院内针对性康复干预在掌指骨折患者术后的应用及对功能恢复的影响

目的探讨在掌指骨骨折患者术后应用院内针对性康复护理的临床效果。方法选取2019年6月至2021年3月行骨折复位克氏钉内固定术治疗的掌指骨骨折患者86例,随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组应用常规护理,观察组在对照组基础上予以院内针对性康复护理。比较2组掌指功能优良率、骨折愈合时间、住院时间、掌指关节屈伸范围、并发症发生率、视觉模拟评分法(VAS)评分与护理满意度。结果观察组掌指功能优良率高于对照组,骨折愈合时间及住院时间低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.679,t=5.116,t=7.527,P<0.05);观察组掌指关节屈伸范围大于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=12.243,χ^(2)=4.440,P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=7.773,χ^(2)=9.771,P<0.05)。结论在掌指骨骨折患者术后应用院内针对性康复护理,不仅能够提升患者掌指功能、护理满意度,增加掌指关节屈伸范围,而且有助于减轻疼痛程度,促进骨折愈合。

老年股骨近端骨折术前及术后早期康复干预对骨折愈合时间和心理状态的影响

目的探讨老年股骨近端骨折手术患者术前宣教、术后早期康复干预对骨折愈合时间和心理状态的影响。方法选择2019年1月至2020年1月收治的股骨近端骨折手术患者72例,随机分为观察组(37例,采用早期康复干预)和对照组(35例,采用常规干预),比较2组患者FIM评分、SCL-90评分、Harris评分和并发症情况。结果干预前,2组患者FIM和SCL-9评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者FIM评分均有改善(P<0.05),且观察组更优(P<0.05)。出院时,2组患者Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),出院4周和12周2组患者Harris评分均得到显著改善(P<0.05),且观察组更优(P<0.05)。观察组总并发症为8.11%低于对照组的25.71%(P<0.05)。结论给予老年股骨近端骨折手术患者术前宣教+术后早期康复干预,可显著恢复患者的肢体功能,提升其自主生活能力,改善术后不良心理状态,减轻术后髋关节疼痛情况,值得参考。

PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在类风湿性关节炎中的研究进展

程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)免疫哨卡是负性免疫调节信号,根据免疫状态的不同而被激活或者被抑制。基于PD-1和PD-L1的靶向药物已在国内外应用于肿瘤的免疫治疗并取得显著效果,然而该靶点在类风湿性关节炎(RA)中的相关治疗作用尚存在分歧。综合最新研究进展,将PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在诱导RA的发病机制总结如下:随着RA病情进展及活动期和静止期的反复变化过程中,持续和/或高表达的PD-1/PD-L1→免疫细胞功能受损或衰竭→免疫耐受和免疫平衡紊乱→免疫应答反应增强→促进或加重RA的病情进展。本文就PD-1/PD-L1免疫哨卡介导的免疫调节在RA中的作用作一综述。

骨关节炎患者动脉僵硬度评估及相关影响因素分析

目的评估骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的动脉僵硬度“金标准”指标—颈-股脉搏波传播速度(pulse wave velocity,PWV)并分析相关影响因素。方法纳入2021年5月至2021年12月在东部战区总医院秦淮医疗区骨科就诊的膝关节OA患者(病例组)及同期年龄、身高、体重匹配的非OA志愿者(对照组)共82例。其中病例组41例,男23例,女18例;年龄45~70岁,平均(60.54±7.01)岁。对照组41例,男22例,女19例;年龄45~70岁,平均(59.57±7.57)岁。研究对象的颈-股PWV采用一种基于超声多普勒的无创自动测量技术完成。结果病例组的颈-股PWV为(9.24±1.84)m/s,对照组为(8.25±1.25)m/s,与对照组相比,病例组的颈-股PWV显著升高(P=0.006)。病例组的总胆固醇、收缩压均显著高于对照组(P<0.05)。多因素线性回归模型校正年龄、收缩压、总胆固醇后,颈-股PWV在OA患者中依然显著升高(P=0.024),此外,年龄、收缩压也是动脉僵硬度升高的独立影响因素。结论膝关节OA患者的动脉僵硬度显著升高,疾病本身、年龄、收缩压是其独立影响因素。动脉僵硬度升高可能在OA患者显著增高的心血管系统疾病中发挥了重要作用。

PKP术中不同骨水泥填充剂量治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比及术后骨水泥渗漏的影响因素探讨

目的:对比经皮椎体后凸成形术(PKP)中不同骨水泥填充剂量治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的疗效,采用单因素和多因素Logistic回归因素分析骨水泥渗漏的影响因素。方法:回顾性分析我院2019年7月-2021年3月期间在骨科住院行PKP术治疗的120例OVCF患者的临床资料。根据不同骨水泥填充剂量将患者分为低剂量组(2~3 m L骨水泥,n=39)、中剂量组(3~6 m L骨水泥,n=41)和高剂量组(6~7 m L骨水泥,n=40)。对比三种剂量下的骨水泥填充后的手术效果。收集所有患者的一般资料并记录骨水泥渗漏情况,根据患者术后是否发生骨水泥渗漏分成渗漏组(n=25)和无渗漏组(n=95),采用单因素和多因素Logistic回归因素分析骨水泥渗漏的影响因素。结果:三组术后1年视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswerstry功能障碍指数(ODI)评分较术前下降(P<0.05)。三组术后1年椎体前缘高度较术前升高,后凸Cobb角较术前下降(P<0.05)。高剂量组、中剂量组的骨水泥渗漏率高于低剂量组(P<0.05)。骨水泥渗漏与术前椎体前缘高度、椎体周壁破坏情况、骨水泥注入量、椎体压缩程度、椎基静脉孔相通、骨密度、骨水泥注射时机、裂隙征有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示椎体压缩程度≥50%、有椎体周壁破坏情况、骨水泥注射时机为粥状期、骨水泥注入量偏多是骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)。结论:不同骨水泥填充剂量PKP治疗OVCF均有效,但低剂量组的骨水泥渗漏率更低。同时,骨水泥渗漏发生的危险因素还包括骨水泥注入量、椎体周壁破坏情况、椎体压缩程度、骨水泥注射时机等。

携带穿支血管推进皮瓣在肢体软组织缺损创面修复中的应用

目的探讨应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损的临床应用。方法回顾性研究。纳入2015年7月—2017年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区骨科应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损26例,其中男19例、女7例,年龄7~68岁。腕部缺损3例、手背皮瓣供区缺损4例、指端缺损9例、踝部缺损5例、小腿缺损5例;腕部创面大小为2.0 cm×2.5 cm^2.5 cm×4.0 cm,手背创面大小为1.2 cm×1.6 cm^1.4 cm×2.0 cm,指端创面大小为0.8 cm×1.2 cm^1.0 cm×1.3 cm,小腿及踝部创面大小为2.5 cm×3.0 cm^3.5 cm×5 cm。术前应用多普勒探测穿支血管,以穿支血管为中心设计推进皮瓣。术中分别以桡动脉、掌背动脉、指动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉等知名血管穿支为皮瓣之血管蒂,于一侧切开皮瓣,找出穿支血管,然后找出主干血管,应用会师法切取皮瓣,游离后将皮瓣向前推移覆盖创面。25例患者皮瓣供区直接缝合;1例踝部缺损患者供区创面约2 cm×2 cm,行皮片移植修复。结果 26例皮瓣均存活,其中25例皮瓣于术后第14天拆线,创口一级愈合;另1例小腿推进皮瓣远端边角约0.5 cm×1 cm术后出现坏死,经换药后痂下愈合。术后随访1~3年,皮瓣无臃肿,外观满意,质地良好,与周围皮肤质地相近,周围关节活动无受限,手部皮瓣两点辨别觉6~8 mm,腕部及下肢皮瓣感觉恢复S3~S5,供区远端皮肤感觉S4~S5。结论采用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复肢体小面积软组织缺损,具有手术操作简便、皮瓣存活率高、外观良好、与周围皮肤质地相近,感觉功能恢复良好等优点,建议临床推广应用。

外周血白细胞介素-6与老年半髋关节置换术后谵妄

[目的]利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价外周血白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)对老年半髋关节置换术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的预测价值。[方法]选取2019年1月—2021年6月在本院进行半髋关节置换术的老年患者。采用意识模糊评分法(confusion assessment method,CAM)评估术后1周内谵妄的发生情况。检测患者术前,术后第1、3、5和7 d的外周静脉血IL-6含量。采用ROC曲线评价IL-6对术后谵妄发生的预测价值。[结果]本研究共纳入210例患者,30例发生了POD,发生率为14.29%。术前两组患者外周血IL-6含量的差异无统计学意义(P>0.05);术后第1 d和第3 d POD组外周血IL-6含量均显著高于非POD组(P<0.05);而术后第5和7 d时两组外周血IL-6含量的差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析提示:术后第1 d和3 d时外周血IL-6含量预测术后谵妄的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.81和0.88,具有预测价值。[结论]老年股骨颈骨折进行半髋关节置换术患者术后谵妄发生率为14.29%,术后前3 d监测患者外周血IL-6含量对术后谵妄发生有较高的预测价值。