全球慢性胰腺炎流行病学研究进展

慢性胰腺炎通常表现为胰腺局部或弥漫性的进展性炎症改变,常引起持续性腹痛症状,并继发胰腺内分泌和外分泌功能不全等,已成为全球大多数国家的重点公共卫生问题。20世纪40年代至20世纪末慢性胰腺炎的发病率和患病率在全球范围内总体呈现上升趋势,2000年以后,少数发达国家慢性胰腺炎的发病率和患病率趋于平稳或呈下降趋势。本文就全球慢性胰腺炎流行病学研究现状及差异化原因进行综述。

慢性胰腺炎诊断标志物的研究进展

慢性胰腺炎是胰腺进行性炎症性疾病,常伴发胰腺内外分泌功能的下降,严重危害患者健康。目前慢性胰腺炎的诊断主要依赖特异性的影像学表现和/或病理组织学检查,但影像学检查存在一定漏诊率和误诊率,病理组织学检查有创且活检难度大,故慢性胰腺炎的早期诊断及与胰腺癌等疾病的鉴别诊断仍存在一定的困难。近年研究发现胰酶、miRNA、外泌体、特异性代谢物、血浆可溶性受体等生物学标志物在慢性胰腺炎诊断和鉴别诊断中发挥一定作用,具有良好的灵敏度和特异度。本文阐述了慢性胰腺炎诊断标志物的研究进展,以期为慢性胰腺炎诊断、鉴别诊断提供思路。

美沙拉嗪联合复方谷氨酰胺治疗老年活动期轻中度溃疡性结肠炎的临床观察

目的观察美沙拉嗪联合复方谷氨酰胺治疗老年轻中度溃疡性结肠炎(UC)患者的临床效果。方法选择2020年5月—2023年5月于中国人民解放军东部战区总医院就诊的活动期轻中度老年UC患者106例,按照数表法随机分成观察组和对照组,每组53例。对照组采用美沙拉嗪治疗,观察组在与对照组相同治疗的基础上联合复方谷氨酰胺治疗。比较2组临床疗效、不良反应发生情况;比较2组治疗前、后肠道黏膜屏障功能指标值、血清氧化应激指标值[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平]、炎性因子水平[白细胞介素-23(IL-23)、IL-17水平]。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(94.34%vs 81.13%,χ^(2)=4.496,P=0.038);2组血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均低于对照组(P<0.05);2组血清GSH-Px、SOD水平均高于同组治疗前(P<0.05),且观察组GSH-Px、SOD水平均高于对照组(P<0.05);2组血清MDA、IL-23、IL-17水平均低于同组治疗前(P<0.05),且观察组血清MDA、IL-23、IL-17水平低于对照组(P<0.05);2组治疗不良反应发生率差异无统计学意义(13.21%vs 9.43%,P>0.05)。结论相较于美沙拉嗪治疗,美沙拉嗪联合复方谷氨酰胺治疗活动期轻中度UC患者疗效更好。

慢性胰腺炎相关局部血管并发症的研究现状

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种慢性炎症性胰腺纤维化疾病,其特征在于胰腺实质和导管系统的不可逆损伤。腹痛是最主要的临床症状,常伴有胰腺内分泌和外分泌功能不全[1]。由于胰周血管与胰腺极为密切的解剖关系,CP发生发展过程中炎症侵蚀、纤维化牵拉、囊肿压迫等可能导致多种血管并发症,如静脉血栓形成(vein thrombosis,VT)、胰周假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PA)、胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)等,发生率分别为3%~41%[2]、4%~10%[3-4]、2.7%[5],而CP引起的动脉栓塞十分罕见。这些并发症与重度上消化道出血和高死亡率相关[6]。

吸烟在慢性胰腺炎发生发展中的作用机制及研究进展

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种慢性进展性疾病,其病理特征是胰腺萎缩、纤维化,可出现胰管狭窄、钙化、胰腺内外分泌功能不全等。CP的常见病因包括过度饮酒、基因突变等[1],目前有学者认为吸烟也是CP的独立病因[2]。吸烟可能促进CP的发生发展以及CP相关并发症的形成,增加患者癌变的风险[3]。本文从发病机制、疾病进展、戒烟对CP的影响三个方面对吸烟在CP发生发展中的作用进行总结。

阿考替胺治疗功能性消化不良的研究进展

阿考替胺是2013年在日本上市的新型促胃动力药,可治疗功能性消化不良,近年来有多项临床试验表明阿考替胺可以显著改善功能性消化不良的症状,提高患者的生活质量,且迄今未见严重不良事件的报道。该文就阿考替胺治疗功能性消化不良的研究进展作一综述。

细胞焦亡在重症急性胰腺炎大鼠早期炎症反应过程中调节机制研究

目的探讨细胞焦亡对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期胰腺损伤的影响及调控作用。方法40只雄性SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组)、SAP组、Caspase-1抑制剂Z-WEHD-FMK处理组(Z-WEHD-FMK组),后两组根据造膜后取材时间不同分为SAP-6 h组和SAP-18 h组;每组各8只。采用逆行胰胆管注射5%牛黄胆酸钠构建SD大鼠SAP模型。生化检测血清淀粉酶(amylase,AMY),收集测量腹水量;HE染色观察胰腺组织病理形态学变化;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测血清IL-1β、IL-6、IL-18表达;免疫组化及Western blotting检测胰腺组织焦亡相关指标Caspase-1、焦孔素D(gasdermin D,GSDMD)表达。结果与NC组比较,SAP各组血清中促炎因子表达明显升高,胰腺小叶结构破坏,炎症细胞浸润;胰腺组织焦亡相关蛋白表达水平均明显升高(P<0.05);与SAP组比较,Z-WEHD-FMK组大鼠各组血清中促炎因子表达明显下降,胰腺组织内炎症细胞浸润程度明显减少,胰腺组织焦亡相关蛋白表达水平均明显降低(P<0.05)。结论炎症因子可通过诱导Caspase-1依赖性过度细胞焦亡,导致SAP早期炎症反应加重及组织损伤。

胃黏膜解痉多肽表达化生的发生机制及其在胃癌干预研究中的意义

解痉多肽表达化生(spasmolytic polypeptide expressing metaplasia,SPEM)是胃黏膜上皮化生的早期阶段,与萎缩和肠化密切相关,SPEM的形成与进展对黏膜病变的转归有重要意义。深入探索SPEM的发病与进展机制,为准确识别并干预SPEM进展以期减少胃癌发生提供可能,对评估胃癌发生风险有重要价值。该文就SPEM的形成机制、治疗与预防及潜在临床价值作一综述,以期提高对SPEM及其与胃癌关系的认识。

昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体情况

目的:探讨昆明市10岁以下儿童大环内酯类耐药肺炎支原体感染情况分析。方法:收集昆明市儿童医院社区获得性呼吸道感染患儿500例,其中男237例,女263例,年龄3~10岁。采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增并测序肺炎支原体耐药株的23S rRNA基因靶区V区域。聚类分析用于预测耐药支原体的变异与传播。结果:在500例呼吸道感染患儿的痰标本中,成功培养出213株,其中药敏菌株70株,中敏菌株96株,耐药菌株47株,耐药菌株检出率为22.06%。用23S rRNA V区引物进行PCR扩增出47株耐药菌株,8株耐药菌株未能扩增,39个耐药菌株的目标条带成功扩增。测序结果显示:16株菌株与标准菌株M129高度同源,16株耐药菌株中,有4株与标准菌株M129相比无基因位点突变。4株含有A2063G转化,3株含有A2064G转化,5株含有A2064C转化。2064点突变的频率(大肠杆菌中为2059)比2063点突变的频率高得多。人耐药肺炎支原体对5种抗生素的表型耐药模式因突变位置不同而不同。突变株A2063G表现出对红霉素和罗红霉素的抗性,突变株A2064G表现出对红霉素和交叉霉素的抗性,突变株A2064C表现出对红霉素的抗性。结论:该研究有助于更好地筛选抗支原体药物,并在临床上更好地治疗对支原体有耐药性的感染患儿。

慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全诊治现状

慢性胰腺炎继发胰腺外分泌功能不全(PEI)严重影响患者的生活质量。PEI目前尚无单一的、可广泛应用的诊断方法,需根据患者的临床表现、胰腺外分泌功能、营养状态等多方面综合考虑做出诊断。PEI的主要治疗方法为胰酶替代治疗(PERT),此外还需配合营养状态改善和生活方式调整。PERT过程中应通过观察患者的临床表现、检测血清营养物质含量等监测疗效,对于PERT疗效欠佳者需仔细分析原因以制订合理的对策。

自发性门体分流并发肝性脊髓病1例报道并文献复习

肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)是肝脏疾病终末期较少见的并发症,多发生于自发性或继发性门体分流后,目前缺少统一的诊断标准,易误诊。本文报道1例自发性门体分流后并发的以下肢痉挛性截瘫为主要表现的HM,并进行文献复习,以提高对该病的认识,为临床工作提供参考,降低误诊率。

新型冠状病毒肺炎疫情时期急性胰腺炎诊疗经验及体会

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情正在世界范围内肆虐。医院作为疫情重灾区,医护人员和住院患者的健康安全受到严重威胁。急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化内科常见的急重症,在COVID-19疫情时期,AP诊疗风险增加,消化内科医师应依据指南和诊疗常规,在有效防控疫情的基础上,做好AP的诊疗工作。本文结合中国人民解放军东部战区总医院消化内科的实际工作,分析了自2020年1月24日江苏省启动公共卫生事件一级响应至2020年2月22日收治的25例AP患者,总结COVID-19疫情时期我科诊疗AP的经验及体会,希望能为消化科医师提供帮助。

咀嚼口香糖在磷酸钠盐行肠道准备中的应用

目的:探讨咀嚼口香糖在磷酸钠盐行肠道清洁准备中的效果。方法:选取中国人民解放军东部战区总医院2020年6—12月收治的129例拟行结肠镜检查的患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(65例)与实验组(64例)。对照组患者于结肠镜检查前一晚19:00将45mL磷酸钠盐溶液加温开水至750mL,口服;检查当日早09:00,继续将45mL磷酸钠盐溶液加温开水至750mL,口服。实验组在结肠镜检查前一天开始,三餐后即咀嚼无糖口香糖0.5h,口服磷酸钠盐期间咀嚼口香糖。两组患者检查1h前均口服西甲硅油祛除肠道气泡。比较两组患者的肠道清洁度、盲肠插管成功率、检查时间、服药依从性及不良反应发生率。结果:实验组患者肠道清洁质量和服药耐受性优于对照组,实验组结肠镜检查时间短于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.18,P<0.05;Z=-2.59,P<0.05;t=4.29,P<0.05)。实验组在服药期间恶心、呕吐不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=18.50、7.89,P<0.05)。两组患者盲肠插管成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.01,P>0.05)。结论:嚼口香糖能提高结肠镜肠道准备质量,而且可降低腹痛、恶心、呕吐等不良反应的发生率,并能在一定程度上提高患者依从性。

特发性慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的危险因素分析及列线图模型构建

目的探讨特发性慢性胰腺炎(ICP)患者并发胆总管狭窄(CBDS)的危险因素,并建立列线图预测模型。方法回顾性及前瞻性收集2000年1月至2013年12月间海军军医大学第一附属医院消化内科收治的1633例ICP患者的临床资料,根据是否发生CBDS将患者分为CBDS组(259例)和无CBDS组(1374例)。采用Kaplan-Meier法计算ICP起病后和确诊后的CBDS累积发生率。排除ICP确诊前或确诊时已经发生CBDS的患者,将其余患者随机纳入训练集和验证集。采用单因素和多因素Cox回归分析,建立ICP确诊后发生CBDS的风险预测列线图,通过一致性指数(C指数)评估其临床应用价值。结果15.9%(259/1633)的患者在ICP起病后发生CBDS。ICP起病后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为9.6%(95%CI 0.082~0.111)、11.2%(95%CI 0.097%~0.129%)、16.2%(95%CI 0.142~0.184)。9.4%(143/1517)的患者在ICP确诊后发生CBDS。ICP确诊后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为8.3%(95%CI 0.069~0.099)、8.9%(95%CI 0.074~0.105)、13.3%(95%CI 0.110%~0.162%)。单因素分析结果发现,包括性别、ICP起病年龄、ICP确诊年龄、ICP起病时为青少年、吸烟史、酒精摄入量、首发表现、胰管结石、脂肪泻、主胰管形态和疼痛类型在内的11个因素在CBDS组ICP患者和无CBDS组ICP患者间差异有统计学意义。多因素分析结果显示,男性(HR 2.134,95%CI 1.336~3.408)、ICP确诊年龄(HR 1.038,95%CI 1.024~1.052)、首发表现(胰源性腹痛)和主胰管形态(复杂病变)为ICP患者发生CBDS的独立危险因素。基于以上4项变量建立ICP确诊后发生CBDS列线图预测模型,列线图在训练集中内部验证的C指数为0.740(95%CI 0.700~0.790),在验证集中外部验证的C指数为0.650(95%CI 0.570~0.730)。结论本研究建立的列线图可以评估ICP患者发生CBDS的风险,可帮助临床工作中早期诊断CBDS并进行及时干预,预防可能出现的相关并发症。

胰腺体外震波碎石术专家共识

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究的基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。

胰腺体外震波碎石术专家共识

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shockwave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究的基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。

慢性胰腺炎患者肌少症研究进展

慢性胰腺炎是一种由多种因素导致的胰腺组织慢性炎症性疾病。肌少症是慢性胰腺炎的并发症,其特点是肌肉量下降和功能受损,与跌倒、骨折、死亡等不良事件的风险增加有关。然而,由于临床重视程度不足,肌少症在慢性胰腺炎中的诊断率较低。肌少症与慢性胰腺炎患者预后不良相关,因此有必要提高临床工作者对肌少症的重视程度。文章对慢性胰腺炎患者肌少症的流行病学特点、发病机制、诊断、治疗措施及预后展开综述,以提高临床工作者对肌少症的认识及协助临床早期诊断和干预肌少症,从而改善慢性胰腺炎患者的远期预后。

慢性胰腺炎继发良性胆道狭窄治疗进展

良性胆道狭窄是慢性胰腺炎的常见并发症,其治疗旨在缓解胆道梗阻症状,维持长期通畅引流。当胆道狭窄伴上游胆管扩张,出现黄疸、胆管炎、胆总管结石等并发症,或无明显症状下存在血清碱性磷酸酶升高(>正常值上限的2~3倍)和(或)胆红素升高1个月时,需行内镜治疗或外科手术治疗。近年来随着新兴技术的不断涌现,胆管内射频消融等新技术有望为患者提供新的选择。文章就慢性胰腺炎继发良性胆道狭窄的治疗进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

慢性胰腺炎患者自我健康管理的研究进展

慢性胰腺炎作为一种需要长期治疗的慢性疾病,患者的自我健康管理不容忽视。本文主要阐述患者在病因、腹痛、胰腺内外分泌功能不全、营养不良等几个方面的自我管理,以期为改善患者预后及提高其生活质量提供指导。

细胞焦亡在急性胰腺炎早期发病过程中作用机制研究进展

细胞焦亡是近年来备受研究者关注的一种重要细胞死亡方式,与多种疾病的发生和发展密切相关。研究证实,细胞焦亡在急性胰腺炎(AP)早期炎症反应和组织损伤的发生和发展过程中具有重要作用,可以促进炎症反应的消退,减轻组织损伤和炎症反应的程度,同时也可以诱导免疫细胞凋亡,降低免疫反应的程度。因此,深入研究细胞焦亡与AP的作用机制有助于理解该疾病的发病机制。本文对细胞焦亡在AP早期发病过程中的作用机制进行综述。