(P<0.05);A组胰岛中PPAR-γ蛋白和mRNA较B组和D组明显减低(P<0.05);A组胰岛细胞凋亡高于其他三组(P<0.05)。结论多种因素共同参与了铁超负荷引起胰岛细胞凋亡过程;去铁措施对胰岛细胞具有保护作用。

高原地区藏族正常人群甲状腺功能值参考范围的临床研究

目的探讨高原地区藏族正常人群甲状腺功能数值,为诊断甲状腺疾病提供参考范围。方法选取居住在拉萨的藏族人群300例为研究组(男136例,女164例)。同时,选取居住在上海的300例汉族人群为对照组(男167例,女133例)。通过化学发光免疫法,测定甲状腺功能的各项数值(TT3,TT4,FT3,FT4,TSH),并进行统计学分析。结果(1)研究组的TSH值为(2.2±1.2m IU),对照组的TSH值为(1.9±0.9m IU/l),具有统计学差异(P<0.05);(2)研究组的TT3,TT4,FT3,FT4值分别为(89.4±18.0ng)、(5.2±1.6ng)、(2.4±0.38ng/ml)、(1.3±0.8ng),对照组中的TT3,TT4,FT3,FT4值分别为(88.3±8.9ng)、(5.1±1.3ng)、(2.3±0.4ng/ml)、(1.35±0.3ng),差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组中男性的TT3,TT4,FT3,FT4值,无统计学差异(P>0.05);(4)两组中女性的TT3,TT4,FT3,FT4值,无统计学差异(P>0.05);(5)本研究中,67岁以上人群的T3,FT3值相对偏低,但无统计学差异。结论本研究中,高原地区藏族人群的甲状腺功能各项数值,可作为诊断甲状腺疾病的参考范围,但由于样本量较少,有待扩大样本数量进行深入研究。

藏族2型糖尿病患者骨密度与相关危险因素分析

目的:了解藏族2型糖尿病患者骨密度情况及其相关危险因素的关系,为今后西藏地区藏族人群临床预防和治疗2型糖尿病合并骨质疏松症患者提供一定的理论依据。方法:收集2016年1月至2018年3月于西藏自治区人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者的一般资料及生化指标;按照患者双能X线骨密度测量结果(DXA)的T值,将患者分为正常组(T≥-1.0)、骨量低下组(T=-1.0^-2.5)、骨质疏松组(T≤-2.5),比较3组一般资料及生化指标有无统计学差异,对有统计学差异的资料及指标再进行多重线性回归分析其危险因素。结果:本研究共纳入受试者456例(男286例,女170例),平均年龄(55.7±11.3)岁。(1)3组间(骨量正常组177例、骨量低下组202例及骨质疏松组77例)比较显示,年龄、病程、体质量指数、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇水平差异有统计学意义(均P<0.05);3组空腹血糖、糖化血红蛋白、血钙、血镁、血磷、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、碱性磷酸酶、25羟基维生素D、甲状旁腺激素水平比较未见统计学差异(均P>0.05)。(2)尿酸是腰椎骨量减低的危险因素(β=0.215,P<0.05),年龄、体质量指数、尿酸是股骨颈骨量减低的危险因素(β分别为-0.329、0.177、0.173,均P<0.05)。结论:高龄、低体质量指数、低尿酸是藏族2型糖尿病患者骨量减低的危险因素,在针对藏族2型糖尿病患者的临床工作中需加以重视。

藏族痛风患者合并2型糖尿病低嘌呤饮食的临床疗效观察

目的探讨观察藏族痛风患者合并2型糖尿病低嘌呤饮食的临床疗效观察。方法该院选取自2012年1月—2013年1月收治的60例藏族痛风患者合并2型糖尿病分为两组,在控制总热量基础上,治疗组限制饮食中的嘌呤含量,饮食中每日嘌呤摄入量<150 mg,对照组不限制饮食中嘌呤含量,每日摄入量>300 mg。结果治疗第10天与治疗前比较,空腹血糖,餐后2 h血糖,血尿酸均下降,但治疗组的血尿酸下降较对照组更明显(P<0.01)。结论低嘌冷饮食有助于患者控制血糖,血尿酸,特别是藏族患者。

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

医学界越来越关注睡眠状况与代谢异常之间的关联性。研究发现,睡眠障碍与糖尿病的发生以及并发症的发生紧密相关,糖尿病患者中睡眠质量差者可达到52.0%~77.4%,远超过非糖尿病患者的34.1%[1]。此外,睡眠质量与糖尿病的发生、血糖代谢异常的控制以及并发症的发生密切相关。一项前瞻性研究发现睡眠障碍是发生糖尿病的独立危险因素,且睡眠障碍也影响着糖尿病患者的血糖控制[2]。在所有的睡眠障碍类型中,OSAS与T2DM有着更为密切的关联。现就2型糖尿病合并OSAS的机制以及治疗的新进展作以下阐述。

二甲双胍对2型糖尿病患者血乳酸水平的影响

根据国际糖尿病联盟（IDF）统计,2000年全球糖尿病患者为1.51亿,而目前已达2.85亿,按目前的增长速度,预计到2030年全球将有近5亿人罹患糖尿病。已成为包括中国在内的发展中国家继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病[1]。针对糖尿病治疗的药物种类繁多,目前常用药物主要包括胰岛素类、磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、肠促胰素等药物。

西藏某三甲医院医护人员院内血糖管理的现状调查

目的:调查西藏某三甲医院医护人员院内血糖管理水平,分析其影响因素。方法:自行设计问卷,利用网络平台对西藏某三甲医院的460名医护人员进行问卷调查,并对调查结果进行分析。结果:医护人员对院内血糖管理的知识处于较低水平。院内血糖管理知识答题正确率均较低,18道题回答正确3(1,4)道。所在科室、职业、职称及学历是影响院内血糖管理知识水平的因素。结论:目前医疗工作者对院内血糖管理水平有待加强,医院应尽快建立内分泌科专科管理规范,积极在全院范围内开展、推进院内血糖管理工作,以提高住院患者血糖管理水准。

糖化血红蛋白检测对中国西藏藏族糖尿病及糖尿病前期诊断价值的研究

目的探讨HbA1c检测在西藏高原藏族糖尿病及糖尿病前期的诊断价值。方法选取西藏拉萨地区无糖尿病史的藏族研究对象321名,检测HbA1c及75gOGTT,以1999年WHO标准为"金标准",绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估HbA1c诊断的敏感性及特异性。结果诊断藏族糖尿病最佳切点为HbA1c≥6.5%,敏感性93.9%,特异性95%,阳性似然比(+LR)18.7,阴性似然比(-LR)0.06,阳性预测值(+PV)86.5%,阴性预测值(-PV)97.8%;诊断藏族糖尿病前期最佳切点为HbA1c≥5.7%,敏感性54.3%,特异性74.7%,+LR 2.15,-LR 0.61,+PV 52.4%,-PV 76.1%。结论 HbA1c≥6.5%可作为藏族糖尿病诊断切点,但不能充分识别西藏藏族糖尿病前期患者。

西藏拉萨地区成年藏族人群代谢综合征现状调查

目的了解西藏拉萨地区成年藏族常住居民代谢综合征(MS)的患病现状及影响因素。方法通过对拉萨及周边地区藏族成年人进行多阶段分层整群随机抽样,依据《2007中国成人血脂异常防治指南》,以大于或等于18岁的藏族人群为调查对象,行体格检查、问卷调查及空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(OGTT 2 h)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标检测。结果(1)共入组1798例,其中女性1216例。根据《2007中国成人血脂异常防治指南》,MS患病率为38.49%,根据2010年第6次全国人口普查数据,MS标化后患病率23.05%;(2)男性居民MS患病率高于女性,城镇居民高于农村,差异有统计学意义(P<0.05);(3)与非MS组相比,MS组年龄、BMI、腰围、FPG、OGTT 2 h、TG、SBP、DBP均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),HDL-C水平在两组间差异无统计学意义(P>0.05);(4)MS、超重、肥胖、中心性肥胖、高血糖、高血压、高TC、高LDL-C患病率均有随年龄增加呈升高的趋势,且男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);(5)MS不同组合中以中心性肥胖+高血压+高TG+低HDL-C和中心性肥胖+高血糖+高TG+低HDL-C占比最多;(6)logistic回归分析显示,年龄、性别(女性)、BMI、腰围、OGTT 2 h、DBP是MS的危险因素,HDL-C是MS的保护因素。结论西藏拉萨地区藏族成年人群MS的患病率偏高,需制订更有针对性、科学性的防治措施提高该人群生活质量。

西藏特色饮食与血糖的关系

西藏特殊的膳食结构中,酥油、糟耙、茶叶、风干肉和青棵酒,被称为西藏饮食的“五宝”。酥油是从牛奶、羊奶中提炼出来的。提炼酥油的方法很简单,将奶汁稍微加温,然后倒入大木桶内,来回上百次地抽打,直到油水分离之后,再把浮在上面的一层淡黄色的脂质舀出装入皮口袋,冷却之后便成了酥油。

评估基于代谢热整合法的无创血糖检测仪在高海拔地区性能的研究

目的评估基于代谢热整合法的无创血糖仪在高海拔地区使用的性能。方法选取北京地区、西藏拉萨地区居住>5年的T2DM患者210例、395例,分别于空腹、餐后2 h使用无创血糖仪、实验室全自动生化分析仪(己糖激酶法)检测血糖,采用Parkes误差栅格、平均相对误差(MARD)、Bland-Altman分析检测方法配对血糖值的相关性,比较拉萨(平均海拔3650 m)与北京(平均海拔<100 m)多中心试验结果,评估无创血糖仪在高海拔地区的适用性。结果北京地区569个无创血糖仪与静脉血浆检测配对血糖值中535个(94.0%)落在一致性界限内,拉萨地区666个无创血糖仪与静脉血浆检测配对血糖值中624个(93.7%)落在一致性界限内,北京与拉萨地区无创血糖仪和静脉血浆血糖值的MARD为26.999%、24.817%,差异无统计学意义(P=0.141)。结论与平原地区多中心临床试验结果相比,无创血糖仪在海拔3650 m的准确性差异无统计意义,基于代谢热整合法的无创血糖仪可用于高海拔地区。