机器人辅助腹腔镜自体组织补片修复输尿管狭窄中国专家共识

近年来自体组织补片输尿管重建术成为上尿路重建的标准术式之一,并且在长段或多段输尿管狭窄重建中具有优势。为推动自体组织补片修复输尿管技术应用和围手术期准备、管理的规范化,本专家共识编写组于2024年1月组织国内专家就自体组织补片技术的关键热点问题进行讨论并达成专家共识,内容包括自体组织补片的适应证,补片组织来源的选择(口腔黏膜补片,阑尾组织补片),围手术期评估和准备,手术过程要点及术后随访建议等。

2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的 观察2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布情况,以及耐药性分析。方法 收集2020年1月-2022年12月本院泌尿外科尿路感染患者清洁中段尿培养阳性标本,进行菌株鉴定、药敏试验分析、耐药率分析。结果 2020-2022年共收集泌尿外科尿路感染患者的非重复临床尿培养病原菌2297株,病原菌分布由高到低依次为革兰阴性菌(1564株,占68.09%)、革兰阳性菌(537株,占23.38%)、真菌(196株,占8.53%),其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌的构成比均>10%。不同年份间的病原菌分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。大肠埃希菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松的耐药率高(均>60%)。肺炎克雷伯菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛的耐药率高(均>60%)。屎肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对克林霉素的耐药率最高(100.00%),对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、四环素、利福平、高浓度庆大霉素、呋喃妥因的耐药率高(均>60%)。粪肠球菌对各抗菌药物的耐药率在3年间差异无统计学意义(P>0.05),对克林霉素的耐药率最高(100.00%),对四环素、利福平、红霉素的耐药率高(均>60%)。结论 2020-2022年泌尿外科尿路感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主,以大肠埃希菌构成比最多,临床医生要结合病原菌的耐药性分析结果规范使用抗菌药物。

肾癌外科治疗的创新与发展——国家科技进步二等奖获奖体会与思考

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.20世纪90年代初期,开放根治性肾切除术是肾癌外科治疗的标准术式,但手术创伤大,患者术后恢复慢.早期肾癌患者行根治性肾切除术后肾功能损害大,易发生慢性肾衰竭;中晚期肾癌的手术难度大,术后复发转移风险高,目前尚缺乏有效的治疗手段[1].上海长征医院泌尿外科团队围绕上述难题开展研究,历时20余年,取得以下成果.首先,建立肾癌多元化微创手术体系,实现从开放向微创的转变,率先将普通腹腔镜、三维腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、经自然腔道内镜手术融合应用于肾癌外科治疗,在国内首创3项肾癌经脐单孔腹腔镜新术式,实现了肾癌手术的"微微创".

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)从首次报道到现在已有20年,它已成为国内外治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要术式。机器人手术系统的更新迭代、外科手术技术的不断进步、护理理念的改变等全面提升了肾盂输尿连接部梗阻治疗的质量。相比较传统的开放及腹腔镜手术,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在保持90%以上成功率的同时,明显降低了手术并发症并缩短了恢复期,已成为传统金标准的又一挑战。本共识主要聚焦RALP的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项。

手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术患者压力性损伤预测效果的研究

目的比较并评价手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden性压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表对外科择期手术患者手术获得性压力损伤的预测效果,为临床选择使用适宜量表提供依据。方法选取2所三级甲等医院2019年12月-2020年6月外科择期手术患者237例,应用3种量表于术前、术中、术后对患者进行压力性损伤风险评估和皮肤检查。比较3种量表的预测效果和操作便利性。结果手术获得性压力性损伤风险评估量表、Braden压力性损伤风险评估量表、Munro围术期成人压力性损伤风险评估量表,术前ROC曲线下面积AUC分别为0.695、0.619、0.684;术中ROC曲线下面积AUC分别为0.848、0.633、0.882;术后ROC曲线下面积AUC分别为0.861、0.757、0.870;3种量表的评估用时比较,手术获得性压力性损伤风险评估量表评估用时最短。结论手术获得性压力性损伤风险评估量表对手术获得性压力性损伤患者预测能力较好,方便使用,值得临床推广应用。

国产手术机器人辅助腹腔镜系统在猪自体肾移植手术中的应用探索

目的:研究国产手术机器人辅助腹腔镜系统行猪自体肾移植手术,探索该系统用于临床肾移植手术的可行性和安全性。方法:选取5只符合条件的实验用猪,以国产手术机器人行猪自体肾移植手术,分析实验用猪术后移植肾存活率、术中手术时间、肾动静脉分离时间、髂血管分离时间、动静脉吻合时间、输尿管吻合时间及术中失血量等数据。结果:5只实验用猪均能顺利完成手术,术后移植肾存活4只(占80%),总手术时间(189.2±15.14)min,肾动静脉分离时间(24.8±4.12)min,髂血管分离时间(23.4±4.96)min,动脉吻合时间(25.0±3.29)min,静脉吻合时间(23.6±4.92)min,输尿管吻合时间(24.4±1.85)min,术中失血量(172.4±40.97)ml,术中未发生与手术机器人相关的不良事件。结论:实验用猪自体肾移植手术中,国产手术机器人辅助腹腔镜系统安全可靠,可完成自体肾移植手术的精细操作,未发现不良事件。

肾细胞癌患者癌组织和血清微囊泡miR-378表达水平的临床应用价值研究

目的 检测肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)患者癌组织和血清微囊泡(extracellular vesicles, EVs)中微小核糖核酸(micro ribonucleic acid,miR)-378表达变化,评估其对于RCC辅助诊断价值。方法 收集2014年1月~2018年12月东部战区总医院泌尿外科初收的RCC患者癌组织和癌旁组织40对;同时,收集RCC患者及年龄、性别匹配的健康对照血清标本各60例。运用实时荧光定量聚合酶链反应技术(real-time quantitative polymerase chain reaction, qRTPCR)检测组织、血清EVs中miR-378表达水平变化,评估RCC癌组织和患者血清EVs中miR-378表达水平测定对于患者辅助诊断价值,进一步通过生物信息学分析miR-378参与RCC的生理病理功能。结果 qRT-PCR结果显示,与癌旁正常组织[0.134 (0.054,0.546)]相比,miR-378在RCC组织中[0.050 (0.016,0.137)]表达显著降低,差异有统计学意义(Z=-3.481, P=0.003);同时,RCC患者血清EVs中miR-378水平[8.295 (4.930, 15.60)]与健康对照[3.501(2.005, 6.853)]相比显著升高,差异具有统计学意义(U=850,P <0.001)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析结果显示,组织中miR-378相对含量对于RCC患者诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.665(95%CI:0.544~0.786);血清EVs中miR-378水平对于RCC诊断的AUC为0.764(95%CI:0.680~0.848)。生物信息学分析miR-378功能结果显示:miR-378主要涉及的生物过程有分解代谢、细胞骨架蛋白调节和蛋白激酶活力调节。结论 RCC癌组织和血清EVs中miR-378表达测定对于RCC患者具有一定的辅助诊断价值,其中血清EVs miR-378测定更具优势;miR-378可通过调控多种生物学过程及功能参与RCC发生发展。

肾透明细胞癌患者血清细胞外囊泡中miR-99b-3p水平检测的临床价值

目的探讨肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)患者血清细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)中miR-99b-3p的水平变化,评估其作为ccRCC非侵入性辅助诊断分子标志物的临床价值。方法收集2016年12月至2018年10月东部战区总医院泌尿外科收治且未经治疗的65例ccRCC患者,另收集75例年龄、性别匹配的健康人对照血清标本,分离血清EVs并提取RNA。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测ccRCC患者及健康人对照血清EVs miR-99b-3p的水平,并采用Mann-Whitney U检验、ROC曲线及Logistic回归分析EVs miR-99b-3p水平对ccRCC的诊断效能,Pearson相关分析EVs miR-99b-3p水平与ccRCC患者临床病理参数的相关性。结果Mann-Whitney U检验结果显示,ccRCC患者血清EVs miR-99b-3p的表达水平较健康人对照组明显上调(P<0.01);ROC曲线分析显示,EVs miR-99b-3p筛查ccRCC患者与健康人对照的曲线下面积(AUC^(ROC))为0.757(95%CI:0.674~0.840),敏感性为69.2%,特异性为77.3%;区分Ⅰ/Ⅱ级ccRCC患者的AUC^(ROC)为0.754(95%CI:0.663~0.846),敏感性和特异性分别为69.2%、77.3%;Logistic回归分析结果显示,血清EVs miR-99b-3p是ccRCC独立危险因素(OR=7.745,95%CI:3.596~16.682,P<0.01);Pearson相关分析显示,血清EVs miR-99b-3p与肿瘤分级、大小、有无远处转移的相关性均无统计学意义(P均>0.05)。结论ccRCC患者血清EVs miR-99b-3p水平较健康人对照显著升高,是ccRCC潜在的液体活检辅助诊断分子标志物。

复杂肾肿瘤局部阻断血流肾部分切除术(附30例报道)

对于解剖性或功能性孤立肾、双侧肾肿瘤或总肾功能已受损的复杂肾肿瘤患者,瘤控的同时最大限度地保护肾功能是首先需要考虑的问题。腹腔镜及机器人肾部分切除术虽然具有小切口的优势,但对于减少热缺血所致的肾功能损害并无裨益[1-3]。我们对30例复杂T_(1)期肾肿瘤采用了一种“零缺血”开放肾部分切除术式:术中通过压迫紧邻肿瘤的肾实质而控制创面出血,可始终保持术野清晰,同时不影响周围肾实质的正常血流。这种术式可以最大限度地保护患肾功能,临床效果满意,现报告如下。

后腹腔肾上腺外肾旁髓脂肪瘤1例

髓脂肪瘤是一种病因不明的无功能性良性肿瘤,本瘤最常发生于肾上腺。文献中报道的肾上腺外髓脂肪瘤仅50余例,其中约一半在骶前间隙[1]。而发生在后腹腔的肾上腺外肾旁髓脂肪瘤尤其罕见,目前国外仅有6例报道[2],国内未见相关报道。本文就我院收治的1例罕见合并Addison病的后腹腔肾上腺外肾旁髓脂肪瘤患者的临床影像及病理资料并复习文献,总结肾上腺外髓脂肪瘤的病因及诊断要点,以提高临床对该疾病的认识。

不同径路前列腺穿刺活检对于前列腺癌根治手术过程影响的临床研究

目的:探讨不同径路前列腺穿刺活检对于腹腔镜前列腺癌根治手术过程及预后的影响。方法:对2018年8月—2021年6月收治的符合入组标准的42例前列腺癌患者,按穿刺径路不同分为经会阴组22例和经直肠组20例,比较两组患者手术时间、手术成功率、分离前列腺尖部时间、出血量、分离直肠前间隙时间、术后病理分期及切缘情况、术后直肠相关并发症、术后2个月尿失禁发生率。结果:经会阴组22例患者均顺利完成腹腔镜前列腺根治术,手术时间(115.55±10.90)min,分离直肠前间隙时间(17.64±2.13)min,分离前列腺尖部时间(6.36±1.00)min,出血量(193.64±20.37)mL,术后无直肠相关并发症;经直肠组20例患者均顺利完成腹腔镜前列腺根治术,手术时间(140.65±10.63)min,分离直肠前间隙时间(35.65±3.73)min,分离前列腺尖部时间(6.60±1.54)min,出血量(258.60±33.33)mL,术后无直肠相关并发症。两组术后病理分期及切缘情况、术后2个月尿失禁发生率比较差异无统计学意义,经会阴组在手术时间、分离直肠前间隙时间、出血量均优于经直肠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2种穿刺活检术对于前列腺癌根治术的成功率及直肠损伤率无明显差异,但经会阴前列腺穿刺活检术对直肠前间隙干扰较小,能够缩短分离直肠前间隙时间和手术总时间,减少手术出血量,降低手术难度。