BISAP评分、MLR、NAR在急性胰腺炎病情评估与预后中的价值

目的探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)病情严重程度和预后中的价值。方法回顾性收集2022年1月至2023年12月在西南医科大学附属医院收治的208例AP患者的临床资料,按疾病严重程度分为轻症组(MAP,n=131例)、和重症组(SAP,n=77例);Spearman相关分析BISAP评分、MLR、NAR与病情严重程度及住院天数的关系,二元Logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素,受试者工作曲线(ROC曲线)分析上述指标在AP患者预后中的临床意义。结果SAP组患者住院天数、BISAP评分、MLR、NAR、WBC、PCT、FPG、TC、Ca+等指标高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在合并症、病因、吸烟史、饮酒史、胆固醇、甘油三酯、肌酐、肾小球滤过率方面差异无统计学意义(P>0.05);经相关分析,BISAP评分、MLR、NAR与AP患者病情严重程度(r=0.474、0.542、0.519)及住院天数(r=0.401、0.370、0.396)均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05);二元Loginstic回归示BISAP评分、MLR、NAR、FPG均为影响患者预后的危险因素;ROC曲线分析BISAP评分、MLR、NAR对AP患者预后不良均有较好的预测性(AUC=0.766、0.825、0.808),三者联合预测效应(AUC=0.863)大于单一指标。结论BISAP评分、MLR、NAR均能较好评估AP患者病情严重程度及预测预后,三者联合运用具有更强大的预测效应及更好得评估意义。

益生菌通过调节ROS/JNK信号通路在代谢相关脂肪性肝病治疗中的作用及机理研究

目的探讨益生菌通过调节ROS/JNK信号通路在代谢相关脂肪性肝病治疗中的作用和机制。方法选取18只C57BL/6雄性小鼠,随机分成模型组(n=6)、对照组(n=6)及益生菌组(n=6)。给予模型组及益生菌组小鼠MCD饮食来构建代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)小鼠模型,对照组小鼠喂养MCS饮食,益生菌组小鼠以益生菌灌胃,每天灌胃一次,每次0.5 mL,模型组和对照组予以等量生理盐水灌胃,连续灌胃4周。益生菌治疗4周后将小鼠麻醉处死,检测各组小鼠血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)、血浆D-乳酸(D-Lac)、血清及小肠二胺氧化酶(DAO)水平变化情况。选取肝脏及回肠组织切片后行HE染色。同时检测各组小鼠肝组织中活性氧(ROS)水平。使用免疫印迹技术检测各组小鼠ROS/JNK信号通路相关蛋白表达情况,如磷酸化c-Jun氨基末端激酶(P-JNK)、B淋巴细胞瘤-2基因相关X蛋白(Bax)、紧密连接蛋白ZO-1、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)。使用免疫组化技术检测各组小鼠ROS/JNK信号通路相关蛋白表达情况,如P-JNK、Caspase-3、Bax的表达水平。使用PCR检测各组小鼠Bax、Caspase-3的mRNA表达。结果肝脏HE染色病理学结果分析:喂养C57BL/6小鼠MCD饮食4周后通过HE染色观察肝小叶结构紊乱,肝细胞内可见脂滴沉积并伴有严重的炎性细胞浸润,证明成功建立MAFLD动物模型。益生菌治疗4周后,与模型组相比,益生菌组小鼠肝小叶结构变得完整,肝细胞内脂肪变性和炎性细胞浸润减少。生化结果分析:C57BL/6小鼠喂养MCD饮食后,模型组小鼠血清中血脂(TC、TG)及转氨酶(ALT、AST)、血浆D-Lac、血清及小肠DAO和肝组织中ROS水平较对照组明显增高。而在使用益生菌治疗4周后,与模型组小鼠相比,益生菌组小鼠的血清TC、TG、ALT、AST、血浆D-Lac、血清及小肠DAO和肝脏中ROS水平均明显下降(P<0.05)。Western blot结果分析:C57BL/6小鼠喂养MCD饮食后,与对照组小鼠相比,模型组小鼠肝脏P-JNK、Caspase-3、Bax表达水平明显增加,肠道ZO-1的表达水平明显降低;而使用益生菌治疗4周后,与模型组小鼠相比,益生菌组小鼠肝脏P-JNK、Caspase-3、Bax的表达水平降低,而ZO-1的表达水平增加(P<0.05)。PCR结果分析:C57BL/6小鼠喂养MCD饮食后,模型组小鼠Bax、Caspase-3的mRNA表达水平较对照组明显增加;而益生菌治疗后,与模型组相比,益生菌组小鼠Bax、Caspase-3的mRNA表达降低(P<0.05)。免疫组化结果分析:C57BL/6小鼠喂养MCD饮食后,模型组小鼠肝脏P-JNK、Caspase-3、Bax的表达水平较对照组升高;在使用益生菌治疗后,与模型组相比,益生菌组小鼠肝脏P-JNK、Caspase-3、Bax的表达水平降低(P<0.05)。小肠HE染色病理学结果分析:对照组小鼠的回肠粘膜结构正常,无充血水肿、溃疡、剥脱。与对照组相比,模型组小鼠的回肠粘膜结构严重破坏,肠粘膜出现水肿、溃疡、剥脱现象。使用益生菌干预后,益生菌组小鼠肠粘膜结构变得较为完整,肠粘膜无明显水肿、溃疡、剥脱,见图。相较于对照组,模型组小鼠回肠黏膜Chiu氏病理评分更高。使用益生菌干预后,相较于模型组,益生菌组小鼠回肠黏膜Chiu氏病理评分降低(P<0.05)。结论ROS、P-JNK、Caspase-3、Bax在MAFLD中表达增加,表明其与MAFLD的发病有关。使用益生菌治疗后可以明显改善MAFLD的组织学及血清学相关指标。Western blot、PCR及免疫组化结果都证实益生菌能通过调节ROS/JNK信号通路相关因子表达,减轻氧化应激从而抑制细胞凋亡达到治疗MAFLD的目的。

幽门螺杆菌通过胰岛素抵抗参与代谢相关脂肪性肝病发病机制的研究进展

幽门螺杆菌(HP)是一种革兰阴性嗜氧杆菌,主要在胃内定植,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜淋巴组织淋巴瘤等疾病密切相关。近年来随着对HP研究的不断深入,发现HP与许多胃外疾病也存在相关。HP感染可能通过促进胰岛素抵抗、诱导慢性炎症、影响脂质代谢及肠道菌群等途径来参与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的发生发展。胰岛素抵抗作为MAFLD发病的重要环节,可以解释HP与MAFLD之间的联系。本文对HP通过胰岛素抵抗参与MAFLD的发病机制进行综述,以期为临床防治MAFLD提供新思路。

piRNA在肝脏相关疾病中的研究进展

piRNA是一类平均长度为24~31个核苷酸的内源性非编码RNA,在多种人类组织中特异性表达,与PIWI蛋白结合形成piRNA/PIWI复合物,在多个生理病理过程中发挥重要的调节作用。本文就piRNA生物结构、生物学功能及在肝脏相关疾病中的作用进行综述,为挖掘piRNA的潜在价值,并将piRNA应用于该类疾病的早期识别、早期诊断及治疗提供参考。

两种方法治疗老年人消化性溃疡的比较

目的比较两种用药方法对老年人消化性溃疡病变的治疗效果。方法把48例幽门螺杆菌(Hp)阳性老年消化性溃疡患者随机分为奥美拉唑+阿莫西林联合呋喃唑酮治疗组24例(对照组)和埃索美拉唑+阿莫西林联合呋喃唑酮治疗组24例(实验组)。观察记录服药后症状变化及副反应,并随访一年。结果实验组溃疡愈合率明显高于对照组(P<0.05)。实验组Hp的根除率为95.83%;对照组为66.67%,实验组Hp的根除率明显高于对照组(P<0.05)。对照组出现恶心、头痛、食欲不振等副作用及不良反应。实验则未发现。结论埃索美拉唑抑制胃酸分泌和促进溃疡愈合的疗效较好,副作用小。

不同药物对藏族功能性消化不良患者的疗效、胃容受、胃肌电图的影响

目的探讨不同药物对藏族功能性消化不良(FD)患者的疗效及对胃容受、胃肌电图的影响.方法选取诊断为FD患者的120例藏族患者作为研究对象,按照随机数表法分为A、B、C 3组,A组患者给予莫沙必利治疗,B组给予曲美布汀治疗,C组同时采取A、B组给药方式治疗,连续治疗28 d.比较3组FD患者治疗前后胃肠道症状分级量表(GSRS)评分、胃容受、空腹和餐后胃电参数中的胃电频率、慢波百分比、胃电节律紊乱百分比和偶联百分比,记录患者临床疗效、不良反应.结果治疗后,A、B、C组治疗总有效率分别为67.50%、65.00%和87.50%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,3组FD患者GSRS评分、胃容受及空腹、餐后胃电图参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后,3组患者GSRS评分及空腹、餐后的胃电频率与胃电节律紊乱百分比均低于治疗前,胃容受及空腹、餐后慢波百分比与偶联百分比均高于治疗前,C组改善更为明显,与A、B组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).3组FD患者不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P=0.617).结论莫沙必利或曲美布汀可有效改善藏族FD患者临床症状,疗效确切,安全性好.两者协同用药在改善临床症状及胃容受性功能和胃电节律上优于单独用药,但总体有效率仍需进一步验证.

内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果

目的探讨内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果。方法选取2016年11月至2017年10月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院消化内科收治的肝硬化上消化道出血患者120例作为研究对象,按患者及家属意愿分为两组,每组60例。对照组进行常规治疗,即利多卡因局部麻醉后行内镜下套扎术,试验组在对照组基础上加用普萘洛尔联合治疗,比较两组治疗有效率、止血时间、住院时间、门静脉和脾静脉血流量及并发症发生率。结果试验组治疗有效率高于对照组,止血时间和住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组门静脉和脾静脉血流量少于对照组,术后发热发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用内镜下套扎联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者,可缩短止血时间和住院时间,减少门静脉和脾静脉的血流量,且并发症较少。

匹维溴铵片治疗功能性消化不良的效果和安全性研究

目的研究匹维溴铵片治疗功能性消化不良(FD)的效果和安全性。方法117例功能性消化不良患者,随机分为治疗组(55例)和对照组(62例)。治疗组给予匹维溴铵片治疗,对照组给予多潘立酮治疗。比较两组患者治疗2、4周后的效果,不良反应发生情况,治疗前后症状总积分、胃肠道症状积分问卷(GIS)评分及医院焦虑抑郁量表(HAD)评分。结果治疗2周后,治疗组总有效率80.00%与对照组的77.42%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,治疗组总有效率98.18%高于对照组的83.87%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组症状总积分、GIS评分及HAD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组症状总积分(0.92±0.23)分、GIS评分(1.71±0.57)分及HAD评分(2.07±1.16)分均低于对照组的(2.12±0.54)、(2.15±0.17)、(3.20±1.19)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗2、4周后,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对功能性消化不良采用匹维溴铵片治疗效果显著,可有效改善患者胃肠道症状及生活质量,且用药安全性高,值得推广应用。

红细胞压积差值、红细胞分布宽度与白蛋白比值联合炎性指标对急性胰腺炎病情严重程度及合并肝损伤风险的临床预测价值

目的探讨分析红细胞压积差值(HCT^(*))、红细胞分布宽度与白蛋白比值(RDW/ALB)及炎性指标(白细胞WBC、中性粒细胞与单核细胞比值NMR、中性粒细胞与淋巴细胞比值NLR、淋巴细胞与单核细胞比值LMR、降钙素原PCT)对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及合并肝损伤风险的预测价值。方法回顾性收集2019年4月至2022年12月于西南医科大学附属医院消化内科住院的225例AP病人的一般信息及入院72小时内实验室指标,所有病例按病情严重程度将分为轻症组(轻度急性胰腺炎MAP)123例及重症组(SAP包括中至重度急性胰腺炎)102例,根据有无肝损伤分为肝损伤组89例及无肝损伤组136例,单因素分析比较不同病情患者临床信息,ROC曲线分析比较HCT^(*)、RDW/ALB及上述炎性指标对AP患者病情严重程度及合并肝损伤风险的临床预测价值。结果轻症组与重症组AP患者在性别、年龄、病因、合并症、吸烟史、饮酒史、NMR、AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、TG、TC等方面差异无统计学意义(P>0.05),重症组患者住院天数、HCT^(*)、RDW/ALB及白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、NLR、LMR、PCT、等高于轻症组(P<0.05);肝损伤组住院时长、RDW/ALB、TG及白细胞计数、NMR、NLR、PCT等均高于无肝损伤组(P<0.05),两组在LMR、TC等方面差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线预测AP病情严重程度时WBC的曲线下面积最大,AUC为0.621,预测效应最强,LMR的敏感性最高为66.6%,HCT^(*)特异性最高为74.8%,所有炎性指标联合起来的预测效应大于单独单个炎性指标,将所有有意义指标联合进行AP病情预测时预测效应达到最大,AUC达0.756;在预测AP合并肝损伤时单个指标中WBC的曲线下面积最大为0.652,预测效应最强,特异度也最高为74.3%,RDW/ALB敏感度最高为76.2%,炎性指标联合预测AP合并肝损伤的总效应大于单个指标,而HCT^(*)、RDW/ALB及所有有意义的炎性指标联合诊断AP合并肝损伤的效应最大,此时曲线下面积为0.739,敏感度及特异度均高,有较大的预测价值。结论HCT^(*)、RDW/ALB及炎性指标WBC、NLR、LMR、PCT对AP病情严重程度具有较好的预测价值,而HCT^(*)、RDW/ALB及炎性指标WBC、NMR、NLR、PCT则对AP合并肝损伤具有较好的预测价值,分别联合上述指标可对患者病情进行合理有效评估,对临床具有重要价值。

肠道微生态与肝硬化

近年来,随着高通量测序技术的出现,复杂的微生物组分得以完整的描述,肠道微生态在消化系统疾病中的作用与功能被逐渐阐述。然而关于肠道菌群失调与肝硬化之间是否存在因果关系及具体病理生理机制,目前仍不明确。本文基于此进行综述。

马来酸曲美布汀片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗对肠易激综合征患者胃肠激素的影响

目的探讨马来酸曲美布汀片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗对肠易激综合征患者胃肠激素的影响。方法将2015年3月至2017年3月医院收治的120例腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予马来酸曲美布汀片治疗,观察组在对照组基础上给予复方嗜酸乳杆菌片治疗,两组疗程均为30 d。比较两组患者临床疗效及治疗前后症状积分、胃肠激素及炎性细胞因子变化。结果观察组治疗有效率为高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后腹泻、腹痛积分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗后血浆5-羟色胺(5-HT)、血浆神经肽Y(NPY)、生长抑素(SS)水平低于对照组,血浆胃动素(MOT)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平低于对照组,白介素10(IL-10)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸曲美布汀片联合复方嗜酸乳杆菌片治疗IBS-D可显著改善腹痛、腹泻症状,效果确切,可能与调整胃肠相关激素水平、降低炎性细胞水平有关。

藏族肝硬化患者临床特征分析

目的调查藏族肝硬化患者病因、肝脏和脾脏硬度值的变化及其食管胃底静脉曲张发生情况。方法选择270例藏族肝硬化患者,采用ELISA法检测血清HBV和HCV标记物,使用Fibroscan检测肝硬度,使用GVE-2600X电子胃镜检查静脉曲张,使用迈瑞DC-3彩色多普勒超声诊断仪检查辅助诊断。结果在270例肝硬化患者中,经胃镜检查发现食管和胃底静脉曲张192例(71.1%),曲张的静脉呈瘤状、结节状或串珠状,沿食管的中段向贲门延伸,最远处延伸至胃底。伴有红色征象106例(39.3%);本组乙型肝炎肝硬化141例,丙型肝炎肝硬化29例,原发性胆汁性肝硬化39例,酒精性肝硬化37例,自身免疫性肝炎肝硬化24例。不同病因肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值比较均无统计学差异(P>0.05);96例Child-Pugh C级肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值明显大于68例B级(P<0.05)或106例Child-Pugh A级患者(P<0.05);食管和胃底静脉曲张程度与肝纤维化程度呈直线相关(r=0.8539,P=0.0001);肝硬化患者脾脏弹性值为(41.2±19.3)k Pa,肝脏弹性值为(23.5±15.0)k Pa,两者之间呈正相关(r=0.8539,P=0.0001)。结论本组资料显示,藏族肝硬化的病因与我国其他民族人群无太大的区别,肝硬化患者肝脏和脾脏硬度值随Child-Pugh分级程度的加重而增大。肝纤维化程度与食管胃底静脉曲张程度呈正相关,肝纤维化越重,食管胃底静脉曲张程度越重,故重度肝纤维化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的风险越大。

藏族肝硬化患者合并肌肉减少症的发病及相关因素

目的探讨藏族肝硬化患者合并肌肉减少症的发病情况及危险因素。方法纳入2017年7月~2018年9月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院住院的209名藏族肝硬化患者,收集相关临床资料。通过CT测量L3层面的肌肉横截面积,计算L3骨骼肌质量指数,确定肌肉减少症,并分析相关危险因素。结果41例未合并肌肉减少症组骨骼肌指数为(48.93±6.86)cm2/m2,168例合并肌肉减少症组骨骼肌指数为(37.50±7.20)cm2/m2,两组骨骼肌指数比较差异有统计学意义(P<0.01)。209例肝硬化患者中,肌肉减少症发生率为80.38%。男性肝硬化患者肌肉减少症明显高于女性(P<0.01)。以骨骼肌质量指数判断是否发生肌肉减少症为因变量,将年龄、性别、体重指数、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、Child-Pugh分级作为自变量建立Logistic回归方程,最终体重指数、白蛋白、性别为发生肌肉减少症的危险因素。结论藏族肝硬化患者合并肌肉减少症较为普遍,且男性发生率高于女性,体重指数、白蛋白、性别是其主要危险因素。

用联用复方甘草酸苷注射液和熊去氧胆酸片治疗自身免疫性肝炎及原发性胆汁性胆管炎的效果

目的:探讨联用复方甘草酸苷注射液和熊去氧胆酸片治疗自身免疫性肝炎(AIH)及原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床效果。方法:将2016年1月至2018年12月期间某医院收治的18例AIH患者和14例PBC患者作为研究对象。将这32例患者随机分为对照组(n=16)和观察组(n=16)。对两组患者均进行对症治疗。在此基础上,对对照组患者使用熊去氧胆酸片进行治疗,对观察组患者联用复方甘草酸苷注射液和熊去氧胆酸片进行治疗。然后,比较两组患者的各项血清生化检测指标。结果:治疗后,与对照组中AIH患者和PBC患者相比,观察组中AIH患者和PBC患者血清总胆红素(TBIL)的水平、血清谷丙转氨酶(ALT)的水平、血清谷草转氨酶(AST)的水平、血清碱性磷酸酶(ALP)的水平和血清谷氨酰转肽酶(GGT)的水平均更低,P<0.05。结论:联用复方甘草酸苷注射液和熊去氧胆酸片治疗AIH及PBC均可获得显著的临床效果。

内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床研究

目的内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的安全性及有效性。方法选取2018年10月至2019年10月于本院进行治疗的120例幽门螺杆菌(HP)阳性慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组给予内镜下射频消融术+四联根除HP疗法,对照组给予四联根除HP疗法,比较两组临床疗效、临床症状评分、不良反应发生情况。结果治疗后,两组症状评分均下降,且观察组显著低于对照组,差异显著(P <0.05);观察组治疗临床疗效显著优于对照组,差异显著(P <0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可提高治疗效果,改善临床症状,且其安全性较高,不良反应发生较少。

医护一体化对提高肠道清洁度的研究

目的通过施行医护一体化,提高患者肠道准备清洁度。方法回顾分析2018年1月~2018年6月期间我科共182例行肠镜检查的患者。其中,施行医护一体化的患者设为实验组,未施行医护一体化的患者设为对照组,对比两组的肠道清洁度。结果实验组肠道准备合格率为74.3%,对照组合格率为49.03%,实验组的肠道清洁度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论施行医护一体化,可提高肠镜检查患者肠道清洁度。

胃肠治疗仪对功能性胃肠病人群的疗效观察

目的观察分析胃肠治疗仪对功能性胃肠病人群的临床疗效。方法选择2014年1月~2017年6月期间我院收治的242例功能性胃肠病患者进行分组治疗,应用胃肠治疗仪治疗联合药物治疗的设为治疗组,单纯应用药物治疗的设为药物组,对比两组的临床疗效。结果治疗组的治疗总有效率显著高于药物组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对功能性胃肠病的患者应用胃肠治疗仪治疗联合药物治疗,可大大提高治疗总有效率,临床疗效可观,值得推广。

西藏地区肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的筛查与防治现状:一项多中心研究

目的分析西藏地区肝硬化患者的临床特征,探讨该地区食管胃静脉曲张出血的筛查与防治现状。方法回顾性收集并分析了2017年3月至2020年2月间西藏地区肝硬化患者的临床资料。结果研究纳入了511例肝硬化患者,其中代偿性肝硬化185例(36.20%)、失代偿性肝硬化326例(63.80%)。进一步分析肝硬化病因数据显示,慢性乙型肝炎306例(59.88%)、酒精性肝病113例(22.11%)、慢性乙型肝炎合并酒精性肝病68例(13.31%)。在代偿性肝硬化患者中,48例(25.95%)接受过内镜检查,其中33例被诊断有高出血风险静脉曲张。然而,这33例患者均未接受非选择性β受体阻滞剂治疗,仅4例患者接受了内镜套扎治疗。在失代偿性肝硬化患者中,83例(25.46%)有上消化道出血史、297例(91.10%)存在腹水、23例(7.05%)存在肝性脑病、3例(0.92%)存在肝肾综合征。在合并有上消化道出血史的患者中,42例(50.60%)接受过食管胃静脉曲张出血的二级预防治疗,包括内镜治疗39例、内镜联合药物治疗1例、介入治疗3例、外科手术治疗2例。结论西藏地区肝硬化以慢性乙型肝炎和酒精性肝病为主要病因。该地区对于门静脉高压食管胃静脉曲张出血的筛查、预防及治疗存在不足,需要加大高危人群的筛查、提高首次出血的预防、推进再出血防治的多学科团队协作。

肝硬化的病因及防治现状调查

目的调查我国肝硬化患者的病因、防治现状、地区差异,为我国肝硬化的诊疗措施制定和防治水平提高提供科学依据。方法本项横断面研究分析了2018年1月1日至2020年12月31日我国七大地理分区的50家医院首次住院诊断为肝硬化的患者临床资料,分析患者病因构成、治疗方案及其在不同区域的差异。结果区域分布方面,研究共纳入11861例肝硬化患者。疾病严重程度方面,代偿期患者5093例(42.94%),失代偿期患者6768例(57.06%)。病因方面,慢性乙型肝炎8439例(71.15%)、酒精性肝病1337例(11.27%)、慢性丙型肝炎963例(8.12%)、自身免疫性肝病698例(5.88%)、血吸虫性肝病367例(3.09%)、非酒精性脂肪性肝病177例(1.49%)以及其他类型肝病743例(6.26%)。病因分布差异方面,慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫性肝病、自身免疫性肝病的区域分布差异均有统计学意义(P<0.001)。手术治疗方面,1139例(9.60%)患者接受了内镜治疗,718例(6.05%)接受了外科治疗,456例(3.84%)接受了介入治疗。内科治疗方面,在代偿期患者中,有60例(0.51%)接受了非选择性β受体阻滞剂(NSBB)治疗,其中接受普萘洛尔治疗59例(0.50%)、接受卡维地洛治疗1例(0.01%);在失代偿期患者中,有310例(2.61%)接受了NSBB治疗,其中接受普萘洛尔治疗303例(2.55%)、接受卡维地洛治疗7例(0.06%)。内外科治疗的区域差异方面,不同地区患者接受内镜治疗、介入治疗、NSBB治疗等的差异有统计学意义(P<0.001)。结论我国现阶段大部分地区肝硬化病因仍以慢性乙型肝炎为主,酒精性肝病成为第二大病因。肝硬化的三级防控在我国仍待加强。

磷酸钠盐口服溶液诱导痛风急性发作3例

3例藏族男性患者(例1,64岁;例2,51岁;例3,39岁)既往均有痛风病史,为行内镜下检查或治疗做肠道准备而服用磷酸钠盐口服溶液90 ml。服药后第2天均出现典型痛风发作,但血尿酸均比服药前下降(例1,526μmol/L降至417μmol/L;例2,566μmol/L降至374μmol/L;例3,465μmol/L降至379μmol/L)。考虑3例患者的痛风急性发作可能与磷酸钠盐口服溶液有关,是否与磷酸盐结晶相关尚不能确定。