西藏高原地区老年人群急性肺栓塞的临床分析

目的通过与非老年(年龄<60岁)急性肺栓塞( acute pulmonary embolism,APE)患者临床资料对比,分析老年(年龄≥60岁)APE患者的临床特征,提高老年人群急性肺栓塞的临床诊疗意识。方法回顾性分析西藏自治区人民医院2014年01月-2018年6月收治的通过肺动脉造影或肺动脉CT血管造影检查明确诊断APE藏族患者,对老年组和非老年组的基临床表现、发病因素、实验室检查进行对比分析。结果(1)胸痛、心动过速症状的发生率非老年发生率高于老年组,老年组收缩压高于非老年组,老年组血气分析氧分压低于非老年组、血红蛋白浓度高于非老年组,上述差异均有统计学意义(P<0.05);(2)老年组房颤、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病发生率与非老年组比较高,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)老年组在危险分层中主要中低危、中危,与非老年组发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者临床表现主要为呼吸困难、咯血,存在较明显的低氧血症及血红蛋白含量增高,高血压病史、下肢血栓形成、骨折或手术、慢性阻塞性肺疾病及心功能不全(房颤)为常见发病诱因。观察对象在临床分层中无高危患者,治疗均为抗凝治疗。对于医疗水平欠缺的西藏高原地区,不能明确诊断急性肺栓塞但倾向怀疑时,可结合心电图、超声心动图、相关实验室指标,早期给予一般抗凝治疗,可以有效提高肺栓塞患者的治疗效果,促进患者早日康复。

高原地区体检人群血红蛋白浓度对血尿酸水平的影响

目的了解高原人群血红蛋白浓度对血尿酸水平及高尿酸血症患病率的影响。方法连续录入2015年度西藏自治区人民医院体检中心常规体检人群共计10328人次,排除18岁以下及80岁以上、明确贫血、严重肝肾功异常、严重心肺疾病及肿瘤患者及资料不齐全等情况,最终纳入共计5644人。所有患者采集血压、血样饱和度、体重指数、脉率、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、尿酸等常规体检项目。比较不同血红蛋白浓度组血尿酸水平的变化及不同性别慢性高原病患者高尿酸血症的患病率。结果根据血红蛋白水平分为以下五组,1组HB<140g/L;2组140g/L≤HB<160g/L;3组160g/L≤HB<180g/L;4组180g/L≤HB<200g/L;5组HB≥200g/L。血尿酸水平分别为:1组为278.04±83.16umol/L;2组为293.87±72.50umol/L;3组为351.84±85.82umol/L;4组为398.48±83.13umol/L;5组为434.93±89.69/L。随着血红蛋白浓度的升高血尿酸水平也进行性升高,而且所有组间差异均有统计学意义(p=0.00);女性CMS患者高尿酸血症的患病率为非CMS人群的3倍(36.2%与12.1%,p=0.00);男性CMS患者高尿酸血症的患病率也显著高于非CMS人群(64.22%与36.1%,p=0.00)。同时,男性CMS患者高尿酸血症患病率显著高于女性CMS患者(64.2%与36.2%,p=0.00);男性非CMS人群高尿酸血症患病率也显著高于女性非CMS患者(36.09%与11.98%,p=0.00)。结论高原地区人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率显著高于平原地区,这一现象与慢性高原缺氧导致血红蛋白浓度的升高密切相关。

60例高原地区心血管重症患者使用无创通气治疗护理体会

总结高原地区心血管重症患者使用无创通气治疗的效果和护理体会。 方法:回顾性调查2018年6月至2020年6月心血管监护病房收治并使用无创通气治疗的60例患者临床资料,分析治疗效果及总结护理体会。结果:60例患者中临床诊断病症有慢性心衰急性加重、慢性高原肺动脉高压、急性左心衰、肺心病呼吸衰竭、急性高原肺水肿、急性高原脑水肿、肺栓塞等。所有患者平均指端血氧饱和度为百分之76±8%;二氧化碳分压33±9mmHg。平均住院天数10±5天。无创通气治疗总体有效率为95%。结论:高原地区心血管重症患者普遍合并中重度缺氧,积极实施无创通气治疗效果显著,加强无创通气治疗相关护理措施有助于提高治疗效果。

世居高原藏族急性ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉病变特点和短期预后分析

目的通过比较高原地区世居藏族和移居汉族急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、冠状动脉病变特点和短期预后结果,旨在为高原STEMI的防治提供临床依据。方法回顾性分析2017年1月至2020年8月西藏自治区人民医院收治的STEMI患者177例,通过查阅病历如实记录患者社会人口学、危险因素、发病情况、实验室结果、住院治疗情况和住院不良事件结局等,并由两名心血管介入医师独立判读冠状动脉造影(CAG)图像,比较两组患者的危险因素、冠状动脉病变特点和短期预后。结果共纳入世居藏族STEMI患者112例(世居藏族组)、移居汉族STEMI患者65例(移居汉族组);世居藏族组的平均年龄为(59.5±12.2)岁,显著大于同时期的移居汉族组[(47.9±11.3)岁,P<0.001],均以男性为主(分别占91.1%和90.8%)。世居藏族组合并高血压病比例(56.3%比29.2%)、GRACE评分[116.5(92.0,142.5)分比99.0(79.0,128.0)分]、CRUSADE评分[25.0(19.0,35.0)分比21.0(15.0,28.0)分]更高(均P<0.05),血红蛋白水平[(169.7±24.2)g/L比(182.5±24.7)g/L,P<0.05]更低。两组患者冠状动脉病变特征、严重程度、血运重建治疗比例和短期预后比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与移居汉族STEMI患者相比,世居藏族STEMI患者的年龄更大,且入院时缺血和出血危险分层更高,但在冠状动脉病变特点和血运重建治疗相似的情况下,短期预后无明显差异。

西藏地区不同血红蛋白水平与院内急性ST段抬高型心肌梗死患者转归分析

目的探讨西藏高原地区不同血红蛋白(Hb)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)近期院内主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法回顾性分析2013年10月—2018年10月西藏自治区人民医院高原病心血管内科收治的STEMI患者的临床资料,根据Hb水平分为正常组110例(男性:120 g/L≤Hb≤160 g/L,女性:110 g/L≤Hb≤150 g/L)、较高组69例(男性:160 g/L<Hb<180 g/L,女性:150 g/L<Hb<180 g/L)、极高组121例(Hb≥180 g/L)。对3组近期MACE的发生率进行分析。结果极高组患者较其他两组年龄偏小,吸烟及饮酒史情况发生率较高(P<0.05),白细胞、尿酸、白蛋白水平较高(P<0.05),低密度脂蛋白、D-二聚体较低(P<0.05)。正常组患者Killip分级中Ⅲ、Ⅳ级发生率较高(P<0.05)。3组患者住院时间及院内MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归显示,中国心肌梗死注册登记研究-ST段抬高型心肌梗死(CAMI-STEMI)评分[HR=1.165(95%CI:1.007,1.347),P=0.040]、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分[HR=0.861(95%CI:0.755,0.980),P=0.024]是患者院内MACE发生率的独立预测因子。结论高血红蛋白水平与近期院内心血管不良事件无关,其远期心血管风险是否具有相关性需要进一步探讨。CAMI-STEMI评分、TIMI评分是西藏高原地区STEMI患者院内MACE发生率的独立预测因子。

高原地区非ST抬高型心肌梗死的心电图和冠脉造影特点

目的描述高原地区非ST抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI)的心电图特点和冠脉造影特点。方法入选2017年1月1日~2017年12月31日我院心血管内科收住的NSTEMI患者48例。按检查方法不同分为A组和B组。A组进行标准12导联心电图检查,B组进行冠脉造影,分析两组心电图变化特点和冠脉造影特点。结果①心电图特点:T波改变36例(75.0%),最常累及侧壁导联(V4-V6导联),其次为下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、avF导联)和前间壁导联(V1-V3导联);ST段压低17例(35.4%)常累及前壁导联(V2-V6导联)。②行冠脉造影30例(62.5%);冠状动脉狭窄性病变27例(90.0%),血管以前降支最常见(53.3%),且常合并多支病变(56.7%)。结论高原地区NSTEMI患者的心电图主要表现为T波改变,常累及V4-V6导联,冠状动脉狭窄多累及前降支,并且常合并多支病变。

波生坦联合西地那非治疗COPD并发肺动脉高压的疗效及对患者心肺功能的影响

目的:研究波生坦联合西地那非治疗COPD并发肺动脉高压的疗效及对患者心肺功能的影响。方法:选择124例COPD合并肺动脉高压患者作为观察对象,依据不同治疗方案分成对照组(n=59)和实验组(n=65)。对照组采用波生坦联合万他维治疗,实验组采用波生坦联合西地那非治疗,持续治疗3个月。对比两组患者治疗前后肺动脉压、心功能及肺功能变化。结果:治疗后两组患者的平均肺动脉压均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后两组患者的心功能指标6MWD、RVEF水平均高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后两组患者的肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:波生坦联合西地那非治疗COPD并发肺动脉高压疗效显著,能有效降低肺动脉压,促进心功能、肺功能恢复,值得临床推广。

高原地区因胸痛就诊的藏族人群罹患冠心病的危险因素分析

目的分析西藏高原地区因胸痛就诊的藏族人群罹患冠心病(coronary heart disease,CHD)的危险因素。研究对象连续入选2009年1月至2017年12月因胸痛症状就诊于西藏自治区人民医院心血管内科,行诊断性冠状动脉造影检查的长期居住在高原地区的藏族患者467例。干预措施CHD定义为造影证实至少1支心外膜主要血管(包括左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉)及其主要分支上存在直径狭窄程度≥50%的病变,根据最终诊断分为CHD组和非CHD组2组,采用多因素Logistic分析识别西藏高原地区藏族人群罹患CHD的危险因素。观测指标及测量方法回顾性收集社会人口学特征指标,包括性别、年龄、民族、体重指数,既往病史包括高血压、高脂血症、糖尿病、目前吸烟、高原红细胞增多症、周围动脉疾病、脑血管疾病和早发冠心病家族史;实验室检测指标包括红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL‑C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL‑C)、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸;冠状动脉造影发现的影像学特征如冠状动脉狭窄程度等。其中实验室检测指标采用中心实验室检测,冠状动脉狭窄程度的判断采用目测直径法。结果接受诊断性冠状动脉造影检查的467例患者中,最终诊断为CHD的患者共283例。多因素Logistic回归分析显示,年龄大[比值比(odds ratio,OR)=1.052,95%置信区间(confidence interval,CI)为1.028~1.077,P<0.001)、男性(OR=2.511,95%CI为1.325~4.760,P=0.005)、目前吸烟(OR=2.812,95%CI为1.741~4.541,P<0.001)、纤维蛋白原升高(OR=1.400,95%CI为1.143~1.716,P=0.001)、HDL‑C降低(OR=0.261,95%CI为0.116~0.588,P=0.001)、LDL‑C升高(OR=1.365,95%CI为1.049~1.776,P=0.020)是CHD的主要危险因素。高原红细胞增多症(OR=0.220,95%CI为0.107~0.449,P<0.001)与CHD呈负相关。结论在高原地区因胸痛就诊的藏族患者人群中,高龄、男性、目前吸烟、HDL‑C降低、纤维蛋白原升高和LDL‑C升高者是冠心病的危险因素。

慢性高原缺氧性肺动脉高压治疗进展

慢性高原缺氧性肺动脉高压(High-altitude pulmonary hypertension, HAPH)是影响海拔在2 500m以上高原地区人群的一种特殊疾病。当前HAPH仍缺乏充足的流行病学资料,国外研究显示南美地区HAPH患病率大约为5%～18%,且男性多于女性。印度Spiti镇HAPH患病率大约在3.23%。国内吴天一等学者的早期研究显示中国青海地区儿童HAPH患病率高于成人,且海拔越高这种差异更显著。尽管近年来肺动脉高压的治疗取得了很大进展,然而作为第三类肺动脉高压范畴的HAPH的治疗措施在现行的指南中缺乏明确的推荐,本文旨在就国内外近年来HAPH的治疗进展,现报告如下。

关于优质护理配合血压管理对高血压合并冠心病患者的护理效果分析

为做好高血压合并冠心病患者护理工作,文章对优质护理配合血压管理方式应用效果进行分析。本次主要选择2019年1月~2021年1月共计82例患者,合理划分为例数相等的对照组与观察组。医护人员采用常规手段进行对照组患者护理研究,在此基础上,结合优质护理配合血压管理方式开展观察组患者治疗,之后对两个组患者生活血压管理效果、情绪状态以及生活质量几个方面进行针对性比较。经过一段时间观察,对照组患者不管是生活质量、情绪状态还是血压等各个方面,情况都明显低于观察组。从中可以看出,要想能够做好高血压合并冠心病患者的质量工作,相比较传统治疗方式来讲,借助优质护理配合血压管理方式,能够帮助患者更好维持血压情况的同时,也能够避免各种临床问题出现,防止疾病对患者身心健康等造成的影响。