危难之中显身手——解放军三○九医院党委带领全院官兵抗击非典纪实

肆虐的病魔在这里遇到了顽强阻击. 坐落在北京西郊的三○九医院是北京首批收治"非典"病人的定点医院.70多个日日夜夜,医院党委"一班人"带领全院官兵团结一心,科学防治,顽强战斗,取得了抗击非典的辉煌业绩:

解放军第三O三医院造影剂肾病监测情况评价与用药分析

目的:调查医师对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)重视度,探讨肾功能监测对造影剂肾病诊断、预防和控制的临床意义及药学服务切入点。方法:收集解放军第三O三医院2015年全年行造影检查病人152例,统计医嘱肾功能监测率。118例监测完整病人分为非CIN组(105例)和CIN组(13例),比较两组病人使用造影剂前后血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率和血清胱抑素C(cystatin C)变化,分析CIN发生率、危险因素、处理措施及医嘱用药情况。结果:152例病人医嘱肾功能监测率为77.63%,病人CIN发生率为11.02%。造影前CIN组血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C均值较非CIN组高,造影后CIN组血肌酐、尿素氮较造影前升高,差异有统计学意义(P<0.05);造影后CIN组血清胱抑素C升高、内生肌酐清除率降低,但无统计学意义。个别CIN病人医嘱用药存在不足。结论:医师对CIN重视度需进一步提高,使用造影剂前后及时监测肾功能,可有效评估造影剂对病人肾功能的影响。临床药师可加入医疗团队,积极参与CIN防治。

解放军援塞医疗队对西非埃博拉疫情的医学处置

2014年8月世界卫生组织(WHO)及埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)疫情最严重的西非3国向国际社会发出紧急医疗援助请求。受中国政府派遣,中国人民解放军迅速向受灾国派遣医疗队并运送医疗援助物资及装备;6批次共500余人的解放军医疗队先后奔赴塞拉利昂和利比里亚展开临床病例诊治、感染防控及医疗卫生培训工作。解放军医疗队在塞拉利昂、利比里亚分别建造和独立运营了2所各有78张床位和100张床位的EVD留观与治疗中心,截止2015年3月20日共收治EVD疑似患者883例(确诊患者295例),实现所有队员"零感染"。作者重点介绍了解放军医疗队执行援非抗埃任务过程中,在行动筹备、EVD临床管理、感染防控等方面的探索及收获,为今后执行类似任务提供参考。

解放军援塞医疗队执行援塞抗埃任务的若干思考

2014年3月23日WHO宣布西非埃博拉病毒病（Ebola Virus Disease,EVD）疫情在几内亚、利比里亚、塞拉利昂等3国迅速蔓延,成为人类健康史上规模最大的一次EVD爆发。2014年9月中国政府组成了包括临床诊疗、实验室检测、公共卫生培训等在内的军地联合医疗救援队前往塞拉利昂和利比里亚展开EVD医学救援。

数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用

背景:数字化三维重建钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损时能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。目的:通过与传统手工塑形钛网比较,观察数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的临床应用效果。方法:109例颅骨缺损患者按照不同的成形方法随机分为两组:手工塑形组大面积额颞顶部颅骨缺损患者60例:采用手工塑形钛网修补;数字化三维成形组49例:采用数字化三维重建钛网,通过计算机三维重建、将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补。结果与结论:手工塑形组手术时间、手术并发症发生率及塑形满意度分别为108min,22%,67%;数字化三维成形组分别为78min,4%,100%。数字化三维成形组在手术时间及并发症发生率上明显低于手工塑形组,在塑形满意度则明显增高(P<0.05)。结果说明,数字化三维重建钛网修补颅骨缺损节约了手术时间、术后并发症少、患者满意度高。

奥沙利铂和吉西他滨栓塞化疗联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察

目的研究三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者的疗效及毒副作用,为临床上治疗原发性肝癌提供参考建议。方法选取我院收治的原发性肝癌晚期患者64例,随机分为观察组34例和对照组30例,对照组采用吉西他滨联合顺铂(GP方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗,观察组采用奥沙利铂联合吉西他滨(Gemox方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗。观察并比较两组患者的治疗效果及毒副作用。结果两组患者的近期疗效比较,观察组受益率为85.29%、对照组为83.33%,两组疗效经非参数检验差异均无统计学意义(Z=-0.021,P>0.05);两组不良反应比较,在粒细胞减少率、血小板减少率、胃肠道反应发生率方面对照组明显高于观察组,其差异具有统计学意义(P<0.05);周围神经损害发生率观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在血红蛋白减少率、肝功损害发生率、放射性食管炎发生率方面观察组和对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组生存率为73.5%(25/34),中位生存期为14个月;对照组生存率为66.6%(20/30),中位生存期为12.4个月;经K-M检验两组生存曲线,差异无统计学意义(χ2=0.017,P>0.05)。结论三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者不能够改变患者的生存期及疗效,但是可以减少不良反应的发生。

三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭患者的疗效观察

目的:探讨三七总皂甙注射液对肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者的疗效。方法:60 例肺心病急性发作期心衰患者随机分为2 组,对照组30 例采用吸氧、抗生素、皮质激素等西医治疗;治疗组30 例在此基础上,加用三七总皂甙注射液静滴,每日1 次,2 组均连续治疗15 日。结果:治疗组显效率56.7% ,总有效率93.3% ,显著高于对照组(分别为36.7% 和76.7% ,χ21= 9.9,P< 0.01 和χ22= 4.3,P< 0.05)。2 组治疗后平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、肺血管阻力(PVR)、总外周阻力(TPR)、动脉氧分压( PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2 )和血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显好转(P 均< 0.01)。治疗后治疗组PAMP、PVR、TPR、PaO2、SaO2 均较对照组显著增高(P 均< 0.01)。结论:三七总皂甙注射液具有扩张血管、改善微循环、降低血管阻力的作用,治疗肺心病心衰有较好疗效。

熟三七破壁粉粒与常规饮片对血虚模型小鼠的影响

目的:以熟三七破壁粉粒及其常规饮片作为受试药物,探讨其对血虚模型小鼠的影响。方法:采用失血法制备小鼠血虚模型,通过检测小鼠外周血红细胞数、血红蛋白以及胸腺和脾脏指数,比较熟三七破壁粉粒与常规饮片对血虚小鼠的影响。结果:熟三七破壁粉粒及其常规饮片均能增加红细胞数、血红蛋白含量,且增加血虚小鼠的胸腺和脾脏指数。结论:熟三七破壁粉粒及其常规饮片具有一定的补血作用,可用于辅助治疗血虚证。

腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究

目的观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择行腹腔镜子宫切除术患者45例,随机分为3组:硬膜外麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前10min(T_0)、气腹后10min(T_1)、气腹后40min(T_2)和术后10min(T_3)4个时间点,采集静脉血测定血糖(BG)、儿茶酚胺(CA)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)浓度,并观察P_(ET)CO_2、SpO_2及血流动力学变化。结果与T_0相比,A组T,时MAP、HR显著下降(P<0.05),B组T_1、T_2时MAP、HR、BG和CA明显升高(P<0.05),C组各时点MAP、HR、BG和CA差异无统计学意义,T_1、T_2、T_3时3组CRP和IL一6显著升高(P<0.05);组间相比,C组各时点MAP、HR、BG、CA、CRP和IL-6显著低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效地调控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。

三通喉罩通气在纤支镜肺部急诊止血中的应用

目的：探讨三通喉罩（three-way laryngeal mask airway,TLMA）纤维支气管镜在肺部急诊止血中的应用及其安全性。方法：15例患者,在快速诱导全身麻醉下插入TLMA,TLMA的标准端口连接麻醉机进行控制通气,从TLMA内镜入口置入纤维支气管镜,经声门进入气管、支气管,实施肺部止血术。记录麻醉前5min时（T0）,插入TLMA后即刻（T1）,通气1min时（T2）,通气5min时（T3）,通气10min时（T4）,通气20min时（T5）,通气30min时（T6）,手术结束时（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录患者通气T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;测定T0、T3、T5、T7时间点的血气分析。记录麻醉和手术的效果和过程。结果：全部15例手术顺利完成,手术时间20-38min,通气时间30-45min。与T0时比较,其余时点SBP、DBP、HR、VT、Ppeak和PETCO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2-7时SpO2明显升高（P〈0.05）。血气分析结果显示：三通喉罩通气后二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）和血氧饱和度（O2sat）明显改善（P〈0.05）。均于术后30min内清醒并拔除喉罩。结论：TLMA用于支气管镜肺部止血安全、可靠、效果满意、并发症少。

三种不同术式修补颅骨缺损1030例比较

目的 :探讨颅骨缺损的临床特征与合理的修补术式。方法 :对 1 0 3 0例颅骨缺损患者根据合并症不同选择颅骨钻孔、骨膜缝扎和齿状骨板固定 3种术式修补颅骨缺损。结果 :术后有 2 5例 ( 2 .43 % )出现并发症 (齿状骨板固定法 3 0例中无并发症发生 ) ,其中骨膜缝扎组发生率 ( 3 / 3 80 ,0 .0 8% )明显低于颅骨钻孔组 ( 2 2 / 62 0 ,3 .55% ) ,两组比较差异有显著性 ( P<0 .0 1 ) ;总体修补手术效果优良率为 99.1 3 %。结论 :颅骨缺损应根据合并症特点选择适宜的修补术式 。

CT泌尿系造影检查三维重建对诊断男性泌尿系先天异常的临床价值

目的:探索CT泌尿系造影(CTU)检查对诊断男性泌尿系先天异常的临床价值。方法:将25例肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)图像与CTU检查图像进行对比。结果:CTU三维成像均能够清晰显示男性泌尿系先天异常的解剖和疾病类型。结论:CTU与其他泌尿系检查方法比较,具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点,为疾病诊断和临床制定治疗方案提供方便,可作为男性泌尿系先天异常疾病诊断的首选检查方法。

右侧侧脑室三角区肠源性囊肿一例

患者男，61岁。因“间断性头痛、头晕8个月，全身乏困，意识模糊1d”入院。 患者于8个月余前无明显诱因出现头痛、头晕，无其他不适；在当地卫生所按“高血压”口服药物后有所好转。半年余前上述症状再次出现，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为黏性液体，精神、食欲差，在当地医院按“胃炎”治疗后有所缓解，未再重视。

三维彩色血管能量成像对乳腺肿物血管的定量研究

目的探讨三维彩色血管能量成像(3D-CPA)定量检测乳腺肿物内血管参数对鉴别诊断肿物良恶性的临床价值。方法 61例乳腺肿瘤患者,良性组31例,恶性组30例,对其行3D-CPA重建。采用Vocal分析软件,选择三维能量直方图获得血管形成指数(VI)、血流指数(FI)和血管形成-血流指数(VFI);并对乳腺肿物进行3D-CPA血流分级,比较乳腺良恶性肿物VI、FI、VFI及其与乳腺肿物内血流分级的关系。结果 3D-CPA血流Ⅲ级患者的VI、FI、VFI高于Ⅱ级(P<0.05),以Ⅲ级作为诊断乳腺良恶性标准,敏感性、特异性、准确性分别为91.3%、76.3%、82.0%。恶性组VI、FI、VFI均高于良性组(P<0.05)。以VI≥1.157诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性分别为87%,准确性为77%,特异性为68%;以FI≥32.397诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为83%,准确性为67%,特异性为52%;以VFI≥0.426诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为83%,准确性为73%,特异性为61%。结论乳腺肿物3D-CPA血管定量参数VI、FI、VFI与乳腺肿物血流分级结果一致,可用来判断乳腺肿物内部血管丰富程度,恶性肿物参数均高于良性肿物,有助于乳腺良恶性肿瘤的鉴别。

三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭疗效观察

目的：观察三七总皂甙注射液联用西药治疗肺源性心脏病（肺心病）急性发作期心力衰竭（心衰）的疗效。方法：６０ 例患者随机分为２ 组，每组３０ 例。对照组给予吸氧、抗生素、氨茶碱、利尿剂和地塞米松等治疗；治疗组除以上治疗外加用三七总皂甙注射液６００ ｍ ｇ 加入５％ 葡萄糖或生理盐水中静滴，每日１ 次，２ 组均连续用药１５ 日后评定疗效、心功能和血气分析。结果：治疗组显效率（５６７％ ）、总有效率（９３３％ ）显著高于对照组（分别为３６７％ 和７６７％ ， Ｐ＜ ００１ 和 Ｐ＜ ００５）。治疗组治疗后肺动脉平均压（ Ｐ Ａ Ｍ Ｐ）、肺血管阻力（ Ｐ Ｖ Ｒ）、总外周血管阻力（ Ｔ Ｐ Ｒ）、 Ｐａ Ｏ２ 和动脉血氧饱和度（ Ｓａ Ｏ２）的改善明显优于对照组（ Ｐ＜ ００５ 或 Ｐ＜ ００１）。结论：三七总皂甙注射液与西药合用治疗肺心病急性发作期心衰比单用西药治疗更加有效和安全。

鳖甲和三七对心肌成纤维细胞增殖影响的实验研究

目的:观察以鳖甲和三七为主要成分的复方鳖甲软肝片和氯沙坦对心肌成纤维细胞(cardiacfibroblasts,CFs)增殖的影响。方法:取生后1～3d的雄性SD仔鼠心脏原代培养心肌成纤维细胞、传代,将第3代心肌成纤维细随机分为3组:空白对照组、氯沙坦组、复方鳖甲软肝片组。并根据血清药理学理论,分别以蒸馏水、10mg/kg氯沙坦、0.7g/kg复方鳖甲软肝片喂养新西兰兔获得血清,制备相应培养液干预培养的心肌成纤维细胞。结果:鳖甲片和氯沙坦能明显抑制CFs增殖(空白对照组、氯沙坦组、鳖甲片组的A值分别为0.387±0.0539,0.181±0.044,0.212±0.038,F=5.805,P=0.016),并将细胞周期阻抑在G1期犤(74.32±1.76)%,(81.02±4.15)%,(81.62±3.83)%,F=7.041,P=0.009犦,处于分裂期(S期)的细胞比例减少犤(18.36±2.15)%,(13.18±3.26)%,(11.60±2.23)%,F=9.290,P=0.004犦,对CFs增殖和细胞周期影响的作用强度与氯沙坦相近(A值:95%CI:-0.180～1.118,P=0.662;G1和S期:95%CI:-5.306～4.106,P=0.768;95%CI:-1.995～5.515,P=0.355)。结论:复方鳖甲软肝片具有防治心肌纤维化的作用。

三种膀胱灌注方法对膀胱树突状细胞及尿IL-2的影响

目的:探讨联合灌注预防膀胱肿瘤复发的免疫机制。方法:将44只雌性wistat大白鼠随机分为生理盐水对照组以及BCG组、丝裂霉素组、IL-2联合BCG组,分别定期进行11次膀胱灌注并分批处死取出膀胱组织,用免疫组化的方法检测膀胱组织中DC的数量,用双抗体夹心酶免疫吸附法(ELISA)测定尿IL-2含量,观察膀胱组织DC及尿IL-2的变化。结果:DC平均数量:IL-2联合BCG组为(28.3±8.0 CDS/HPF)、BCG组为(16.6±5.9 CDS/HPF)、丝裂霉素组为(4±2.3 CDS/HPF)、对照组为(4.8±3.4 CDS/HPF);尿IL-2浓度:IL-2联合BCG组为(87.5±30.4 ng/L)、BCG组为(58.7±20ng/L)、丝裂霉素组为(35.9±9.6ng/L)、对照组为(35.7±11.3 ng/L)。结论:IL-2和BCG两者间有免疫促进和协同作用。