体素内不相干运动成像定量评估慢性移植肾功能不全

目的观察弥散加权成像体素内不相干运动(IVIM)定量评估慢性移植肾功能不全(CAD)的价值。方法前瞻性纳入104例CAD患者,根据估算肾功能受损程度分为CAD 1、2、3组(n=11、61、32);另以36名健康志愿者为对照组。比较组间及组内肾皮、髓质IVIM参数真性弥散系数(D值)、微循环灌注弥散系数(D值)及灌注分数(f值),评价IVIM参数诊断CAD的价值。结果移植肾皮质D值在各CAD组均低于对照组(P均<0.05),且在1组、2组、3组依序减低(P均<0.05);CAD 2组、3组移植肾髓质D值均低于对照组(P均<0.05)。各CAD组移植肾皮质D值均低于对照组(P均<0.05),CAD 2组、3组肾髓质D值均低于对照组(P均<0.05)。CAD 2组、3组移植肾皮质、髓质f值均低于对照组(P均<0.05),CAD 3组移植肾皮质f值低于1组及2组(P均<0.05)。各组肾皮质D值、D值、f值均高于髓质(P均<0.05)。皮质IVIM联合模型诊断CAD的曲线下面积(AUC)为0.96,优于D值及f值(AUC=0.74、0.83,P均<0.05)而与D值(AUC=0.94)差异无统计学意义(P=0.32)。髓质IVIM联合模型诊断CAD的AUC为0.91,优于D值、D值及f值(AUC=0.80、0.67、0.80,P均<0.05)。结论IVIM参数可定量评估CAD。

不同管电压对超高分辨光子计数探测器CT评估冠状动脉支架的影响:一项体模研究

目的 探讨不同管电压对超高分辨光子计数探测器CT(PCD-CT)评估冠状动脉支架的影响。方法 选取6枚直径约3 mm的不同材质的冠状动脉支架,置入人造模拟冠状动脉血管内,分别采用140 kV和120 kV管电压以相对于扫描设备z轴0°和90°方向对支架行超高分辨PCD-CT扫描。通过不同的扫描和重建参数组合完成144组影像数据的采集。对全部影像进行主观评分及客观影像质量评价。客观影像评价包括支架腔内衰减增加比率(SAIR)、支架的边缘上升距离(ERD)和支架内径。采用Cohen’s Kappa检验评估影像质量主观评分的观察者间一致性。采用配对t检验或Wilcoxon检验比较2种管电压下0°和90°方向支架的影像质量指标。采用多因素广义线性混合效应模型分析高管电压(140 kV)对冠状动脉支架影像定性定量评估的影响。结果 对于0°方向支架,120 kV和140 kV管电压下扫描获得的冠状动脉支架影像的影像质量主观评分、SAIR值、ERD值及支架内径差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于90°方向支架,140 kV相比120 kV管电压下的支架影像具有更高的SAIR值、更低的ERD值及更大的支架内径(均P<0.05)。对于0°和90°方向支架,140 kV均可增加SAIR值(均P<0.05);而对于90°方向支架,140 kV还能提高支架内直径测量值,减小ERD值(均P<0.05)。结论 140 kV相较120 kV管电压可降低超高分辨PCD-CT上的冠状动脉支架硬化线束伪影。当冠状动脉支架相对于z轴的角度增加,高管电压可进一步增加支架锐利度及支架内径。但高管电压可增加辐射剂量,临床应用中仍需综合评估。

动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断的可行性

目的:探讨动态增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)的药代动力学参数[如容量转移常数(volume transfer constant,Ktrans)、血管外细胞外容积分数(extravascular extracellular space distribute volume per unit tissue volume,Ve)和返流速率常数(microvascular permeability reflux constant,Kep)]用于肌骨系统肿瘤定性诊断中的可行性。方法:选择2013年10月至2014年9月来北京积水潭医院就诊的肌骨系统肿瘤患者共34例进行回顾性分析,患者使用1.5T MR扫描仪进行检查,DCE-MRI使用脂肪抑制3D VIBE(volumetric interpolated breath-hold exam)序列。根据病理诊断结果,将肿瘤分为良性、交界性及恶性,病灶所在层面的正常肌肉组织作为对照组,对每组肿瘤与对照组的Ktrans、Ve和Kep的差异进行配对t检验,对3组病变数据中的差异进行单因素方差分析,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果:良性肿瘤Ktrans和Kep值与对照组的差异无统计学意义,而Ve值与对照组比较有所升高。交界性肿瘤的Ktrans和Ve值明显高于对照组,而Kep与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值明显高于对照组。恶性肿瘤的Ktrans(P<0.001)和Kep(P<0.01)均高于良性和交界性肿瘤,Ve高于良性肿瘤(P<0.05),而与交界性肿瘤差异无统计学意义(P>0.05)。良性和交界性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DCE-MRI药代动力学参数Ktrans和Kep可以反映肌骨系统良性、交界性和恶性肿瘤在毛细血管渗透性方面存在的差异,这将有助于肿瘤的定性诊断。

磁共振体素内不相干性运动在肌骨系统肿瘤定性诊断中的作用

目的:评价磁共振体素内不相干性运动(IVIM)参数在肌骨系统肿瘤定性诊断中的价值。方法:本研究中的38例肌骨系统肿瘤的患者,均采用1.5T MR扫描仪进行检查,在常规扫描后进行IVIM扫描。IVIM使用的9个b值分别为0,20,40,60,80,100,250,500和750s/mm2。分别测量病变区和作为对照组的正常肌肉组织IVIM参数ADC、ADCslow、ADCfast及PF值。根据病理结果,将病变分为良性(12例)、交界性(14例)及恶性肿瘤(12例),并对三组肿瘤之间以及肿瘤与对照组之间ADC、ADCslow、ADCfast及PF值的差异进行统计学分析。结果:交界性肿瘤的ADC及ADCslow值分别为(1.02±0.15)×10-3 mm2/s和(1.02±0.16)×10-3 mm2/s,明显低于对照组(1.38±0.20)×10-3 mm2/s和(1.38±0.17)×10-3 mm2/s,差异具有统计学意义(P=0.001)。恶性肿瘤的ADC及ADCslow值分别为(0.90±0.13)×10-3 mm2/s和(0.88±0.14)×10-3 mm2/s,明显低于对照组(1.48±0.12)×10-3 mm2/s和(1.48±0.09)×10-3 mm2/s,差异具有统计学意义(P<0.001)。而良性肿瘤的ADC及ADCslow与对照组之间差异无统计学意义(P=0.564,0.480)。ADCfast以及PF值在肿瘤与对照组之间无统计学差异。交界性、恶性肿瘤的ADC和ADCslow值明显低于良性肿瘤,差异具有统计学意义(P值均<0.001),但交界性肿瘤与恶性肿瘤之间的ADC和ADCslow值差异无统计学意义。良性、交界性和恶性肿瘤之间的ADCfast和PF值的差异没有统计学意义。结论:IVIM参数ADC和ADCslow有助于区分良性肿瘤与交界性、恶性肿瘤,提高肌骨系统肿瘤的诊断准确性。

灌注CT诊断胰岛素瘤最佳融合期相数目

目的比较不同期相数目融合得出的自定义容积图像,找到灌注CT诊断胰岛素瘤的最佳融合期相数目。方法回顾性纳入因怀疑胰岛素瘤、在北京协和医院行灌注CT检查且经病理证实为胰岛素瘤的患者39例,采用后处理软件dynamic angio获取主动脉时间-密度曲线,之后将腹主动脉峰值及其邻近2、4、6、8、10期,共计3、5、7、9、11个时间点融合,得到5组自定义容积图像。对5组图像的客观图像质量[噪声、胰腺实质信噪比(SNR)、肿瘤对比度及对比噪声比(CNR)]及主观图像质量(总体图像质量、胰岛素瘤显示)进行比较。统计学方法采用单因素重复测量方差分析及Friedman M秩和检验。结果随着融合期相增多,图像噪声明显减低,胰腺SNR明显增加(P均<0.001)。5期融合图像胰岛素瘤对比度为69.81±41.35,与3期融合图像的72.77±45.25相比差异无统计学意义(P=0.103),但显著高于其他各组(P均≤0.001)。5~11期融合图像胰岛素瘤的CNR值差异无统计学意义(P均>0.99),但均显著高于3期融合图像(P均<0.05)。5组容积图像的总体图像质量差异无统计学意义(P=0.977)。结论5期融合图像胰岛素瘤对比度及CNR不劣于甚至优于其他融合图像,且拥有中等图像噪声及胰腺实质SNR。灌注CT诊断胰岛素瘤的最佳融合期相数目为5期。

双低MSCT技术对非肥胖患者门脉成像的临床研究

目的:探讨联合应用低管电压和低对比剂方案用于非肥胖患者门静脉成像(MSCTP)的可行性。方法:纳入接受MSCTP、体质量指数≤25kg/m2的患者160例,采用数字法随机分为2组,每组80例。常规组管电压为120kVp,对比剂用量为1.2mL/kg,双低组管电压为80kVp,对比剂用量为1.0mL/kg。采用独立样本t检验比较各组CT剂量容积指数(CTDIvol)、有效管电流(mAs)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)和对比剂用量、肝实质CT值(CTH)、门静脉CT值(CTp)、图像噪声(SD)、肝实质SNR(SNRH)、门静脉与肝实质CNR(CNRp)的差异;采用秩和检验比较两组图像评分。采用Kappa检验两位医师评分结果一致性。结果:双低组CTDIvol[(4.59±1.03)mGy]低于常规组CTDIvol[(7.50±1.45)mGy(P<0.05)],均有统计学差异;双低组ED[(1.71±0.50)mSv]低于常规组[(2.75±0.67)mSv(P<0.05)];双低组平均辐射剂量比常规组减少了1.05mSv,减少38.09%;双低组图像质量评分(3.93±0.88)高于常规组[(3.33±0.81),有统计学差异(P<0.05)];双低组CTH和CTp分别为(126.74±30.59)和(223.78±45.85)HU均明显高于常规组(95.60±15.89)和(161.47±25.37)HU,差异有统计学意义(P<0.05);双低组SD(24.61±2.77)HU高于常规组(1.65±3.38)HU,P<0.05],双低组SNRH为(5.20±1.24)HU低于常规组SNRH(7.00±2.44)HU,差异有统计学差异(P<0.05),但是双低组门静脉与肝实质CNRp为(4.33±0.97)HU与常规组(4.67±1.44)HU比较差异无统计学意义(P>0.05);双低组平均对比剂用量为(66.56±2.48)mL显著低于常规组[(80.48±2.97)mL(P<0.05)],双低组平均造影剂用量较常规组减少17.30%。结论:采用80kVp低管电压结合低剂量和对比剂方案对非肥胖患者进行MSCTP能降低辐射剂量和对比剂用量并进一步提高图像质量。

开发乡镇数字化X射线摄影设备的思考

本文介绍了适合乡镇级医院使用的数字化X射线摄影装置的设计思路,系统结构特点和可能的实现方案。从系统结构确立、关键部件选择、工作流程设计到易操作性进行了阐述。在目标成本设定下,开发适合农村医院使用条件的数字化多功能X射线摄影装置。

利用同源双能CT(SF-DECT)提高儿童腹部图像质量的可行性研究

目的评估在儿童腹部检查中,同源双能CT(SF-DECT)是否能在低剂量条件下提高图像质量。方法采用儿童体模进行初步研究,并于2020年6月至12月期间前瞻性招募20名4~6岁的儿童进行临床验证。分别采用常规单能CT(SECT)和SF-DECT扫描体模和儿童的的腹部区域,比较SF-DECT和SECT在各剂量下(1、2、3和4 mGy)CT值、图像噪声、对比噪声比(CNR)和图像主观评分。结果在体模研究中,3和4 mGy剂量条件下,与SECT相比,SF-DECT的图像噪声分别降低了18.9%和23.6%,肝脏和肾脏CNR分别最多增加了12.8%和31.9%(Z=3.00、5.17,P<0.001)。在儿童SF-DECT扫描中,随着扫描剂量的增加,图像噪声降低(Z=4.64,P<0.001),肝脏和肾脏CNR增加(Z=3.78、3.39,P<0.001)。在体模研究和患者研究中,SF-DECT扫描图像的主观评分均优于SECT(Z=1.96~3.80,P<0.05)。结论与SECT相比,SF-DECT能够提高儿童腹部扫描图像质量。该技术在优化儿童腹部CT扫描方面有一定前景,但需要进行深入的临床研究来验证结果。

MRI评价肾移植术后早期移植肾灌注及扩散功能相关性的研究

目的 探讨肾移植术后早期移植肾体素内不相干运动（IVIM）检查的微灌注扩散指标与动脉自旋标记（ASL）测得的组织灌注值之间的相关性.方法 前瞻性收集行异体肾移植术后12～30 d内的76例患者资料,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）分为移植肾功能良好组（eGFR≥60 ml·min^-1·1.73m^-2,44例）和移植肾功能受损组（eGFR〈60 ml·min^-1·1.73m^-2,32例）.同期招募26名健康志愿者作为对照组.76例肾移植患者和26名志愿者分别行移植肾和双侧肾脏的常规MRI、肾脏最大长轴斜矢状面IVIM及ASL MRI检查.测量记录皮质IVIM参数[包括真实水分子扩散系数（ADCslow）、微循环表观扩散系数（ADCfast）和灌注分数（PF）]和ASL参数[肾血流量（RBF）].采用单因素方差分析比较对照组、移植肾功能良好组和移植肾功能受损组间肾皮质IVIM、ASL各指标的差异,采用Pearson相关分析评价移植肾皮质IVIM、ASL各指标间的相关性及与eGFR间的相关性.结果 对照组、移植肾功能良好组和移植肾功能受损组间肾皮质ADCslow、ADCfast、PF及RBF值差异均有统计学意义（P均〈0.01）.其中,移植肾功能良好组肾皮质ADCslow、ADCfast及PF值和对照组差异无统计学意义（P均〉0.05）,RBF值低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;移植肾功能受损组的ADCslow、ADCfast、PF及RBF值均低于移植肾功能良好组,差异有统计学意义（P均〈0.05）.移植肾皮质ADCslow、ADCfast、PF及RBF值与eGFR均呈正相关（r值分别为0.604、0.552、0.579和0.673,P均〈0.01）.ADCfast、PF值与RBF值间也具有相关性（r值分别为0.501、0.423,P均〈0.01）.结论 肾移植术后早期移植肾IVIM参数（ADCfast及PF值）与ASL参数（RBF值）间具有相关性.