Scofix器械(脊柱侧凸固定器)的设计与临床应用

目的介绍Scofix器械的结构、原理并观察其临床应用效果。方法Scofix器械由不同型号的开口椎弓根螺钉、开口椎弓根钩、连接棒、阻塞器和横向连接器等组成。在脊柱侧凸稳定区内的各脊椎节段上选择数枚开口椎弓根螺钉行连续或间断固定,通过连接棒进行连接固定,采用撑开、加压或旋转矫正的方法对畸形脊柱进行矫正。共治疗33例脊柱侧凸患者,平均年龄14.4岁。特发性侧凸19例,先天性侧凸14例;术前平均Cobb角分别为70°和68°。根据畸形程度和脊柱柔韧性,采用一次性矫正或分期矫正。结果特发性脊柱侧凸患者,手术后平均Cobb角为29.4°,矫正率为59.1%;先天性脊柱侧凸患者,手术后平均Cobb角为33.3°,矫正率为52.3%。无严重并发症发生。结论根据CD矫正器的原理及国人青少年脊柱结构特点设计的Scofix器械,对脊柱具有撑开、加压及旋转矫正功能,为适用于不同年龄脊柱侧凸患者的内固定器械,其矫正力大,且不占据椎管空间。由于胸椎椎弓根螺钉固定难度较大、风险较高,故应具备一定的技术条件方可使用,必要时可代之以椎弓根钩。

胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察

目的 探讨胸腰椎骨折的手术适应证及后路椎管环形减压、椎体内植骨的远期疗效。 方法 1994～ 2 0 0 0年 ,采用椎管环形减压 ,结合横突间、椎板间和经椎弓根椎体内植骨技术 ,治疗 176例胸腰椎骨折。术前及不同随访时间行CT检查 ,分别计算其伤椎椎管狭窄率 ,确定椎管矢状径的恢复程度 ,采用配对t检验方法进行统计学分析。 结果 97例患者术后平均随访 2 3.2个月 ,按美国脊髓损伤学会 (ASIA)神经损伤分级标准评定 ,71例脊髓不完全性损伤患者中 ,6 4例分别提高 1～ 3级 ,7例无变化 ;2 6例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复。CT检查显示 ,术前伤椎椎管狭窄率平均 44 .7% ,术后伤椎椎管减压充分 ,1年后出现椎管再塑形现象 ,再塑形的伤椎椎管管径与正常理论值比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。 结论 大部分脊髓不完全性损伤的椎体骨折应采用手术治疗。对无神经压迫症状的不稳定性爆裂型骨折 ,手术治疗是预防晚期并发症的有效方法。椎管环形减压后 1年 ,椎管表现出自发再塑形现象 ,塑形后的椎管管径在正常理论值范围。

道路交通伤院内死亡分析

目的探讨道路交通伤院内死亡原因和流行病学特点。方法统计分析１９８１年１月一１９９６年１２月我院收治道路交通伤院内死亡病例的致伤方式、部位和创伤严重度等特点。对死亡时间与原因的关系行Ｒｉｄｉｔ分析。结果交通伤院内死亡伤员年龄较大，农民所占比例明显上升；致伤方式多为机动车肇事；颈椎和腹部致伤比较常见；死亡原因依伤后时间不同而有明显区别，据此可将其病程分为脑损伤休克期（急性期）、过渡期、感染期和多脏器功能障碍（ＭＯＤＳ）期。结论道路交通伤院内死亡的发生与伤员的年龄、致伤方式、部位、创伤严重度等因素有关，在伤后不同时间应针对其常见的死亡原因采取相应的防治措施。

犬化学去细胞神经同种异体移植的神经再生研究

目的 观察犬去细胞异体神经移植后近期神经再生的情况。方法 1 5只家犬分成实验组(去细胞神经移植组 ,6只犬 )、对照组Ⅰ (自体神经移植组 ,6只犬 )、对照组Ⅱ (新鲜异体神经移植组 ,3只犬 )。制成犬坐骨神经缺损 5 .0cm的模型 ,以上述 3种神经移植物桥接修复。术后 6个月行神经再生的组织学观察。结果 实验组移植段内有大量的新生神经纤维 ,新生血管及雪旺细胞 ;远端胫神经内出现大量的有髓神经纤维 ;靶肌肉运动终板的数量、形态及分布均良好。实验组和对照组Ⅰ非常相似。结论 化学去细胞神经作为同种异体神经移植物 ,在修复犬的粗大和长段神经缺损时不会被宿主排斥和吸收 。

灵长类去细胞神经的萃取制备及异体移植后早期神经再生观察

目的发展新的化学处理方法,清除灵长类周围神经中的细胞和髓鞘,降低其抗原性,萃取粗大和长段的去细胞神经移植物,并观察其同种异体移植的早期神经再生。方法以TritonX-100和脱氧胆酸钠溶液化学处理猴长段正中神经和坐骨神经。萃取的去细胞神经行普通组织学染色、免疫组化染色及透射电镜检查,观察其组织结构。以去细胞神经同种异体移植修复猴正中神经3.0cm和胫神经5.0cm缺损,术后3周和8周,通过大体观察、HE染色及免疫组化染色观察早期神经再生。结果细胞和髓鞘已被彻底清除,神经基底膜和雪旺细胞基底板层保留完好,去细胞神经成为空的神经基质管。移植术后8周轴突再生已通过远端吻合口,移植段再血管化及雪旺细胞增殖良好。结论该化学处理可萃取灵长类粗大和长段的去细胞神经,作为同种神经移植物不会被排斥吸收。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的观察腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部及小腿软组织缺损的效果。方法设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行修复足踝部及小腿软组织缺损5例。同时,观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况,营养血管在外踝与腓动脉穿通支的位置,以及血管蒂隧道的处理方案。结果足跟软组织缺损2例,外踝缺损1例,小腿内下端1例,跟腱外露1例,皮瓣最大面积16cm×12cm,全部成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,手术简单,是修复足踝部及小腿软组织缺损的理想皮瓣。

椎弓根固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨椎弓根固定结合经椎弓根椎体内植骨行椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法采用椎管环形减压、短节段椎弓根螺钉系统固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折116例,其中93例获得随访。术前及术后随访行X线和CT检查,测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,同时观察植骨融合情况。采用配对t检验方法进行统计学分析。结果93例患者术后平均随访24.2个月,90%以上患者伤椎椎体高度恢复并维持良好,无塌陷。伤椎椎体中央高度值犤T12(3.14±0.41)cm,L1(3.33±0.34)cm犦与正常值犤(T12(3.26±0.38)cm,L1(3.47±0.61)cm)犦比较,差异无显著性意义(P>0.05)。未出现植骨操作引起的神经血管并发症。CT显示椎体内植骨块边缘模糊,融合良好,植骨块无吸收现象。结论后路椎管环形减压及内固定时,经伤椎椎弓根进行椎体内植骨行椎体成形术可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性,预防术后椎体塌陷的发生。

髋臼骨折手术并发症及预防

目的探讨髋臼骨折手术后并发症发生的原因及其预防措施,以提高髋臼骨折的手术治疗效果。方法髋臼骨折患者54例,简单骨折选择单纯腹股沟入路18例(IlioiguinalApproach)或单纯后入路20例(Kocher-langenbackApproach);复杂骨折采用前-后联合手术入路16例。结果所有患者随访6～32个月,平均15.3个月。并发症发生情况:早期并发症:表浅感染1例占1.9%;坐骨神经损伤2例占3.7%;螺钉穿入髋臼1例占1.9%;腹壁疝1例占1.9%。晚期并发症:移位骨化3例占5.6%;骨性关节炎2例占3.7%。并发症发生率为18.5%。结论①手术治疗是髋臼骨折的首选方法,手术医生应熟练掌握髋臼的解剖特点及骨折类型,选择正确的手术入路;②术中应仔细操作,避免切口周围组织过度牵拉,尽量达到解剖复位或接近解剖复位,同时透视下确定螺钉的位置;③术后早期行患肢功能锻炼。