神经外科患者584例围手术期抗菌药物临床应用分析

目的:抗菌药物的临床应用是神经外科手术的重要环节之一,我们分析我院神经外科围手术期抗菌药物应用并进行临床讨论。方法:对我院2011年584例神经外科患者抗菌药物专项点评病例资料进行回顾性总结分析,从抗菌药物品种选择、用药时机、疗程、联合用药、费用等指标进行分析比较。结果:在584例Ⅰ～Ⅲ类切口手术患者中,抗菌药物预防性用药为578例次(98.97%),累计用药698例次,平均每例应用1.20次。术前2h给药者240次例(41.96%),用药时间(7.02±3.23)d,所用药物涉及10大类35种,第1、2代头孢菌素,头霉素在Ⅰ、Ⅱ类切口手术中列前3位。抗菌药物主要为单用,二联用药48例(8.28%),无三联用药。不良反应发生率为3.01%(21/698)。结论:我院神经外科手术围手术期患者预防用抗菌药物仍存在一定不规范,需进一步采取相关措施加以干预。

神经外科手术患者应用氟喹诺酮类药抗感染疗效的影响因素

目的对影响神经外科手术中氟喹诺酮类药抗感染疗效的影响因素进行分析,为该类药临床合理应用提供参考。方法对133例使用氟喹诺酮类药治疗的神经外科手术患者制定抗感染疗效影响因素调查量表,并根据患者临床病例提供的数据填写,对包括年龄、性别、肝肾功能等在内的11个因素进行多因素Logistic回归分析,确定影响抗感染疗效的主要因素。结果在133例患者中,有16例(12.03%)微生物试验培养出致病菌。影响氟喹诺酮类药物疗效的主要因素包括年龄、性别、血清肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等,Logistic回归分析表明,OR值为0.029～5.317,P值为0.005～0.026。结论老年和肝肾功能不良的患者使用氟喹诺酮类药抗感染治疗效果欠佳。此类患者使用氟喹诺酮类药抗感染治疗时,应根据药敏试验和病情变化进行个体化治疗。

数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用

背景:数字化三维重建钛网修补大面积额颞顶部颅骨缺损时能最大限度地达到生理解剖形态上的成型。目的:通过与传统手工塑形钛网比较,观察数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的临床应用效果。方法:109例颅骨缺损患者按照不同的成形方法随机分为两组:手工塑形组大面积额颞顶部颅骨缺损患者60例:采用手工塑形钛网修补;数字化三维成形组49例:采用数字化三维重建钛网,通过计算机三维重建、将钛网制成个性化颅骨修复体进行修补。结果与结论:手工塑形组手术时间、手术并发症发生率及塑形满意度分别为108min,22%,67%;数字化三维成形组分别为78min,4%,100%。数字化三维成形组在手术时间及并发症发生率上明显低于手工塑形组,在塑形满意度则明显增高(P<0.05)。结果说明,数字化三维重建钛网修补颅骨缺损节约了手术时间、术后并发症少、患者满意度高。

经枕大池移植神经干细胞治疗重型颅脑损伤大鼠的实验研究

目的探讨胎脑皮质来源的神经干细胞(NSC)用于重型颅脑损伤模型大鼠的治疗作用。方法用电子颅脑损伤仪制备重型颅脑损伤大鼠模型(n=46),随即分为神经干细胞治疗组(NSC组,n=23)和对照组(DMEM/F12组,n=23)。将胎鼠皮质来源的NSC经体外培养、扩增后用BrdU标记,经枕大池移植到模型大鼠的脑脊液中,于移植后24h,3d,7d,14d,21d,28d对大鼠进行改良神经功能缺损评分(mNSS)的评估。对照组用相同体积的DMEM/F12代替NSC,mNSS评估时间和方法同NSC组。4w后NSC组取5只大鼠脑组织行免疫组化法染色检测BrdU表达。结果 NSC组大鼠在移植后第7d、14d、21d和24d,其mNSS评分与DMEM/F12组相比,均有显著性差异。对脑组织行BrdU免疫荧光染色,发现移植后第4w脑损伤灶及周围脑组织中有BrdU阳性细胞的表达。结论经枕大池移植后,NSC可在大鼠脑组织内存活、增殖,并能促进脑损伤大鼠神经功能的恢复。

大鼠胚胎神经干细胞的体外培养及鉴定

目的探讨大鼠胚胎神经干细胞(NSC)的体外培养和诱导分化的条件和特点。方法从孕14～16d的大鼠胚胎脑皮质中分离NSC,在表皮生长因子、碱性成纤维生长因子和B27联合作用下使其稳定增殖,并用10%的胎牛血清诱导其贴壁分化,应用免疫荧光染色方法行巢蛋白(Nestin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、Galc-C免疫荧光染色,对NSC及其分化的细胞进行鉴定。结果体外培养的NSC增殖成神经干细胞球并传代,鉴定为Nestin染色阳性细胞,并可诱导分化为神经元细胞(NSE染色阳性细胞)、星形胶质细胞(GFAP染色阳性细胞)和少突胶质细胞(Galc-C染色阳性细胞)。结论采用无血清培养基中加入特定生长因子的培养技术,可培养出在体外稳定增殖并有多向分化潜能的大鼠胚胎NSC。

前循环动脉瘤134例显微外科手术预后因素分析

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm,ICA）作为一种常见的脑血管疾病,在脑血管意外发生中仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,年发病率约9.1/10万,多数预后不良,显微外科手术夹闭和血管内治疗是处理颅内动脉瘤破裂的主要方法,也是治疗颅内动脉瘤的＂金标准＂。由于颅内Willis动脉环前半部位动脉解剖结构特点,前循环动脉瘤（anterior circulation aneurysm）是颅内动脉瘤中最常见的。我们对前循环动脉瘤患者进行显微手术治疗的临床资料进行回顾性研究，以分析确定微手术治疗患者的预后不良因素，为临床诊治供参考。

三种不同术式修补颅骨缺损1030例比较

目的 :探讨颅骨缺损的临床特征与合理的修补术式。方法 :对 1 0 3 0例颅骨缺损患者根据合并症不同选择颅骨钻孔、骨膜缝扎和齿状骨板固定 3种术式修补颅骨缺损。结果 :术后有 2 5例 ( 2 .43 % )出现并发症 (齿状骨板固定法 3 0例中无并发症发生 ) ,其中骨膜缝扎组发生率 ( 3 / 3 80 ,0 .0 8% )明显低于颅骨钻孔组 ( 2 2 / 62 0 ,3 .55% ) ,两组比较差异有显著性 ( P<0 .0 1 ) ;总体修补手术效果优良率为 99.1 3 %。结论 :颅骨缺损应根据合并症特点选择适宜的修补术式 。

HPLC-ECD法对精神分裂症患者脑脊液单胺类神经递质的检测

目的 探讨精神分裂症患者脑脊液 (CSF)中多巴胺 (DA)、高香草酸 (HVA)含量的变化及立体定向手术对其的影响。方法 立体定向手术治疗 2 2例精神分裂症患者 ,高效液相色谱 电化学HPLC ECD法检测CSF中的DA及HVA水平。结果 精神分裂症患者手术前CSF中DA[(3.2 3± 0 .36 ) μmol/L]、HVA[(1.99± 0 .4 9)μmol/L]水平显著高于对照组 [(2 .4 4± 0 .32 ) μmol/L、(1.4 1± 0 .37) μmol/L](P <0 .0 1) ;手术后DA[(2 .4 9± 0 .35 ) μmol/L]、HVA[(1.4 2± 0 .2 8) μmol/L]水平明显下降 (P <0 .0 1)。 结论 支持精神分裂症中枢DA亢进假说 ,立体定向手术具有明显的DA传导阻滞作用。

大鼠胎脑神经干细胞的培养分化及鉴定的实验研究

目的建立大鼠胎脑皮质神经干细胞的培养、扩增、诱导分化及鉴定的方法。方法选取孕14d胎鼠的大脑皮质作为细胞来源,在无血清培养基中添加B27、碱性成纤维细胞因子、表皮生长因子,建立胚胎神经干细胞的体外培养体系,用5%的胎牛血清诱导神经干细胞分化,用免疫荧光染色技术进行对神经干细胞及诱导分化细胞的鉴定。结果原代培养的神经干细胞折光性强,培养第2d开始形成细胞集落,第3d形成大的神经球。3～5代传代的细胞生长稳定。经胎牛血清诱导后第3d开始,神经球开始向周边发出突起,悬浮的细胞开始贴壁生长。原代及传代培养的神经球表达Nestin阳性,分化细胞分别表达NSE、GFAP和GALC阳性。结论应用无血清培养技术可在体外培养、扩增出神经干细胞。5%的胎牛血清可以诱导神经干细胞向神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞等成熟细胞分化。

白血病抑制因子对体外培养神经干细胞影响的试验研究

目的探讨白血病抑制因子对体外培养神经干细胞增殖和分化的影响。方法观察体外培养神经干细胞在添加白血病抑制因子环境下的增殖、分化状况。结果体外培养神经干细胞呈悬浮生长,具有不断增殖的能力。添加白血病抑制因子能加快神经干细胞的增殖速度,提高其长期增殖能力。加血清诱导分化后细胞可分化为不同形态的细胞。添加白血病抑制因子可以抑制神经干细胞的分化,保留其多能型。结论白血病抑制因子对促进神经干细的增殖及维持未分化状态具有重要作用。

踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用

足部损伤是骨科手术中的常见创伤，所以足部手术中麻醉的选择和应用意义重大，而踝关节神经阻滞麻醉效果明显，本文选择2010-01-2012-12在本院骨科治疗中采用踝关节神经阻滞麻醉进行的足部手术患者49例，麻醉效果良好，术后恢复理想，现报告如下。

神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症

腰椎神经根管狭窄症通常又被称作侧隐窝狭窄、侧隐窝神经卡压综合征,临床研究发现其主要原因是韧带肥厚增生,小关节增生内聚。本研究中对患者进行全面检查,结合相关影像学诊断分析,有针对性地开展椎板开窗术进行治疗,通过手术的方式清除增生肥大的关节突关节、黄韧带等,消除压迫神经的因素,具体介绍如下。

MRI诊断中枢神经细胞瘤9例分析

目的研究中枢神经细胞瘤(CNC)的MRI影像学特点及其临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月确诊并行手术治疗的CNC患者9例,患者均在术前进行MRI,术后进行组织病理学检查。结果 9例CNC均于左侧脑室内,并与Monro孔紧密相连,其中4例位于左侧脑室中部脑室前的2/3,3例位于透明隔并向双侧脑室内生长,2例浸润于透明隔且和基底边侧粘连。CNC中,MRI信号不均,实性部分T1WI呈等或稍低信号,周围可见多发囊变及等信号条索样结构与脑室壁及透明隔粘连。增强扫描,实性部分明显不均匀性强化4例,中度和轻度不均匀性强化分别3例和2例。HE染色见大小均匀一致、圆形或卵圆形瘤细胞;免疫组化染色后突触素阳性表达6例,胶质纤维酸性蛋白阳性表达3例。术后3例失去随访,随访的6例中,生存3年2例,生存2年4例。结论青年患者MRI显示位于侧脑室前中部及Monro孔附近占位性病变,则提示为CNC;CNC免疫组化染色后大多数突触素阳性表达。

碱性成纤维细胞生长因子对放射性诱导小鼠C17.2神经干细胞凋亡的影响

目的:研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)抑制放射性诱导小鼠C17.2神经干细胞凋亡的作用。方法:用直线加速器进行总剂量为8 Gy外照射C17.2神经干细胞建立放射损伤细胞模型,将处理后的C17.2神经干细胞悬液以1×108/L的浓度接种于96孔板中,每孔加细胞悬液200μl,然后分别加入bFGF 0(对照),25,50和100μg/L干预24 h处理。用4-甲基偶氮唑盐法检测细胞活性并拟合生存曲线,用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果:随bFGF浓度增加,放射诱导后的C17.2神经干细胞增殖比明显增加(P<0.01),呈现明显剂量-效应关系(r=0.628,P<0.01)。在一定放射剂量下,随着bFGF浓度增加C17.2神经干细胞生存曲线右移,表明bFGF能够提高神经干细胞的放射耐受性(r=0.569,P<0.01)。bFGF为100μg/L时,C17.2神经干细胞活性最强,且无细胞毒性作用。流式细胞仪测定的对照组C17.2神经干细胞凋亡率明显高于bFGF 25和50μg/L(P<0.01)处理组,并且凋亡率在bFGF 25,50和100μg/L组间也存在显著差异(P<0.01)。结论:bFGF能显著抑制放射诱导的小鼠C17.2神经干细胞凋亡,其机制有待进一步研究。

90例腹部损伤术后实施损伤控制外科护理体会

目的:针对腹部损伤患者术后的临床表现,提出护理措施。方法:对90例腹部损伤患者术后在ICU间的病情观察及护理方法进行回顾性分析、总结经验。结果:经细致观察和护理,复苏后90例患者均于48～72h顺利地再次手术,无死亡病例。结论:腹部损伤术后病情复杂、变化快,全面掌握病情动态变化,采取有效的治疗、可提高救治成功率及护理质量。

钛网片修补颅骨缺损的术式与临床分型关系探讨

目的 探讨不同类型颅骨缺损的钛网片修补手术方式。方法 对 5 1 0例颅骨缺损病人根据骨窗区新生骨形成与否分为新生骨型和单纯型两种。以钛网片为修补材料 ,选择钻骨孔固定法或钛网 骨膜缝扎法修补颅骨缺损 ,于术后 3个月评定疗效。结果 缝扎组优级率( 99 2 9% )显著高于钻孔组( 95 1 4 % ) ,而前者并发症发生率 ( 0 71 % )显著低于后者( 4 86% ) ,P均小于 0 0 5。结论 颅骨缺损应根据临床分型选择适宜的修补术式 ,钛网 骨膜缝扎法可降低术后并发症。

立体定向手术对难治性精神分裂症患者脑脊液多巴胺的影响

目的 探讨立体定向手术对难治性精神分裂症患者中枢多巴胺 (DA)代谢的影响。方法 高效液相色谱 电化学检测法 (HPLC ECD)测定 33例立体向手术治疗前后的精神分裂症患者及 30例对照者脑脊液 (CSF)中DA及高香草酸 (HVA)水平。结果 精神分裂症患者手术前CSF中DA、HVA水平显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ;手术后DA、HAV水平显著下降 (P <0 0 5 )。结论 立体定向手术能纠正难治性精神分裂症患者中枢DA代谢的紊乱。

杏仁核和扣带回毁损对Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液单胺递质的影响

目的 研究立体定向联合毁损杏仁核内侧核群和扣带回前区对Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液内单胺类递质的影响 ,探讨手术影响单胺类递质水平及手术治疗精神分裂症的机理。方法 用立体定向技术射频毁损Ⅰ型精神分裂症患者杏仁核内侧核群和扣带回前区 ,用高效液相色谱法 (HLPC)测定手术前后患者脑脊液DA、5 HT、NE的含量 ,对含量的变化进行统计学处理。结果 治疗前不同性别、年龄及病程之间DA、5 HT、NE未见明显差异(P >0 .0 5 ) ;治疗前DA明显高于对照组 ,治疗后DA下降 ,与手术前相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗前 5 HT和NE明显低于对照组 ,治疗后升高 ,但仍低于对照组 (P >0 .0 5 )。结论 毁损杏仁核内侧核群和扣带回前区可以使Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液内DA水平升高 ,5 HT和NE水平降低 。