我院急救部护理人力资源分析及对策

[目的 ]了解急诊病人就诊情况及急救部护理人力资源配置状况 ,为急救部合理配置护士提供客观依据。 [方法 ]应用自设问卷调查表 ,制定工作量登记统计表 ,调查我院急救部在 2 0 0 3年 6月— 7月期间人力资源配置情况。问卷调查病人、医务人员对护理工作满意度 ,统计护理工作量等 ,分析急诊病人就诊人次分布、护理工作负荷和科室护士长护理人力资源管理情况。[结果 ]我院急诊工作特点以外科急症为主 ,占急诊总数 5 5 % ;2 4h急诊病人就诊高峰为上午和小夜班时间 ,护理工作负荷大 ,人员安排相对较少 ,中午、下午班就诊人数少 ,人员安排相对较多。 [结论 ]急救部合理安排人力资源进行护理管理 ,是提高护理质量行之有效的方法。

创面愈合组织三种生长相关因子表达及信号转导机制的实验研究

目的 探讨烫伤后创面组织中生长相关因子c fos、c myc和bFGF表达的变化规律以及c fos在伤后皮肤创面愈合过程中的调控作用 ,研究蛋白激酶C通路对上述因子表达的影响。 方法大鼠 188只 ,制成 30 %深Ⅱ度烫伤模型 ,随机分为正常对照组 (8只 )、单纯烫伤组、c fos抗体处理组、bFGF治疗组、蛋白激酶C通路抑制剂 (H7)组以及蛋白激酶C通路激活剂二乙酰一肟组 (各 36只 )。采用原位杂交、逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)和免疫组织化学方法检测创面组织c fos、c myc与bFGF基因及蛋白表达规律。 结果 (1)烫伤诱导c fos表达增加在前 ,其次是bFGF ,最后是c myc ,分别于伤后 3h、1d以及 3d到达面密度峰值 (14 5± 1 3,t=13 30 6 ;0 15± 0 0 4,t=3 46 0和 0 11± 0 0 5 ,t=2 2 92 ;与单纯烫伤组比较均P <0 0 5 )。 (2 )应用外源性c fos抗体减少创面组织 3种因子的表达 ,其中c myc与bFGF基因表达量分别下降 80 %和 85 %。 (3)H7明显抑制c fos与bFGF基因及蛋白的表达 ,而使c myc基因及蛋白的表达高峰时间延迟至伤后 6h ;二乙酰一肟作用与H7相反 ,它可以使c myc表达高峰提前至伤后 6h ,同时使c fos与bFGF表达量分别增加至 0 2 3± 0 0 7(t=2 942 )和 0 6 9± 0 0 7(t=5 134,与单纯烫伤组比较均P <0 0

杀菌/通透性增加蛋白对脓毒症大鼠组织TNF-α表达的影响及意义

目的 探讨杀菌 /通透性增加蛋白 (BPI)对脓毒症动物肝、肺肾组织肿瘤坏死因子 α (TNF -α)表达及多器官功能障碍的影响与意义。方法 采用大鼠盲肠结扎穿孔 (CLP)造成脓毒症模型。动物分为正常对照组 (10只 )、CLP组 (2 0只 )及BPI治疗组 (2 0只 )。CLP后 12h和 2 4h处死动物 ,分别检测肝、肺、肾组织TNF αmRNA表达、TNF α蛋白水平和器官功能指标。结果 CLP后 12h动物肝、肺、肾组织TNF αmRNA表达均显著增强 ,分别为伤前基础值的 2 4 6倍 (P <0 0 5 )、 2 86倍 (P <0 0 1)、 2 2 7倍 (P<0 0 1) ,同时各组织TNF α水平迅速升高 (P <0 0 1)。重组BPI治疗可不同程度地抑制肝、肺、肾组织TNF -αmRNA表达上调 (P <0 0 5 ) ,12h各组织TNF α水平显著降低 (P <0 0 5 ) ,均恢复至伤前正常范围。此外 ,BPI组动物血清丙氨酸转胺酶、肌酐水平在CLP后 12h显著低于未治疗组 ,CLP后 2 4h肺组织髓过氧化物酶活性也明显下降 (P <0 0 1)。结论 严重腹腔感染早期应用重组BPI治疗有助于下调TNF α的过量表达 ,从而抑制机体过度炎症反应 。

缺锌大鼠烫伤后补锌对血清和组织锌、碱性磷酸酶及生长激素的影响

目的 观察缺锌大鼠烫伤后补锌对体内锌、含锌酶、激素的影响。 方法 用 4μg/g低锌饲料喂养大鼠 1周 ,造成缺锌状态后 15 %深Ⅱ度烫伤 ,分 3组进食不同含锌量饲料 ,L组 (缺锌组 )、M组 (低补锌组 )、H组 (高补锌组 )。伤后 1、3、7d ,分别活杀各组大鼠 ,留取血、组织标本。 结果 血清锌 ,L、M组下降 ,H组上升。肝脏锌 ,各组均呈上升趋势 ,以H组最明显。骨骼锌 :L组进行性下降 ,M组缓慢上升 ,H组上升最明显。烫伤皮肤锌 :各组均呈上升趋势 ,以H组最明显。碱性磷酸酶 (ALP) :L组明显降低 ,H组高于L、M组。生长激素 (GH) :L、M组烫伤后第 1天下降 ,而后各组逐渐升高 ,以H组最明显。 结论 低锌状态下烫伤进一步加重机体缺锌 ,补锌可以纠正血清锌降低 ,增加肝脏、骨骼、皮肤含锌量 ;增加ALP活性 ,提高GH水平。

纤维蛋白粘合剂预防肠吻合口瘘的实验研究

目的 观察小肠切除、肠吻合后局部用国产纤维蛋白粘合剂在促进吻合口愈合、预防吻合口瘘中的作用。方法 实验动物随机分为两组，对照组兔在肠切除吻合后表面喷涂生理盐水，实验组喷涂纤维蛋白粘合剂。术后第 1、 3、 7、 14 d切取含吻合口的肠管，分别测定肠吻合口破裂压、吻合口组织羟脯氨酸和胶原量。结果 术后两组动物均无吻合口瘘，术后第 1、 3 d，实验组兔肠吻合口破裂压高于对照组（约 5 mm Hg），局部肠组织羟脯氨酸、胶原量也多于对照组，但差异不显著。结论 纤维蛋白粘合剂可促进成纤维细胞增殖和胶原合成，对预防吻合口瘘有一定意义。

创伤患者血清新喋呤的变化及临床意义

目的 探讨创伤后血清新喋呤的变化规律及其临床意义。 方法 创伤患者 41例 ,根据损伤严重度评分将患者分为 3组 :轻伤组 10例 ,重伤组 16例 ,严重伤组 15例。于入院后第 1、3、7、14、2 1天取血测定血清新喋呤含量 ,并分析新喋呤水平与患者伤情、严重并发症及预后的关系。 结果 严重伤组新喋呤水平高于轻伤组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,其均值与损伤严重度评分呈显著正相关 (r=0 5 18,P <0 0 5 )。自伤后第 3天起创伤后并发多器官功能障碍综合征 (MODS)者新喋呤水平持续升高 ,其中第 3、7、14天与未出现MODS者相比差异有显著性意义 (P <0 0 5或P <0 0 1)。同时 ,严重创伤后死亡组患者新喋呤升高幅度亦明显大于存活组 ,患者死亡前其血清含量多超过 5 0 0nmol/L (8/ 12 ,6 6 7% )。 结论 创伤应激后体内新喋呤合成、释放增多 ,动态观察循环新喋呤改变可能有助于评价患者损伤程度。

严重烧伤患者术后应用重组人生长激素的代谢效应

目的 从代谢角度评估大面积烧伤患者术后应用重组人生长激素 (rhGH)的临床价值。方法 选择 5 0例严重烧伤患者 ,随机等分为生长激素治疗组 (rhGH组 )和对照组 ,伤后 3d内手术切痂植皮 ,rhGH组术后每天皮下注射rhGH共 10d ,动态观察不同时间点的血生长激素、血糖、血胰岛素、抗胰岛素抗体、血胰高血糖素、皮质醇、血浆氨基酸谱、转铁蛋白、前白蛋白、总蛋白、电解质及静息能量消耗 (REE)和尿中 3 三甲基组氨酸 ( 3 MH)水平的变化。 结果 2组患者术前血生长激素浓度较正常值降低 ,差异有显著性意义 (t=2 80 6,P <0 0 5 ) ,应用rhGH后血生长激素浓度较对照组增高 ,差异有显著性意义 (t=2 0 14 ,P <0 0 5 ) ;血胰岛素水平 2组均高于正常值 ,rhGH组胰岛素水平增高 ,较对照组差异有显著性意义 (t=3 14 2 ,P <0 0 5 ) ;胰高血糖素水平、抗胰岛素抗体和皮质醇虽有不同程度的增高 ,但 2组差异无显著性意义 ;血浆氨基酸水平都低于正常值 ,rhGH组下降较对照组差异有显著意义 (t=2 714 ,P <0 0 5 ) ;同时尿 3 MH排出明显减少 (t=2 2 0 7,P <0 0 5 ) ;rhGH组血糖、前白蛋白、转铁蛋白自应用rhGH后显著高于对照组 (t=2 62 4～ 3 0 4 4 ,P <0 0 5 ) ;应用rhGH后REE峰值前移 ,但自应用rhGH第 10天?

脓毒症对大鼠骨骼肌组织泛素及泛素化蛋白表达的影响

目的 研究脓毒症大鼠骨骼肌组织泛素及泛素化蛋白表达的变化规律 ,探讨导致骨骼肌蛋白降解增强的机理。 方法 大鼠腹腔注射内毒素复制脓毒症模型 ,将其随机分成内毒素攻击后 2、6、12和 2 4h组 ,每组 (16只 )各设正常对照。骨骼肌充分氧供离体孵育后 ,氨基酸自动分析仪测定脓毒症大鼠伸趾长肌总蛋白降解率和肌纤维蛋白降解率 ,利用蛋白免疫印记 (westernblot)方法测定大鼠不同时相点伸趾长肌泛素及泛素化蛋白的表达变化。 结果 脓毒症大鼠伸趾长肌总蛋白降解率在内毒素攻击后 2h和 6h轻度增加 ,12h和 2 4h增加不明显 ,而肌纤维蛋白降解率则在 2h和 6h分别增加 15 5 %和 2 2 2 % ,12h增加 40 % ,2 4h变化不明显 ;伸趾长肌泛素及泛素化蛋白的表达在内毒素攻击后 2h和 6h表达较正常对照组明显增加 ,其中游离泛素蛋白增加 46 % ,泛素化蛋白增加 2 4倍 ,但 12h和 2 4h无明显变化 ,增加的泛素化蛋白主要为高分子量蛋白。 结论 脓毒症大鼠骨骼肌泛素 蛋白酶体途径被激活 ,泛素及泛素化蛋白高水平表达表明进入泛素 蛋白酶体途径底物显著增多 。

细胞连接对组织冷冻损伤的作用

目的 了解在无保护剂条件下细胞连接在组织冷冻损伤中的作用。 方法 采用细胞单层中可形成细胞连接的犬上皮细胞系 (MDCK)细胞和不形成细胞连接的中国仓鼠成纤维细胞系(V79)细胞 ,分为细胞悬液组、贴壁组和单层细胞组分别进行 0～ 40℃之间的梯度冷冻实验 ,然后采用新型的四氮唑盐法和脂溶性细胞活化剂法测定细胞的活力并进行比较。 结果 两种方法测定的结果一致 ,均显示两种细胞的细胞悬液冷冻后活力高于贴壁组和单层细胞组 ;MDCK细胞贴壁组活力高于单层细胞组 ,V79细胞则无明显差异 ;MDCK单层细胞组活力却明显低于V79单层细胞组。 结论 组织细胞间的连接以及细胞与细胞基质的连接对组织冷冻的损伤有重要的作用 ,它们的存在直接影响组织细胞的活力 ,其原因可能与构成细胞连接的细胞骨架系统有关。

单臂悬吊腰椎滑脱复位固定器(HOIST器械)的设计与临床应用

目的介绍单臂悬吊腰椎滑脱复位固定器 (HOIST器械）的结构、原理及在轻、中度腰椎滑脱治疗中的应用。方法 HOIST器械由提拉螺钉、角度开口螺钉 (支撑螺钉 )、阻塞器、角度连接棒及阻挡环等组成。通过角度开口螺钉与角度连接棒的不同组合应用，增大或减小作为支撑臂的角度开口螺钉与连接棒之间的固定角度，以满足不同腰骶角及复位距离的需要。治疗 23例腰椎滑脱患者，滑脱率为 25％～ 50％， 5例术中同时行椎间 BAK置入， 18例行椎间植骨融合。结果术后随访 5～ 16个月，平均 10.3个月，滑脱椎体完全复位，临床症状消失，无严重并发症。结论 HOIST器械只需固定滑脱及其相邻的下位椎体，对腰椎活动度影响小，由于复位的力臂短，更适用于轻、中度腰椎滑脱的治疗。

糖皮质激素在烧伤脓毒症骨骼肌蛋白代谢中作用的研究

目的 探讨糖皮质激素在烧伤脓毒症骨骼肌蛋白代谢中的作用及其机制。 方法 大鼠随机分为 4组 ,每组 1 5只 :B组大鼠 30 %Ⅲ度烫伤后立即腹腔注射内毒素 6mg/kg,模拟烧伤脓毒症 ;C组于伤前 2h ,D组于伤后 2h分别使用糖皮质激素受体拮抗剂RU38486灌胃 (1 0mg/kg) ,余处理同B组 ;A组为假伤组 ,并使用等量的生理盐水替代内毒素。伤后 1 2h ,测定血浆皮质醇浓度 ,称重和离体有氧孵育伸趾长肌 ,高效液相色谱法测定肌组织蛋白降解率 ,Northern杂交检测伸趾长肌泛素、E2 1 4kDa和C2mRNA的表达变化。 结果 伸趾长肌重量 ,B组较A组明显降低 ,差异有显著意义 (t=9 0 3 ,P <0 0 1 ) ;而C组和D组虽然低于A组 ,但显著高于B组 ,差异有显著意义 (t=2 2 6 ,6 42 ,P <0 0 5或P <0 0 1 )。血浆皮质醇浓度 ,B ,C和D组都明显高于A组 ,差异有显著意义 (t=9 0 3 ,2 2 94,P <0 0 1 )。蛋白降解率 ,B组总蛋白和肌纤维蛋白降解率较A组分别升高 58 8% (2 1 0 / 357)和335 5 % (4 1 6/ 1 2 4 ) ,差异有显著意义 (t=36 99和t=46 1 9,P <0 0 1 ) ;C组总蛋白和肌纤维蛋白降解率较B组分别减少 2 8 3 % (1 61 / 567)和 49 6 % (2 68/ 5 40 ) ,D组较B组分别减少 1 8 9% (1 0 8/ 567)和2 3 2 % (1 2 5/ 5 40 ) ,差异有显著?

双重核酸染色法测定皮肤活力的研究

目的 建立一种简便、快速和灵敏的皮肤组织原位活力检测方法。 方法 采用活细胞核酸染色剂 (SYTO 13 )和溴化乙啶 (EB) 2种核酸染色剂对皮肤组织进行双重染色 ,荧光显微镜下通过颜色不同判断细胞的活力状态并计算出活力百分比。采用一种快速、灵敏的间接活力测定的四氮唑盐法同时对 4℃保存不同时间的皮肤进行活力的检测 ,并将结果进行比较。 结果 2种方法测定的结果均显示皮肤在一定的保存液中 4℃保存后 2周时活力为新鲜皮肤的 3 0 %左右 ,2个结果在各时相点均未有明显差异。 结论 SYTO/EB测定皮肤的活力快速、灵敏且简便 ,并可原位观察皮肤内各种细胞的活力 ,不失为一种可取的皮肤活力检测方法。