高海拔地区低体重儿发生状况及影响因素分析

目的探讨高海拔地区低体重儿的发生情况及影响因素。方法选取我院帮带西藏自治区安多县人民医院(当地平均海拔5200 m)在2022年4月至2023年4月分娩的活产儿340例,统计低体重儿发生情况,并分析母亲一般资料、妊娠期及围生期合并症、妊娠晚期血清5种金属元素(Ca、Fe、Mg、Zn、Cu)水平对低体重儿发生的影响。结果本次调查发现低体重儿发生率为18.24%(62/340)。母亲年龄、孕次、产次、妊娠初期BMI、不良孕产史、妊娠期糖尿病及新生儿性别与低体重儿发生情况无明显关系。妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期贫血、胎膜早破、羊水过少、早产组低体重儿发生率分别高于无妊娠期高血压、无妊娠期肝内胆汁淤积症、无妊娠期贫血、无胎膜早破、无羊水过少、足月产组,差异有统计学意义(均P<0.001);低体重儿组母亲妊娠晚期血清Ca、Fe、Mg、Zn和Cu水平低于非低体重儿组,差异有统计学意义(均P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产及母亲妊娠晚期血清Ca、Zn和Cu水平是引起低体重儿的影响因素(均P<0.001)。结论高海拔地区低体重儿的发生受妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产等多种因素的影响,同时与母亲妊娠晚期血清Ca、Zn和Cu水平有关。

宫腔镜息肉切除术联合不同术后治疗方案治疗子宫内膜息肉疗效观察

目的探讨宫腔镜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉(EMP)的临床效果。方法选择2017年1月至2018年6月中国人民解放军东部战区总医院收治的180例EMP患者为研究对象,根据治疗方案将患者分为A组、B组和C组,每60例。A组患者给予宫腔镜息肉切除术,术后不予任何处理;B组患者给予宫腔镜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗;C组患者给予宫腔镜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统、炔雌醇环丙孕酮片治疗。分别于术前及术后3、6、12个月进行阴道超声检查,检测子宫内膜厚度,采用月经失血图评估月经量;分别于术前及术后6、12个月检测患者血红蛋白水平;统计患者术后6、12个月EMP复发情况及阴道点滴出血情况。结果3组患者术前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者术后3、6、12个月子宫内膜厚度小于术前(P<0.05)。A组患者术后6、12个月子宫内膜厚度小于术后3个月(P<0.05),A组患者术后12个月与术后6个月子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组和C组术后6、12个月子宫内膜厚度小于术后3个月,术后12个月子宫内膜厚度小于术后6个月(P<0.05)。3组患者术后3个月子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,B组和C组患者子宫内膜厚度小于A组(P<0.05);术后6个月,B组与C组患者子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,C组患者子宫内膜厚度小于B组(P<0.05)。3组患者术前血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后6、12个月血红蛋白水平高于术前,术后12个月血红蛋白水平高于术后6个月(P<0.05);术后6、12个月,B组、C组患者血红蛋白水平高于A组,C组患者血红蛋白水平高于B组(P<0.05)。3组患者术前月经量比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者术后3、6、12个月月经量少于术前(P<0.05);A组患者术后3、6、12个月月经量比较差异无统计学意义(P>0.05);B组和C组患者术后6个月月经量少于术后3个月,术后12个月月经量少于术后6个月(P<0.05);术后3、6个月,B组和C组患者月经量少于A组,C组患者月经量少于B组(P<0.05);术后12个月,B组和C组患者月经量少于A组(P<0.05),但B组与C组患者月经量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月,B组和C组患者阴道点滴出血率、EMP复发率显著低于A组(P<0.05),B组与C组患者EMP复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,C组患者阴道点滴出血率低于B组(P<0.05);术后12个月,B组与C组患者阴道点滴出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EMP患者行宫腔镜息肉切除术后予以宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统可以显著提升治疗效果,不仅可使子宫内膜明显变薄、经量明显减少,还可降低EMP复发率等的发生率;在此基础上联合口服炔雌醇环丙孕酮片则可以进一步提升疗效,降低术后早期阴道点滴出血的发生。

注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜对子宫内膜异位症患者血清TIMP-1 MMP-9水平及受孕率的影响

目的:探讨注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜对子宫内膜异位症患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平、受孕率的影响。方法:选取我院子宫内膜异位症患者98例(2014年12月至2017年3月),根据治疗方案分为对照组(n=49)与研究组(n=49)。对照组采取腹腔镜保守手术,研究组于对照组基础上加用醋酸亮丙瑞林微球(1次/4周,共注射6次)。统计两组临床疗效、治疗前后性激素指标[黄体生成素(LH)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)]水平、血清MMP-9及TIMP-1水平、MMP-9/TIMP-1、治疗前及治疗后1个月雌激素状态所致绝经症状评分(Kupperman)及盆腔疼痛程度分值(VAS),并随访9~12个月,统计两组受孕率。结果:①临床疗效:研究组总有效率93.88%(46/49)高于对照组79.59%(39/49)(P<0.05);②性激素指标:两组治疗后血清LH、P、FSH、E2水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);③血清MMP-9及TIMP-1:两组治疗后血清MMP-9及TIMP-1水平及MMP-9/TIMP-1较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);④Kupperman及VAS分值:两组治疗后1个月Kupperman及VAS分值较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);⑤受孕率:治疗后9个月、12个月研究组受孕率(36.73%、51.02%)高于对照组(18.37%、28.57%)(P<0.05)(P<0.05)。结论:采取注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症,可有效改善其血清性激素含量,降低血清MMP-9及TIMP-1水平,调节MMP-9/TIMP-1平衡,缓解临床症状及疼痛感,改善疾病整体治疗效果,且利于提高受孕率,对改善患者预后效果具有一定积极意义。

罗哌卡因复合右美托咪定多模式干预对腹腔镜全子宫切除术的影响

目的探讨罗哌卡因阻滞复合右美托咪定多模式干预对腹腔镜全子宫切除术应激反应及术后恢复的影响。方法选取在笔者医院行腹腔镜全子宫切除术的患者80例,分为对照组(NS组)和干预组(IB组),各40例。IB组给予罗哌卡因+右美托咪定切口边缘阻滞复合右美托咪定静脉输注,NS组给予宫颈注射相同剂量0.9%氯化钠溶液。比较两组患者术前(T_(0))、手术结束时(T_(1))、术后1天(T_(2))、2天(T_(3))和3天(T_(4))的血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)等应激反应相关指标的变化;并于T_(0-4)时采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者的术后镇痛情况;采用Ramsay镇静评分评价患者镇静情况;观察并记录两组患者不良反应发生情况;比较两组患者术后恢复质量(QoR-40)评分;采用简易精神状态评价量表(MMSE)评价认知功能。结果与T_(0)比较,两组患者T_(2-4)时,NE、Cor和E明显升高(P<0.05);与T_(0)比较,两组患者T_(2-4)时VAS评分明显降低(P<0.05);与NS组比较,RB组患者T_(2-4)时NE、E和Cor明显升高(P<0.05);RB组患者T_(2-4)时VAS评分明显降低(P<0.05)且术后恶心、呕吐及躁动的发生率明显降低(P<0.05)。且T_(4)时QoR-40评分及T_(2-4)时的MMSE评分明显升高(P<0.05)。结论罗哌卡因阻滞复合右美托咪定多模式干预可明显减轻腹腔镜全子宫切除术患者应激反应、术后疼痛及相关并发症发生率,促进患者早期康复。

节育器异位导致剖宫产术后子宫腹壁瘘一例

子宫腹壁瘘是一种少见的子宫手术并发症。节育器是一种经济简便的避孕方式,但节育器异位可能造成不良后果。报道1例剖宫产术后13年因节育器异位导致的子宫腹壁瘘的病例。患者因原剖宫产瘢痕处包块于外院切开引流,但伤口经久不愈,5个月后再次就诊该院,行腹壁瘘口造影诊断为子宫腹壁瘘,随后于中国人民解放军东部战区总医院进一步诊疗。入院后,常规清创换药1周,待炎症局限,行腹壁子宫瘘道切除术,术中发现节育器异位是导致子宫腹壁瘘的主要原因,取出节育器,完整切除腹壁、子宫瘘道及周围炎症组织,术后予以消炎及伤口常规换药治疗,最终成功治愈。完整切除瘘道和去除诱因是子宫腹壁瘘手术成功的关键。临床应重视妇女宫内节育器放置术后的随访,避免节育器嵌顿或异位导致严重并发症的发生。

129例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析

目的分析129例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)患者的临床资料,提出预防措施。方法回顾性分析2010年4月至2021年4月在中国人民解放军东部战区总医院接受手术的129例剖宫产术后AWE患者的临床特征、辅助检查情况、治疗结果及预后。根据病灶侵及组织的最深部位将AWE分为脂肪前鞘型、腹直肌型、腹膜型。根据是否合并盆腔子宫内膜异位症(endometriosis,EMT)将AWE分为AWE不合并盆腔EMT组及AWE合并盆腔EMT组。比较不同分组间差异。结果脂肪前鞘型、腹直肌型、腹膜型AWE患者的病程、病灶直径和术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹直肌型和腹膜型病程、病灶直径及术后住院时间显著大于脂肪前鞘型(P<0.05)。AWE患者病程越长、病灶越大、血清CA125水平越高,术后住院时间越长(P<0.05)。腹直肌型和腹膜型血清CA125水平显著高于脂肪前鞘型(P<0.05)。腹膜型中性粒细胞与淋巴细胞比率(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比率(platelet to lyrmphocyte raion,PLR)显著高于脂肪前鞘型(P<0.05)。AWE合并盆腔EMT组患者的纤维蛋白原、NLR、PLR、血清CA125水平显著高于AWE不合并盆腔EMT组(P<0.05),PT显著短于AWE不合并盆腔EMT组(P<0.05)。随访129例患者,未用药组和用药组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上预防AWE的发生是关键,早发现早治疗,患者NLR、PLR和血清CA125水平的高低可提示AWE病灶深度和是否合并盆腔异位病灶。

高危HPV感染合并高级别宫颈上皮内瘤变患者的阴道微生态变化

目的了解高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)合并高级别宫颈上皮内瘤变(HSIL)患者的阴道微生态状况。方法选取2021年1月至2022年1月在中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区妇科门诊接诊的98例HR-HPV阳性的HSIL患者(研究组)和98例HPV阴性且无宫颈疾病者(对照组)。对两组进行阴道微生态检测,对比两组的阴道微生态差异。结果对照组相比,研究组的细菌性阴道病、解脲支原体(+)、人型支原体(+)、衣原体(+)、乳酸杆菌(-)、p H值>4.5及H_(2)O_(2)(+)检出率均明显高于对照组(P<0.05)。细菌性阴道病、解脲支原体(+)、衣原体(+)、乳酸杆菌(-)和pH值>4.5均为HR-HPV感染并HSIL的独立危险因素(P<0.05)。结论HR-HPV感染合并HSIL患者普遍存在阴道微生态异常,细菌性阴道病、乳酸杆菌阴性、衣原体、解脲支原体及pH值异常均会增加HR-HPV感染并HSIL发生风险。

宫腔镜下冷刀分离术与电切术治疗宫腔粘连的疗效及对宫腔形态恢复和血清白细胞介素的影响

目的:对比宫腔镜下冷刀分离术与电切术治疗宫腔粘连(IUA)的疗效及对宫腔形态恢复和血清白细胞介素的影响。方法:回顾性分析2019年4月~2021年2月期间来我院接受治疗的83例IUA患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为A组(宫腔镜下电切术,40例)和B组(宫腔镜下冷刀分离术,43例),对比两组手术时间及住院时间、宫腔形态恢复情况和血清白细胞介素变化,观察两组术后并发症发生率、月经改善率和宫腔再粘连发生率。结果:B组手术时间、住院时间短于A组(P<0.05)。B组总有效率、内膜创面上皮化愈合满意率均高于A组(P<0.05)。两组血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平升高,但B组低于A组(P<0.05)。两组血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)降低,但B组高于A组(P<0.05)。两组术后并发症发生率组间对比无统计学差异(P>0.05)。B组月经改善率高于A组,宫腔再粘连发生率低于A组(P<0.05)。结论:与宫腔镜下电切术治疗IUA相比,宫腔镜下冷刀分离术治疗IUA手术时间、住院时间更短,宫腔形态恢复和月经改善情况更好,机体炎性反应更轻微,同时宫腔再粘连发生率更低,疗效更优。