人到老年,难逃膝骨关节炎?

步入老年,随着年龄的增加,腿脚逐渐变得不灵活了,有的甚至出现膝盖(膝关节)疼痛、肿胀、僵硬等等,一口气爬几层楼的劲头一去不复返了。膝骨关节炎往往就藏匿其中。本文将详细讲解防治膝骨关节炎的相关知识——膝关节“老化”,在所难免膝关节是由3块骨头加上一些软骨、韧带等软组织组成的。这3块骨头分别是股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)和髌骨(膝盖骨)。

海拔4000米以上高原地区应用负压封闭引流治疗开放性创伤后皮肤坏死

目的探讨海拔4000米以上高原地区应用负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性创伤后皮肤坏死的疗效。方法选取2018年8月~2019年5月,西藏自治区定日县人民医院(定日县平均海拔5000米)收治的因创伤造成四肢开放性损伤病人10例,一期清创缝合后皮肤出现坏死,所有病人二期行软组织创面清创后VSD覆盖治疗7~10天,最后行刃厚皮片移植。结果 10例病人经VSD治疗后,无一例伤口感染,植皮一次性成活,治疗效果满意。结论高海拔地区应用VSD治疗骨科创伤后皮肤坏死,能够促进创面愈合。

西藏日喀则地区发育性髋关节发育不良致病危险因素相关性研究

目的开展西藏日喀则地区发育性髋关节发育不良（DDH）患者的流行病学调查，探讨DDH患病与海拔高度、婴儿包裹方式等危险因素的相关性，明确DDH在不同地域环境条件下的差异性，从而为制定地方针对性的干预措施、降低致残率提供参考依据。方法2013年6月至2014年6月随机抽样调查西藏Et喀则不同海拔地区5900例0～14岁的无症状世居藏族儿童，以SPSS18．0统计软件分析DDH发病与居住地海拔、生产生活方式、双下肢捆绑方式、分娩情况、遗传等因素的相关性。结果筛查出191例DDH病例，西藏日喀则地区DDH平均患病率约为32．4％0，单侧高于双侧，右侧33例，左侧68例，右侧：左侧=1．00：2．06。Pearson相关性分析结果显示DDH患病率与居住地海拔存在相关性（r=0．820，P=0．046）；Spearman相关性分析结果显示与生产生活方式存在相关性（r=0．530，P=0．048）；X^2检验分析显示与双下肢捆绑方式、臀位产亦均有相关性（P=0．0017、0．0082）。结论西藏高海拔地区儿童DDH患病具有一定的地域特点，与平原地区的同类疾病人群具有一定的差异性；居住地海拔高度、双下肢捆绑式包裹、游牧生活方式、臀位产等环境危险因素与地方的DDH发生有明显关联性，尤其是双下肢捆绑式包裹是当地主要的环境危险因素。

髌骨骨折钢板内固定研究进展

切开复位张力带内固定是经典治疗髌骨骨折方法,但内植物相关并发症发生率高。学者们通过基于CT图像重建骨折地图技术揭示髌骨主要骨折线和粉碎区域分布特征,制作不同类型的钢板用于临床治疗髌骨骨折。研究显示,钢板固定髌骨骨折的生物力学强度显著优于或至少与张力带固定相当,能减少对膝前软组织激惹,经钢板实施多平面交错固定还能提高对粉碎性骨折的固定强度,有效治疗包括老年骨质疏松性骨折和骨不连等复杂髌骨骨折,优势明显。该文就髌骨骨折钢板内固定研究进展进行综述。

距骨颈骨折畸形愈合的截骨重建

背景：距骨颈骨折若处理不当会导致畸形愈合,以内翻畸形最为常见,并可进一步发展为创伤性关节炎。而对于内翻畸形的处理方法目前存在争议。目的：探讨截骨重建距骨颈骨折畸形愈合的手术方法及疗效。方法：2013年7月至2015年7月,共15例距骨颈骨折畸形愈合患者接受截骨重建及植骨内固定治疗。其中男10例,女5例,年龄15-45岁,平均37.0岁。原始骨折经手术治疗9例,保守治疗6例。病程3-11个月,平均6个月。术后定期随访,明确骨折端愈合情况和相关并发症。末次随访时记录美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分及直观模拟量表疼痛评分（VAS）。结果：本组共11例患者获得随访,随访时间12-36个月,平均24个月。影像学证实术后11-16周（平均13周）截骨端骨性愈合。VAS评分及AOFAS踝与后足评分均较术前明显改善（P〈0.05）。随访期间未见伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等并发症。3例患者影像学表现为中度关节炎,伴轻至中度疼痛及功能受限,经口服药物及支具保护后缓解。结论：对于创伤性关节炎不明显的距骨颈骨折内翻畸形愈合患者,采用截骨重建可有效改善症状及功能,延缓创伤性关节炎的发展,是安全有效的治疗方法。

静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折在术后并发症的优势

目的探讨使用1枚普通空心加压螺钉（OCCS）结合2枚无头空心加压螺钉（HCCS）的静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折在术后并发症方面的优势。方法回顾性分析2014年12月至2017年7月期间上海交通大学附属第六人民医院行内固定治疗的79例垂直型股骨颈骨折患者资料。男51例，女28例；年龄范围为20～65岁，平均49．1岁；左侧45例，右侧34例。37例患者使用1枚OCCS置于三角形结构顶端，2枚HCCS置于三角形结构底端来治疗股骨颈骨折（实验组）；42例患者单纯使用3枚OCCS为正三角形结构固定股骨颈骨折（对照组）。术后6周、3个月、6个月、1年、1年半、2年以及其他有不适感时行患肢髋关节正、侧位x线片检查，判断骨折愈合情况及并发症发生情况。结果实验组与对照组垂直型股骨颈骨折患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。79例患者术后获9．24个月（平均17．5个月）随访。52例患者骨折获完全愈合。其余27例治疗失败患者中，实验组8例（21．6％），对照组19例（45．2％），两组患者治疗失败率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组的骨不连发生率为8．1％（3／37），内固定失效率为18．9％（7／37），股骨颈内翻畸形率为8．1（3／37），均低于对照组的26．2％（11／42）、40．5％（17／42）、23．8％（13／42），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论使用静力加压内侧支撑螺钉技术治疗垂直型股骨颈骨折，不仅操作简单且并发症发生率低，其为治疗此类骨折提供了新思路。

跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折

目的探讨应用跟骨万向锁定板治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月治疗17例Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折患者资料，男14例，女3例；年龄18-49岁，平均34．7岁；左侧11例，右侧6例；高处坠落伤8例，车祸伤6例，摔伤3例。术前常规完善系列摄片及CT扫描等影像学检查，积极消肿对症治疗，待软组织条件改善后择期行切开复位跟骨万向锁定板内固定术。术后定期复查X线片，测量Bshler角，并采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Footand Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分系统综合评估治疗效果。同时记录相关并发症的发生情况。结果所有患者伤口均一期愈合，未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。13例患者最终获得随访，随访时间12-36个月，平均24个月。影像学检查明确骨折愈合时间平均为12周（范围，9～16周）。末次随访时，Btihler角从术前平均12．0°±4．2°（范围，5°-20°）改善至术后33．2°±4．6°（范围，26°-42°），差异有统计学意义；AOFAS踝与后足评分为（82．2±5．4）分（范围，70-90分）；VAS评分为（1．2±1．0）分（范围，0-3分）。术后9—18个月，4例患者出现久行后轻度疼痛症状，影像学表现为关节间隙轻度狭窄，但力线良好，无明显内、外翻畸形及跟骨高度、长度或宽度丢失，考虑为距下关节创伤性关节炎，给予口服非甾体类消炎止痛药物及支具保护后疼痛缓解。无一例出现骨不连、畸形愈合、固定失效等并发症。结论应用跟骨万向锁定板内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨关节内骨折可获得坚强、稳定的固定效果，术后临床效果良好，是一种安全、可靠的治疗方法。