2019—2022年某中心医院急性中毒患者流行病学特征分析

目的探讨急性中毒患者的流行病学特征,为急性中毒的社会性预防和临床治疗提供参考。方法采用回顾性研究分析2019年1月1日至2022年12月31日于某中心医院急诊科就诊的所有急性中毒患者的病例资料。利用医院信息化系统统计患者的居住地、性别、年龄、中毒原因、中毒途径、毒物种类及就诊结局等信息。结果意外事件的发生为急性中毒的主要原因(344例,50.51%);有毒气体(一氧化碳、甲烷、有机磷农药气溶胶等)是最常见的中毒种类(352例,51.69%);急性中毒患者经治疗后总存活率为77.39%,死亡或放弃治疗率为22.61%。结论急诊中毒患者中,青年是高发人群,且中毒原因多为自杀。可针对该地区急性中毒流行病学特点,制定有效应对策略,减轻社会健康负担。

预防性干预联合振动排痰法对ICU重症肺炎患者并发症的影响

目的探讨预防性护理联合振动排痰法对ICU患者并发症的影响。方法选取2019年3月至2021年2月重症监护病房(ICU)收治的重症肺炎患者60例,随机数字法分为A组和B组,每组30例。其中A组为2019年3月至2020年2月给予常规护理排痰模式,B组为2020年3月至2021年2月给予预防性护理联合振动排痰法。结果治疗前2组患者日排痰量以及SaO_(2)变化情况差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者排痰量以及动脉血氧饱和度(SaO_(2))均改善,B组患者日排痰量以及SaO_(2)变化情况优于A组(P<0.05);B组患者治疗有效率高于A组(P<0.05);B组护理质量评分高于A组(P<0.05);B组舒适度高于A组(P<0.05);B组护理满意度高于A组(P<0.05);B组失眠率低于A组(P<0.05);B组患者并发生情况少于A组(P<0.05)。结论预防性护理联合振动排痰法在ICU患者中应用,可以有效降低并发症的发生,护理质量高,可积极推广应用。

序贯经鼻高流量氧气湿化治疗结合护理干预对重症呼吸衰竭患者血氧指标及肺功能的影响观察

目的探析序贯经鼻高流量氧气湿化治疗(HFNC)结合护理干预治疗重症呼吸衰竭(RF)的临床疗效,以及对患者血氧指标、肺功能的影响。方法以随机数字表法将2022年2月至2023年6月中国人民解放军西部战区总医院收治的100例重症RF患者分为对照组(无创机械通气疗法+护理干预)与观察组(序贯HFNC+护理干预),各50例。两组患者均治疗1周。比较两组患者临床疗效,治疗前与治疗1周后血氧指标、肺功能及血流动力学指标,以及治疗后并发症发生情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗1周后两组患者血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))均升高且观察组更高,二氧化碳分压(PaCO_(2))均降低且观察组更低;第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大通气量(MVV)及用力肺活量(FVC)水平均升高且观察组更高;呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均降低且观察组更低;观察组患者并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论序贯HFNC结合护理干预治疗重症RF临床疗效显著,可以有效改善患者血氧指标与血流动力学指标,促进肺功能恢复,且并发症较少,安全性较高。

缺血性脑卒中患者康复训练决策辅助工具的构建

目的构建缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具,为患者决策提供结构化指导与支持。方法基于文献回顾和半结构式访谈,初步拟定缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具,采用德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮专家函询。结果2轮专家函询的问卷回收率及有效率均为100%,表明专家的积极性高;2轮函询的专家权威系数分别为0.88、0.89,表明专家的权威程度高;2轮专家函询的肯德尔协调系数分别为0.298、0.398(P<0.001),表明专家意见的一致性较高;最终形成的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具包括4项一级指标、9项二级指标和25项三级指标。结论本研究构建的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具兼具科学性和实用性,有助于改善患者的决策质量。

空肠置管给予整蛋白制剂对重症急性胰腺炎的疗效分析

目的探讨经鼻空肠置管给予整蛋白类营养制剂对于重症急性胰腺炎患者的疗效。方法选取100例重症急性胰腺炎患者,随机分组为治疗组与对照组,对照组经鼻空肠置管给予短肽类制剂治疗,治疗组经鼻空肠置管给予整蛋白类制剂治疗。在入组第7 d,比较两组血浆白蛋白、前白蛋白、胶体渗透压、转铁蛋白、预后营养指数、氮平衡;治疗结束后,比较两组营养治疗费用:同时,比较两组病情预后指标:机械通气时间、ICU停留时间、60 d病死率。结果在治疗7 d后,治疗组的血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等营养学疗效指标优于对照组(P<0.05)。治疗组营养治疗费用为210.96元/d,对照组为255.50元/d。治疗期间,两组营养喂养不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。与对照组比较,治疗组住ICU天数、机械通气时间更短,60 d病死率较低(P<0.05)。结论与经鼻空肠置管给予短肽类制剂相比,对重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管给予整蛋白类营养制剂行肠内营养治疗,能够更有效改善患者营养状况和预后,经济性更好,值得临床推广应用。

大承气汤联合精细化护理对重症胰腺炎患者胃肠功能的影响

目的研究大承气汤结合精细化护理对重症胰腺炎(SAP)患者胃肠功能的影响。方法选取2020年4月至2022年4月西部战区总医院收治的104例SAP患者为研究对象,按照患者身份证末位数字单双情况分为试验组(n=53)和对照组(n=51),对照组采取常规治疗与护理,试验组在对照组基础上采取大承气汤结合精细化护理治疗,对两组SAP患者的治疗效果、炎症因子水平等进行分析。结果治疗后,试验组SAP患者的总有效率较对照组高(P<0.05);试验组SAP患者的肠鸣音恢复时间、首次自然排气时间、首次自然排便时间、腹痛缓解时间较对照组低(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组SAP患者的血清淀粉酶(SAMY)、尿淀粉酶(UAMY)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低(P<0.05),且试验组较对照组降低更明显(P<0.05)。结论大承气汤结合精细化护理能减轻SAP患者炎症反应,改善胃肠功能。

早期综合康复干预脓毒症并发重症监护病房获得性衰弱一例

重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquried weakness,ICU-AW)是危重症患者最常见的神经肌肉损害,影响危重症患者的临床进程及结局[1]。ICU-AW在危重症患者中的发生率为30%~50%,在脓毒症患者中更高,超过67%[2]。ICU-AW可导致脱机困难、ICU住院时间延长、高额住院费用、增加并发症及死亡率等严重问题[3]。目前ICU医师对ICU-AW的认识程度不足,导致其常被忽视、低估甚至误诊。现报道1例脓毒症休克、多器官功能衰竭、机械通气及连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)支持的重症患者出现ICU-AW,并及时进行早期综合康复治疗的诊疗经过。

司洛尔与胺碘酮治疗重症患者快速性室上性心律失常的临床研究

目的 比较艾司洛尔与胺碘酮在治疗重症患者快速心律失常的临床疗效。 方法 回顾性分析2018年6月至2019年6月在西部战区总医院重症医学科住院治疗期间发生快速性室上性心律失常患者186例的临床资料,根据治疗快速心律失常的药物,分为艾司洛尔组( n =130)与胺碘酮组( n =56),比较两组患者治疗前后的心率、血压变化情况以及药物治疗对血流动力学指标的影响。 结果 两组患者治疗后,艾司洛尔组患者更快达到目标心率;两组患者治疗前后血压及血流动力学指标变化情况无明显差异。 结论 治疗快速性室上性心律失常的重症患者时,艾司洛尔更快达到目标心率,且对血压和血流动力学状态影响不大。

基于“肠-肌轴”的营养干预在ICU获得性衰弱治疗的研究进展

ICU获得性衰弱(ICUAW)是在危重症期间发生的、不能用危重症以外的其他原因解释,临床表现为脱机延长、轻瘫或四肢瘫、反射减弱及肌萎缩的一种病症,其影响因素较多且没有临床干预的相关指南。肠道是机体最大的“免疫器官”,危重症病人肠道菌群较正常时发生巨大的变化,随着对“肠-肌轴”的研究,肠道菌群对肌肉的作用逐渐被大家认知,本文将从肠道微生态与ICUAW的发生,以及近年来国内外通过肠道菌群干预治疗ICUAW的治疗策略出发进行总结,为之后ICUAW的治疗提供思路。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌噬菌体vB_KpnP1的分离鉴定和生物学特性研究

目的分离出1株裂解碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的噬菌体,研究其生物学特性和全基因组信息。方法采用双层琼脂平板法从西部战区总医院污水中分离纯化噬菌体,通过透射电镜观察噬菌体的形态,测定噬菌体的生物学特性和体外抑菌活性,进行全基因组测序并分析其结构特征,系统发育进化树和比较基因组分析其进化关系。结果分离出1株烈性噬菌体,命名为vB_KpnP1,形成的噬菌斑为2~3 mm透明的圆形,周围有明显的晕环;电镜下发现该噬菌体的头部大小约68.2 nm×64.3 nm,尾部长约11 nm,其头部为正二十面体,有1条不可收缩的短尾,属于有尾噬菌体目,自复制短尾噬菌体科;其最佳感染复数(multiplicity of infection,MOI)为0.0001,潜伏期为10 min,裂解期为30 min,爆发量为26 PFU/cell;10 min吸附率约为80%;该噬菌体对氯仿不敏感,在温度为10~50℃、pH值为4~12条件下较稳定;其对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌裂解率为54.55%(12/22);体外抑菌实验表明其可抑制宿主菌的生长。噬菌体vB_KpnP1为双链DNA(dsDNA),基因组全长为40352 bp,GC含量为53.09%,含有50个编码序列(coding sequence,CDS)。结论成功分离出1株具有治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染潜力的毒性噬菌体vB_KpnP1。

脑出血患者肺部感染风险预测模型的研究进展

脑出血发病率高,并发症多,肺部感染是脑出血的严重并发症之一。国内外已开发脑出血患者肺部感染预测模型,可为临床医护人员早期甄别高风险人群提供参考,尽早制订干预对策。本文从肺部感染发生的危险因素、风险预测模型概述、肺部感染预测模型研究现状及预测意义等方面进行综述,旨在为脑出血患者肺部感染评估和防控提供参考。

肠内营养相关性腹泻风险预测模型的研究进展

腹泻是肠内营养治疗期间最常见的并发症之一,明确肠内营养腹泻的风险因素,构建风险预测模型,对肠内营养患者实施早期腹泻风险预警管理具有十分重要的意义。本文检索国内外关于肠内营养腹泻风险预测模型的文献,从构建方法、评价指标、优势及局限等方面进行归纳总结,旨在推动肠内营养相关性腹泻风险预测工具的构建,促进临床风险预警管理措施的落实。

GSDMD介导的细胞焦亡对小鼠骨骼肌肌肉萎缩的影响及机制研究

目的探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激下小鼠骨骼肌肌管中肌肉萎缩和GSDMD介导的细胞焦亡发生情况,以期为进一步阐明ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)的发病机制提供线索。方法将C2C12小鼠骨骼肌成肌细胞诱导分化形成肌管。分别设置:Control组,加无菌PBS溶液;LPS组,LPS处理浓度梯度为1、10、100μg/mL;LPS+ATP组,以LPS组相同浓度梯度干预肌管后均添加ATP(5 mmol/L)。并分别在LPS干预6 h和12 h这两个时间点检测肌管内外发生的变化。光镜下观察肌管形态学变化,采用Western blot法检测各组肌管中肌管形成标志蛋白MHC、Myogenin、HDAC1和细胞焦亡标志蛋白GSDMD的表达,采用荧光定量PCR检测各组肌管中萎缩基因Atrogin-1、MuRF-1 mR NA和细胞焦亡相关炎性因子IL-18 mR NA表达,采用ELISA检测肌管培养上清IL-18浓度。结果 (1)光镜可见分化第5天肌管形成。(2)RT-qPCR检测结果显示:LPS干预12 h后LPS/LPS+ATP各组肌管中萎缩基因Atrogin-1和MuRF-1 mR NA的表达均显著上调(P <0.05),与细胞焦亡相关的炎性因子IL-18 mR NA在肌管中的表达趋势相同(P <0.05)。(3)ELISA检测结果显示:LPS干预12h后各组肌管培养液上清中IL-18浓度显著高于对照组(P <0.05)。(4)Western blot法检测结果显示:各组干预的肌管中肌管形成标志蛋白MHC、Myogenin、HDAC1均能稳定表达;LPS/LPS+ATP处理后肌管GSDMD蛋白表达量较对照组显著增加(P <0.05)。结论在LPS刺激下小鼠骨骼肌肌管中可发生细胞焦亡,并与肌管萎缩相关。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌分子流行病学分析

目的研究西部战区总医院碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的流行病学特征及耐药机制。方法收集2015年1月-2018年12月临床各种标本分离出的CRE 121株,采用VITEK 2-Compact全自动微生物分析仪进行鉴定和体外药敏试验,聚合酶链反应(PCR)法及测序检测碳青霉烯酶、ESBL酶、AmpC酶和膜孔蛋白基因;肠杆菌科基因间重复一致序列PCR(ERIC-PCR)进行同源性分析。结果121株CRE中碳青霉烯酶阳性96株,其中65株产blaKPC、25株产blaNDM-1、7株产blaOXA-48、2株产blaVIM,有2株同时产blaKPC和blaNDM-1,1株同时产blaKPC和blaVIM;未检测到blaIMP、blaGES基因;blaSHV、blaTEM和blaDHA检出率分别为46.3%、47.1%和37.2%;OMPF、OMPC缺失/突变率分别为48.1%、84.6%,OMPK35、OMPK36缺失/突变率分别为35.7%、91.1%。药敏结果分析发现121株CRE对青霉素、头孢菌素类抗生素耐药率高,对阿米卡星耐药率最低。ERIC-PCR结果显示56株碳青霉烯类耐药克雷伯菌有5种基因型;26株碳青霉烯类耐药大肠埃希菌有3种基因型;23株碳青霉烯类耐药阴沟肠杆菌有3种基因型。结论该院临床分离的CRE以blaKPC为主要耐药基因,其次为blaNDM-1;部分CRE既携带碳青霉烯酶基因,同时合并膜孔蛋白基因缺失/突变。从分型结果得出,部分菌株同源性非常高,存在克隆传播现象。

构建脓毒症大鼠ICU获得性衰弱模型的研究

目的构建ICU获得性衰弱大鼠模型。方法健康雄性SD大鼠72只,随机分成12组(对照3、6、9d组;制动3、6、9d组;LPS3、6、9d组;LPS加制动3、6、9d组),各6只,LPS组和LPS+制动组腹腔注射脂多糖内毒素(LPS),对照组和制动组腹腔注射等体积生理盐水。经上述处置后,将制动组和LPS+制动组大鼠于固定器制动至各分组时间点。于各分组时间点处死大鼠,测量实验前后大鼠体重;留取膈肌及双侧腓肠肌标本行HE染色,采用RT-PCR法检测E3泛素连接酶基因Atrogin-1、Murf1mRNA表达水平。结果LPS+制动组较其他各组体重明显下降,肌纤维横径显著减小(P<0.05);且较其他各组腓肠肌和膈肌Atrogin-1、Murf1mRNA相对表达量显著增高(P<0.05)。结论腹腔注射LPS加制动可作为一种简便的构建ICU获得性衰弱大鼠模型的方法。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染治疗策略

耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)被美国疾病预防和控制中心(CDC)视为全球健康的紧急威胁。目前用于治疗CRE的抗生素有限,多粘菌素、替加环素、磷霉素和氨基糖苷类是治疗CRE感染的重要药物,然而其临床效用受到药物动力学和副作用的限制。碳青霉烯类药物在CRE感染的治疗中也发挥着重要作用,尤其是最低抑菌浓度(MIC)较低的CRE感染[1]。最近已批准或处于开发阶段的"新"药也为CRE感染治疗提供了选择,但这些药物并非对所有的CRE菌株都有活性。笔者概述了抗CRE的"新"\"旧"抗生素及优化治疗方案,以促进CRE感染的合理用药。

舌下微循环成像系统在心肌梗死后远端微循环变化观察中的应用

目的探索舌下微循环成像系统(简称微视系统)应用于心脏微血管检测的可行性,并探讨其在冠脉微循环障碍诊断、治疗及预后评估中的临床价值。方法以正常SD大鼠作为研究对象,利用微视系统对大鼠冠脉主干及其分支微循环进行检测。另取40只SD大鼠随机分为心肌梗死组(n=20)与假手术组(n=20),心肌梗死组大鼠结扎左冠状动脉前降支制作心肌梗死模型,假手术组与心肌梗死组接受同样处理但不结扎。利用微视系统对假手术组及心肌梗死组大鼠手术前及手术后5、10、20min左前降支远端微血管进行检测和分析,检测指标包括总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)、异质性指数(HI)。结果微视系统下,正常大鼠心脏左右冠脉及其分支微血管清晰可见,血流灌注连续,血管密集、分布均匀。在心肌梗死组大鼠中,结扎时间越长,微血管脉络越模糊不清,血流显影中断,血管分布不均,心肌梗死20min时点微循环基本不显像,血流基本消失。与心肌梗死5min时点比较,心肌梗死10、20min的TVD、PVD、PPV、MFI均降低(P<0.05),HI升高(P<0.05)。与假手术组比较,心肌梗死组TVD、PVD、PPV、MFI均降低(P<0.05),HI升高(P<0.05)。结论微视系统可用于正常及病变状态下大鼠心脏微循环的检测。

极危重劳力型热射病1例分析

病例男,战士,18岁,因"训练后高热伴意识障碍1 d",于2018年7月19日16时入院。前一日17时患者5 km越野训练后,出现高热(腋温40.0℃),伴意识丧失,现场予以平卧、解开衣物、浇凉水、冰块外敷等处理。转运过程中出现呕吐、四肢抽搐伴大小便失禁,入外院重症医学科时体温39.0℃,予以降温、补液、抗感染、气管插管机械通气等处理后,体温波动在38.0~39.0℃,意识无好转且频繁抽搐,遂转入西部战区总医院重症医学科治疗。

HMB在小鼠急性呼吸窘迫综合征相关ICU获得性衰弱中的作用及其机制

目的探讨β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)在小鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关ICU获得性衰弱(ICU-AW)中的作用及其机制。方法将40只SPF级雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、假手术组、模型组及HMB组,每组10只。模型组及HMB组小鼠在气管内注入3μg/g脂多糖(LPS),制备ARDS相关ICU-AW模型,假手术组注入等量无菌水,对照组不予操作。造模第2天,HMB组给予340 mg/(kg·d)HMB灌胃,其余3组给予等体积生理盐水,连续灌胃2周。另取与HMB组相同处理的小鼠20只,随机分为ARQ-092组与Akt抑制剂对照组,每组10只。从造模第2天开始,每天在HMB灌胃10 h后口服Akt抑制剂(ARQ-092组)或等体积载体(Akt抑制剂对照组),持续给药12 d。测量各组小鼠前肢肌肉抓力、肌肉减少指数(SI);HE染色观察肺组织及肌肉组织病理变化;qRT-PCR检测小鼠腓肠肌中Akt、FoxO3a、Atrogin1及MuRF1的mRNA表达水平;Western blotting检测小鼠腓肠肌中Akt/FoxO3a通路相关蛋白表达水平。结果HMB组小鼠的前肢肌肉抓力及SI均明显高于模型组(P<0.05)。HE染色结果显示,对照组及假手术组肺组织结构正常;模型组肺泡间隔可见明显增厚、断裂,结构紊乱,炎性细胞浸润;HMB组肺组织损伤程度较模型组轻。对照组及假手术组小鼠的腓肠肌肌束结构正常;模型组出现肌纤维萎缩、数量减少,肌束结构破坏,横截面积减少;HMB组小鼠腓肠肌损伤程度较轻。与模型组比较,HMB组小鼠腓肠肌中Akt及FoxO3a mRNA表达水平均明显升高(P<0.05),Akt及FoxO3a蛋白磷酸化水平也明显升高(P<0.05),而Atrogin1及MuRF1的mRNA及蛋白表达水平均明显降低(P<0.05)。结论HMB可通过调控Akt-FoxO3a-MuRF1/Atrogin1信号通路在ICU-AW中发挥保护作用,可能对ICU-AW的防治具有重要价值,而Akt抑制剂ARQ-092能够逆转HMB的此种保护作用。

应用ECMO成功救治肾移植术后PJP1例并文献复习

病例男性,31岁,因咳嗽、咽痛1 w,加重并发热1 d入院。既往:3年前发现血压升高。2017年于医院诊断为"尿毒症",后规律血液透析治疗,至2020年2月行异体肾移植术,术后服用他克莫司、伐昔洛韦及泼尼松片,未行正规的抗耶氏肺孢子虫(PJ)治疗。入院时呼吸22次/min,鼻导管吸氧,3.5 L/min,白细胞偏高。