西藏自治区195所医院护理人力资源现况研究

目的探讨开展优质护理服务开展以来,西藏自治区195所医院护理人力资源现状。方法采用自设问卷,选取西藏自治区195所医院进行护理人力资源现状调查。结果195所医院床护比达标医院仅为4.62%。结论医院床护比达标率低、护士队伍年轻化、学历水平偏低,缺乏高层护理人员及专科护理人员。医院管理者应落实医院护士配备标准,重视高层人才、专科人才能力提升与培养,提高护理队伍人才质量、服务能力水平、临床护理质量,保障医疗安全。

ARIMA乘积季节模型在西藏自治区包虫病月发病人数中的预测应用

目的基于西藏自治区2013年8月至2018年7月包虫病的发病人数,采用X-12自回归移动平均(X-12-ARIMA)乘积模型拟合时间序列模型,对发病人数进行预测,为包虫病的防治提供科学的依据。方法采用X-12-ARIMA乘积季节模型对西藏自治区包虫病月度发病人数进行趋势分解,并自动选择ARIMA季节调整乘积模型,以赤池信息准则(AIC)和贝叶斯信息准则(BIC)值最小为最优模型选择标准。结果X-12选择的最优乘积季节模型为ARIMA(1,1,0)×(1,1,0)_(12);预测方程为,拟合模型结果显示2013至2018年包虫病的月发病人数不仅呈现季节性波动,而且呈现波动性下降的趋势。结论ARIMA(1,1,0)×(1,1,0)_(12)能够应用于西藏自治区包虫病发病人数的预测,西藏自治区包虫病的发病人数具有明显的季节性波动,并且呈现波动性下降趋势。

62所西藏自治区医院护士对外周静脉留置针置入及维护的知信行现状调查

目的调查西藏自治区医院护士对外周静脉留置针置入及维护的认知、态度、实践行为现状,并分析相关影响因素。方法采用方便抽样法,于2023年11月—12月选取西藏自治区7个地级市(地区)62所医院的护士作为调查对象,采用自制调查问卷,以电子问卷的形式进行调查。采用单因素分析、多元线性回归分析,探究护士对外周静脉留置针置入及维护的认知、态度、实践行为的影响因素。结果共回收1320份问卷,其中有效问卷1319份,有效问卷回收率为99.92%。护士对外周静脉留置针置入及维护的认知、态度、实践行为维度得分依次为(46.24±13.68)(79.75±10.30)(60.38±14.15)分。808名(61.26%)护士接受过相关培训。多元线性回归分析结果显示,有无相关培训经历、民族、学历、职称、工作科室及医院所在地区是认知维度得分的影响因素(P<0.05);有无相关培训经历、民族、学历、职称、医院所在地区是态度维度得分的影响因素(P<0.05);有无相关培训经历、民族、学历、工作科室及医院所在地区是实践行为维度得分的影响因素(P<0.05)。结论西藏自治区医院护士对外周静脉留置针置入及维护的认知水平亟需提高、态度较好、实践行为有待规范。护理管理者应根据相关影响因素对护士实施针对性的培训,丰富培训形式和内容,以满足护士的需求,从而提升西藏自治区的静脉治疗质量。

西藏某医院单中心胆道感染患者细菌谱及耐药性分析研究

目的 分析西藏地区胆道感染患者细菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提高依据。方法 对我院2019年1月~2022年12月收治的112例胆道疾病胆汁培养阳性的致病菌分布及耐药性情况行回顾性分析。结果 胆道疾病的胆汁标本中共分离出150株病原菌,其中革兰阴性菌89株(59.3%)、革兰阳性菌53株(35.3%)、真菌8株(5.3%),药敏:大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明耐药率较高(>40%);肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢曲松耐药率为41.2%、35.3%,两者对亚胺培南、替加环素均未发现耐药情况;屎肠球菌对氨苄西林、左旋氧氟沙星、青霉素、红霉素耐药率为(>50%);口腔链球菌对红霉素耐药率高达85.7%。结论 西藏地区胆道感染主要以革兰阴性病原菌为主,耐药菌株较多,应重视胆汁细菌培养及药敏实验。

西藏某医院慢性胰腺炎患者病因及临床特征分析

目的探讨西藏某医院慢性胰腺炎患者病因及临床特点。方法收集2013年1月~2023年7月本院收治的慢性胰腺炎患者197例临床资料。分析其病因、临床表现、并发症、影像学特征及治疗情况。结果197例慢性胰腺炎患者中,男性:女性=2.72:1,发病高峰年龄为60~70岁;发病因素:胆道疾病38.6%、酒精性22.8%,酒精性因素平均年增长率较胆道疾病高(31.4%>18.0%);临床表现以腹痛(65%)、消瘦(40.1%)为主;并发症以糖尿病(33%)、胰腺假性囊肿(20.8%)为主。影像学特征以胰腺钙化(91.4%)、胰管扩张81例(41.1%)为主。治疗上以内科治疗为主(80.2%)。结论西藏地区慢性胰腺炎发病以男性为主,发病因素以胆道疾病居首位,但酒精性因素较胆道疾病平均年增长率高。慢性胰腺炎,需要多学科综合治疗。

西藏自治区不同年龄藏族脑梗死患者的病因及危险因素分析

目的比较分析西藏自治区不同年龄段藏族脑梗死患者的病因构成及危险因素,为更有针对性地诊治、预防该地区脑梗死提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月在西藏自治区人民医院住院治疗的500例藏族脑梗死患者的临床资料。根据年龄将其分为中青年组(18~59岁)和老年组(60~75岁)。收集各组患者的基线资料、实验室检查数据及影像学检查结果并进行回顾性分析。结果中青年组(n=267)的男性比例[188例(70.41%)]高于老年组(n=233)[130例(55.79%)],差异有统计学意义(χ^(2)=11.485,P=0.001)。中青年组中吸烟[131例(49.06%)比74例(31.76%),χ^(2)=15.401]、饮酒[121例(45.32%)比84例(36.05%),χ^(2)=4.417]、高原红细胞增多症(HAPC)[51例(19.10%)比23例(9.87%),χ^(2)=8.406]、高尿酸血症(HUA)[61例(28.90%)比34例(19.32%)χ^(2)=4.766]、血红蛋白升高[152例(56.93%)比97例(41.63%),χ^(2)=6.677]、高甘油三酯血症[47例(17.60%)比18例(7.73%),χ^(2)=10.734]、高胆固醇血症[12例(4.94%)比3例(1.29%),χ^(2)=4.397]、高脂血症[79例(29.59%)比43例(18.45%),χ^(2)=8.360]比例均高于老年组(均P<0.05)。中青年组高血压[108例(40.44%)比158例(67.81%),χ^(2)=37.413]、心房颤动[5例(1.87%)比20例(8.58%),χ^(2)=11.797]、高同型半胱氨酸血症(HHcy)[159例(59.55%)比168例(72.10%),χ^(2)=8.664]、肌酐异常[18例(6.74%)比29例(12.45%),χ^(2)=4.755]、动脉粥样硬化[113例(42.32%)比145例(62.23%),χ^(2)=19.748]、心脏病[135例(50.56%)比150例(64.38%),χ^(2)=9.690]比例均低于老年组,差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病(OR=2.865,95%CI 1.742~4.710)、HHcy(OR=1.968,95%CI 1.177~3.290)是老年组脑梗死的危险因素。吸烟(OR=1.848,95%CI 1.017~3.360)、HAPC(OR=1.993,95%CI 1.991~4.011)、HUA(OR=1.863,95%CI 1.015~3.419)、居住在特高海拔地区(OR=2.405,95%CI 1.207~4.791)是中青年组脑梗死的危险因素。根据TOAST病因分型,其他原因的卒中及原因未明的卒中病因复杂多样,在中青年组多见,心源性栓塞在老年组多见。结论西藏不同年龄段的脑梗死患者在合并危险因素和病因方面存在显著差异,老年患者脑梗死的发生与高血压病、HHcy显著相关,中青年患者脑梗死的发生与吸烟、HAPC、HUA、居住在特高海拔地区显著相关,在临床上对各自的诊断和治疗应各有侧重。

西藏地区单中心维持性血液透析患者肾性贫血现状及影响因素

目的探讨西藏地区单中心维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血现状及相关影响因素。方法纳入2019年1月—2022年5月在西藏自治区人民医院血液净化中心行维持性血液透析患者193例行回顾性分析。将Hb<110 g/L患者设为未达标组(115例),将Hb≥110 g/L者设为达标组(78例),分析患者一般资料及临床相关指标。结果Hb达标率为40.4%,贫血患病率为59.6%。未达标组患者Hb、血清白蛋白、转铁蛋白饱和度及尿素清除指数Kt/V水平明显低于达标组,而铁蛋白及C反应蛋白明显高于达标组,差异有统计学意义(均P<0.05)。未达标组与达标组之间年龄、性别、病因、透析龄、血钙、血磷、甲状旁腺素、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低血清白蛋白和低Kt/V是MHD患者发生肾性贫血的独立危险因素。结论西藏自治区人民医院收治的MHD患者贫血患病率较高,低血清白蛋白和低Kt/V是贫血的独立危险因素,临床应重视上述因素,采取积极措施,提高贫血治疗达标率,改善患者预后。

西藏地区血液净化质量控制单位单中心维持性血液透析患者血管通路现况分析

目的 调查西藏地区血液净化质量控制单位血管通路现况。方法 以2021年12月─2022年12月在西藏自治区人民医院血液净化中心进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者为研究对象。结果 共纳入194例患者,使用临时静脉置管、带隧道和涤纶套导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)和自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为首次血管通路的比例分别为34.0%、45.4%、1.0%和19.6%。24.2%患者在透析前完成造瘘。提前造瘘和未提前造瘘的患者比,男性(χ^(2)=3.919,P=0.048)和大学及以上学历(χ^(2)=17.875,P<0.001)更多;和未提前造瘘组相比,提前造瘘组患者透析后以AVF或AVG为血管通路的比例更高(χ^(2)=4.860,P=0.029)。在MHD患者中,以AVF、AVG、TCC为血管通路的比例分别为86.6%、2.6%、10.8%。和使用AVF或AVG的患者相比,使用TCC为血管通路的患者年龄更大(t=2.039,P=0.043),原发性肾小球肾炎更少(χ^(2)=4.213,P=0.040)。透析开始血管通路为临时中心静脉导管的患者(n=66)和其它血管通路患者(n=128)相比,有更高的比例以TCC作为MHD血管通路(χ^(2)=8.157,P=0.007)。结论 AVF使用率符合指南要求,TCC使用率略高于指南要求,需要技术提高和加强教育。

西藏自治区高原地区350例急性胰腺炎回顾性临床研究

回顾性分析2013年至2015年间西藏自治区5家地级以上医院的350例急性胰腺炎患者的临床病历资料,分析其病因、临床表现、实验室及影像学检查结果,总结高原地区急性胰腺炎的临床特点。结果提示急性胰腺炎发病因素从高到低依次为胆源性、饮食相关性、乙醇相关性、应激性、高脂血症性,并且多因素共同作用引起。胆源性和饮食不当以及酒精因素是高原地区急性胰腺炎的主要病因类型;腹部疼痛、呕吐和腹部压痛为主要临床表现;血清淀粉酶是急性胰腺炎最有意义的生物化学检查手段。

西藏自治区产后溶血性尿毒症综合征11例临床分析

目的探讨西藏自治区产后溶血性尿毒症综合征（postpartum hemolytic uremic syndrome，PHUS）患者的临床特征，以提高诊治水平。方法西藏自治区人民医院2013年1月至2018年6月共收治PHUS患者11例。回顾性分析其临床表现、辅助检查结果及治疗转归情况。对数据资料进行描述性统计分析。结果11例PHUS患者平均年龄为（27．0．±6.2）岁，均为藏族，5例剖宫产分娩，8例合并高血压。PHUS的发生时间为分娩后1-3d，患者血红蛋白水平[（73．5±26．3）g／L]以及血小板计数[（51±31）×10^9／L]下降明显；肾功能受累明显，血肌酐平均水平为（517±184）umol／L。9例需要接受血液透析治疗，接受血浆输注以及糖皮质激素治疗的患者分别为7例和6例。因条件所限，无患者接受血浆置换以及eculizumab治疗。9例接受血液透析治疗的患者中7例出院时摆脱透析。结论PHUS罕见。患者于分娩后迅速发病，病情较重，尤其是肾脏损伤明显．侣多数患者绎治疗预后较好．

西藏某三甲医院结缔组织相关间质性肺病的临床分析

目的 探究西藏某三甲医院不同类型结缔组织相关性间质性肺病(CTD-ILD)的临床特征。方法 收集2019年1月~2022年7月西藏自治区人民医院收治的136例CTD-ILD的临床资料,所有患者均行HRCT检查,比较分析不同类型CTD-ILD临床特点、影像表现及预后。结果 136例CTD-ILD,类风湿关节炎(RA)60例,系统性红斑狼疮(SLE)27例,系统性硬化症(SSc)11例,多肌炎/皮肌炎(PM/DM)16例,原发性干燥综合征(SS)22例。PM/DM-ILD的平均年龄及发生间质性肺病的病程显著低于其它组(P<0.05)。RA-ILD中ESR、HB显著高于PM/DM(P <0.05)。磨玻璃影(80.15%)为CTD-ILD患者最常见的影像学改变;实变影在PM/DM-ILD中最常见(P<0.05),薄壁囊状影为SS-ILD特征性改变(P<0.05);支气管扩张在RA-ILD中出现频率最高。PM/DM-ILD死亡率最高。结论了解不同CTD-ILD临床及影像学特点,有助于提高疾病诊断及改善预后。

西藏地区肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床特征研究

目的探讨西藏地区肝硬化合并食管静脉曲张(esophageal varices,EV)患者出现食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)可能的危险因素。方法选取2021年1月至2022年4月在西藏自治区人民医院消化内科住院的肝硬化患者119例,且住院期间均接受了胃镜检查,结果提示有EV的患者。住院患者分为出血组与未出血组,分析患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探究肝硬化合并EVB的影响因素。结果119例患者中,男女比例为3.6:1,出血组77例(64.7%),未出血组42例(35.3%)。其中酒精性肝硬化28例(23.5%),乙肝性肝硬化78例(65.5%),其他原因性肝硬化13例(11.0%)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.058,95%CI=1.001~1.118)、既往有无出血史(OR=7.524,95%CI=1.189~47.598)、Child-Pugh分级(OR=6.211,95%CI=1.852~20.836)、血红蛋白(Hb)(OR=15.034,95%CI=3.407~66.347)、活化部分凝血酶原时间(APTT)(OR=0.148,95%CI=0.029~0.767)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(OR=0.168,95%CI=0.033~0.860)、EV程度(OR=4.792,95%CI=1.331~17.249)是肝硬化EVB的独立影响因素。结论年龄、既往有出血史、Child-Pugh分级、Hb、EV程度为西藏地区肝硬化患者出现EVB的独立危险因素,而APTT、AST为保护性因素。

西藏地区肝血色病1例报道

1 临床资料患者,男,藏族,60岁。因“间断腹痛、腹胀半年余”人院。病程中间断出现中下部腹钝痛,进餐后加重,伴腹胀、全身乏力、便秘。否认肝炎、结核等传染病史;无输血及外伤史。查体:体温36.8℃,呼吸19次/min,脉搏76次/min,血压110/65mmHg。全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺功能未见异常。腹平软,中下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。

拉萨地区某医院肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血危险因素分析

目的 分析拉萨地区某医院肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。方法 选取我院2021年1月~2022年1月收治的肝硬化住院患者98例。均符合肝硬化食管胃底静脉曲张诊断,将出血患者定为为观察组(33例);未出血患者定为对照组(65例)。对两组各项临床资料进行回顾性分析,找出食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。结果通过单因素分析:脾大、Child-Pugh分级、血小板计数、血红蛋白、红细胞计数、白蛋白、总胆红素、PT、TT等指标,两组差异存在意义(P <0.05);经多因素分析总胆红素、脾大、红细胞计数,差异存在意义(P <0.05)。结论 总胆红素增多、脾大、红细胞计数降低是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素。

西藏高原与内地平原地区急性脑梗死临床特点比较

目的比较西藏高原地区与内地平原地区急性脑梗死的临床特点。方法收集2013年1月～2017年1月西藏自治区人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者136例(高原组),菏泽医学专科学校附属医院神经内科收治的急性脑梗死患者145例(平原组),对2组临床资料进行回顾性分析。结果与平原组比较,高原组发病年龄早[(55.42±13.21)岁vs (67.46±14.26)岁,P=0.002],高血压、LDL、血红蛋白、降压、残疾和死亡比例明显升高,溶栓、抗凝、康复锻炼和独立存活比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素分析显示,发病年龄、吸烟及饮酒、高血压、LDL、同型半胱氨酸、血红蛋白、心房颤动、血小板计数是西藏高原地区急性脑梗死发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。多因素分析显示,发病年龄、吸烟及饮酒、高血压、LDL、同型半胱氨酸、心房颤动是平原地区急性脑梗死发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论西藏高原地区急性脑梗死发病危险因素及急性期处理方案与内地平原地区有所不同,溶栓等治疗方案在西藏高原地区急性脑梗死应用较少,有待当地医疗机构及患者共同努力来改善。

西藏地区5291例消化性溃疡胃镜分析

目的了解高原地区消化性溃疡的发病学特点。方法分析1992～2006年该院经胃镜检查确诊为消化性溃疡的病例。结果在33721例行胃镜检查患者中检出消化性溃疡5291例(15.69%),其中十二指肠溃疡2346例(44.34%),胃溃疡2574例(48.65%),复合性溃疡371例(7.01%);溃疡患者男性4322例(81.69%);女性969例(18.31%),男女之比为4.46∶1.00。十二指肠溃疡和胃溃疡的好发年龄段均为21～40岁。结论高原地区消化性溃疡中藏族检出率高于汉族,男性高于女性;藏族以胃溃疡为主,汉族以十二指肠溃疡为主。检出长期变化趋势为逐渐下降。

西藏高原地区与内地平原地区阿尔茨海默病的患病情况调查

目的通过对西藏拉萨高原地区与菏泽平原地区老年阿尔茨海默病(AD)的发病环境因素及人群分布特点进行调查。方法选取2018年1月~2019年7月西藏拉萨市及山东省菏泽市的城镇居民及城镇周边农村居民人口为研究对象,入选拉萨地区藏族8000例(高原组),其中男性4000例,女性4000例。入选菏泽地区汉族8000例(平原组),其中男性4000例,女性4000例。对2组不同性别、年龄、地区、文化程度、职业的AD患病率进行比较。结果高原组和平原组女性AD患病率明显高于男性(14.7%vs 11.5%,13.4%vs 10.5%,P<0.01)。高原组和平原组随年龄增长,AD发病率逐渐增高(P<0.01)。高原组城区AD患病率明显高于平原组(12.9%vs 9.9%,P<0.01)。平原组郊区AD患病率明显高于城区(15.7%vs 9.9%,P<0.01)。高原组大学及以上AD患病率明显高于平原组(6.9%vs 4.3%,P<0.05)。高原组脑力工作AD患病率明显高于平原组(10.0%vs 6.5%,P<0.01)。结论两地区因地域及文化差异等因素,AD患病情况有所不同。高海拔对AD发病有一定促进作用。

世居西藏高原藏族冠心病患者78例冠状动脉病变特点

目的:通过冠状动脉(冠脉)造影检查分析世居西藏高原藏族冠心病患者冠脉病变的特点。方法:对2009-03至2010-12完成冠脉造影并确诊为冠心病的78例世居藏族患者冠脉病变的特点进行统计与比较。结果:生活在海拔3000 m以上的世居藏族冠心病患者冠脉病变血管构成比分别为左前降支病变42.8%,右冠脉病变27.0%,左回旋支病变24.5%,中间支病变4.4%,左主干病变1.3%。病变类型构成比分别为局限性狭窄54.1%,完全闭塞18.9%,弥漫性狭窄17.0%,长管状狭窄10.1%。病变血管支数分别为单支51.3%,双支28.2%,三支20.5%。年龄<50岁、50～59岁、≥60岁三个不同年龄段以及心肌梗死者与非心肌梗死者之间病变类型及病变血管支数差异均无统计学意义。结论:世居高原藏族冠心病患者冠脉病变具有左前降支病变多见、局限性狭窄病变及单支病变多见的特点。

西藏地区肾穿刺活检术后出血风险分析

目的:观察我国西藏地区肾穿刺活检术(percutaneous renal biopsy,PRB)术后出血情况,分析总结与高原地区患者出血相关的危险因素,提高手术安全性。方法:选择西藏自治区人民医院肾脏内科2016年5月至2018年5月收治的经皮肾穿刺活检术患者临床资料进行回顾性研究,分析诸因素(性别、年龄、血压、血红蛋白、血小板、血肌酐、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间)与术后出血事件的相关性。结果:共收集病例150例,平均年龄(41.2±15.6)岁,其中男性比例为58.7%(88/150),女性为41.3%(62/150),术后出血12例(男、女各6例),出血比例8.0%(12/150)。出血组平均年龄与无出血组相比,有偏高趋势[(48.3±20.0)岁vs.(40.6±15.1)岁,P=0.099]。出血组较无出血组高血压发生率、血红蛋白增多症发生率、尿素氮、凝血酶原时间差异均无统计学意义(P>0.05)。出血组血肌酐水平有高于无出血组趋势(P=0.090),出血组较无出血组活化部分凝血酶原时间有延长趋势(P=0.069)。出血组血小板计数明显低于无出血组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,活化部分凝血酶原时间延长和较低的血小板计数具有相对较高的出血风险,差异有统计学意义(P=0.079,P=0.082)。结论:高原地区行PRB总体上是安全、可靠的;高龄、低血小板、肾功能下降、活化部分凝血酶原时间延长与PRB术后出血相关,高血红蛋白不是高原地区PRB术后出血的危险因素。

西藏地区腹膜透析患者现状调查

目的:分析西藏地区腹膜透析患者现状,为提高腹膜透析质量提供依据。方法:回顾性分析2011年5月至2016年6月在西藏自治区人民医院接受腹膜透析治疗的患者的临床及实验室资料,用单因素COX回归分析腹膜炎及死亡事件的相关因素。结果:56例腹膜透析患者,导致终末期肾病的首要病因是肾小球肾炎(43例,76.8%)、其次为糖尿病肾病(4例,7.1%)。腹膜炎的发病率为1/35.8患者月,是导致技术失败的首要原因。第1、2、3年的患者生存率分别为95.8%、83.5%、79.9%,主要死亡原因是肺部感染和心功能不全。C反应蛋白与死亡风险增加显著相关(HR 1.03,95%CI 1.01~1.05,P=0.004)。结论:西藏地区腹膜透析患者进入终末期肾病的首要病因是肾小球肾炎。本组患者腹膜炎发生率偏高,导致死亡的主要原因是肺部感染和心功能不全。C反应蛋白升高是死亡的危险因素。