风湿性二尖瓣病变继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨重度二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全合理手术指征、方法及围手术期处理。方法回顾分析三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全84例,男性52例,女性32例,年龄12～69岁,其中采用Devega成形30例,节段性Devega成形34例,Key’s成形和改良Key’s成形各10例。同时施行二尖瓣置换52例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例。结果术后早期死亡4例,死亡率48%;迟发性心包压塞6例均经心包引流治愈。随访3个月～15年,获访66例,2例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。超声心动图示右心房右心室较术前明显缩小。26例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。

三尖瓣下移畸形的诊断及外科治疗

目的 :探讨Ebstein畸形的诊断及手术指征的选择。方法 :手术矫正 2 2例 ,其中三尖瓣环缩16例 ,三尖瓣置换 2例 ,三尖瓣前后交界切开及单纯三尖瓣环缩各 2例。结果 :治愈 2 0例 ,死亡 2例。结论 :畸形矫正应根据其病理解剖类型选择 ,三尖瓣隔、后瓣下移 <2 5cm ,前瓣发育好行三尖瓣环缩 ;下移 >2 5cm ,前瓣发育好 ,行房化心室折叠加三尖瓣环缩 。

射频消融术联合吉非替尼治疗晚期肺腺癌的疗效评价

目的 观察射频消融(RFA)术联合吉非替尼对晚期肺腺癌的临床效果.方法 36例晚期肺腺癌(ⅢA、Ⅳ期)患者采取RFA联合吉非替尼治疗(简称“联合治疗组”),与33例晚期肺腺癌(ⅢA、Ⅳ期)患者单独使用RFA治疗的对照组(简称“对照组”)进行比较.两组间疗效与生活质量评分的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 根据疗效、生活质量评分等指标进行评价,联合治疗组有效率为66.7％ (24/36),高于对照组的30.3％(10/33),两组之间差异有统计学意义(x2=9.07,P＜0.05).对接受治疗的患者进行生活质量评价,结果表明联合治疗组中有75.0％(27/36)的患者生活质量良好,而对照组中只有48.5％(16/33)的患者生活质量良好,两组之间差异有统计学意义(x2=5.24,P＜0.05).两组患者不良反应主要是疼痛、发热、腹泻等,只需对症处理.结论 RFA联合吉非替尼综合治疗晚期肺腺癌的方案优于单纯采用RFA的治疗方案.

低剂量增强高场MR下肢动脉造影的初步模型实验及临床应用

目的 探讨高场MR下肢动脉增强造影（contrast-enhanced MRA,CE-MRA）使用较低剂量对比剂的可行性及临床应用价值.方法 应用3 T MR仪,测定对比剂Gd-DTPA浓度（0.5～6.0 mmol/L）与CE-MRA信号强度的关系.选定临床可能应用的浓度值（0.5、1.5、2.5、4.0 mmol/L）,对人造血管狭窄模型进行CE-MRA扫描并与DSA相对比,依据管腔表现能力初步确定适合于临床应用的对比剂低剂量范围.之后选用较低剂量13 ml Gd-DTPA（相当于1.1～1.3 mmol/L血液浓度）对78例糖尿病患者下肢动脉进行了三段法CE-MRA扫描,对图像质量进行评价,并对小腿动脉狭窄诊断率及其静脉污染影响程度进行了Fisher＇s确切检验.将其中有DSA检查的22例按照不同动脉节段（共220节段）及狭窄程度（划分为4级）与DSA结果进行了Kappa一致性检验.结果 Gd-DTPA在0.5～6.0 mmol/L范围内,浓度与信号强度呈线性正相关,应用较低浓度（1.5 mmol/L）Gd-DTPA进行CE-MRA可获得血管模型狭窄信息.临床数据分析表明低剂量对比剂对于膝以上动脉成像可诊断率达97.4%（76/78）,膝以下动脉造影质量受静脉污染显著影响,污染存在与否其诊断率分别为20.0%（31/155）及43.2%（67/155）（P＜0.01）.22例患者以DSA为标准,CE-MRA诊断狭窄的敏感度及特异度分别为96.0%（168/175）及73.3%（33/45）（K=0.72,P＜0.01）;但膝以下动脉诊断符合率（K值0.43～0.63）低于膝以上动脉（K值0.75～0.82）.结论 低剂量13mlGd-DTPA可以应用于临床下肢动脉狭窄性病变的CE-MRA检查,并且与DSA相比具有较高的诊断敏感度及特异度,但小腿静脉污染是CE-MRA检查中需要克服的缺陷.