关注西藏风湿性疾病

风湿病学是研究风湿性疾病的一个医学分支或专业,是一门新兴的临床医学学科。我国对风湿病学的研究工作始于70年代末,于1985年成立中华医学会风湿病学学会,并于1988年正式加入了亚洲及太平洋地区抗风湿病联盟,成为会员国。国内外的流行病学调查表明,风湿病系当今常见和多发疾病之一。

西藏自治区开放性骨折急诊处理的专家共识

随着西藏自治区经济的快速发展,各类创伤因素导致的开放性骨折日渐增多,规范化地处理开放性骨折对患者预后至关重要。由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组曾牵头制定了《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版),以下简称为“指南”》[1],填补了我国关于开放性骨折诊疗共识方面的空白,系统性地规范了开放性骨折的诊断和治疗流程。由于西藏自治区特殊的地理气候条件(如平均海拔超4000米、大气氧分压低、气候寒冷、干燥、紫外线强烈等不利于细菌生长繁殖环境)、宗教民族习惯和社会经济发展水平,在针对开放性气折的处理上,虽大多遵循“指南”的诊疗,但仍有⼀些有别于该“指南”却实际上⾏之有效的临床诊疗实践。

试论平衡计分卡对医院财务分析的战略作用

平衡记分卡从理论的提出,经过了多年的发展,成为了一种平衡短期与长期业绩、外部与内部业绩、财务与非财务业绩、以及不同利益相关者的绩效评价体系。目前平衡记分卡在医院财务管理中应用的较多,探究平衡记分卡对医院财务分析的战略作用,对医院财务管理的发展有重要意义。文章从平衡记分卡管理体系在医院财务分析中的战略作用出发,探讨了平衡计分卡对医院财务分析的效果和体会,为医院财务管理的发展提供借鉴。

高原地区高血压患者在平原地区血尿酸水平的研究

目的为探讨高原地区高血压患者在平原地区血尿酸的含量,了解高原地区高血压患者血压升高与血尿酸的关系。方法选择于2007年1月至2010年1月在我院内科住院治疗的患者中符合高血压诊断标准者(WHO)134例作为观察组,选择同期来我院体检的世居或移居西藏高原地区的健康者113例作为对照组。所有受检者均空腹12小时以上,于清晨抽取静脉血2～3 mL,送生化室于当天检查观察指标。结果高血压组血尿酸水平显著高于对照组差异具有极显著性(P<0.001),高血压病1级、2级、3级各组血尿酸水平均显著高于对照组(P均<0.05),高血压病1级患者血尿酸水平均显著低于高血压病2级、3级(P<0.001、P<0.05),高血压病2级、3级患者血尿酸水平相近,差异无显著性(P>0.05)。两组性别、民族之间的比较结果显示,两组男性血尿酸水平均显著高于女性(P分别<0.05、P<0.001),民族之间的比较结果显示两组汉族血尿酸水平均显著高于藏族(P均<0.05)。结论血尿酸的增高即是高血压病产生的原因之一,也是高血压病患者代谢紊乱的结果之一,产生的原因主要是与血尿酸生成增加和排出减少有关。高血压病和健康对照组男性血尿酸水平均高于女性,汉族级高于藏族。分析认为改善生活方式和饮食习惯,平衡持久的降压治疗对改善体内代谢,降低血尿酸水平是有益的。

高原地区高血压患者血尿酸水平的研究

目的探讨高原地区高血压患者血压升高与血尿酸的关系。方法选择2007年1月至2010年1月在我院内科住院治疗的世居或移居西藏高原或已从西藏退休定居在平原地区的高血压患者134例（高血压病组）。同期来我院体检的世居或移居西藏高原地区的健康者113例作为对照组。247例受试者均空腹12小时以上,于清晨抽取静脉血2~3 ml送检比较。结果高血压病组血尿酸水平显著高于对照组,差异有极显著的统计学意义（P〈0.001）;高血压病1、2、3级各组血尿酸水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,1级患者血尿酸水平显著低于高血压病2级、3级（P〈0.001、P〈0.05）,2级、3级高血压患者血尿酸水平相近,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组男性血尿酸水平均显著高于女性（P〈0.05、P〈0.001）,汉族血尿酸水平均显著高于藏族（均P〈0.05）。结论血尿酸增高既是高血压病产生的原因之一,也是高血压病患者代谢紊乱的结果之一,产生的原因主要与血尿酸生成增加和排出减少有关。男性血尿酸水平均高于女性,汉族高于藏族。改善生活方式和饮食习惯,平衡持久的降压治疗,对改善体内代谢、降低血尿酸水平是有益的。

原发性低颅压综合征22例临床分析

目的探讨原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)的临床特点、影像学特征及预后,提高对该病的认识和诊治水平。方法回顾性分析22例PIH患者的临床资料。结果 22例患者均有与体位相关的头痛;脑脊液压力均小于70 mmH2O,血性脑脊液3例,红细胞增高6例,白细胞增高3例,蛋白增高7例;14例行头颅CT平扫,12例正常,1例双侧硬膜下积液,1例双侧额颞部慢性硬膜下血肿;11例行头颅MRI检查,其中6例MRI增强扫描示硬脑膜弥漫性强化和增厚;22例均经内科保守治疗痊愈。结论体位性头痛是原发性低颅压综合征的临床特征,腰穿脑脊液及头颅MRI增强扫描检查具有诊断价值,本病一般预后良好。

二氧化硅涂层对烤瓷镍铬合金耐腐蚀性的影响

目的:在体外模拟口腔环境下,研究溶胶—凝胶法制备的二氧化硅涂层对镍铬合金耐腐蚀性能的影响。方法:将12个镍铬合金试件随机分为对照组、3次涂层组、6次涂层组,用溶胶-凝胶法在合金表面制备二氧化硅涂层。用动电位极化曲线法考察镍铬合金在人工唾液中的腐蚀电位及腐蚀电流。同时用X射线衍射、X射线光电子能谱、扫描电镜分析涂层。结果:①二氧化硅涂层显著提高了镍铬合金点蚀电位,降低腐蚀电流。②涂层凝胶为非晶态纯二氧化硅;3次二氧化硅涂层的厚度约为8.69!m,6次涂层表面开裂较多。结论:①溶胶-凝胶法制备的二氧化硅涂层可提高镍铬合金耐腐蚀性能,3次涂层比6次涂层更可取。

舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究

目的 比较舒芬太尼与瑞芬太尼在胸外科手术靶控输注静脉麻醉当中的应用效果.方法 选取我院胸外科进行手术治疗的９２例患者,将其随机分为观察组(舒芬太尼)和对照组(瑞芬太尼)各４６例,观察两组患者麻醉期各阶段的血流动力学变化以及麻醉恢复情况.结果 与T０(麻醉前)阶段相比,两组患者在T１(麻醉诱导)阶段的SBP、DBP、HR各项血流动力学指标明显下降,其中观察组明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５);在T４(拔管期),观察组患者的SBP、DBP、HR明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间以及首次主诉疼痛时间均高于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).结论 舒芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床效果显著,显著优于瑞芬太尼,其麻醉安全性和稳定性更好,麻醉效果更为持久.

布比卡因轻、重比重液腰麻效果比较

目的:探讨并比较轻、重比重液腰麻在下腹、下肢手术临床应用中的麻醉效果及并发症。方法:选择期下腹、下肢手术100例,随机分为两组,每组50例,行轻比重液腰麻(0.25%布比卡因6ml),组2行重比重液腰麻(0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml),观察麻醉全过程进行比较。结果:轻比重腰麻与重比重腰麻比较,麻醉起效时间晚,麻醉阻滞完全时间长,麻醉持续时间短,阻滞平面范围小,血压变化小(P<0.05),两组肌松效果,术后并发症无明显区别(P>0.05)。结论:布比卡因重比重液腰麻起效快,阻滞时间长,但布比卡因轻比重液腰麻阻滞平面易于控制,持续时间较短,循环影响小,与重比重液腰麻有相当的阻滞效果,可用于麻醉后不需要改变体位的下肢手术。

POTTS指导高原地区高血红蛋白患者输血安全有效性的研究

目的探讨高原地区高血红蛋白患者围手术期输血指征评分(POTTS)指导的输血优势。方法选择我院2016年3月～2017年6月术前高血红蛋白患者60例,随机分为A组(POTTS组)和B组(输血指南组),每组各30例。比较①两组患者围术期输入异体红细胞悬输注率;②两组患者围术期输入异体红细胞悬液总量;③严重并发症的发生率;④死亡率。结果 A、B组患者的围术期红细胞悬液输注率分别为50%与76.7%;输血量分别为1.87±0.76(u)与4.32±0.61(U);各组患者均无严重并发症发生,无患者死亡。结论高血红蛋白患者围术期输血,通过围术期输血指征评分,不增加并发症的发生率及死亡率,并能节约用血,值得临床推广。

门诊1064例藏族人牙列缺损和修复情况调查分析

目的调查藏族人的牙列缺损及修复状况。方法对2007年—2010年到我院口腔科就诊的初诊藏族患者进行问卷调查和临床检查。结果牙列缺损人数占总人数的78.8%,年龄越大缺牙率越高,可摘局部义齿修复率28.4%,固定桥修复率18.7%。结论门诊藏族人牙列缺损较严重,修复率低,对义齿修复的认识不足,应加强口腔健康教育和规范的修复治疗。

6例老年患者低温烫伤原因分析及治疗护理

低温烫伤是指皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤[1]。据有关文献报道：44℃,6小时以上皮肤才可发生不可逆损伤,44~51℃的损伤程度与接触时间长短呈正相关,而51℃以上极短时间即可引起损伤[2]。在我们的日常生活中,大家都知道高温是导致身体烫伤的因素,却不知晓低温长时间作用也可导致烫伤。由于近年来,我科对红外线频谱仪治疗及镇痛炙、

探讨骨髓腔穿刺输液在危重症患者抢救中的应用

目的:探讨骨髓腔穿刺输液法在危重患者抢救过程中应用和优势。方法:将52名危重患者分为治疗组与对照组,治疗组为外周静脉穿刺失败3次或时间越过90秒后改行骨髓腔穿刺者,对照组为静脉穿刺患者,两组其它救护措施相同,分别通过通道建立时间、液体的滴速度,和血压上升的时间为观察指标。结果:两组在通道建立时间、抢救有效率方面P<0.05,差异有统计学意义,在血压恢复时间、输液速度方面P>0.05差异无显著性。结论:骨髓腔穿刺输液法,建立输液通道和补液速度快,成功率高、并发症少,在急救中骨通道输液具有安全有效的特性,可代替常规输液。

孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗变应性咽炎的效果观察

目的:用孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗变应性咽炎的临床效果。方法:从2016年4月至2018年9月期间在西藏驻成都办事处医院耳鼻喉科就诊的变应性咽炎患者中选取86例患者为研究对象。将其中单用氯雷他定进行治疗的43例患者设为对照组,将其中用孟鲁司特钠联合氯雷他定进行治疗的43例患者设为研究组。用药14d后,对比两组患者的临床疗效。结果:用药14d后与对照组患者相比,研究组患者治疗的总有效率较高,其咽痒、咳嗽及咽痛症状的VAS评分均较低,P <0.05。结论:用孟鲁司特钠联合氯雷他定对变应性咽炎患者进行治疗的效果良好,可显著改善其咽痒、咳嗽及咽痛等临床症状。

氟比洛芬酯对膝关节置换术后急、慢性疼痛及关节功能康复的影响

目的观察全膝关节置换手术(total knee arthroplasty,TKA)围术期应用氟比洛芬酯联合术后持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)对患者术后急、慢性疼痛及关节功能康复的影响。方法纳入拟行初次TKA手术的患者90例,随机分为2组:对照组(n=43)和研究组(n=47)。研究组分别于麻醉诱导后、术后6 h及术后24 h静脉注射氟比洛芬酯50 mg;对照组于相应时间点给与等容量生理盐水。两组患者术后均行罗哌卡因CFNB镇痛至术后48 h。观察两组患者术后2 h、4h、8h、24 h、48 h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、观察术后3个月、术后6个月慢性疼痛患病率、疼痛程度及膝关节主动屈曲角度。结果研究组术后各时间点运动状态疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01);研究组术后4 h、8 h静息状态VAS评分低于对照组(P<0.01)。术后3月慢性疼痛患病率研究组为12.8%(6/47)低于对照组(30.2%,13/43),研究组慢性疼痛患者NRS评分为2.49±0.61,低于对照组患者评分(3.43±0.35)(P<0.05);术后3个月研究组术侧膝关节主动屈曲角度为102.4°±16.3°,高于对照组患者(90.9°±20.1°)(P<0.01)。术后6个月时两组患者慢性疼痛患病率及膝关节主动屈曲角度组间差异无统计学意义。结论围术期应用氟比洛芬酯可优化TKA术后CFNB镇痛效果,并降低术后慢性疼痛发生率,促进术后膝关节功能康复,具有良好的安全性。

护理风险管理在干部病房安全给药中的应用

目的探讨护理风险管理在预防给药差错中的运用,以降低给药差错。方法对22例发生给药差错的环节、原因进行回顾性分析,建立护理风险管理机制,制定防范措施。结果干部病房常见的药物差错包括剂量差错8例、给药时间差错5例、遗漏用药2例、药物差错5例、病人差错2例。用药差错可发生在药品使用的各个环节。结论实施护理风险管理,制定有效的安全管理策略在减少用药差错中具有重要意义。

无创序贯治疗在气管切开患者拔管中的应用评价

目的探讨无创序贯治疗在气管切开患者拔管时的应用。方法随机将46例气管切开患者分为直接拔除气管切开导管组和必要时无创呼吸机序贯治疗组,统计分析两组患者最后拔管成功率。结果无创呼吸机序贯治疗组较对照组的再插管机率更低。结论在严格把握指针、把控风险情况下,无创序贯治疗可增加拔管成功率。

关于手术室工作满意度的调查分析及对策研究

目的通过对手术室工作满意度的调查、分析、整改、在分析,从而不断提高手术室护理工作质量和医生满意度。方法 2013年每月随机对外科手术科室医生进行满意度调查,每月调查表14份,1年共168份,每份满意度调查表包含10项内容。对2013年调查表结果进行分析,提出我们的整改措施及对策并组织有效实施。实施整改后,2014~2015年用同样方法持续对手术室工作满意度进行调查,分别与2013年手术室工作满意度调查结果进行双向比较,结果采用统计学方法。结果 2013年共收集手术室满意度调查表168份,每份条查表手术医生都认真填写,无缺项。不满意率较高的项目：护士的准备用物是否充分;病人体位是否正确、安全;巡回护士观察病人认真工作负责。通过对不满意项目实施整改措施后。2014年与2015年以相同方式进行调查。2014年与2015年满意率较高的项目继续保持,而不满意项目满意率得到较大幅度提升,2014年较2013年都提升近10个百分点,2015年较2014提升约5个百分点。结果显示整改措施实施后2014年、2015年总分与2013年相比满意率明显提高,不满意率明显降低。结论通过调查分析手术室满意度,积极对手术室护理工作中存在问题予以整改措施,有效提高了医生的满意度,从而保证手术顺利、高效的完成。

急性血源性骨髓炎2例报告

急性血源性骨髓炎是化脓性骨髓炎中发病最急,病情最凶险的一类,死亡率较高,1989年底,我院曾先后收治2例,1例治愈,1例死亡。现报告如下。 例一:张××,男,14岁,汉族,学生,入院时期:1989年11月10日,住院号:3992。患者入院前一周踢足球时,右大腿被球击伤,受伤后2～3天,始发冷发烧,伴右大腿疼痛,不能活动,体温高达40℃,在当地农村用青霉索钾注射后不见好转。