藏族高海拔地区妊娠晚期全血细胞计数、糖化血红蛋白及甲状腺功能的相关性研究

【目的】分析高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期全血细胞计数(CBC)、糖化血红蛋白(GHbA1c)及甲状腺功能的相关性。【方法】回顾性分析2021年1月1日至2021年12月31日在西藏自治区昌都市察雅县人民医院住院分娩的妊娠≥28周藏族单胎妊娠孕产妇临床资料,共纳入研究对象374例。研究对象均在入院时分娩前完成CBC、GHbA1c及总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)的检测。根据研究对象长期居住地的海拔高度将其分为三组:A组海拔高度<3500 m;B组海拔高度3500~4000 m;C组海拔高度>4000 m。分析高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期经海拔校正前后的贫血率,不同海拔高度妊娠晚期CBC、GHbA1c及甲状腺功能水平及其相关性。【结果】①该地区妊娠晚期实测血红蛋白(HB)水平为120.0(108.0~130.0)g/L,贫血率27.8%(104/374),海拔校正后HB水平为93.0(80.0~104.0)g/L,贫血率为84.3%(315/374);②三组对比,实测HB水平随海拔升高有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),实测贫血率比较差异无统计学意义(P>0.05);经海拔校正后HB水平随海拔升高呈下降趋势,贫血率随海拔升高呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.001);③三组对比,红细胞计数(RBC)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)随海拔升高呈上升趋势,TSH随海拔升高呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);④实测HB、MCHC水平与TT4呈正相关,GHbA1c与TT4呈负相关,与血小板计数(PLT)呈正相关,相关性分析有统计学意义(P<0.05)。【结论】高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期实测HB水平随海拔升高上升趋势不明显,海拔校正后贫血率大增。随海拔升高TSH呈下降趋势,海拔高度可能对妊娠晚期甲状腺相关激素有影响。妊娠晚期实测贫血与低T4水平相关,低T4水平、高PLT与GHbA1c升高有关,妊娠晚期实测HB、PLT及T4水平有望成为GDM的预测因子。

高原地区藏族农牧民妊娠晚期血红蛋白水平及其与妊娠结局的相关性

目的分析高原地区藏族农牧民妊娠晚期血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平、贫血状况与海拔高度及妊娠结局的相关性。方法前瞻性收集2020年5月至2021年3月间在西藏自治区昌都市察雅县人民医院就诊, 并于妊娠28周后住院分娩的390例藏族农牧民孕妇的临床和实验室检查资料。研究对象均在入院时及分娩后24~72 h常规使用自动血液分析仪检测血常规。采用世界卫生组织(World Health Organization, WHO)推荐的海拔校正Hb标准, 分析海拔校正前后的妊娠晚期Hb水平、贫血率及其与妊娠结局的关系。采用Mann-WhitneyU检验, 方差分析、χ^(2)检验、Pearson及Spearman相关分析进行统计分析。结果 (1)该地区藏族孕妇妊娠晚期实测的Hb平均水平为(121±16)g/L, 贫血率和小细胞低色素贫血率分别为23.8%(93/390)和20.3%(79/390)。(2)用WHO标准校正后, 孕妇的Hb平均水平为(93±17)g/L, 贫血率和小细胞低色素贫血率分别为84.4%(329/390)和30.5%(119/390)。(3)海拔校正前, 孕妇Hb水平随海拔升高有增加的趋势, 在3 000~3 500 m、>3 500~4 000 m及>4 000 m时, 平均Hb水平分别为(118±15)g/L、(119±17)g/L及(124±16)g/L(F趋势=7.38, P=0.007), 而不同海拔高度之间的贫血率及小细胞低色素贫血率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)经海拔校正后的孕妇Hb水平与海拔高度呈负相关(相关系数为-0.31, P<0.001), 在3 000~3 500 m、>3 500~4 000 m及>4 000 m时, 校正后的平均Hb水平分别为(100±15)g/L、(92±17)g/L及(87±18)g/L(F趋势=30.36, P<0.001), 贫血率随海拔升高而升高(χ^(2)_(趋势)=15.44, P<0.001)。不同海拔高度之间的小细胞低色素贫血率差异无统计学意义(P>0.05)。(5)未发现海拔校正前后诊断的妊娠晚期贫血与不良妊娠结局有关, 亦未发现海拔校正前后的孕妇Hb水平与新生儿出生体重相关。结论本地区藏族农牧民孕妇妊娠晚期实测的平均Hb水平随海拔的升高有上升的趋势, 但贫血率及小细胞低色素贫血率仍然较高, 应重视孕期补铁。WHO推荐的海拔校正标准明显增加了妊娠期贫血的诊断率。该标准是否适用于我国高原地区的藏族孕妇仍需进一步研究。

高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢特点及其与妊娠结局相关性

目的探讨高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及其与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2022年4月在西藏自治区昌都市察雅县人民医院住院分娩的523例藏族单胎妊娠孕产妇临床和实验室检查资料。根据研究对象长期居住地的海拔高度分为<3500 m组(161例)、3500~4000 m组(203例)和≥4000 m组(159例),比较3组的一般特征、脂代谢水平及妊娠结局等;并根据甘油三酯(triglycerides,TG)水平分为高TG组(TG≥3.23 mmol/L,80例)和对照组(TG<3.23 mmol/L,443例),比较2组的一般特征及妊娠结局。采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、LSD法、χ^(2)检验或Fisher精确概率法对数据进行组间比较,多因素logistic回归分析高TG血症与不良围产结局的相关性。结果高海拔地区中不同海拔高度藏族孕产妇的年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压、总胆固醇(total cholesterol,TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C及不良妊娠结局差异均无统计学意义(P值均>0.05);血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平随着海拔升高呈上升趋势(P<0.05),其中≥4000 m组孕妇的Hb水平高于<3500 m组及3500~4000 m组[121.0 g/L(108.0~132.0 g/L)与115.0 g/L(103.5~128.0 g/L)和117.0 g/L(101.0~127.0 g/L),H值分别为2.37和1.97,P值均<0.05]。按照TG≥3.23 mmol/L的标准,高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症的发生率为15.3%(80/523);高TG组与对照组的HDL-C、Hb水平差异无统计学意义[1.7 mmol/L(1.5~2.0 mmol/L)与1.8 mmol/L(1.5~2.1 mmol/L),Z=-1.51;123.5 g/L(110.0~131.8 g/L)与117.0 g/L(104.0~128.0 g/L),Z=1.69;P值均>0.05];高TG组的剖宫产率[13.8%(11/80)与6.6%(29/443),χ^(2)=4.98]及妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)[16.3%(13/80)与7.5%(33/443),χ^(2)=6.54]、子痫前期[8.8%(7/80)与1.6%(7/443),χ^(2)=13.37]、妊娠期高血糖[11.3%(9/80)与3.6%(16/443),χ^(2)=8.69]、早产[7.5%(6/80)与2.0%(9/443),χ^(2)=7.27]、巨大儿[5.0%(4/80)与0.9%(4/443),Fisher精确概率法]、新生儿窒息[8.8%(7/80)与2.5%(11/443),χ^(2)=8.01]的发生率均高于正常组(P值均<0.05)。按海拔高度分组后进行比较,仅≥4000 m组TG与Hb水平呈负相关(r=-0.17,P=0.037)。多因素logistic回归分析显示,妊娠晚期TG≥3.23 mmol/L发生HDP(OR=2.42,95%CI:1.17~5.00)、子痫前期(OR=5.25,95%CI:1.73~16.00)、妊娠期高血糖(OR=3.77,95%CI:1.56~9.09)、早产(OR=4.33,95%CI:1.42~13.22)、巨大儿(OR=6.05,95%CI:1.46~25.15)、新生儿窒息(OR=3.45,95%CI:1.27~9.35)、胎儿宫内死亡(OR=4.94,95%CI:1.01~24.21)的风险均升高(P值均<0.05)。结论高海拔地区中不同海拔高度的藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及妊娠结局未见差异;高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内死亡密切相关。