某三甲医院医院感染现患率调查及分析

目的了解某三甲医院医院感染现患率现状,为提高对医院感染的管理水平提供科学依据。方法采用床旁调查和查阅住院患者病历相结合的方法,填写统一的个案调查表,对调查结果进行统计分析。结果本次调查应查978例,实查978例,发生医院感染21例,现患率2.14%;其中下呼吸道感染居首位、占38.1%,其次为上呼吸道感染、占28.6%,泌尿道感染、占14.3%;医院感染高发主要集中在ICU、精神科科室;抗菌药物日使用率为24.85%。结论通过对医院感染现患率的调查,重点监控高发科室及感染部位,合理使用抗菌药物,使医院感染发生率有了明显的下降趋势。

遥感微测精确定“靶” 射频电极一枪毙“敌” 第三医院手术治疗难治性精神病获突破性进展

解放军第三医院率先在国内外运用遥感微测技术和微电极技术,使难治性精神病的治疗获得突破性进展,该手术的成功,标志着我国难治性精神病的治疗已跃居国际先进水平。迄今为止,该院已为120例患者实施了难治性精神病手术治疗,有效率达90％以上。目前,该技术被总后卫生部批准为全军医学科研“十五”计划项目A类立项,被确定为总部首批36项临床高新技术重大项目之一。

数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用

背景:数字化三维重建钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损时能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。目的:通过与传统手工塑形钛网比较,观察数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的临床应用效果。方法:109例颅骨缺损患者按照不同的成形方法随机分为两组:手工塑形组大面积额颞顶部颅骨缺损患者60例:采用手工塑形钛网修补;数字化三维成形组49例:采用数字化三维重建钛网,通过计算机三维重建、将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补。结果与结论:手工塑形组手术时间、手术并发症发生率及塑形满意度分别为108min,22%,67%;数字化三维成形组分别为78min,4%,100%。数字化三维成形组在手术时间及并发症发生率上明显低于手工塑形组,在塑形满意度则明显增高(P<0.05)。结果说明,数字化三维重建钛网修补颅骨缺损节约了手术时间、术后并发症少、患者满意度高。

某院医院感染现患率调查与分析

目的了解某院医院感染现状，为制定防控措施提供依据。方法采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，对2008年10月25日住院患者进行医院感染现患率调查。结果共调查住院患者727人，当日医院感染现患率为2．06％，例次现患率为2．20％；医院感染部位主要以呼吸道为主，其中上呼吸道和下呼吸道构成比均为18．75％；当日抗菌药物使用率为26．82％，感染患者病原学送检率为58．87％，感染患者使用抗菌药物前病原学送检率为35．48％。与医院感染密切相关的危险因素有：深静脉置管、使用呼吸机、基础疾病、手术类别等。结论通过医院感染现患率调查，可了解实际处于医院感染状态患者的资料，为制定有效预防控制措施提供依据。

医院蟑螂侵害调查与防治研究

目的探讨医院蟑螂侵害度,制定防治措施。方法采用目测法、药驱法调查蟑螂侵害情况,粘捕法测定密度。结果蟑螂成、若虫侵害率10.27%,超过国家标准3倍,超标的科室占73%,其中神经外科和普通外科超标近7倍。阳性密度指数为12.02只/间,卵荚阳性率为2.74%,均超过国家标准。查见蟑螂种群2种,德国小蠊占55.3%,日本大蠊占44.7%。结论医院内蟑螂危害严重,应结合医院环境及功能特点采取防治措施,消灭蟑螂孳生地。

奥沙利铂和吉西他滨栓塞化疗联合三维适形放疗治疗晚期原发性肝癌疗效观察

目的研究三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者的疗效及毒副作用,为临床上治疗原发性肝癌提供参考建议。方法选取我院收治的原发性肝癌晚期患者64例,随机分为观察组34例和对照组30例,对照组采用吉西他滨联合顺铂(GP方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗,观察组采用奥沙利铂联合吉西他滨(Gemox方案)加三维适形放疗(3DCRT)进行治疗。观察并比较两组患者的治疗效果及毒副作用。结果两组患者的近期疗效比较,观察组受益率为85.29%、对照组为83.33%,两组疗效经非参数检验差异均无统计学意义(Z=-0.021,P>0.05);两组不良反应比较,在粒细胞减少率、血小板减少率、胃肠道反应发生率方面对照组明显高于观察组,其差异具有统计学意义(P<0.05);周围神经损害发生率观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在血红蛋白减少率、肝功损害发生率、放射性食管炎发生率方面观察组和对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组生存率为73.5%(25/34),中位生存期为14个月;对照组生存率为66.6%(20/30),中位生存期为12.4个月;经K-M检验两组生存曲线,差异无统计学意义(χ2=0.017,P>0.05)。结论三维适形放疗(3DCRT)与奥沙利铂实施栓塞化疗联合吉西他滨(Gemox方案)治疗原发性肝癌晚期患者不能够改变患者的生存期及疗效,但是可以减少不良反应的发生。

某综合医院高龄患者医院感染分析

目的:分析某综合医院高龄住院患者医院感染现状,为预防高龄患者医院感染提供科学依据。方法:对2011-01~2014-12住院患者进行前瞻性监测,建立医院感染数据库,并统计分析。结果:2011~2014年共监测住院患者8 846例,总住院天数165 258d,发生医院感染944例、1 454例次,医院感染率为10.67%、例次感染率为16.44%,日医院感染率为5.71‰,日感染例次率为8.80‰;医院感染率较高的科室是神外ICU、神内科、康复病区、呼吸科、放疗科、神经外科、肾内科、血液科、肿瘤科;感染部位主要以呼吸系统为主(49.66%),其次为泌尿系统(24.62%)、消化系统(14.79%);导致感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主(59.85%),真菌和革兰阳性菌各占25.78%和14.41%。其中呼吸系统病原菌主要以假单胞菌属、不动菌属为主,泌尿系统以念珠菌属、肠球菌和假单胞菌属为主。结论:≥80岁住院患者医院感染发生率较高,因此必须把高龄患者医院感染防控工作作为医院感染管理的重点内容,严把环节质量关,保障医疗安全。

三七总皂甙注射液治疗肺源性心脏病急性发作期心力衰竭患者的疗效观察

目的:探讨三七总皂甙注射液对肺源性心脏病(肺心病)急性发作期心力衰竭(心衰)患者的疗效。方法:60 例肺心病急性发作期心衰患者随机分为2 组,对照组30 例采用吸氧、抗生素、皮质激素等西医治疗;治疗组30 例在此基础上,加用三七总皂甙注射液静滴,每日1 次,2 组均连续治疗15 日。结果:治疗组显效率56.7% ,总有效率93.3% ,显著高于对照组(分别为36.7% 和76.7% ,χ21= 9.9,P< 0.01 和χ22= 4.3,P< 0.05)。2 组治疗后平均肺动脉压(PAMP)、心排血量(CO)、肺血管阻力(PVR)、总外周阻力(TPR)、动脉氧分压( PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2 )和血氧饱和度(SaO2)均较治疗前明显好转(P 均< 0.01)。治疗后治疗组PAMP、PVR、TPR、PaO2、SaO2 均较对照组显著增高(P 均< 0.01)。结论:三七总皂甙注射液具有扩张血管、改善微循环、降低血管阻力的作用,治疗肺心病心衰有较好疗效。

医院数据库安全保护机制探讨

目的:从数据库安全保护经验出发,提出具体的数据库系统安全保护措施。方法:实施严格的账号和密码管理机制实现数据库系统安全,消除数据库系统中已经安装但现在需要被删除的数据库应用,解决安全风险。结果:依据《信息系统安全等级保护基本要求》,从数据库的身份验证、访问控制、数据加密、审计跟踪以及数据备份与恢复等方面提出具体的安全保护措施。结论:在实际运用中根据具体应用环境的安全需要,结合网络安全、操作系统安全,制定统一数据库安全管理策略,解决数据库安全保护问题。

医院感染多重耐药菌的分布及耐药性分析

目的:了解医院感染多重耐药菌的分布及耐药情况,为防控多重耐药菌感染提供依据。方法:常规培养分离细菌,应用VITEK-Compact 2全自动细菌分析仪鉴定细菌。常规药敏试验采用K-B纸片法。结果:从临床分离出478株多重耐药菌,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药铜绿假单胞、多重耐药鲍曼不动杆菌分别为157、134、108、42、37株。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为5.10%、3.18%、3.18%和4.48%、2.99%、2.99%;未检出耐万古霉素的MRSA;多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗生素普遍不敏感,特别是多重耐药鲍曼不动杆菌,几乎是泛耐药。结论:临床对产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌引起的感染应首选头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南或美罗培南,对MRSA引起的感染应首选万古霉素,对多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起的感染应联合用药。

评估多层螺旋CT在医院危急值报告制度中的应用价值

目的:分析多层螺旋CT成像特点,尤其是后处理技术在成像中的应用,评估在危急值报告中的价值。方法:随机抽取在医院行多层螺旋CT检查的600例危急值报告病例资料,回顾性分析多层螺旋CT成像特点,归类危急值病例,分析螺旋CT在危急值报告制度中的价值。结果:参考危急值报告制度中的标准,在600例报告中脑出血260例,硬膜下血肿90例,硬膜外血肿45例,大面积脑梗死90例,血气胸90例,空腔肠管破裂及腹部脏器损伤60例,急性主动脉综合征38例,肺栓塞及腹部大血管栓塞12例,全身多发粉碎性骨折49例,心包填塞2例。影像诊断与临床符合率为92.4%。结论:多层螺旋CT检查在危急值报告制度中作用明显,特点突出,对临床诊断的明确、手术方式制定及术后评估具有重要意义。

平战结合医院感染预警指挥体系的建立

目的提高平战状况下医院感染、传染病疫情及生物武器防控水平。方法以Delphi和NET为开发工具,C/S+B/S架构,结合Java Script+ASP+XML+web Service等技术,建立功能强大的医院感染监控及疫情预警指挥系统。结果该系统科学的预警设置,完善的系统功能,使平时、战时医院感染、传染病疫情动态监控得到了实现。结论该系统的研发可提高医院感染及疫情监控效率,提升突发公共卫生事件的应对能力。

1756株医院感染病原菌的菌群分布及耐药性分析

目的了解医院感染病原菌的菌群分布及其对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法常规培养分离细菌,应用VITEK-Compact 2全自动细菌分析仪鉴定细菌。常规药敏试验采用K-B纸片法。结果从临床分离出1 756株病原菌,主要来源于痰、分泌物及中段尿,三者之和占86.0%;分离的病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌为主,占感染菌株分离率的72.5%;病原菌分离率较高的科室为神经外科、呼吸科、监护室(ICU)、心胸外科;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为64.3%和61.7%,对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率在3.4%以下;非发酵菌对孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于15.6%;未检出耐万古霉素的阳性球菌。结论医院内感染标本的来源主要以呼吸道和泌尿生殖道为主。肠杆菌科细菌已成为医院内感染的重要病原菌,产ESBLs状况十分严重。临床对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染应首选头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南,对耐甲氧西林的葡萄球菌引起的重症感染应首选万古霉素来治疗。

医院感染监控系统应用前后现患率调查分析

为保证医疗安全，及时全面监测医院感染信息，某院研发并于2010年正式启用了“医院感染监控及疫情预报预警系统”。该系统由预警预报、医院感染及传染性疫情报告、医院感染发病监测、抗菌药物监测、现患率调查、危险因素监测及控制、医院感染及传染性疫情漏诊漏报监测、传染性疾病监测、微生物监测、特殊耐药菌及新发微生物监测、环境卫生学及消毒灭菌效果监测、在线教育、信息反馈和基础数据维护等功能组成，能有效提高医院感染监测的准确性，具有实时监控的作用。

计划、执行、检查、处理循环管理模式在骨科医院感染管理中的应用

目的探讨计划、执行、检查、处理(PDCA)循环法在骨科医院感染管理中的应用效果。方法依据PDCA循环持续改进,对骨科实施持续改进后的医院感染发生率、医务人员医院感染知识知晓率、抗菌药物使用率、手卫生合格率等相关指标管理效果进行评估、总结分析,对没有达到标准的转入下一循环持续改进。结果应用PDCA循环后,医务人员防控意识较实施前有明显提高,医院感染发病率和抗菌药物使用率下降较明显(分别由4.13%下降至1.21%、61.29%下降至46.53%)、医院感染知识知晓率、诊疗操作标准化合格率、手卫生合格率明显增高。结论 PDCA循环管理模式在骨科医院感染管理应用中,能有效防控医院感染院内交叉感染的发生,提高医务人员医院感染意识。有利于科室医院感染管理工作实现制度化、规范化、标准化。

腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究

目的观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择行腹腔镜子宫切除术患者45例,随机分为3组:硬膜外麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前10min(T_0)、气腹后10min(T_1)、气腹后40min(T_2)和术后10min(T_3)4个时间点,采集静脉血测定血糖(BG)、儿茶酚胺(CA)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)浓度,并观察P_(ET)CO_2、SpO_2及血流动力学变化。结果与T_0相比,A组T,时MAP、HR显著下降(P<0.05),B组T_1、T_2时MAP、HR、BG和CA明显升高(P<0.05),C组各时点MAP、HR、BG和CA差异无统计学意义,T_1、T_2、T_3时3组CRP和IL一6显著升高(P<0.05);组间相比,C组各时点MAP、HR、BG、CA、CRP和IL-6显著低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效地调控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。

19827例住院患者医院感染病例监测分析

目的了解发生医院感染的薄弱环节,为采取相应的遏制措施提供依据。方法采用回顾性调查的方法 ,对某院2014年1月-12月19 827例住院患者进行调查分析。结果发生医院感染343例,医院感染发生率1.73%,感染例次数367例次,例次感染率1.85%;感染部位以下呼吸道为主,其次为上呼吸道和泌尿道;科室分布以ICU（5.73%）为主,其次是心血管内科（4.08%）和中医科（3.18%）;医院感染病例检出病原菌主要以革兰氏阴性菌为主;年龄〉60岁、住院时间〉15 d,使用呼吸机、留置导尿管、动静脉插管等是发生医院感染的主要危险因素。结论根据发生医院感染的薄弱环节,有针对性地采取措施进行干预,可以降低医院感染发生率,提高医院感染管理质量。