西藏高原地区原发性骨质疏松症基层医疗机构二级预防与管理专家共识

中国的骨质疏松症患病率高,尤其在西藏高原地区,严重影响中老年人群的身体健康和生活质量。随着人口老龄化的日趋严重,骨质疏松的防治情况更加严峻。基层医疗机构是诊治骨质疏松症的前沿阵地,在骨质疏松症的诊疗过程中发挥着重要作用。为应对基层医疗机构在西藏高原地区骨质疏松症防治中遇到的诊疗和管理难题,西藏医学会内分泌及糖尿病学科分会组织专家编写了《西藏高原地区原发性骨质疏松症基层医疗机构二级预防与管理专家共识》,旨在为西藏高原地区基层医疗机构提供骨质疏松症的临床诊治和管理指导。

西藏地区骨质疏松患者对骨质疏松症认知现状的调查

目的 调查西藏地区骨质疏松症(OP)患者对OP的认知现状。方法 选取2020年1月~2022年4月于本院就诊的OP患者302例为调查对象。采用一般调查表和骨质疏松知识评价问卷(OKAQ)进行调查。结果 对OP不知晓或部分知晓95.36%,OKAQ总分及各维度得分均较低;汉族的OKAQ总分及各维度得分均显著高于藏族(均P<0.001);不同文化程度的OKAQ得分均不同,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 西藏地区OP患者对OP认知不足,民族和文化程度是OP认知度的影响因素,应加强骨质疏松症的健康教育。

日喀则地区人民医院5年内科住院患者疾病谱分析

目的利用较大样本的住院资料分析西藏日喀则地区人民医院内科住院患者病种构成,探讨近5年内科系统疾病的发病情况。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月该院内科病房住院患者共8109例临床资料,疾病的诊断依据ICD-10,按年度对各系统疾病、病种分布进行分析。结果 1在5年中入院患者年龄逐渐增加,由2008年44.5±18.1岁上升至2012年48.8±17.2岁;2传染病、消化系统、呼吸系统疾病是内科住院患者最常见的三大类疾病,肺结核、慢性支气管炎和乙型肝炎分别是入院前三位的病种,分别占全部疾病构成的13.9%,8.9%和8.5%;3呼吸系统中慢性支气管炎的构成比,女性显著高于男性。结论传染病仍是日喀则地区内科患者住院的最常见疾病,有效预防和控制结核和乙肝仍是今后预防保健的重点,此外,慢性支气管炎住院率女性显著高于男性,值得引起高度重视。

某西藏后方医院超说明书用药分析

目的:调查我院住院医嘱超说明书用药情况,为超说明书用药的管理及临床医师合理用药提供参考。方法:采取回顾性分析方法抽取我院2014年出院病历360份,对超说明书用药进行分析。结果:超说明书用药发生率为33.33%,出现最多的是溶媒选择或溶媒量超说明书。结论:我院超说明用药现象较普遍,需规范超说明用药的管理。

西藏地区血液集中化检测核酸筛查数据的回顾性分析

目的通过对西藏地区6家血站无偿献血者血清学和核酸筛查数据的回顾性分析,探讨核酸检测对降低区域范围感染性输血风险的作用。方法对2018—2022年38718份来自西藏血液中心、山南、日喀则、那曲、林芝、阿里地区中心血站无偿献血者血液标本进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗原和抗体(HIV Ag/Ab1+2)酶联免疫吸附试验(ELISA)血清学测定,同时采用浩源、达安核酸检测系统对HBV DNA、HCV RNA、HIV RNA进行单人份三项联合检测,统计分析血清学3项ELISA反应性标本核酸检测结果。结果西藏地区5年共检出178份ELISA-/NAT+标本,其中HBV DNA反应性170份、HCV RNA反应性8份、HIV RNA反应性0份,检出率为0.460%;624份ELISA+/NAT+标本,检出率1.61%;日喀则地区献血者乙肝检出人群年龄[(41.25±5.77)岁]稍高于其他地区(P<0.05)。结论西藏血液中心开展病毒核酸集中化检测,有效降低全区输血相关传染病的漏检,保障了地区的血液安全。

西藏驻内地医院血库储血量的探讨及建立

目的为满足临床紧急用血需求,血库须建立合理的库存量。方法将该医院4年来的用血量数据进行统计学处理,计算月用血均值和标准差,取置信水平0.99,得A、B、O、AB各型血液月用量的单侧置信下限,推算周用量下限。结果 A、B、O、AB各型血液月用量的单侧置信下限分别为14.59、11.94、18.62、3.46;推算周用量下限分别为3.4、2.8、4.3、0.8。结论该医院每周A、B、O、AB各型血液合理的库存量分别为3、3、4、1U。

关于医院开展财务内部控制制度的研究应用探讨

医院财务内部控制制度是保证医院财务信息真实、准确、完整,预防和控制财务风险,提高财务管理效率的重要手段。本研究深入探讨了医院财务内部控制制度,分析了现有制度存在的问题和不足,并提出了有针对性的改进措施和建议。完善医院财务内部控制制度,可以提高医院的财务管理水平,保证医院的经济安全,促进医疗行业的健康发展。

胸腺肽α_(1)预防慢性阻塞性肺疾病稳定期急性加重的有效性及安全性Meta分析

目的系统评价胸腺肽α_(1)预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期(SPCOPD)急性加重的有效性及安全性。方法采用计算机检索PubMed,Embase,Medline,The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)数据库中胸腺肽α_(1)治疗SPCOPD的随机对照试验(RCT),检索时限为自建库起至2022年12月。参考Cochrane 2.0风险偏倚评估工具对文献进行偏倚风险评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10项RCT,涉及811例患者。Meta分析结果显示,有效性方面,胸腺肽α_(1)可减少SPCOPD患者的急性加重次数[MD=-0.96,95%CI(-1.59,-0.32),P=0.003]和急性加重天数[MD=-9.14,95%CI(-11.71,-6.56),P<0.00001],改善第1秒用力呼气容积[MD=0.12,95%CI(0.00,0.24),P=0.04],调节T淋巴细胞亚群CD[4 MD=6.66,95%CI(4.39,8.93),P<0.00001],CD[8 MD=-6.00,95%CI(-8.96,-3.04),P<0.0001],CD_(4)/CD_(8)[MD=0.61,95%CI(0.39,0.84),P<0.00001];安全性方面,仅少数患者有轻度恶心、口干、咽部不适等不良反应,可自行缓解。结论胸腺肽α_(1)预防SPCOPD急性加重的有效性和安全性均良好。

手术区域全密闭技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术治疗退行性腰椎滑脱症中的应用

目的:探讨手术区域全密闭(full surgical area closure technique,FSAC)技术在经皮同轴大通道内镜下腰椎融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,PLE-LIF)治疗退行性腰椎滑脱症中的应用价值。方法:回顾性分析2020年1月~2023年1月因单节段退变性腰椎滑脱症在我院行PLE-LIF的83例患者,其中46例术中采用FSAC技术,纳入FSAC组;37例未采用FSAC技术,纳入N-FSAC组。两组患者性别、年龄、病程及住院时间等一般资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者均规律随访1年。记录两组患者手术时间及并发症发生情况。记录两组患者术前1d、术后3d、术后3个月、术后1年的腰痛及下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术前1d、术后3个月、术后1年的功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。术后3个月复查腰椎X线片并采用Meyerding分级评估滑脱复位情况,术后1年复查CT并采用Brantigan标准评价两组椎间融合情况。结果:FSAC组手术时间较N-FSAC组更短(118.9±10.6min vs 130.6±16.3min,P<0.05)。两组术后各时间点腰痛和下肢痛VAS评分及ODI均较术前明显下降(P<0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。N-FSAC组有2例发生下肢麻木,FSAC组无下肢麻木发生;N-FSAC组及FSAC组分别有4例和1例发生神经水肿性疼痛;两组均有1例发生cage移位,两组均无内固定松动、感染及硬膜囊撕裂发生,N-FSAC组术中并发症发生率较FSAC组更高(18.9%vs 4.3%)(P<0.05)。术后1年两组患者的滑脱程度较术前均明显改善(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05);FSAC组42例椎间融合成功,N-FSAC组34例椎间融合成功,两组间的融合率(91.3%vs 91.9%)及椎间融合分级比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用FSAC技术的PLE-LIF治疗单节段退变性腰椎滑脱症时,能缩短手术时间,提高手术安全性。

HIF-1α介导Th17细胞/调节性T细胞失衡在炎症性自身免疫性疾病中的作用研究进展

辅助性T细胞17/调节性T细胞(Th17细胞/Treg)平衡是机体维持免疫稳态的重要机制,该平衡的失调引起感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤等炎症性疾病的发生。研究发现介导Th17细胞/Treg失衡的可能途径之一为炎症环境引起的缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平升高,进而在促进Th17细胞发挥免疫炎症作用的同时,抑制Treg的免疫调节功能。HIF-1α可通过介导Th17细胞/Treg失衡参与系统性红斑狼疮(SLE)和风湿性关节炎(RA)等多种疾病的免疫病理损伤,研究HIF-1α介导Th17细胞/Treg失衡的作用及分子机制是阐明多种炎症性自身免疫性疾病发病机制的重要方向之一。

纤维蛋白原、红细胞分布宽度、极低密度脂蛋白对高海拔地区肺栓塞的诊断价值

目的探讨纤维蛋白原(FIB)、红细胞分布宽度(RDW)、极低密度脂蛋白(VLDL)对高海拔地区肺栓塞(PE)的诊断价值。方法选取2017年1月至2023年6月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院呼吸内科确诊的高海拔地区的PE患者57例设为PE组,另选取同期在本院体检且一般资料与PE组匹配的高海拔地区健康者83例为非PE组。收集两组的人口学特征、临床资料和实验室指标。采用多因素Logistic回归分析筛选高海拔地区PE发生的独立危险因素;应用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估诊断效能;独立预测因素AUC间的比较使用DeLong检验。结果与非PE组相比,PE组的FIB、RDW和VLDL明显升高(P<0.05);FIB(OR:1.678,95%CI:1.224~2.299)、RDW(OR:1.042,95%CI:1.002~1.084)和VLDL(OR:8.575,95%CI:1.681~43.746)与高海拔地区PE的发生有关(P<0.05);由FIB、RDW和VLDL构建的组合模型,其AUC(0.791)明显高于FIB(0.707)、RDW(0.663)和VLDL(0.691),差异有统计学意义(P<0.05)。结论FIB、RDW和VLDL均为发生高海拔地区PE的独立危险因素,由FIB、RDW和VLDL构建的组合模型具有较高的诊断效能。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的临床效果。方法:将笔者所在医院2012年2-6月收治的56例医院获得性重症肺炎患者随机分为对照组(给予常规抗生素治疗)和治疗组(给予常规抗生素联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗);分析治疗效果,时间指标(感染控制、症状缓解、ICU停留和总住院时间),治疗前后的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分情况。结果:治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05),时间指标均短于对照组,治疗后的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分低于对照组(P<0.01)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果较好,不仅提高治疗效果,而且降低了肺部感染评分。

高原患者术后镇痛的研究进展

高原环境中,随着海拔的升高,空气中的氧分压逐渐降低,人体吸入的氧气难以扩散到肺毛细血管中。血红蛋白-氧解离曲线的特征显示,动脉血氧分压直到海拔2500 m以上才显著下降,因此医学上将2500 m作为高原的界限[1]。长期生活在高海拔低氧、低气压环境中的人群,机体会激活参与氧气运输、血管生长和红细胞生成的蛋白质基因编码程序,从而产生独特的神经、呼吸、循环和血液等系统改变[2]。

成都地区体检人群幽门螺旋杆菌感染与骨转换标志物相关性分析

目的分析成都地区体检人群幽门螺旋杆菌感染及其骨转换标志物检测结果,探讨幽门螺旋杆菌(HP)感染与骨质转换标志物之间的相关性。方法研究对象包括成年健康体检者1484名,其中男性854名,年龄20~87岁;女性630名,年龄24~81岁。分成HP(-)男性组、HP(+)男性组、HP(-)女性组和HP(+)女性组。采用电化学发光法检测血清总I型胶原氨基端延肽(TPINP)、β-胶原降解产物(β-CTx)和骨钙素(N-MID),胶体金法检测血清HP抗体。使用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果成都地区体检健康人群中HP感染率高达60%~61.5%,无性别差异(P>0.05)。骨形成标志物TPINP、N-MID,男性均小于女性,但方差分析结果表明为性别之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。骨吸收标志物β-CTX则表现为男性大于女性,差异具有统计学意义(P<0.05)。HP感染对男性或者女性的骨转换标志物不存在显著性影响(P>0.05)。结论幽门螺旋杆菌感染与人群骨质疏松可能不存在相关性。但成都地区幽门螺旋杆菌感染率高,需关注其对人们健康的影响。

西藏日喀则地区5个自然村成人代谢疾病相关情况调查

目的了解日喀则地区自然村落居民血压、血脂异常及超重肥胖发病率的相关情况。方法 2012年9月—2013年4月对日喀则地区近郊达那答乡5个自然村18岁以上原著居民进行血压、血脂检测及身高、体重等指标测量。本次调查共调查337人,男性134人,女性203人。分别了解了上述代谢异常在调查人群中的患病率并分析其影响因素。结果 (1)高血压患病率为66.17%,男、女性患病率分别为64.18%和67.49%。(2)高胆固醇血症患病率为16.32%,男、女性患病率分别为5.22%和23.60%,男性患病率低于女性(P=0.000);高甘油三酯患病率为11.86%,男、女性患病率无明显差异。(3)超重率为18.10%,肥胖率为4.75%。结论与全国水平比较,日喀则地区自然村落高血压发病率显著增加,需加强对该人群上述代谢异常的防控。

藏族年龄相关性白内障患者眼球生物学参数特征分析

目的:比较藏族与汉族年龄相关性白内障患者眼球生物学参数的差异,分析藏族患者眼球生物学参数的分布特征。方法:回顾性队列研究。收集2019-01/2020-12就诊于我院的年龄相关性白内障患者661例1 030眼,其中藏族患者483例739眼,汉族患者178例291眼。术前所有患者均采用IOL Master 500测量眼轴长度、前房深度、角膜曲率、散光及散光轴向。结果:藏族年龄相关性白内障患者眼轴长度为23.33(22.81,23.86)mm,前房深度为3.04(2.79,3.30)mm,散光度为0.73(0.47,1.07)D,平均角膜曲率为43.89±1.35 D,较汉族患者眼轴短,角膜曲率小(均P<0.05)。藏族患者的年龄与眼轴长度和前房深度均呈负相关,而与平均角膜曲率呈正相关(均P<0.05)。藏族患者中男性患者较女性患者眼轴更长、前房更深、角膜更平坦(均P<0.05)。结论:藏族与汉族年龄相关性白内障患者的眼球生物学参数存在差异,不同年龄和性别藏族患者眼球生物学参数的分布有所变化。

肿瘤患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎的特征及临床结局分析

目的研究接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的肿瘤患者中免疫检查点抑制剂相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)的发生率、危险因素、治疗转归以及其他临床结局。方法回顾性分析2019-2021年在陆军军医大学第二附属医院肿瘤科接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者1084例的临床资料。根据患者是否发生CIP分为非CIP组(998例)和CIP组(86例),将发生CIP的患者分为G1~G4级,其中G1~G2级归为低级别CIP组(69例),G3~G4级归为高级别CIP组(17例)。利用卡方检验、二元Logistics回归、Kaplan-Meier生存分析等方法,总结CIP的发病率、危险因素、治疗转归以及与免疫治疗效果和无进展生存期(PFS)的关系。结果CIP发生率为7.93%(86/1084),其中高级别CIP的发生率为1.57%(17/1084),CIP的致死率为0.09%(1/1084)。二元Logistics分析结果显示,影响CIP发生的独立危险因素为慢性阻塞性肺疾病史(OR=3.018,P=0.036)、胸部放疗史(OR=2.605,P<0.001);而年龄≥65岁患者高级别CIP发生率显著高于年龄<65岁患者(P=0.021)。CIP组与非CIP组患者的肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、PFS差异均无统计学意义。86例CIP患者中有50例(58.14%)停止免疫治疗,36例(41.86%)继续或者重启免疫治疗;有1例(1.16%)患者发生呼吸衰竭死亡,其余患者经过停药、激素治疗、免疫抑制剂治疗等均得到缓解。结论有慢性阻塞性肺疾病病史或接受过胸部放疗的肿瘤患者接受PD-1/PD-L1治疗后CIP发生率较高;高龄患者更容易发生高级别CIP。CIP患者经过积极治疗可以获得良好的预后,并且部分低级别CIP患者可以重启免疫治疗。

中青年CSOM鼓室成形术中耳内镜与显微镜的应用

目的探究耳内镜与显微镜下鼓室成形术在中青年慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)中的应用。方法选取2020年4月至2022年6月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院收治的104例中青年CSOM患者,随机分为耳内镜组(n=52)、显微镜组(n=52)。比较2组手术前后听力情况、血管通透性相关因子[血小板活化因子(platelet activatingfactor,PAF)、纤维连接蛋白(fibronectin,Fn)]、疼痛程度(visual analogue scales,VAS评分)、睡眠质量(pittsburgh sleep quality index,PSQI评分)、炎症状态[转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、转化生长因子-β2(transforming growth factor-β2,TGF-β2)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、可溶性白细胞介素-2受体(soluble interleukin 2 receptor,sIL-2R)]及并发症。结果术后1个月、3个月,2组各频率气骨导差(air bone gap,ABG)比较,差异无统计学意义(P>0.05);耳内镜组术后1个月、3个月VAS、PSQI评分均低于显微镜组(P<0.05);耳内镜组术后1个月、3个月PAF水平低于显微镜组,Fn水平高于显微镜组(P<0.05);术后1个月、3个月,耳内镜组血清TGF-β1、TGF-β2、IL-8、sIL-2R均低于显微镜组(P<0.05);耳内镜组并发症发生率与显微镜组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种手术方式是中青年CSOM患者安全可靠的治疗方案,与显微镜手术相比,耳内镜下鼓室成形术后恢复时间更短,利于疼痛缓解,改善生活质量,并改善血管通透性,减轻机体炎症反应。

表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体对化疗所致心脏毒性的临床效果探究

目的本研究详细评估了表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体在化疗中所产生的疗效与心脏毒性,以确定其临床效果和安全性。方法选择2022年1月至2023年1月,选取成都平安医院收治的90例乳腺癌化疗患者开展此次临床实践研究,采用随机数字表法将其分为A、B、C三组,每组30例,A组患者采用表柔比星化疗,B组患者采用多柔比星脂质体化疗,C组患者采用表柔比星联用右丙亚胺化疗,化疗4周期时,对比三组患者临床缓解率、心脏毒性发生率及生活质量评分。结果化疗4周期时,B、C组患者临床缓解率、生活质量评分高于A组,B、C组患者心脏毒性发生率低于A组,组间对比有差异统计学意义(P<0.05)。结论与单用表柔比星化疗相比,表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体不仅能提高化疗治疗效果,还能降低化疗所致心脏毒性的发生,从而能提高其预后生活质量。

表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体对化疗所致心脏毒性的临床效果探究

目的本研究详细评估了表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体在化疗中所产生的疗效与心脏毒性,以确定其临床效果和安全性。方法选择2022年1月至2023年1月成都平安医院收治的90例乳腺癌化疗患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为A、B、C三组,每组各30例,A组患者采用表柔比星化疗,B组患者采用多柔比星脂质体化疗,C组患者采用表柔比星联用右丙亚胺化疗,化疗4周期时,对比三组患者临床缓解率、心脏毒性发生率及生活质量评分。结果化疗4周期时,B、C组患者临床缓解率、生活质量评分高于A组,B、C组患者心脏毒性发生率低于A组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单用表柔比星化疗相比,表柔比星联用右丙亚胺和多柔比星脂质体不仅能提高化疗治疗效果,还能降低化疗所致心脏毒性的发生,从而能提高其预后生活质量。