成人肠外营养维生素应用专家共识

维生素作为广泛参与人体生理功能的重要微量营养素,由于不能在体内合成或合成量不足,需要外源性补充,因此在肠外营养治疗中起重要作用。但目前对于肠外营养中维生素的使用剂量和监测,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范肠外营养中维生素的临床应用,中国营养学会医用食品与营养支持分会、中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会及上海市营养学会组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、澳大利亚肠外肠内营养学会(AuSPEN)及CSPEN等相关指南共识,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括37条推荐意见,涉及成人肠外营养支持病人的脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素C和维生素B_(1)、B_(2)、B_(6)、B_(12)、烟酸、泛酸、生物素和叶酸)的推荐剂量和监测。

正电子发射计算机断层扫描/磁共振成像系统在乳腺癌诊疗中的研究进展

正电子发射计算机断层扫描/磁共振成像系统(PET/MRI)是目前最新的混合成像方式,将代谢数据和形态数据相结合,能够在乳腺癌诊疗过程中提供更全面的信息。本文对PET/MRI在乳腺癌诊断、分期、治疗反应评估和预后预测方面的临床应用中的研究进行综述。

胃癌淋巴结转移风险预测模型的构建及评价

目的探讨胃癌淋巴结转移风险预测模型的构建及评价。方法回顾分析244例胃癌患者临床资料,根据是否发生淋巴结转移将患者分为转移组(n=171)和无转移组(n=73)。采用Logistic回归分析胃癌淋巴结转移的危险因素,构建胃癌淋巴结转移的预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价预测模型的价值。结果Logistic回归分析发现,浸润深度、临床分期是胃癌淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。建立回归模型Logit(P)=-1.833+3.121×浸润深度(肌层)+2.799×浸润深度(穿透浆膜层)+5.468×临床分期,预测模型的ROC曲线下面积为0.958(95%CI:0.925~0.980,P<0.001),约登指数:0.815,cut-off值为0.715,敏感度和特异性分别为84.2%和97.3%。结论浸润深度、临床分期是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素,该模型有助于临床预测胃癌患者是否发生淋巴结转移。

普外科重症患者肠内营养中断影响因素分析及对预后影响的研究

目的调查普外科重症患者肠内营养中断影响因素以及肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。方法采用便利抽样法,选取2021年6月至2022年3月就诊于中国人民解放军东部战区总医院普外科的91例重症患者为研究对象,收集患者的一般资料和肠内营养中断相关资料,将患者分为肠内营养中断组与肠内营养未中断组,通过Logistic回归分析肠内营养中断的影响因素,并分析肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。结果肠内营养中断组59例,肠内营养未中断组32例。2组患者性别、镇静镇痛药、促胃动力药、喂养不耐受方面比较差异有统计学意义(χ2值为4.51~9.97,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,性别(OR=4.566,95%CI 1.332~15.657,P<0.05)、镇静镇痛药(OR=3.437,95%CI 1.112~10.621,P<0.05)、喂养不耐受(OR=4.116,95%CI 1.257~13.479,P<0.05)是普外科重症患者肠内营养中断的影响因素。2组患者肠内营养前3 d达标天数、4~7 d达标天数、前7 d达标天数、白蛋白、ICU住院时间、总住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(Z值为-2.80~-0.73,均P<0.05)。结论女性、使用镇静镇痛药、喂养不耐受是普外科重症患者肠内营养中断的危险因素,以及肠内营养中断对预后有不利影响,临床医护人员应避免过量使用镇静镇痛药物,同时做好耐受性管理减少肠内营养中断事件的发生。

克罗恩病患者术前运动方案的构建

目的构建克罗恩病患者术前运动方案,为护理人员指导克罗恩病患者术前运动提供参考。方法通过文献分析、质性访谈等方法,整合克罗恩病患者运动相关证据,拟定术前运动方案初稿,再结合2轮专家咨询确定克罗恩病患者术前运动方案。结果最终构建的克罗恩病患者术前运动方案涵盖4项一级条目,10项二级条目,32项三级条目。经统计分析,第1轮专家函询问卷回收率86%,意见提出率68%,专家权威系数0.839;第2轮问卷回收率84%,意见提出率38%,专家权威系数0.865;2轮函询后,方案条目重要性、可操作性的变异系数分别为0.051~0.164、0.051~0.163;协调系数为0.206、0.216。结论本研究构建的运动方案具有一定的科学性和系统性,对患者具有一定适用性,对护理人员具有一定可操作性,为临床指导克罗恩病患者术前运动提供较高借鉴和参考价值。

肿瘤患者营养状况、疼痛程度及生命质量的相关性研究

目的探讨肿瘤患者营养状况、疼痛程度及与生命质量的关系。方法2017年1月至2020年1月在解放军东部战区总医院就诊的50例肿瘤患者纳入本研究,应用数字分级评分法(NRS)、患者主观整体营养状况量表(PG‐SGA)及生命质量核心问卷(EORTC QLQ‐C30)对患者进行评估,分析疼痛程度、营养状况与生命质量三者之间的关系。结果肿瘤患者疼痛发生率为60%,重度营养不良发生率为46%,其中营养不良患者的疼痛发生率明显高于营养正常的患者(P<0.01);躯体功能、情绪功能、总体健康状况与疼痛程度呈负相关(P<0.05),便秘和气促与疼痛程度呈正相关(P<0.05);营养状况得分与生活质量评分中躯体功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况呈负相关(P<0.05),与疲劳、疼痛、食欲丧失呈正相关(P<0.01)。结论肿瘤患者疼痛发生率和营养不良发生率高,严重影响患者的生命质量,在临床治疗工作中需加以重视。

肠内营养护理示范单位(病房)指标体系及评价细则构建

目的构建肠内营养护理示范单位(病房)评价指标体系,为提高护士的肠内营养护理工作能力及肠内营养示范单位(病房)专科发展提供参考。方法在文献回顾、专家讨论的基础上拟订初稿,采用德尔菲专家咨询法,对来自15所三级甲等医院的临床肠内营养护理领域的专家15人进行2轮函询。结果2轮函询的有效问卷回收率均为100%,第一轮专家权威系数均为0.90,第1轮专家咨询,变异系数为0~0.167,第2轮专家权威系数均为0.93,变异系数为0~0.113。2轮肯德尔和谐系数分别为0.338和0.368,最终形成肠内营养护理示范单位(病房)评价指标体系及评价细则,包含一级指标3项、二级指标16项、三级指标54项和评价细则62项。结论构建的肠内营养护理示范单位的评价指标体系,其内容按照住院患者肠内营养诊疗流程,包括结构、过程、结果三方面要求,具有客观性和实用性,可为肠内营养护理示范单位(病房)的工作运行及肠内营养护理专科发展提供参考。

围手术期外科之家进展

以减轻应激为核心的加速康复外科(ERAS)已经为当前标准的围手术期临床实践。然而,ERAS也存在一些不足,如老年、有合并症的病人的依从性差,服务涉及范围未能覆盖整个"围手术期"以及分块化的医疗服务,使病人在围手术期接受到不连贯、碎片化的就医过程等。近年来,临床医生认识到,外科择期治疗效果的提高需要主动性的(proactive)、目标导向的术前准备,并联合早期计划性出院,以及治疗后康复过程来实现。覆盖围手术期整个阶段、以病人为中心的连续性医疗服务的围手术外科之家(PSH)成为围手术期处理的关注点。