烧伤患者功能康复的系列疗法

随着烧伤救治水平的提高,康复治疗已成为烧伤救治的重要组成部分。烧伤患者救治后不只限于保住生命,还必须使其生活自理,进而恢复工作。以往由于医疗条件的限制和专业人员的缺乏,国内对此工作缺乏足够的手段,致使许多患者在烧伤救治中始终得不到康复治疗,因瘢痕增生,导致关节功能障碍与畸形,甚至造成终生残疾。笔者自1975年开始参加临床康复工作与研究至今,在烧伤康复治疗方面已形成一整套系列疗法,效果显著。并引起了人们普遍的关注和重视。

局部创伤后缺锌大鼠体内锌的动员和重新分布

目的:观察缺锌大鼠局部创伤后机体组织中锌的动员和重新分布情况,了解缺锌状态下局部创伤对机体锌代谢的影响。方法:雄性SD大鼠32只,分为4组,全部饲喂人工半合成低锌饲料(含锌量4μg/g)1周,制备缺锌模型。1周后,处死1组大鼠(8只)作为伤前对照,其他3组大鼠麻醉后在固定部位、固定面积造成约占总体表面积15%、深Ⅱ度的局部烫伤。于烫伤后1,3,7d各处死8只大鼠,测定血清、肝、肾、股骨和创伤部位皮肤锌含量及肝金属硫蛋白(MT)、皮肤羟脯氨酸含量。结果:缺锌大鼠局部创伤后,大鼠血清锌水平持续降低,至第7天才有所回升,但仍低于伤前水平;股骨锌水平创伤后持续下降;肝脏和肾脏锌含量均上升,并处于相对稳定的高水平。创伤后肝MT水平迅速上升,3d后达到峰值。大鼠创伤部位皮肤锌含量初期变化不明显,随后显著升高;羟脯氨酸含量则持续下降,与皮肤锌含量高度负相关。结论:缺锌大鼠局部创伤后,体内锌通过多种途径大量丢失,导致锌代谢平衡失调。为维持机体正常生理功能,加速伤口愈合,锌在体内进行了重新动员和分布。说明锌营养支持是创伤治疗中重要的辅助手段。

用Meta分析法评价FDG PET显像诊断肺单发结节的价值

目的 用Meta分析法综合评价1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像鉴别诊断肺单发结节(SPNs)良恶性的价值。方法 搜索Medline数据库 ,检索用1 8F FDGPET显像诊断SPNs的文献 ,摘录相关数据 ;根据Cochrane工作组推荐的诊断试验的评价标准进行文献的质量方法学评估。数据分析用Sigmaplot软件绘制summaryROC(SROC) ,用Cochrane工作组的Revman软件进行Meta分析 ,得到合并的似然比 (OR) ,用非配对t检验比较目视法和半定量法鉴别诊断SPNs的价值。结果 共检索到文献 14篇 ,文献质量水平为a和b级。仅用半定量法可绘制SROC曲线 ,曲线下面积为 0 .91。合并后目视法和半定量法OR值分别为 39.0 5和 2 6 .97,差异有显著性 (P =0 .0 4 2 ) ,灵敏度、特异性分别为96 % ,81%和 90 % ,86 % ,差异均无显著性 (P分别为 0 .0 5 1和 0 .738)。结论 入选文献均有较高的质量水平。SROC显示半定量法诊断SPNs有较高的准确性。1 8F FDGPET显像在SPNs的诊断中有利于阳性病例的检出。

缺锌大鼠局部创伤后锌营养支持对生长激素水平的影响

目的:观察缺锌大鼠局部创伤状态下,锌营养支持对生长激素水平的影响。方法:雄性SD大鼠80只,分为4组,全部饲喂人工部分合成低锌(4μg)饲料/g1周,制备缺锌模型。1周后处死对照大鼠8只,作为伤前对照。其他组均在固定部位造成约占总体表面积315%的深Ⅱ度局部烫伤。此后组2继续喂低锌饲料,组3,4分别改喂足锌(含锌10μg/g)饲料和高锌80μg/g)饲料,饲养过程中保证各组食物摄入量的一致(性。分别于烫伤后,,每组各处死只大鼠,测定血清、肝脏、肾脏137d8锌含量及血清生长激素水平。结果:组2大鼠创伤后血清锌和生长激素水平明显下降,3d后生长激素迅速回升,但血清锌值始终未恢复正常;肝、肾锌含量明显上升。组3大鼠肝、肾锌含量明显上升,生长激素下降幅度显著低于缺锌组;组4大鼠血清、肝脏及肾脏锌含量均未降反升,生长激素水平上升22%。结论:局部创伤加重大鼠缺锌状态。膳食锌营养支持能显著改善缺锌,提高机体生长激素水平,加速创伤愈合,是经济实用的辅助治疗手段。

真皮下血管网薄皮瓣扩张术在面部畸形修复中的应用

目的 :探讨真皮下血管网薄皮瓣应用的新形式。 方法 :在掀起的胸部真皮下血管网薄皮瓣下埋置扩张器 ,注水扩张完成后将皮瓣转移至面部以修复面颊部瘢痕畸形。 结果 :皮瓣全部成活 ,随访 1年 ,色泽、质地协调 ,收缩不明显 ,修复效果满意。 结论

皮肤表皮Langerhans细胞及其免疫学功能

LC是骨髓源性细胞,是一种起源于中胚层的免疫活性细胞,表面含有IgG的Fc受体、C_3受体、Ia抗原,能介导混合表皮细胞-淋巴细胞培养反应(MECLR),诱导出杀伤性T细胞,具有抗原的提呈作用及吞噬细胞的功能,称为表皮的巨噬细胞。抑制LC的功能可达到抑制皮肤免疫的效应。

大面积烧伤休克期切痂植皮

为缩短疗程,减少坏死组织对机体的中毒反应,开展了休克期内切痂植皮手术。病人21例,烧伤面积63.2±18.1%,Ⅲ度36.9±19.6%,开始手术时间24.1±13.9h,一次切痂面积32.3±7.1%。利用Swan-Ganz导管监测了术前、术中及术后的RAP、PAP、PAWP、ABP、HR、CO及CI,结果都很平稳。与条件相似的29例非休克期切痂病人对比表明:休克期切痂病人愈合天数缩短10天左右,血浓缩缓解快,二周内输血量减少700ml左右,Hb及Hct均维持在正常水平。应用抗生素的种类及时间减少,内脏并发症也较少。

烧伤患者吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响

为了评价吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响,总结了我科近14年住院治疗的热力烧伤患者940例,其中吸入性损伤175例,轻度15例。全部治愈,中度25例,死亡13例,死亡率为52.0％,重度35例。死亡31例,死亡率为88.6％,统计分析表明,合并吸入性损伤者69.3％在密闭空间发生,同时伴有面部烧伤者达96.0％。随着烧伤面积的增加,吸入性损伤发生率和肺部感染的发生率相应增加,有吸入性损伤肺部感染较无吸入性损伤肺部感染率为高(P<0.01),发生时间早,两组同等烧伤面积、深度、年龄患者、有吸入性损伤组发生死亡的危险比无吸入性损份组大17.2倍(P<0.001)。烧伤面积、深度和年龄相近,合并肺部感染者明显增加了死亡的机会(P<0.001)。

烧伤肉芽创面pH值与植皮成活的关系

我们观察了烧伤肉芽创面 pH 值与植皮成活的关系,并对肉芽创面 pH 值的相应部位与组织菌量,菌种做了比较。实验证实;①最适宜植皮成活的肉芽创面的 pH 值在7.2～7.5之间;②肉芽创面的 pH 值受组织菌量菌种的影响,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌感染的创面组织菌量≥10~7/克组织.创面的 pH 值呈酸性(6.7或以下),而绿脓杆菌组织菌量超过10~8/克组织,创面的 pH 值呈碱性(8.0);③正确的创面处理是菌量减少,pH 值恢复生理值是提高植皮成活的重要措施.

严重烧伤病人静脉导管引发脓毒症的因素分析

导管脓毒症是严重烧伤病人死亡的重要原因之一。我们回顾性地调查了我科近7年278例次静脉内置管的严重烧伤病人,其中7例次发生导管脓毒症。1986年5月～1993年12月我科共收治烧伤面积】30%的病人153例,年龄2～65岁,平均年龄34.5岁。烧伤面积31%～94%,平均54.5%,Ⅲ度面积11%～84%,平均29.5%。

防治烧伤感染,提高烧伤救治水平

烧伤后全身性感染一直是烧伤患者的主要死亡原因，约占７０％。许多烧伤中心的统计也都证实，因感染及其并发症所致死亡者占死亡原因的５０％以上。因此，烧伤感染始终是烧伤界关注的热门课题。一、烧伤创面感染创面感染不仅导致全身病理生理变化，诱发高代谢反应与骨髓抑...

149例严重烧伤病人的营养评价

随机抽样烧伤面积≥30%,同时Ⅲ度≥10%的病例149名,评价了营养在治疗中的作用.通过获得的热量、氮平衡、输血量、Hb、A/G、转铁蛋白、白细胞、淋巴细胞、IgG、纤维结合蛋白以及体重等指标的分析,证实了只有给予高营养才能愈合快、治愈率高.

烧伤大鼠早期血浆、皮肤创面及脏器TNFα的变化

采用35%Ⅲ度烫伤大鼠模型,对烧伤大鼠早期(72小时内)8个时相点的血浆、皮肤创面及5种脏器的 TNFα含量进行了综合性分析与比较,旨在探讨烧伤早期机体上述部位 TNFα变化规律及其影响。结果表明:血浆 TNFα水平伤后均较伤前有显著升高,12小时到达峰值(P<0.01),8、72小时两个时相点升高有显著意义(P<0.05)。皮肤创面 TNFα水平自伤后1至12小时(四个时相点)均出现非常显著升高(P<0.01)。5种脏器的含量,伤后1、3小时无变化(P>0.05),自8至24小时分别出现异常增高,并达到峰值(P<0.01)。提示;①严重烧伤后大鼠出现血浆、皮肤创面及五种脏器 TNFα含量的异常增高,其出现峰值与当今烧伤病理生理变化高峰期相一致(伤后24小时内);②皮肤创面无论伤前或伤后不同时间的均值显著高于血浆及五种脏器的2.75～86.7倍,它的异常增高可能是造成烧伤后机体TNFα异常的主要来源。

跟踺延长术修复烧伤后足下垂28例

目的 总结近年来收治的 2 8例 37只烧伤足下垂的体会。方法 比较不同手术设计、烧伤早期创面不同处理方式及伤后至手术的时间长短对瘢痕跟踺瓣存活的影响。结果 跟踺延长术常规手术设计与逆常规方向设计比较 ,两组瘢痕跟踺瓣的存活无差别 ;早期切痂者较削痂和自愈者术后瘢痕跟踺瓣坏死率高 ;伤后 1.5年内手术者较 1.5年后手术者更易出现瘢痕跟踺瓣的坏死。结论 跟踺延长术瘢痕跟踺瓣的设计无需拘泥于以往制定的规则 ;对早期切痂者手术应慎重考虑 ;

影响烧伤病人疗程的相关因素分析

目的探讨如何减少烧伤病人治愈时间,缩短住院日,降低病人的治疗费用。方法通过应用主成分分析的统计方法对我科791例病人进行回顾,试图找出与病人治愈时间密切相关的因素。结果烧伤面积的大小及深度、吸入性损伤、脓毒症、休克、内脏并发症、复合伤或合并伤和切痂面积、切痂时间、休克期切痂与否、抗生素应用时间等均是影响烧伤病人治愈时间和住院日的主要因素,进一步分析表明,休克期切痂病人内脏并发症及脓毒症的发生率低,治愈时间短,尤其是超过30%烧伤面积者,休克期切痂组病人治愈时间明显少于非休克期切痂组病人。结论积极防治休克、脓毒症及内脏并发症的发生发展,合理应用抗生素等,而更重要的是大面积深度烧伤创面早期切削痂植皮等均是缩短病人治愈时间的有效手段。

大面积烧伤病人的营养支持疗法

为了评价中心静脉营养在大面积烧伤治疗中的作用,总结近11年总面积大于50％的烧伤病人96例。分两组:中心静脉营养组(C组),非中心静脉营养组(N组)。结果显示C组肠道热量摄入较N组低,但总热量明显提高。与N组相比愈合时间缩短,并发症较少,死亡率降低。

碘络醚治疗烧伤的研究和临床效果

自1984年以来,我们参照 PVP-Ⅰ及其类似物,设计并研制了碘络醚,实验证明它对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌及滴虫均有较好的杀灭作用。又经临床验证表明,碘络醚治疗烧伤创面具有以下优点:①杀菌力强,可使渗出液减少、疼痛减轻;②创面清洁易成痂,痂皮致密不易再感染;③不加深创面,可促进创面愈合;④经动物毒性试验表明为低毒物质,对皮肤及粘膜无刺激性。

烧伤延迟复苏与氧自由基损伤

我们对67例大面积烧伤病人(其中27例为延迟复苏患者)进行了前瞻性研究,并采用顺磁共振(ESR)技术动态观察了伤后1周内全血氧自由基含量,为烧伤早期自由基的存在提供了直接依据;同时还观察了全血超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSHpx)、血浆丙二醛(MDA)含量变化、结果表明:①延迟复苏患者烧伤休克发病率高、纠正困难且复苏失败率高。②延迟复苏患者MSOF发病率及病死率高。③延迟复苏患者伤后氧自由基生成量明显增多,脂质过氧化损伤明显增强,抗氧化机能明显减弱。④延迟复苏伴烧伤休克患者脂质过氧化损伤程度重于非延迟复苏伴烧伤休克患者。⑤延迟复苏并发多脏器功能衰竭(MSOF)患者脂质过氧化程度重于未并发MSOF患者。本研究结果提示:延迟复苏促进了烧伤后氧自由基损伤,而氧自由基损伤在烧伤后延迟复苏的病理生理过程中可能扮演了重要角色。

严重烧伤延迟复苏与主要并发症发生发展关系的统计分析

随着对创伤后内脏并发症病因学研究的深入,伤后早期休克复苏时间及其质量对大面积烧伤病人的影响已愈来愈引起人们的重视。然而,这种影响的范围和程度如何,尚缺乏详细的临床统计资料。