新型冠状病毒肺炎流行期间军队医院住院患者心理应激状况及影响因素分析

目的了解军队医院住院患者面对突发重大公共卫生事件时的心理应激水平及采取的应对措施,为提高军队医院住院患者心理健康水平提供参考依据。方法便利抽样,于2019年12月-2020年1月选取武汉某军队总医院65名住院患者进行问卷调查。调查工具包括个人一般资料调查表、突发性公共卫生事件心理问卷。结果(1)住院患者心理状况总分与各维度的均分在一般水平(1.5)以下,表明住院患者心理应激状况较好。(2)除神经衰弱维度外,不同性别状况其余各维度之间的比较无统计学差异(P>0.05);不同文化程度、婚姻状况在恐惧维度之间的比较有统计学差异(P<0.05);医务人员与非医务人员除恐惧和疑病维度外,其余各维度之间的比较有统计学差异(P<0.05);不同出生地在强迫-焦虑维度的比较有统计学差异(P<0.05);是否有接触史各维度之间的比较均有统计学差异(P<0.01);目前状况在神经衰弱、强迫-焦虑维度之间的比较有统计学差异(P<0.05);出现疑似症状时的处置在疑病维度之间的比较有统计学差异(P<0.05);是否独生子女、不同居住情况、有无基础疾病、预防知识掌握的比较无统计学差异(P>0.05)。(3)进入回归方程的有性别、文化程度、有无基础疾病、接触史等因素。结论军队医院住院患者心理应激状况趋于良好,不良情绪较少,家人、上级和朋友的大力支持能提高住院患者生活满意度和心理健康水平。

重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者合并心肌损伤特点及其对转归的影响

目的分析重型、危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者合并心肌损伤的特点、危险因素及其与转归的关系。方法收集2020年1月至3月于解放军中部战区总医院诊治的重型、危重型COVID-19患者的临床资料。根据病程中是否发生心肌损伤将患者分为非心肌损伤组和心肌损伤组,比较两组患者基线资料、临床表现、辅助检查、治疗和转归情况,分析重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤的危险因素及其对转归的影响。结果纳入56例重型、危重型COVID-19患者,其中非心肌损伤组22例、心肌损伤组34例。两组患者均以男性多见,性别构成在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与非心肌损伤组相比,心肌损伤组患者年龄更大[78.5(70.8,89.0)岁vs 56.5(50.3,68.3)岁,P<0.01],≥65岁患者占比较高[85.3%(29/34)vs 31.8%(7/22),P<0.01],合并冠心病的患者占比较高[38.2%(13/34)vs 9.1%(2/22),P<0.05]。就诊症状均以发热(87.5%,49/56)、咳嗽(64.3%,36/56)和乏力(46.4%,26/56)等常见,两组间各症状发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。非心肌损伤组肺部CT表现为片样/斑片样影和磨玻璃影的患者比例高于心肌损伤组[72.7%(16/22)vs 38.2%(13/34),P<0.05],其余征象在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。与非心肌损伤组相比,心肌损伤组患者氨基末端B型钠尿肽原、D-二聚体、降钙素原和IL-6水平均较高[4939.5(1817.0,9450.3)pg/mL vs 612.5(301.0,1029.5)pg/mL、4386.5(2309.5,9635.3)ng/mL vs 850.5(343.5,2333.8)ng/mL、0.46(0.23,3.79)ng/mL vs 0.18(0.13,0.39)ng/mL、138.6(41.9,464.8)pg/mL vs 65.1(34.7,99.3)pg/mL],差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁(OR=18.62,95%CI 1.61~215.96,P<0.05)和D-二聚体水平≥3000 ng/mL(OR=15.48,95%CI 1.45~164.77,P<0.05)是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的独立危险因素。在治疗和转归方面,两组患者在抗病毒、抗细菌、糖皮质激素等药物的使用方面差异均无统计学意义(P均>0.05);心肌损伤组患者死亡率与非心肌损伤组相比更高[58.8%(20/34)vs 9.1%(2/22),P<0.01],且接受气管插管、体外膜肺氧合、连续性血液净化治疗等有创生命支持者均为心肌损伤组患者。结论高龄,男性,合并冠心病和(或)心功能不全,以及D-二聚体、降钙素原和IL-6异常升高是重型、危重型COVID-19患者并发心肌损伤的危险因素;重型、危重型COVID-19患者发生心肌损伤时病情将进一步加重,部分患者甚至需要有创循环呼吸支持,且预后不良,死亡率高,需要更严密、动态地观察上述指标,并针对相关因素积极治疗。

182例患者乙肝病毒基因分型与原发性肝癌的关系

目的分析武汉地区乙肝病毒基因分型与原发性肝癌(PHC)的关系,为PHC的早期预防和诊断提供理论依据。方法选取2020年2月至2021年2月来武汉亚心总医院治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者,根据是否合并原发性肝癌分为PHC组(182例)与对照组(189例),所有研究对象在入院时抽取空腹时静脉血5mL,采用实时荧光定量PCR法测定乙肝HBV基因分型;采用荧光探针杂交技术及PCR扩增技术测定CHB病毒DNA,并根据其产物测序分析来进行基因分型及检测耐药突变点。采用Spearman直线相关分析PHC患者基因分型及突变率与PHC的相关性研究。结果PHC组患者C基因型比例高于非PHC组患者(P<0.05);两组患者B基因型和B、C基因混合型比例间差异无统计学意义(P>0.05);PHC组乙肝病毒突变型比例(114/182)高于对照组(84/189)(χ^(2)=12.331,P<0.05);两组在HBV B型和B、C混合型突变型比例间差异无统计学意义P>0.05);PHC组HBV C型突变型比例高于对照组(P<0.05);PHC组患者HBV C型突变型比例高于HBV B型和B、C混合型(P<0.05);Spearman相关分析显示C基因型、C基因型突变率与PHC的发生呈正相关,相关性系数为(r_(1)=0.349,r_(2)=0.305,P<0.05)。结论PHC患者HBV基因型主要为C型,并且具有较高的C基因型突变率,在临床上可通过检测CHB的基因分型及C基因型突变率用于PHC的诊断。

探讨某院慢性乙型肝炎并反复社区获得性肺炎患者病原学分布及耐药性分析

目的探讨某医院慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)并反复社区获得性肺炎(community-aequired pneumonia,CAP)患者病原学分布和耐药性。方法选取某医院2020年6月—2021年6月收治的84例该类患者为研究对象,分析其清晨痰液标本病原菌分布及构成情况,以纸片扩散法行药敏试验,观察常用抗菌药物对病原菌的耐药性。结果标本共检出155株病原菌,革兰阴性菌占比为62.58%(97/155),革兰阳性菌占比为17.42%(27/155),真菌占比为20.00%(31/155)。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单细胞菌占比分别为14.84%、14.19%、13.55%、8.39%,革兰阳性菌中肺炎链球菌、金色葡萄球菌、粪肠球菌占比分别为6.45%、4.52%、3.87%。阿米卡星对上述革兰阴性病原菌的耐药率分别为4.35%、4.55%、0%、0%;亚胺培南对上述革兰阴性病原菌耐药率分别为0%、0%、0%、7.69%;美罗培南对上述革兰阴性病原菌耐药率分别为0%、4.55%、0%、7.69%,以上3种抗菌药物敏感性高。替考拉宁和利奈挫胺对上述革兰阳性病原菌耐药率均为0%,敏感性高。结论某医院CHB合并反复CAP患者清晨痰液标本肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单细胞菌、肺炎链球菌、金色葡萄球菌、粪肠球菌检出率较高,对常用抗菌药物不同程度耐药,临床用药选择需慎重。