振动排痰和人工叩背排痰对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎预防效果的Meta分析

目的系统评价振动排痰和人工叩背排痰在重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)预防中的应用效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等数据库,搜集振动排痰和人工叩背排痰对sTBI患者VAP预防的相关研究,检索时限均从建库至2024年3月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究,其中7项随机对照试验,1项非随机对照试验,包括967例研究对象。研究结果显示,与人工叩背排痰相比,振动排痰能降低VAP发生率[RR=0.49,95%CI(0.37,0.64),P<0.001]、延后VAP发生时间[MD=1.47,95%CI(1.34,1.59),P<0.001]、缩短住院时间[MD=-6.02,95%CI(-9.76,-2.28),P=0.002]和机械通气时间[MD=-4.89,95%CI(-8.64,-1.13),P=0.01]、提高排痰有效率[RR=1.18,95%CI(1.08,1.28),P<0.001],但2种排痰方式在sTBI患者死亡率方面没有统计学差异[RR=0.67,95%CI(0.37,1.20),P=0.18]。结论相较于人工叩背排痰,振动排痰对预防sTBI患者VAP的发生、促进有效排痰、加快康复方面具有更好的效果,但受纳入研究质量影响,未来仍需高质量的随机对照试验进一步验证。

耳后和鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的Meta分析

目的探讨耳后和鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的有效性及安全性。方法通过在中国知网、万方、维普、Pubmed、Cochrane和Embase等数据库检索自建库以来至2022年9月国内外公开发表的耳后和鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋的随机对照研究,对符合纳入标准的研究进行Meta分析。结果本研究共检索1723篇,通过筛选后共纳入符合要求的文献33篇,其中1篇英文文献,其余均为中文文献。耳后组和鼓室组总有效率无显著性差异(RR=1.02,95%CI为0.98~1.07,Z=1.20,P=0.23),耳后组的治愈率明显高于鼓室组(RR=1.14,95%CI为1.00~1.29,Z=2.03,P=0.04)。通过亚组分析,耳后组和鼓室组合并突聋的糖尿病患者总有效率无显著性差异(RR=1.08,95%CI为0.99~1.17,Z=1.71,P=0.09)。在难治型的突聋患者的治疗中,鼓室组的有效率高于耳后组(RR=0.88,95%CI为0.80~0.97,Z=2.56,P=0.01)。两组之间耳鸣的有效率无显著性差异(RR=1.11,95%CI为0.95~1.30,Z=1.33,P=0.18)。在安全性比较方面,耳后组明显好于鼓室组(RR=0.33,95%CI为0.25~0.44,Z=7.57,P<0.01)。结论通过耳后注射糖皮质激素能获得和鼓室注射相似甚至更好的疗效。与鼓室注射相比,耳后注射更安全。

比阿培南联合左氧氟沙星治疗MDR-PA致重症肺炎疗效的Meta分析

目的评价比阿培南联合左氧氟沙星治疗多重耐药铜绿假单胞菌(multidrug resistant pseudomonas aeruginosa,MDR-PA)致重症肺炎的疗效,为MDR-PA致重症肺炎的治疗提供循证学依据。方法在中国知网、维普、万方、中华医学期刊全文数据库、PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库检索相关文献,评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,包括研究对象622例,其中观察组314例、对照组308例。Meta分析结果显示观察组总有效率为93.0%,显著高于对照组的75.3%[OR=4.34,95%CI(2.62,7.19),P<0.001];观察组肺啰音消退时间[MD=-3.03,95%CI(-3.82,-2.24),P<0.001]、胸片阴影消退时间[MD=-3.42,95%CI(-3.80,-3.05),P<0.001]均短于对照组;观察组在降低白细胞计数(white blood cell count,WBC)[SMD=-1.56,95%CI(-1.79,-1.34),P<0.001]、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)[SMD=-1.28,95%CI(-1.77,-0.79),P<0.001]、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[SMD=-1.19,95%CI(-1.95,-0.44),P=0.002]方面均优于对照组。结论比阿培南联合左氧氟沙星治疗MDR-PA致重症肺炎临床疗效较好。但受纳入研究数量及质量限制,仍需要大样本、高质量的研究进一步证实。