西藏自治区脑结核瘤手术治疗分析(附16例报道并文献复习)

目的总结西藏自治区脑结核瘤的诊治经验。方法回顾性分析西藏自治区人民医院2013年9月至2021年9月手术治疗的16例脑结核瘤的临床资料。结果15例为脑内单发病灶行开颅显微镜下手术切除病灶;1例多发病灶,手术切除小脑蚓部较大病灶以及左侧丘脑较小病灶。术后均给予标准抗结核治疗2个月,停用吡嗪酰胺,其它3联化疗3个月~1年。16例术后病理检查均诊断为脑结核瘤。1例小脑半球较大病灶术后并发严重肺部感染、电解质紊乱,最终死亡;其余15例术后随访1年,改良Rankin量表评分0分,未见复发。结论西藏地区结核病高发,对颅内占位性病变,需重视与脑结核瘤鉴别。部分具有手术指征的脑结核瘤,积极手术治疗,联合术后规范抗结核治疗,疗效满意。

西藏地区结直肠癌免疫治疗和靶向治疗相关分子标志物的检测及意义

目的研究西藏地区结直肠癌中SWI/SNF相关、基质相关、肌动蛋白依赖性染色质调节因子A亚科成员4(SMARCA4)/Brahma相关基因1、V-raf鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B(BRAF)、P53、程序性死亡受体1(PD-1)及程序性死亡配体1(PD-L1)免疫组织化学表达和BRAF、神经营养因子酪氨酸受体激酶(NTRK)基因改变情况,为西藏地区结直肠癌患者的靶向治疗及免疫治疗提供依据。方法收集2015年1月至2021年7月西藏自治区人民医院经手术切除病理确诊为结直肠癌病例64例,全部病例均进行SMARCA4、BRAF、P53、PD-1、PD-L1免疫组织化学染色和NTRK1、NTRK2、NTRK3融合基因荧光原位杂交检测及BRAF V600E基因突变PCR检测。结果64例结直肠癌病例男女比例1.21∶1,平均年龄(56.59±13.27)岁;46例(71.88%)位于结肠,18例(28.12%)位于直肠;60例(93.75%)为腺癌,4例(6.25%)为其他类型;11例(17.19%)为T1或T2期,53例(82.81%)为T3或T4期;24例(37.50%)出现淋巴结转移。免疫组织化学方面,64例中1例(1.56%)SMARCA4部分肿瘤细胞表达减弱或缺失,4例(6.25%)BRAF肿瘤细胞阳性表达,35例(54.69%)P53为突变型表达;45例(70.31%)PD-1肿瘤相关免疫细胞阳性比例分数<10%,19例(29.69%)≥10%;52例(81.25%)PD-L1联合阳性分数<10,12例(18.75%)≥10。64例NTRK1、NTRK2、NTRK3融合基因检测均为阴性;4例(6.25%)检测到BRAF V600E基因突变;1例SMARCA4表达缺失病例未检测到SMARCA4基因改变。PD-L1的表达与错配修复缺陷/高度微卫星不稳定和PD-1的高表达呈显著正相关(χ^(2)=10.223,P=0.001;χ^(2)=11.979,P=0.001)。结论西藏地区结直肠癌中较少出现SMARCA4表达减弱或缺失及NTRK融合基因改变,少数病例有BRAF V600E基因突变,Pan-TRK和BRAF免疫组织化学可作为NTRK融合基因及BRAF基因突变的初筛方法。错配修复缺陷/高度微卫星不稳定的病例中更容易出现PD-L1蛋白高表达,这部分患者有望获益于免疫治疗。P53突变与PD-L1表达无相关性,PD-1的高表达和PD-L1的高表达呈正相关。

高原少数民族地区医院外科护理排班方式的探讨

目的探讨在高原少数民族地区如何通过科学的护理排班模式,充分利用现有的护理人力资源为患者提供安全、优质、满意的护理服务。方法科室根据护士需求满意度及病人满意度调查结果,对护理存在问题进行分析,根据高原特点改变排班模式和护士的工作模式,全面落实管床责任制整体护理,规范护理行为。结果改革后的排班方式解决了高原地区少数民族护患之间的沟通障碍,使病人对护士的满意度提高,基础护理合格率提高,护理质量均得到了提高(p〈0.05),护士对排班也很满意。结论探讨出适应高原少数民族地区且护士自己满意的护理排班模式,是提高护士工作积极性,确保重点、薄弱工作时段人员的有力保障,有利于提高患者、医生、护士满意度,提高护理质量,保证优质护理的长效开展。

西藏自治区高原地区350例急性胰腺炎回顾性临床研究

回顾性分析2013年至2015年间西藏自治区5家地级以上医院的350例急性胰腺炎患者的临床病历资料,分析其病因、临床表现、实验室及影像学检查结果,总结高原地区急性胰腺炎的临床特点。结果提示急性胰腺炎发病因素从高到低依次为胆源性、饮食相关性、乙醇相关性、应激性、高脂血症性,并且多因素共同作用引起。胆源性和饮食不当以及酒精因素是高原地区急性胰腺炎的主要病因类型;腹部疼痛、呕吐和腹部压痛为主要临床表现;血清淀粉酶是急性胰腺炎最有意义的生物化学检查手段。

西藏地区手术切除结直肠癌病理类型及错配修复蛋白、人表皮生长因子受体2、Pan-TRK表达和Eostein-Barr病毒感染情况分析

目的 分析西藏地区手术切除结直肠癌的病理类型及错配修复蛋白、人表皮生长因子受体2(HER2)、Pan-TRK表达和Epstein-Barr病毒(EBV)感染情况,为西藏地区结直肠癌患者精准诊疗提供依据。方法 选取2013年12月至2021年7月西藏自治区人民医院病理科存档的经手术切除确诊的结直肠癌病例79例,收集患者临床和病理资料,采用免疫组织化学染色检测错配修复蛋白、HER2、Pan-TRK的表达,并对HER2表达在2+及以上病例进行HER2基因荧光原位杂交检测,采用EBV编码小RNA原位杂交检测EBV感染情况。结果 79例手术切除结直肠癌病例,男女比例1.26∶1,平均年龄(57.06±12.74)岁(24~83岁),其中4例接受术前新辅助化疗。57例(57/79,72.15%)为结肠占位(31例为右半结肠,26例为左半结肠),22例(22/79,27.85%)为直肠占位;肿瘤最大径1~20 cm,平均(6.61±3.33)cm。75例(75/79,94.94%)为腺癌。21例高度肿瘤出芽的病例中12例(12/21,57.14%)出现淋巴结转移,23例中度肿瘤出芽的病例中13例(13/23,56.52%)出现淋巴结转移,31例低度肿瘤出芽的病例中2例(2/31,6.45%)出现淋巴结转移,中、高度与低度肿瘤出芽之间的淋巴结转移率差异均有统计学意义(P均<0.001)。10例(10/65,15.38%)错配修复蛋白表达缺失,其中5例MSH2和MSH6同时表达缺失,4例MLH1和PMS2同时表达缺失,1例MSH6表达缺失;65例Pan-TRK表达均为阴性;60例HER2表达结果为0或1+,5例为2+,HER2基因荧光原位杂交检测均未见阳性信号,EBV编码小RNA原位杂交检测1例(1/65,1.54%)阳性。结论 西藏地区手术切除结直肠癌病例以右半结肠非特殊型腺癌最多见,15%的病例存在错配修复蛋白缺陷,EBV相关性结直肠癌少见,罕见Pan-TRK表达及HER2基因扩增,中、高度肿瘤出芽的结直肠癌病例更容易发生淋巴结转移。

西藏地区非特殊型浸润性乳腺癌雄激素受体的表达及其与不同分子分型及临床病理特征的相关性

目的探讨西藏地区藏族女性非特殊型浸润性乳腺癌雄激素受体(AR)的表达及其与不同分子分型及临床病理特征的相关性。方法选取西藏自治区人民医院自2015年12月至2021年3月手术切除的54例藏族女性非特殊型浸润性乳腺癌患者为研究对象,收集全部入组患者的病理及临床资料,通过免疫组织化学方法检测AR、细胞增殖标志抗原(Ki-67)、雌激素受体(ER)、人表皮生长因子受体2(HER-2)以及孕激素受体(PR)的表达情况,对于HER-2结果不明确病例,加以荧光原位杂交方法检测,探讨藏族女性非特殊型浸润性乳腺癌AR的表达与分子分型和临床病理特征的关系。结果AR在藏族女性非特殊型浸润性乳腺癌中的表达与ER(χ^(2)=8.200,P=0.004)、PR(χ^(2)=9.900,P=0.003)、分子分型(χ^(2)=11.690,P=0.009)相关,与肿瘤部位、年龄、大小、组织学分级、淋巴结有无转移、脉管有无瘤栓、临床分期、HER-2及Ki-67的表达不相关(P均>0.05);不同分子分型与组织学分级(χ^(2)=24.970,P=0.001)、临床分期(χ^(2)=9.035,P=0.029)、淋巴结转移(χ^(2)=9.691,P=0.021)均相关。结论AR在西藏地区藏族女性非特殊型浸润性乳腺癌组织中的三阴性乳腺癌中表达率明显降低,在ER、PR阳性的病例中有较高的阳性率。不同的分子分型与组织学分级、临床分期和淋巴结转移均相关。

大面积脑梗塞外科手术治疗体会

目的总结我科大面积脑梗塞外科治疗体会。方法对我科收治5例经头部CT或MRI检查确诊的大面积脑梗塞患者,全麻下行颅骨骨瓣减压,颞肌贴敷并硬脑膜成形术。结果 1例患者术后第5天,突发枕骨大孔疝死亡,考虑脑梗塞后继发出血;1例患者目前处于持续植物状态;2例当地患者术后6～8月来我院行颅骨修补术,患者均有不同程度偏瘫;1例汉族患者术后20天,神志清,病情稳定后转至内地继续康复治疗。结论去大骨瓣减压并颞肌贴敷外科手术治疗是大面积脑梗塞的一种有效的治疗方法,手术方法简单,效果明星,基层医院应该常规开展此列手术。

西藏地区藏族人群胃癌组织中H3K27me3表达水平及其临床意义

目的探究H3K27me3在西藏地区藏族人群胃癌组织中的表达水平及其与临床、病理特征的相关性。方法回顾性收集2019年8月至2021年8月西藏自治区人民医院藏族胃癌患者及同期藏族非胃癌患者的临床与病理资料。采用免疫组化法检测胃癌患者手术切除的肿瘤组织、癌旁正常胃黏膜组织及非胃癌患者正常胃黏膜组织中H3K27me3表达情况,并比较不同临床与病理特征胃癌患者之间H3K27me3表达差异。结果共入选符合纳入和排除标准的藏族胃癌患者54例,藏族非胃癌患者55例。H3K27me3定位于细胞核,阳性表达时细胞核呈棕黄色颗粒状着色。胃癌组织中H3K27me3高表达率显著高于癌旁正常胃黏膜组织[64.8%(35/54)比29.6%(16/54),P<0.001]和非胃癌患者正常胃黏膜组织[64.8%(35/54)比34.5%(19/55),P=0.002],癌旁正常胃黏膜组织中H3K27me3高表达率与非胃癌患者正常胃黏膜组织无显著差异(P=0.683)。H3K27me3表达水平在不同年龄、性别及Lauren分型、分化程度、浸润深度、肿瘤最大径、TNM分期等胃癌患者之间均无显著差异(P均>0.05)。结论西藏地区藏族人群胃癌组织中H3K27me3表达水平显著增高,暂未发现H3K27me3表达水平与藏族胃癌患者临床及病理特征具有相关性。

西藏地区藏族高血压脑出血临床特点分析

目的研究西藏地区世居藏族高血压脑出血临床特点。方法通过对230例藏族高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析,粗略了解藏族高血压脑出血患者临床特点。结果藏族中年男性是高血压脑出血高危人群,不正规治疗高血压可能是脑出血高危因素,以及地域、宗教信仰等原因导致诊疗依从性不高影响疾病预后。结论加强规范诊疗推广,提高患者疾病诊疗依从性,有望提高治疗预后。

44例西藏地区泡状棘球蚴病临床表现与病理特征

目的 对西藏地区泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis, AE)患者的临床表现和病理特征进行归纳、总结。方法 回顾性纳入2013年9月至2021年4月西藏自治区人民医院行手术治疗且病理资料完整的全部AE患者。通过电子病历系统提取其临床和病理资料,包括临床表现、影像学检查结果、病理结果、治疗方式以及预后等信息,并通过显微镜对病理切片进行重新阅片,总结其病理特征。结果 共纳入44例AE患者。其中男性17例,女性27例;平均年龄(36.2±12.3)岁;32例为农牧民。临床表现以消化系统症状最为常见(54.5%),其次为呼吸系统症状(13.6%),29.5%的患者无明显临床症状。CT检查示23例为单发病灶,21例为多发病灶(肝内多发病灶15例,多脏器受累6例);33例经CT检查诊断为AE。组织病理学示送检标本以巨块型为主,直径1.0~23.0 cm,切面呈蜂窝状。显微镜下可见病灶内存在大小、形状不一的小囊泡,其外层囊壁为薄层粉染角质层。囊泡以外生性方式增殖为主。早期病变可见坏死囊泡周围存在大量嗜酸性粒细胞浸润,伴肉芽肿形成;晚期陈旧性病变见粉尘状钙化和大片状坏死。44例均可见早期肉芽肿性病变和晚期陈旧性病变不同程度混合存在,其中5例伴脓肿形成。31例行根治性手术,13例行姑息性手术+药物治疗,随访2~82个月,死亡3例、存活41例。结论 西藏地区AE患者以青壮年农牧民为主,女性多见。肝脏为主要受累器官,少数病例可累及肺或多脏器。临床表现与受累脏器相关,以消化系统症状较常见。影像学检查对典型病例的辅助诊断具有较好的参考价值,非典型病例或合并脓肿时需通过病理检查确诊。病理检查可见泡状棘球蚴虫体呈球形囊泡状结构,且不同时期的病变常混合存在。经根治性手术治疗后多数患者预后良好。

西藏高原环境下脑积水的治疗及体会

目的分析并总结高原环境下各种原因导致的脑积水的手术、保守治疗效果。方法对自2010年01月～2012年12月期间应用脑室-腹腔分流术对我科收治的45例脑积水患者的治疗效果进行回顾性分析。结果全部45例患者,手术患者18例,保守治疗12例,未手术或其他原因放弃治疗15例,术后2月复查头颅CT,患者脑室系统有不同程度的缩小。术后死亡1例。结论目前,脑室-腹腔分流术在临床上已被广泛应用,是治疗脑积水的的常用方法,术后患者脑积水情况能得到有效纠正。但对于西藏地区,由于独特的地理、人文环境,部分患者放弃治疗,需要在今后的诊疗过程中做到更好的普及教育。

西藏首例数字减影脑血管造影体会

目的 :报告西藏首例数字减影脑血管造影 ,对脑血管疾病作出诊断。结果 :手术顺利 ,病灶显示清楚 ,诊断为脑动静脉畸形。探索数字减影脑血管造影在高原地区适应症、手术并发症及对今后开展血管内介入治疗的指导作用。

高原神经外科高渗非酮症昏迷的防治

目的 :报告 2 7例高原神经外科高渗非酮症昏迷。方法 :分析 2 7例高渗非酮症昏迷治疗方法、治疗结果。结论 :高原高渗非酮症昏迷发生率高 ,治疗难度大 ,早期预防可以减少并发症及病死率。

西藏地区脑动脉瘤的临床特点

目的 总结西藏地区脑动脉瘤患者的临床资料及动脉瘤的特性。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月西藏自治区人民医院神经外科收治的324例脑动脉瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、民族、高血压史、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、是否破裂、Hunt-Hess评分、治疗方式和动脉瘤的特性(位置、大小、形态、数目)。结果 324例患者中,女性占71.6%;平均年龄(50.74±10.04)岁;藏族占98.46%;高血压史64.2%;吸烟史10.08%;饮酒史73.1%;糖尿病史4%;高血红蛋白血症占35.2%;破裂患者占81.8%;Hunt-HessⅡ级及以上占79.3%;19.5%行开颅夹闭,40.7%行介入治疗,39.8%保守治疗;共发现动脉瘤413个,小动脉瘤和一般动脉瘤有404个(97.8%);血泡动脉瘤占13.3%;多发动脉瘤(≥2)占21.0%。结论 西藏地区脑动脉瘤患者女性多见,呈年轻化趋势,破裂较多,病情较重,血泡及多发动脉瘤占比较高。

我区神经外科急症院内急诊的现状

目的 :阐述我区神经外科急症院内急诊的现状。方法 :对现行的院内神经科急症急诊体制与国内先进省市进行比较。结论 :现行体制及动作方法有很多弊端 ,改进现有运行体制 ,可以提高抢救成功率。

快速康复外科理念应用于肝囊型包虫病内囊摘除手术治疗的效果分析

目的探究快速康复外科理念应用于肝囊型包虫病内囊摘除手术治疗的效果,为快速康复外科理念在临床上的推广提供参考。方法将60例患者分别分成A组(传统组)和B组(快速康复组),观察比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、术后住院天数、住院费用情况。结果两组的一般资料(性别、年龄和体质指数)比较差异无统计学意义(P> 0. 05),手术时间(min)、术中出血量(ml)方面的比较差异无统计学意义(P> 0. 05),而在术后下床活动时间(h)、术后首次进食时间(h)、术后首次肛门排气时间(h)、术后住院时间(天)、住院费用(元)方面的比较,两组比较(p <0. 05)差异有统计学意义。结论将快速康复外科理念应用于肝囊型包虫病内囊摘除手术治疗中,可加快患者术后的康复,缩短住院时间,降低住院费用,值得在临床上的推广。

西藏地区内镜下垂体瘤切除术后并发症分析

目的探讨西藏地区神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术术后并发症原因、治疗方法及预防。方法统计分析2021年8月—2022年8月在西藏自治区人民医院经神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术的15例患者的临床资料,回顾性分析垂体瘤术后并发症及恢复情况等。结果术后发生脑脊液鼻漏10例,后期治愈8例,2例经再次行内镜下封堵后治愈;患者术后暂时性尿崩症8例,予以去氨加压素片治疗,同时给予维持电解质平衡,治疗后症状缓解。术后甲状腺功能减退3例,予以左旋甲状腺素片替代治疗3~9个月,复查激素恢复正常。结论神经内镜经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术具有视野清晰,对于减少手术创伤、术后快速恢复、了解术后并发症的病因、充分的术前评估、掌握并发症的机理、术中仔细操作和术后监测,对于减少术后并发症的发生,提高治疗效果。

西藏地区脑动脉瘤介入栓塞术与开颅夹闭术的疗效对比分析

目的将介入栓塞术与开颅夹闭术用于西藏地区颅内动脉瘤患者治疗中,对其临床疗效进行比较分析。方法方便选取西藏自治区人民医院神经外科2015年1月—2018年1月收治的102例颅内动脉瘤患者分组研究,根据手术术式对其分组,观察组实施介入栓塞术,参照组行开颅夹闭术,对两组手术效果进行评价。结果观察组手术时长、切口长度、住院时间、医疗费用临床指标与参照组相比,均相对更优,差异有统计学意义(t=6.339,P<0.05);两组术前NHISS、Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后NHISS评分与参照组相比,相对更低,Barthel评分与参照组相比更高,差异有统计学意义(t=12.116,P<0.05);观察组并发症率为5.88%,参照组为15.69%,两组并发症率相比,观察组相对更低,差异有统计学意义(χ2=5.001,P<0.05)。结论与开颅夹闭术相比,介入栓塞术用于颅内动脉瘤患者治疗中效果更为显著,可改善患者神经功能缺损,提升生活能力,值得临床应用。