超声造影成像技术在早期肝癌诊断中的临床应用价值

目的探讨超声造影成像技术在早期肝癌诊断中的临床应用价值,分析影响超声造影诊断准确率的因素。方法本研究纳入2012年5月至2015年5月本院收治的肝硬化合并肝内小占位性病变患者215例(236个病灶),并对其进行超声造影检查,所有病灶直径均<3 cm,造影检查结束15天内行穿刺活检病理诊断。对比超声造影诊断与病理诊断结果,分析良性结节与恶性结节超声造影特征及造影相关指标,讨论导致误诊和漏诊的因素。结果超声造影诊断灵敏度为93.14%,特异度为95.52%,诊断符合率为94.49%。小肝癌典型造影特征为"快进快出",肝硬化结节典型造影特征为门脉相与延迟相与邻近肝组织同步显影。肝硬化结节的抵达时间、增强时间及开始消退时间均明显长于小肝癌(P<0.01),而其峰值强度和增强斜率均明显低于小肝癌(P<0.01)。影响诊断准确率的因素包括:病灶位置、血流动力学、癌组织分化程度及病灶内血供。结论超声造影技术可以较好地区分典型小肝癌与肝硬化结节,但造影结果受多种因素的影响,应结合造影定性与定量诊断结果进行综合分析。

超声技术无创评估肝纤维化的临床应用进展

肝纤维化可发展为肝硬化,其中部分可进展为肝癌、肝衰竭。因此肝纤维化程度的评估对临床治疗、预后评价非常重要,而超声弹性成像是一种新的无创性评估肝纤维化程度的方法,为肝纤维化的早期诊断提供了新思路。本文就其在肝纤维化诊断中的应用进行综述。

原发性胆汁性胆管炎超声表现及与实验室指标的相关性研究

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)的超声表现,分析不同病理分期的生化、免疫指标的差异。方法回顾性分析病理确诊的75例PBC患者的超声表现、病理资料及临床实验室检查结果,总结不同病理分期超声表现,分析PBC患者的病理分期与肝功能、免疫学指标的相关性。结果不同病理分期的PBC患者超声表现不同:Ⅰ期患者超声表现正常或回声稍增粗,Ⅱ期患者超声表现为回声增粗及呈条索样改变,Ⅲ、Ⅳ期患者超声表现多呈条索及结节样改变,且部分患者可出现门静脉周围的低回声区。对实验室检查与纤维化病理分期的分析显示,ALT、ALP水平在4期之间差异有统计学意义(P均<0.05),两两比较发现Ⅲ期ALT、ALP水平大于Ⅰ、Ⅱ期,其余各期之间差异无统计学意义(P均>0.05);Ig G水平在4期患者之间差异有统计学意义(P<0.05),两两比较发现Ⅳ期水平大于Ⅰ期,其余各期之间差异无统计学意义(P均>0.05)。结论超声在PBC各病理分期的特征性影像学改变结合生化免疫指标,可对PBC提供客观的无创诊断依据,并与PBC的病理纤维化程度具有相关性。

超声造影对犬肾组织灌注剂量的影响因素分析

目的通过研究灰阶超声造影评价肾脏血流灌注的影响因素,特别是造影剂剂量对肾脏灌注的影响,从而为临床定量评价肾组织灌注提供参考。方法用低机械指数下实时谐波超声造影观察5只杂种犬肾脏,用QLAB定量分析软件(PHILIPS),分别使用0.020?ml/kg、0.025?ml/kg、0.030?ml/kg、0.040?ml/kg四个剂量级别来分组分析,每个剂量选择相同条件下三个感兴趣区域(ROI)分别进行肾脏血流灌注定量分析,测量肾皮质的超声造影灌注参数值,分析所得曲线,进行在机曲线拟合得出峰值强度(DPI)和达峰时间(TTP),求平均值。用单因素方差分析对不同剂量的DPI和TTP进行统计分析,组间两两比较采用LSD法,从而找出肾组织灌注较为合适的剂量。结果四组剂量的DPI差异有统计学意义(P<?0.05);剂量间比较得出0.025?ml/kg与其他剂量组比较差异均有统计学意义(P<?0.05),且DPI最强达(17.496?±?9.43)d B。四组剂量的TTP差异无统计学意义(P>?0.05)。结论通过对剂量和超声造影的灌注参数DPI和TTP分析得出,0.025?ml/kg是犬肾理想的超声造影剂量。

超声引导经皮射频消融对邻近横膈部原发性肝癌治疗的有效性与安全性评价

目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗邻近横膈部原发性肝癌的安全性及有效性。方法收集2011年1月至2014年10月解放军三○二医院行超声引导经皮射频消融治疗的患者277例,共计362个原发性肝癌病灶,根据入组标准选择其中66例(共71个邻近横膈部病灶)作为研究组,95例(共114个位于肝实质病灶)作为对照组。比较两组患者病灶治疗术后肿瘤灭活率、局部肿瘤进展发生率和并发症发生情况。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果术后1个月,增强CT或磁共振成像显示研究组65个病灶(91.5%)及对照组107个病灶(93.9%)完全灭活,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P=0.55);随访术后研究组与对照组发生局部肿瘤进展的病灶分别为16.9%、13.2%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.49,P=0.48)。研究组术后有22例患者出现副反应,对照组有37例患者出现副反应,两组比较差异无统计学意义(χ2=2.60,P=0.11)。结论超声引导经皮射频消融治疗膈顶部肝肿瘤是安全、有效的。

超声筛查与分级诊断新生儿脑室周围—脑室内出血的应用价值

目的探讨颅脑超声半定量诊断新生儿脑室周围—脑室内出血（PIVH）程度的可行性。方法2012年6月~2012年12月期间,本院355例新生儿于出生后1~7 d使用Mindray M7彩色便携超声仪,高频凸阵PT-3S探头进行颅脑超声检查。如有颅内结构回声异常的患儿,每3~7 d超声随访观察。结果 355例新生儿,其中早产儿183例、足月儿172例。发生PIVH的高危因素包括早产儿、低体重儿、多胎儿、新生儿围产期窒息缺氧病史;其中早产儿183例,低体重儿104例,多胎儿27例,具有围产期窒息缺氧病史患儿128例。颅脑超声检查出新生儿PIVH 75例,其中PIVHⅠ度43例,Ⅱ度24例（其中Ⅱ度＋6例;Ⅱ度–18例）,Ⅲ度7例,Ⅳ度1例。结论床旁颅脑超声作为半定量诊断新生儿PIVH的检查手段,可为临床采取及时有效的治疗措施提供客观依据。

声脉冲辐射力成像与瞬时弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的对比研究

目的对比分析声脉冲辐射力成像(ARFI)技术和瞬时弹性成像(TE)技术诊断慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的临床应用价值。方法应用ARFI和TE技术检测189例CHB患者的肝脏弹性,以病理结果为金标准,比较ARFI和TE技术对不同肝纤维化分期的诊断价值。结果 ARFI技术检测成功率为100%,TE技术检测成功率为95.23%,差异有统计学意义(P=0.007)。ARFI和TE测值均与肝纤维化分期呈正相关,相关系数分别为0.60和0.63(P<0.01)。ARFI和TE技术诊断肝纤维化S2期的ROC曲线下面积分别为0.764和0.813(P=0.302);S3期的ROC曲线下面积分别为0.852和0.852(P=1.000);S4期的ROC曲线下面积分别为0.825和0.799(P=0.655)。结论 ARFI和TE技术在无创诊断CHB肝纤维化程度方面具有相似的诊断价值,但ARFI技术成功率高,适用范围广,更具有临床应用优势。

内镜下预防食管胃静脉曲张再出血对门静脉系统血流动力学影响的研究

目的评价内镜下预防食管胃静脉曲张患者再出血（二级预防）对门静脉系统血流动力学的影响,以指导临床治疗方案的确定。方法运用超声检查对有出血史的食管胃静脉曲张患者的门静脉系统压力和血流压力包括血管内径、横截面积和平均血流速度进行评价,在二级预防静脉曲张根除后,再次用超声检查评价门静脉系统血流动力学。结果 42例患者在二级预防治疗后1-27个月的随访时间内,达到静脉曲张完全根除,治疗前后超声检查对门静脉系统血流动力学的评估显示,肝动脉内径和肝动脉横截面积显著增宽,其他评估指标治疗前后差异均无统计学意义。结论二级预防治疗静脉曲张再出血,可能使门脉压力有所升高,这需要更大的样本量和长期的跟踪随访来进一步证实。

声辐射力脉冲成像技术定量预测肝硬化食管静脉曲张程度的临床价值

目的探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)技术定量分析预测肝硬化门静脉高压食管静脉曲张程度的临床价值。方法选取2014年10月-2016年2月解放军第三〇二医院收治的肝硬化患者116例,应用ARFI技术分别对肝脏、脾脏的实时超声弹性进行测量,以胃镜为食管静脉曲张程度的诊断金标准,将患者分为无曲张组(EV0,n=16)、轻度曲张组(EV1,n=39)、中度曲张组(EV2,n=26)和重度曲张组(EV3,n=35)。采用受试者工作特征曲线分析肝脏、脾脏ARFI技术预测食管静脉曲张程度的临床诊断价值。计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料多组间比较采用χ~2检验。ARFI弹性测值与食管静脉曲张程度的相关性采用Spearman相关分析。结果肝硬化患者食管静脉曲张程度从EV0至EV3级的脾脏ARFI测值分别为(2.54±0.34)、(3.05±0.34)、(3.48±0.50)、(3.69±0.33)m/s,组间比较差异有统计学意义(χ~2=60.121,P<0.001)。脾脏ARFI测值与食管静脉曲张分级呈正相关(r=0.713,P<0.001)。脾脏ARFI测值诊断不同食管静脉曲张程度≥EV1、≥EV2、EV3的受试者工作特征曲线下面积分别为0.93、0.88、0.83。肝脏ARFI测值在不同食管静脉曲张程度组间差异无统计学意义(P=0.085),其与肝硬化食管静脉曲张程度亦无相关性(P=0.245)。结论脾脏ARFI弹性测值可较准确地无创定量预测肝硬化门静脉高压食管静脉曲张程度,具有潜在的临床应用前景。

经皮热消融治疗疑难部位肝肿瘤引导技术的临床应用进展

肝肿瘤热消融技术日趋成熟,已成为仅次于外科手术的常用治疗手段。邻近肝门、肝内重要管道、胆囊、膈肌和胃肠道等部位的肝肿瘤,由于操作难度大、并发症发生率高,是经皮热消融治疗的相对禁忌证。近年来随着经皮引导技术和消融设备技术的不断进步,疑难部位的肝肿瘤可以进行经皮热消融治疗,并取得可靠疗效。本文就经皮热消融治疗疑难部位肝肿瘤引导技术的临床应用进行综述。

过氧化物酶体增生物激活受体γ在牙龈卟啉单胞菌刺激血管内皮细胞氧化应激中的作用

目的:明确牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.gingivalis)刺激人血管内皮细胞时造成氧化应激的损伤程度,探索过氧化物酶体增生物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)γ在此过程的作用。方法:研究设4组,对照组为人血管内皮细胞系EA.hy926(美国标准生物品收藏中心,美国)加培养基,P.gingivalis刺激组为P.gingivalis W83刺激EA.hy926细胞,PPARγ激活组为加入PPARγ的激动剂15d-PGJ2(10μmol/L)的条件下P.gingivalis刺激EA.hy926细胞,PPARγ抑制组为加入PPARγ的拮抗剂GW9662(10μmol/L)的条件下P.gingivalis刺激EA.hy926细胞,在0、0.5、1、1.5、2、4、8、12 h分别留取细胞培养上清液,通过酶联免疫吸附实验检测不同组各时间点培养基中氧化应激产物谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度,利用荧光探针2’,7’-二氯荧光素二乙酸酯(2’,7’-dichlorofluorescin diacetate,DCFHDA)检测不同组各时间点细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)量。结果:在P.gingivalis刺激组,抗氧化应激的产物GSH-PX(5.56±0.97)μmol/L和MDA(0.84±0.18)nmol/L较对照组[GSH-PX(4.71±0.64)μmol/L,MDA(0.59±0.18)nmol/L]显著升高(P<0.05)。GSH-PX和MDA水平在PPARγ激活组[GSH-PX(5.38±0.84)μmol/L,MDA(0.84±0.22)nmol/L]与抑制组[GSH-PX(5.37±0.76)μmol/L,MDA(0.85±0.14)nmol/L]显著高于对照组(P<0.05)。PPARγ激活组,GSH-PX水平在0.5和8 h显著高于1.5至4 h水平(P<0.05),MDA水平各时间点差异无统计学意义。PPARγ抑制组,各时间点GSH-PX和MDA水平差异无统计学意义。P.gingivalis刺激组细胞内的活性氧水平显著高于对照组(10 108.65±1 805.18 vs.6 049.06±1 199.19,P<0.05),PPARγ激活组(7 120.94±1 447.30)和PPARγ抑制组(6 727.35±1 483.68)细胞内的活性氧水平与对照组差异无统计学意义。结论:P.gingivalis刺激人血管内皮细胞可引起氧化应激反应,PPARγ参与调节此过程。

微量离心柱法检测HCVRNA对原发性肝癌的预测价值

目的通过微量离心柱法检测不同丙型肝炎病毒(HCV)感染患者血清HCV RNA水平,以探讨血清HCV RNA水平在不同感染患者中的差异及其预测原发性肝癌的临床意义。方法选取本院2011年5月至2015年11月收治的HCV感染的原发性肝癌患者51例、肝硬化和慢性重度肝炎患者65例和慢性轻度肝炎患者83例为研究对象,采用微量离心柱法分离纯化血清HCV RNA,并采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测RNA水平,同时采用化学发光法检测患者血清甲胎蛋白(AFP)水平,分析HCV RNA与AFP的相关性。结果 HCV感染患者血清HCV RNA水平依次为:原发性肝癌组<肝硬化和慢性重度肝炎组<慢性轻度肝炎组,AFP水平依次为:原发性肝癌组>肝硬化和慢性重度肝炎组>慢性轻度肝炎组。进一步相关性分析提示血清AFP水平与HCV RNA水平呈显著负相关(P<0.05)。肝硬化和慢性重度肝炎组中存在部分高AFP水平和低HCV RNA水平患者。结论高AFP水平和低HCV RNA水平可能是原发性肝癌的重要临床生物学特征,对于预测易患原发性肝癌的高危患者具有一定的临床价值,但尚待进一步长期随访证实。

超声造影引导下注射明胶基止血剂治疗犬脾脏创伤的疗效

目的探讨超声造影引导下注射可注射性明胶基止血剂(HIGM)治疗犬脾脏创伤的效果。方法 24只健康杂种犬常规麻醉,开腹后暴露脾脏,用止血钳在脾脏膈面制作长、宽、深分别为4.0、4.0、2.5cm的脾脏实质锐器伤。实验犬随机均分为治疗组与对照组2组,每组各12只犬。治疗组实验犬超声造影引导下注射4mlHIGM,对照组实验犬超声造影引导下注射4ml蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯对脾脏创伤灶行局部注射治疗。常规超声检查及超声造影观察注射后即刻疗效,并在注射后第1、3、7、14、21天行常规超声检查及超声造影分别观察、记录实验犬腹腔积液深度和脾脏创伤灶面积。治疗组实验犬于注射后第7、14、21天行组织病理学检查。应用t检验分别比较治疗组与对照组实验犬腹腔积液深度、脾脏创伤灶面积。结果所有实验犬均存活。治疗组实验犬在超声造影引导下注射HIGM后即刻,脾脏损伤区域均未见活动性出血;注射后第1、3、7天脾脏创伤灶面积分别为(12.91±0.89)、(4.45±0.75)、(1.38±0.23)cm2,注射后第14、21天均未见创伤灶回声;对照组实验犬注射后第1、3、7、14天脾脏创伤灶面积分别为(16.74±0.91)、(11.26±0.99)、(8.02±0.82)、(1.58±0.36)cm2,注射后第21天均未见创伤灶回声。注射后第7、14天治疗组与对照组实验犬脾脏创伤灶面积差异有统计学意义(t=27.162,P=0.008;t=15.129,P=0.001)。治疗组实验犬注射后第1天腹腔积液深度为(0.91±0.05)cm,注射后第3、7、14、21天均未见腹腔积液;对照组实验犬注射后第1、3、7天腹腔积液深度分别为(1.96±0.17)、(1.30±0.11)、(0.81±0.12)cm,注射后第14、21天均未见腹腔积液。注射后第1、3、7天治疗组与对照组实验犬腹腔积液深度差异有统计学意义(t=20.934,P=0.003;t=41.310,P=0.000;t=22.520,P=0.000)。注射后第21天治疗组实验犬大体标本显示脾脏组织愈合良好,未见粘连。注射后第7、14、21天治疗组实验犬组织病理学检查未见明显异物及异物肉芽肿,可见红髓结构逐渐修复。结论超声造影引导下新型止血药物HIGM用于脾脏外伤止血治疗有应用价值,为临床治疗提供了初步的实验依据。

门静脉高压症患者脾切除术后门静脉血栓形成的超声影像研究及影响因素

目的通过彩色多普勒超声影像探讨肝硬化门静脉高压症患者脾切除术后7 d门静脉血栓形成机制及影响因素。方法选取2013年1月至2015年12月因肝硬化门静脉高压在解放军第三〇二医院实施脾切除加贲门周围血管离断术的患者284例。采用彩色多普勒超声记录术前、术后门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成情况。根据术后是否发生门静脉血栓,将患者分为门静脉血栓组与无门静脉血栓组,采用Logistic回归分析判定影响门静脉血栓形成的因素。结果 284例患者中术后发生门静脉血栓患者129例,发病率45.42%(129/284)。Logistic回归分析显示,血栓组的脾静脉内径与非血栓组比较,差异有统计学意义(Z=2.034,P<0.05),术后门静脉内径、凝血酶原时间在血栓组中明显高于非血栓组,差异均有统计学意义(Z=2.037、-2.171,P均<0.05),术前血小板计数在血栓组中明显低于非血栓组,差异有统计学意义(Z=-2.146,P<0.05);性别、术前肝动脉流速、出凝血时间与术后发生门静脉血栓,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论彩色多普勒超声技术不仅可以监测脾切除术后门脉系统血栓形成情况,还可以对脾切除后门脉血栓形成的风险因素进行评估。

双次灌注法超声造影对兔VX2微小肝癌的观察

目的研究超声造影不同灌注法对直径〈10．0mm的兔VX2微小肝癌的检出率。方法将VX2瘤细胞接种于新西兰白兔大腿外侧皮下，制成荷瘤种兔并传代。将种兔VX2肿瘤在无菌条件下制成小瘤块，植入兔肝实质较厚处，制成带有VX2肿瘤的新西兰白兔30只，30只VX2肝肿瘤的新西兰白兔，分别经外周静脉采用单次和双次灌注法注射造影剂，与动物肝大体病理切面对照，观察不同造影方法检出微小肿瘤的敏感度。结果30只动物肝脏大体病理检查共检出41个微小肿瘤（其中3．0～5．0mm病灶15个，5．0～10．0mm病灶26个）。荷瘤兔肝VX2微小肿瘤超声造影增强方式呈“快进快退”表现，即在动脉相迅速增强，门脉相开始廓清，延迟相明显低于周围正常肝实质。其中单次灌注法共检出病灶数量为32个，其中3．0～5．0mm病灶7个，5．0～10．0mm病灶25个；双次灌注法共检出病灶数量为39个，其中3．0～5．0mm病灶13个，5．0～10．0mm病灶26个。单次和双次灌注法对微小肿瘤检出率分别为78％（32／41）和95％（39／41），差异具有统计学意义（，值为5．150，P值为0．023）。单次灌注法与双次灌注法对3．0～5．0mm病灶检出率分别为47％（7／15）和87％（13／15），差异具有统计学意义（X^2值为5．400，P值为O．025），对5．0～10．0mm病灶的检出率分别为96％（25／26）和100％（26／26），差异无统计学意义（X^2值为1．020，P值为0．500）。结论双次灌注法超声造影显著提高了微小肝癌（尤其是直径〈5．0mn病灶）的检出率。