两种进口停搏液在心脏瓣膜置换术中的临床效果比较

目的本文旨在对del Nido心肌停搏液(DN)与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(HTK)在心脏瓣膜置换术中的临床效果进行回顾性分析,以期为其临床应用提供参考。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年9月10日期间496例在本院心血管外科就诊的患者资料。按照排除标准剔除部分资料,并使用SPSS 22.0统计软件包对两组患者的部分特征进行倾向性评分匹配,最终纳入102例患者,其中DN组51例,HTK组51例。记录两组患者术中特征,并对比术后两组患者不同时间血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血气分析和并发症情况。取入ICU时间点的心肌损伤标志物与主动脉阻闭时间进行相关性分析。最后将主动脉阻闭时间分为<90 min与90~120 min两组进行亚组分析。结果两组患者基本特征在倾向性匹配前与匹配后均无统计学意义。术中DN组与HTK组的停搏液+总量、K浓度、心肺转流时间与主动脉夹闭时间在倾向性匹配前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。DN组(R=0.878,R=0.758,P<0.001)与HTK组(R=0.951,R=0.925,P<0.001)的主动脉夹闭时间与CKMB、cTnI具有一定的相关性。亚组分析显示在90~120 min内DN组与HTK组的CKMB、cTnI值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种停搏液均具有较高的安全性。在主动脉阻断时间<90 min时的两组心肌保护效果无明显差异,90~120 min时DN可能具有更好的心肌保护效果。

改良LBL-PBL结合Mini-CEX模式在心脏外科实习教学中的应用

目的探讨改良以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在心脏外科临床实习教学中的效果。方法选取2019年6月至2021年6月在西部战区总医院心脏外科实习的临床医学专业共80名本科生,完全随机分为LBL-PBL(LP)组(n=40)和LBL-PBL+Mini-CEX(LPM)组(n=40),观察LPM组学生在入科时(T1)、入科1周(T2)及入科2周(T3)的Mini-CEX评分,同时比较LP和LPM组出科理论考核成绩和临床操作成绩(病史采集和书写能力、体格检查、医学检查检验判读能力、外科基本操作能力),同时问卷调查患者对两种教学方法的满意度。结果LPM组实习生T2和T3时Mini-CEX评估量表的各项指标均较T1时有不同程度的提高,T3时各项指标均达到优秀水平,且评分较T1明显升高(P<0.05);LPM组的理论考核成绩、临床操作成绩中病史采集和书写能力、体格检查以及医学检查检验判读能力明显高于LP组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间外科基本操作能力成绩无明显差别。LPM组患者满意度明显高于LP组(P<0.05)。结论采用改良LBL-PBL结合Mini-CEX模式能够进一步提高心脏外科实习生临床综合能力,本研究为临床教学方法的改进提供了一条新思路。

基于循证护理的VAP预防策略在成人心脏手术患者中的应用

目的探讨基于循证护理制定的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)预防策略在成人心脏手术患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月~2017年12月行体外循环心脏手术的成年患者。成立VAP循证小组,基于既往循证医学证据制定VAP风险评估表,对术后患者进行危险分层。同时进一步改良VAP集束化预防方案,并将其常规应用于高危患者。结果应用新的预防策略之后,VAP的发生率由8.1%(33/405)显著下降至4.6%(18/389)(P <0.05)。观察组患者的机械通气时间、ICU停留时间显著低于对照组(P <0.05),但是总住院日及病死率在两组间未有显著性差异(P> 0.05)。实施新的预防策略后护士对感控知识的掌握能力也有显著提升(P <0.05)。结论基于循证医学方法制定新的VAP预防策略,能够显著降低VAP的发生率、改善患者临床结局并提高护士的感控知识水平,值得在临床中进一步推广。

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

目的探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3%(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P<0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P<0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P<0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P<0.01)是谵妄发生的危险因素。结论神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。

先天性心脏病开胸手术和介入治疗血浆炎性因子及神经损伤标志物的变化

目的观察和对比先天性心脏病开胸心内直视手术及介入治疗血浆中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)以及神经损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β的表达变化。方法择期行先天性心脏病手术治疗的儿童患者36例,18例行全麻开胸心肺转流下行直视手术,18例行全麻下经导管介入封堵术,分别于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)和24 h(T4)抽取血浆,两组标本均采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定TNF-α、IL-6、CRP、NSE和S100β的表达情况。结果开胸组患者血浆TNF-α、IL-6及CRP在T1~T4较T0时显著升高(P<0.05),且其在T1~T4时的表达明显高于介入组(P<0.05)。除T4时CRP的表达较T0增高(P<0.05),介入组各时间点组内无显著变化(P>0.05)。开胸组NSE在T1~T4时较T0时显著升高(P<0.05),同时其表达也明显高于介入组(P<0.05)。S100β的表达在T1时达峰并逐渐降低,在T1~T3明显高于介入组,T4时其表达降至T0水平(P>0.05)。介入组NSE和S100β各时间点组内无显著变化(P>0.05)。另外,开胸组术后血浆NSE及S100β浓度的高低与ICU住院时间及总住院日间无明显相关性。结论先天性心脏病开胸手术诱发的炎症反应明显高于介入组,由此产生的脑损伤风险可能也较介入组更明显。

曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。

延续性护理对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者抗凝治疗质量的影响

目的通过比较延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝治疗质量评价,分析延续性护理对患者服用华法林抗凝治疗效果的影响。方法选取2017年6月至2018年6月于我科顺利进行心脏瓣膜置换手术的患者50例进行常规护理,作为对照组;选取2018年7月至2019年6月于我院心血管外科顺利进行心脏瓣膜置换手术的患者80例,为延续性护理组,延续性护理组的80例患者中有2例患者失联,21例患者未在我院进行INR检测或监测次数≦3次,最终共57例患者纳入实验组。比较两组患者服用华法林患者抗凝治疗后的并发症发生率以及治疗质量评价。结果术后随访6个月实验组患者的并发症发生率低于对照组,使用华法林抗凝治疗的有效率高于对照组。结论对心脏机械瓣膜置换术后的患者进行延续性护理能够减少患者使用华法林抗凝产生的并发症,提高华法林的抗凝治疗质量。

慢性心绞痛的机制及脊髓刺激术治疗的进展

尽管抗心肌缺血治疗及心肌血运重建治疗已经十分成熟,但是许多冠心病患者仍然无法摆脱难治性心绞痛的症状.慢性心绞痛是一种严重威胁患者生存质量的疾病,由于其潜在神经机制十分复杂,且传统治疗方法效果欠佳,因此这类心绞痛甚至也被无奈地称为“没有选择(no-option)”.近年来随着人们对脊髓刺激术认识的不断深入,已将其应用于治疗慢性心绞痛并取得了理想的效果.本文将探讨心绞痛的产生机制,以及脊髓刺激术治疗心绞痛的相关研究新进展,为科研人员和临床医生提供慢性难治性心绞痛研究和治疗的新思路.

COVID-19患者心理特点及护理对策分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的心理特点,探讨总结疫情隔离环境下的心理护理干预措施对改善患者心理应激问题所发挥的重要作用.方法选取2020年2月14日~3月7日武汉某专科医院感染11科定点收治的COVID-19患者为研究对象,通过《改良创伤应激状况自评量表》分析得出COVID-19患者在隔离环境下所产生的应激心理特点和状态,并针对存在的主要心理问题给予相应的心理护理,利用症状自评量表(SCL-90)观察评估护理效果.结果该科室收治的COVID-19肺炎患者普遍存在焦虑、恐惧、悲观并伴有睡眠障碍、记忆力下降等心理问题.通过相应护理措施后,患者的SCL-90评分较护理前有一定改善(P<0.05).结论通过分析COVID-19患者的心理特点并进行针对性有效的护理干预,有助于提高COVID-19患者配合治疗的依从性,改善心理状态,对COVID-19患者治疗有积极作用.

正中胸骨切开心脏手术慢性术后痛危险因素分析

目的探讨成人正中胸骨切开心脏手术胸部慢性术后痛(CPSP)发生的危险因素。方法将2019年1月至2020年1月在本院诊断心脏病(非冠心病),择期行正中胸骨切开心脏手术的成人患者纳入本研究。采用数字评分测量法评估患者术后疼痛情况。根据术后3个月随访是否诊断CPSP分为CPSP组和无CPSP(Non-CPSP)组,对比患者一般资料,术中、术后资料及术后血浆中炎性因子白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-ɑ的表达变化。采用二元多因素logistic回归分析,明确血浆炎性因子与CPSP的关系及其它CPSP发生的危险因素。结果共392名患者最终纳入本研究,其中119名患者发生CPSP。CPSP组患者女性占比、术中体外循环(ECC)时间、术后3 d≥4分(中~重度疼痛)比率、切口愈合不良发生率、术后12 h血浆中IL-6和TNF-ɑ的水平均显著高于Non-CPSP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析表明:女性(OR=2.26,P=0.018)、ECC时间(OR=1.09,P=0.047)、术后3 d≥4分(OR=2.13,P=0.034)、切口愈合不良(OR=1.92,P=0.036)、IL-6(OR=2.11,P=0.003)和TNF-ɑ(OR=1.93,P=0.006)是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。结论正中胸骨切开心脏手术CPSP发生率为30.4%,女性、ECC时间、术后3 d≥4分、切口愈合不良、IL-6和TNF-ɑ是正中胸骨切开心脏手术CPSP发生的独立危险因素。

体外循环预充还原型谷胱甘肽对心脏瓣膜置换术患者的临床研究

目的:观察体外循环(CPB)预充还原型谷胱甘肽(GSH)对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤指标和炎症因子指标的影响。方法:选择2020年10月到2021年10月期间于我院行心脏瓣膜置换术治疗的180例患者。以随机数字表法分为对照组和研究组,均为90例。研究组患者CPB预充GSH 1200 mg,对照组患者预充等量氯化钠注射液。观察两组患者围术期指标、心肌损伤指标[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)]、炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]变化,并记录两组并发症发生情况。结果:研究组术中转流时间、呼吸机使用时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数短于对照组,术后多巴胺使用总量少于对照组(P<0.05)。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平均升高后下降(P<0.05),且研究组CK、LDH、cTnⅠ、Mb水平低于对照组(P<0.05)。主动脉开放后2 h、12 h、24 h,两组IL-6、TNF-α水平均升高后下降(P<0.05),且研究组IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:CPB预充GSH可减轻心脏瓣膜置换术患者心肌损伤,有效控制炎症反应,同时还可降低并发症发生率,缩短呼吸机使用时间、术中转流时间、ICU留置时间、术后多巴胺使用天数,减少术后多巴胺使用总量,效果显著。

复苏性主动脉球囊阻断术与复苏性剖胸术治疗不可压迫性躯干出血预后的Meta分析

目的系统比较复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)与复苏性剖胸术(RT)治疗不可压迫性躯干出血(NCTH)的预后。方法通过计算机检索MEDLINE、EMBASE、PubMed、万方数据库、中国知网、维普期刊数据库,收集REBOA与RT治疗NCTH患者预后比较的文献。检索时限为建库至2020年12月的相关文献。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取与质量评价后,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。根据入院时对患者所采取的治疗方式将其分为REBOA组与RT组,并对各组的预后程度进行评价,观察REBOA与RT治疗NCTH患者的病死率、术后剖腹手术再发生率、术后栓塞手术发生率、手术区域病死率差异。采用Egger法检测发表偏倚。结果纳入2篇前瞻性研究和4篇回顾性研究,共2588例研究对象,其中REBOA组1591例,RT组997例。在病死率(I^(2)=68%,OR=0.33,95%CI 0.26~0.42,P<0.01)、术后剖腹手术再发生率(I^(2)=76%,OR=1.41,95%CI 1.11~1.77,P<0.01)和术后栓塞手术发生率(I^(2)=84%,OR=0.76,95%CI 0.59~0.99,P<0.05)方面,REBOA组与RT组差异有统计学意义。亚组分析结果显示,ICU室REBOA组病死率与RT组差异无统计学意义(I^(2)=83%,OR=0.69,95%CI 0.45~1.05,P>0.05),急诊室REBOA组病死率低于RT组(I^(2)=94%,OR=0.52,95%CI 0.38~0.70,P<0.01)。Egger检验显示发表偏倚对结果影响较小。结论与RT治疗相比,REBOA治疗NCTH可降低患者病死率、术后栓塞手术发生率,但是增加了患者的剖腹手术再发生率,同时急诊室比ICU更适合作为REBOA常备的手术区域。