西藏高原地区不同性别、民族及年龄段急性ST段抬高型心肌梗死患者心血管危险因素比较分析

目的探讨西藏高原地区不同性别、民族及年龄段急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心血管危险因素特点。方法回顾性调查确诊为STEMI的住院患者共300例,其中青年组(45岁)62例,中年组(46岁且65岁)170例,老年组(>65岁)68例;男性261例,女性39例;藏族215例,汉族83例。按不同年龄段、性别及民族观察各组患者高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血脂异常、心脑血管疾病、饮酒史、家族史等传统的心血管危险因素、血红蛋白浓度及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)的差异。结果青年组STEMI患者具有较高的吸烟史、家族史、饮酒史,且与老年组比较具有统计学意义。而高血压史合并率随着年龄增高而进行性增高。糖尿病史、血脂异常各组之间差异无统计学意义。青年组TG显著高于中年组及老年组(P<0.05),中、青年STEMI患者血红蛋白浓度显著高于老年组。男性STEMI患者血红蛋白浓度显著高于女性组(P<0.05)。女性STEMI患者平均年龄显著大于男性(P<0.05),TC和N-HDL-C水平高于男性(P<0.05);男性STEMI患者吸烟史和饮酒史多于女性(P<0.05)。汉族STEMI患者平均年龄小于藏族(P<0.05),且血红蛋白浓度高于藏族(P<0.05)。藏族STEMI患者高血压史合并率高于汉族(P<0.05),但饮酒史、家族史低于汉族(P<0.05)。汉族STEMI患者TG高于藏族(P<0.05)。结论高原地区不同年龄组、性别及民族的STEMI患者的传统心血管危险因素、血红蛋白浓度及血脂成分存在一定差异:高血压是老年STEMI患者最重要的危险因素。吸烟、饮酒及心血管家族史更多见于青年患者,女性STEMI患者具有发病年龄高及较高的高胆固醇血症合并率。

高原低氧环境下心血管系统的适应性改变的研究分析

低氧是高原环境的主要特征,心脏在为了适应该环境出现了适应性改变,其具备适应高原条件下的生理和解剖学特征。现代高原医学研究表明,心血管系统低氧的应激反应能力与海拔高度成正相关,会发生急性高原反应症状,但症状会随着居住时间的延长而下降。长期居住在高原低氧环境下可使心脏细胞形态学发生改变,从而发生高原心脏病、高原红细胞增多症等慢性疾病。目前相关研究对如何在高原地区有效防治心血管疾病的发生,尚未制定统一标准。本综述为高原地区的心血管疾病的预防、诊治提供理论基础。

西藏农牧地区藏族人群血脂异常流行特点分析

目的了解西藏地区藏族人群中血脂异常的患病情况及流行病学特点。方法调查时间为2007年5月～7月,抽取1456名≥18岁藏族农牧民调查对象空腹血浆进行总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇测定。结果18岁及以上人群血脂异常患病率为30.3%,其中男性36.9%,女性26.0%,男女之间存在差异(P<0.01)。血脂异常类型以高胆固醇血症为主,高甘油三脂血症次之,有其自身的类型特点。结论西藏地区18岁及以上成人血脂异常患病率明显高于全国水平,应针对其流行病学特点及改善饮食结构进行积极的防治工作。

西藏高原地区冠脉三支病变患者的临床特征及危险因素

目的通过对西藏高原地区冠心病三支病变与单支病变的临床特征、危险因素的对比分析,为高原地区冠脉三支病变早期识别高危人群,并对其进行干预和改善预后提供诊疗依据;进一步了解年龄与血红蛋白水平之间的相关性。方法选取2018年1月-2021年12月于某医院高山心血管病区住院行冠脉造影术并根据入排标准收录符合的人群;先对两组进行单因素分析,进一步将具有统计学意义的纳入多因素logisic回归,将年龄与血红蛋白进行Perason相关性分析。结果共纳入三支病变患者三支病变130例,单支病变375例;三支病变组平均年龄(60±11岁)大于单支病变组年龄(55±13岁),两组均以男性群体为主(90.0%,91.5%),三支病变患者出现胸痛症状较单支病变低(82.3%VS8.1%,P<0.05),三支病变组糖尿病患病率较单支病变组高(24.6%VS10.1%,P<0.05);血红蛋白水平三支病变较单支病变更低(157.97±25.46VS169.61±25.60,P<005).将年龄与血红蛋白水平进行相关性分析后发现二者存在一个负的相关性(R=-0.319);多因素logistic回归发现年龄、糖尿病为冠心病三支病变独立危险因素(OR=1.025/2.513,P<0.05);两组的血脂、尿酸、高血压等差异无统计学意义(P>0.05)。结论西藏高原地区冠状动脉三支病变组主要症状还是以胸痛为主,年龄普遍较单支病变人群大,以男性群体好发;年龄、糖尿病为高原地区冠心病三支病变的主要危险因素,故合并糖尿病的高龄冠心病人群应严格控制血糖、血压、血脂、吸烟等传统冠心病可控危险因素;另随着年龄的增大血红蛋白水平逐渐降低。

西藏高原地区不同性别尿酸水平与冠心病及冠脉狭窄程度相关分析

目的探讨西藏地区冠心病患者中不同性别尿酸水平与其冠脉狭窄程度的相关性分析。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在西藏自治区人民医院心血管内科接受冠脉造影的冠心病患者321例为研究对象。依据性别将所有研究对象分为男性组(269例)与女性组(52例),再依据其各自血尿酸水平分组:男性血尿酸>420umol/L,女性血尿酸>360umol/L,将男性研究对象分为高尿酸组(154例)和非高尿酸组(115例),女性研究对象分为高尿酸组(37例)和非高尿酸组(15例),并且分别比较各组冠状动脉狭窄程度。结果在269例男性患者中,高尿酸患者组冠状动脉狭窄评分高于其非高尿酸血症患者(P<0.05),而在52例女性患者中,高尿酸患者组与非高尿酸血症患者相比较其冠脉狭窄评分无统计学意义(P>0.05)。结论西藏地区男性冠心病患者血尿酸水平与其冠状动脉狭窄程度密切相关。

西藏高原地区青年冠心病患者的临床特征

目的分析西藏高原地区青年冠心病患者的临床特征。方法连续入选2014年1月~2021年12月于西藏自治区人民医院心内科住院,经冠状动脉造影确诊为冠心病(coronary heart disease,CHD)的患者844例,根据年龄分为青年组(<45岁)126例与中老年组(≥45岁)718例,分析两组的病史资料、实验室相关检查及冠脉造影结果。结果青年冠心病组中以男性藏族为主,具有更高的吸烟史、血脂异常史、多血症病史,与中老年组比较均具有统计学意义(分别为78.6%比63.4%,79.4%比69.5%,167%比9.7%,P均<0.05),高血压占比低于中老年冠心病组(28.5%比59.2%,P均<0.001);青年冠心病血红蛋白、血小板计数、甘油三酯均分别高于中老年组(分别为173.1±24.0mmol/L比161.5±25.7 mmol/L,229.4±89.7×10^(9)/L比201.1±73.6×10^(9)/L,1.8±0.8mmol/L比1.4±06 mmol/L,P均<0.001),均具有统计学意义。青年冠心病组以急性心肌梗死、单支病变为主,占比高于中老年组(90.5%比76.6%,67.5%比47.1%,P均<0.001)。结论高原地区青年冠心病患者临床表现多为急性心肌梗死,造影结果以单支病变为主,且多累及左前降支。吸烟史、血脂异常史、多血症病史是西藏高原地区青年冠心病的重要危险因素。

高原地区体检人群血红蛋白浓度对血脂代谢的影响

目的了解高原人群血红蛋白浓度对血脂代谢的影响。方法将2015年1月～2015年12月在我院体检中心行体检的5630名(男性3390名,女性2240名)健康人作为研究对象。根据血红蛋白浓度不同,男性分为Ⅰ组(n=214),Ⅱ组(n=1060),Ⅲ组(n=1742),Ⅳ组(n=374);女性分为Ⅰ组(784名),Ⅱ组(1140名),Ⅲ组(270名),Ⅳ组(46名)。观察不同血红蛋白浓度与血脂代谢的关系。结果 (1)男性组:①TG(mmol/l)在Ⅰ组与Ⅱ组之间差异无显著性(p=0.06);②TC(mmol/l)在Ⅲ组与Ⅳ组之间差异无显著性(p=0.15);③LDL-C(mmol/l)在每组之间差异均有统计学意义(p<0.01);④HDL-C(mmol/l)在Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组之间具有显著性差异(p <0.01)。(2)女性组:①TG(mmol/l)在四组之间差异均有显著性(p <0.05);②TC(mmol/l)在Ⅰ组与Ⅱ组差异有显著性(p <0.01);Ⅱ组与Ⅳ组差异具有显著性(p <0.01);③LDL-C(mmol/l)在每组之间差异均有统计学意义(p <0.01);④HDL-C(mmol/l):Ⅳ组较Ⅰ组与Ⅱ组显著下降之外(p <0.01),其他各组之间差异没有显著性(P> 0.05).结论高原地区人群血红蛋白浓度升高与脂代谢异常关系密切,临床上可依据血红蛋白水平初步判断血脂代谢情况。

冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因分析及护理对策

目的观察冠状动脉介入治疗手术术后病发低血压的原因与护理对策分析。方法将本院2014年12月~2017年01月期间进行过冠状动脉介入手术的患者158例为研究对象,其中79例出现术后并发低血压设为低压组,另79例术后未出现低血压者为正常组。总结并比较两组治疗基本资料、临床相关指标分析其发生低血压的危险因素发生率,并制定相应的护理措施。结果术后低压组峰值CK-MB、下壁心肌梗死率、右心室心肌梗死率,明显高于正常组,且右支、近段、完全闭塞、TIMI<2级率明显高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论心绞痛病史、下壁心肌梗死、CK-MB峰值、右心室心肌梗死及术后TIMI血流<2级均为患者行冠状动脉介入手术术后出现低血压危险因素,因此对于此类患者在护理上应密切观察其情况,给予对症护理。

冠状动脉重度瘤样扩张反复发生急性心肌梗死1例

冠状动脉瘤样扩张是指各种原因引起的冠状动脉局部或弥漫性扩张。通常将冠状动脉管径扩大达正常的1.5~2倍称为冠状动脉瘤样变,将冠状动脉扩张管径超过正常的2倍称为冠状动脉瘤。现将我院收治的1例从2018年7月至2020年8月因冠状动脉重度瘤样扩张伴反复发生4次急性心肌梗死患者的诊治情况报告如下。

低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察

目的观察低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的效果。方法选取医院AECOPD患者150例,随机分为试验组和对照组各75例。对照组采取常规的治疗方式,试验组在对照组的基础上加用低分子肝素进行治疗。比较2组临床疗效、肺功能、血气指标。结果试验组总有效率为97.33%明显高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(χ2=4.438,P<0.05)。治疗前2组FEV1/FVC、FEV1比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FEV1/FVC、FEV1均升高,且试验组升高更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组Pa CO2、Pa O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组Pa CO2水平降低,Pa O2水平升高,且试验组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素治疗AECOPD有良好的效果,具有实用价值,值得临床推广应用。

分析我院2019-2020年用药错误发生的原因并提出改进措施

目的分析我院用药错误(Medication error,ME)发生原因并提出改进措施。方法回顾性分析我院2019年1月~2020年12月上报的用药错误报告55例患者。分别为ME的级别、内容、引发因素、引发人员和发现人员,进行归纳总结。结果ME级别:A级1.82%(1例)、B级72.73%(40例)、C级21.82%(12例)、D级3.64%(2例),无E-I级的报告;ME内容:品种错误43.64%(24例)、用量错误18.18%(10例)、数量错误16.36%(9例)、规格错误7.27%(4例)、剂型错误、给药途径错误;ME引发因素:技术不熟练22.58%(14例次)、药名相似20.97%(13例次)、货位相邻占12.90%(8例次),其余依次为疲劳7例、知识欠缺5例、外观相似4例、抄方错误3例、拼音相似、设备故障及培训不足各2例,缩写和其他因素各占1例;引发ME人员:药师61.11%(33例),医师38.89%(21例);发现ME人员:药师64.81%(35例),医师29.63%(16例),护士3.70%(2例),患者或家属1.85%(1例)。结论上报数量与国内其他同等级医院相比稍低,需进一步提高医务人员安全用药意识,鼓励所有医务人员主动参与到用用药安全中。

AT_1R基因A1166C多态性与汉、藏和彝族原发性高血压的遗传易感性

目的 研究血管紧张素 1型受体 ( angiotensin type 1receptor,AT1 R)基因 A116 6 C多态性是否与汉族、藏族和彝族原发性高血压 ( essential hypertension,EH)的遗传易感性相关联。方法 以74 8名受试者的基因组 DNA为模板 ,应用聚合酶链反应 -限制性片段长度多态性方法检测 A116 6 C多态性。结果 在汉、藏、彝 3个民族正常人群中 ,A116 6等位基因的频率分别为 0 .979、0 .939和 0 .96 5 ;在藏族男性中 ,EH患者 A116 6等位基因的频率明显高于正常对照 ( P=0 .0 0 1) ,AA基因型 ( P=0 .0 0 34)是 EH的独立危险因素 ;在汉族和彝族人群中 ,EH患者和正常对照之间 A116 6 C基因型分布和等位基因频率的差异均无显著性。结论 在汉族、藏族和彝族人群中 ,AT1 R基因 A116 6是最常见的等位基因 ;A116 6 C多态性是藏族男性 EH的遗传易感因子 ,而不是汉族和彝族

CYP2C19基因与氯吡格雷关系研究的文献计量学及可视化分析

目的通过文献计量学及可视化分析方法针对CYP2C19基因与氯吡格雷关系,研究其现状、热点及发展趋势。方法以Web of Science数据库为数据源,使用VOSviewer 1.6.13绘制网络图谱,分析CYP2C19基因与氯吡格雷的研究趋势。结果共检索出符合要求的文献202篇,发文量整体呈逐年上升趋势;研究方向集中在药理学、心血管系统学和血液学方面;发文量最多的杂志是Thrombosis Research;最多的作者是Hulot J S。结论氯吡格雷的基因多态性研究从早期药物代谢逐步发展到真实世界不良临床结局。目前研究热点为基于血小板功能和基因检测的精准治疗,从多基因位点、病理生理学、药物相互作用等多因素评价疗效差异。

高原地区不同海拔高度急性肺栓塞临床特征分析

目的探讨高原地区不同海拔来源肺栓塞患者的临床特征.方法采用回顾性横断面研究分析西藏自治区人民医院2014年8月至2018年12月收治的106例肺栓塞患者,根据发病前长期居住地海拔高度分为3组:较低海拔组44例(2 700 m≤居住海拔≤3 700 m),其中男21例,女23例,年龄63(44~72)岁;中海拔高海拔组30例(3 700 m<居住海拔≤4 000 m),其中男15例,女15例,年龄62 (41~73)岁;高海拔组32例(4 000 m<居住海拔≤4 800 m),其中男10例,女22例,年龄61(41~72)岁.所有患者通过肺动脉造影或肺动脉CT血管造影检查确诊.分析各组患者的一般资料、辅助检查及危险分层.结果 3组患者比较,中海拔组胸痛发生率(21/30)高于较低海拔组(18/44),高海拔组呼吸困难发生率(30/32)高于中海拔组(20/30),高海拔组合并下肢骨折发生率(14/32)高于较低海拔组(7/44).高海拔组PaO2为52(44~64)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于较低海拔组[60(53~73) mmHg];高海拔组血红蛋白为(163±43)g/L,D-二聚体为5.6(3.7~12.6)mg/L,均高于较低海拔组[分别为(144±39)g/L和3.8(2.0~7.5)mg/L],组间差异有统计学意义(均P<0.05).3组患者危险分层均为中危或低危,3组间差异无统计学意义(P>0.05).低危患者中,高海拔组D-二聚体为5.8(4.2~14.8)mg/L,高于较低海拔组[3.6(2.3~5.8)mg/L,P<0.05].中危患者中,高海拔组PaO2为47(36~58)mmHg,低于较低海拔组[60(52~68)mmHg,P<0.05].结论高原地区不同海拔来源的肺栓塞患者的危险分层无差异,但长期居住在更高海拔地区的患者常伴有更显著的低氧血症以及血红蛋白和D-二聚体升高.

高原环境下急性冠脉综合征住院患者临床预后预测模型的建立及验证

目的:探究影响高原环境下急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)住院患者院内死亡的危险因素,构建ACS患者临床预后预测模型。方法:回顾性分析2015年1月1日—2020年12月31日在西藏自治区人民医院诊断为ACS患者908例的临床资料,应用单因素分析在训练集中筛选变量,通过Logistic多因素回归分析筛选出ACS患者死亡预测因子,构建预测方程式,在验证集中通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)对模型进行区分度验证,绘制校准曲线对模型进行拟合度评价,通过决策曲线(DCA)对模型进行临床效益评估。结果;908例ACS患者中好转出院848例(93.4%),死亡60例(6.6%),经过变量筛选得出年龄、Killip分级、收缩压、糖化血红蛋白、住院天数为ACS住院患者院内死亡的预测因子,建立死亡概率预测模型为P=1/(1+e7.846-0.064×年龄-1.714×KillipⅢ级-4.682×KillipⅣ级-0.280×糖化血红蛋白+0.037×收缩压+0.293×住院天数)。结论:本研究首次建立了高原环境下ACS住院患者临床预后模型,通过该模型可以早期识别预后不良的高危患者,并对不良影响因素进行早期干预,从而降低院内死亡风险。