老年脑梗死后血管性痴呆病人血清AGEs、RAGE水平与病情严重程度的关系

目的探讨老年脑梗死后血管性痴呆(CI-VD)病人血清晚期糖基化终末产物(AGEs)、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)水平与病情严重程度的关系。方法选取2020年1月至2021年6月中国人民解放军中部战区总医院收治的96例老年CI-VD病人,另选取同期医院收治的84例老年单纯脑梗死(cerebral infarction,CI)病人,比较2组病人血清AGEs、RAGE水平。根据病情严重程度将老年CI-VD病人分为轻度组(n=25)、中度组(n=39)和重度组(n=32),比较3组病人血清AGEs、RAGE水平,采用Spearman秩相关分析血清AGEs、RAGE水平与病情严重程度的关系,采用Logistic回归分析老年CI-VD病人重度痴呆的影响因素,并采用ROC曲线分析血清AGEs、RAGE水平预测重度病情的价值。结果老年CI-VD病人血清AGEs、RAGE水平均高于老年单纯CI病人(P<0.01);血清AGEs、RAGE水平随着病情的加重而增加(P<0.05),Spearman相关性分析显示,血清AGEs(R=0.446,P<0.001)、RAGE(R=0.469,P<0.001)水平与病情严重程度呈正相关;多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、AGEs、RAGE水平均是影响老年CI-VD病人病情的独立相关因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,老年CI-VD病人血清AGEs、RAGE预测重度痴呆的最佳截断值分别为33.07μg/mL和550.31μg/mL,两者联合预测重度病情的特异度和AUC分别为95.31%和0.855,高于单独预测价值(P<0.05)。结论老年CI-VD病人血清AGEs、RAGE水平与病情严重程度有关,临床检测其水平变化可作为预测病情变化的敏感指标。

急诊科急性肠胃炎患者的临床诊治分析

观察急诊科急性肠胃炎患者的临床诊治方法及其效果。方法 在急诊科急性肠胃炎患者中,选出80例符合研究要求者,开展此次研究,时间为2022.01~2022.12,对研究对象采用计算机数表法分组,40例对照组给予阿莫西林治疗,40例实验组应用阿莫西林、左氧氟沙星、奥美拉唑联合治疗,比对2组患者治疗情况。结果 治疗前2组症状评分、肠胃功能、消化系统及疼痛评分相近,且对照组7.50%(3/40)与实验组用药不良反应率5.00%(2/40)相近,P>0.05;治疗后试验组腹泻、腹痛、呕吐与症状总评分、用药时间均低于对照组,P<0.05,差异较大;治疗后肠胃功能评分高于对照组,且其消化系统评分及疼痛评分均低于对照组,P<0.05,差异较大;与对照组80.00%(32/40)相比,实验组治疗有效率95.00%(38/40)更高,P<0.05,差异较大。结论 对急诊科急性肠胃炎患者实施有效诊断,并给予其联合用药治疗效果更佳,不仅可以有效改善腹痛腹泻等临床症状,还能促进肠胃功能恢复,减轻疼痛,同时安全性更高。

DAAM2促进VHL的泛素化在肾癌发生发展中的作用

目的探讨蓬乱蛋白相关形态形成活化因子(DAAM2)在肾癌发生发展中的作用。方法采用定量PCR、Western blot、免疫共沉淀等技术系统研究DAAM2基因在肾癌组织中的表达及其对VHL(Von Hippel-Lindau)蛋白稳定性的调节作用;通过CCK8实验和Transwell实验研究DAAM2的过表达或干扰对肾癌细胞的增殖、迁移和侵袭等功能的影响;利用Kaplan-Meier法分析TCGA数据库中肾癌患者肾脏肿瘤组织DAAM2的表达与患者预后的关系。结果定量PCR结果显示DAAM2在肾癌细胞系以及肾癌组织中高表达。体外实验证实DAAM2的过表达促进肾癌细胞的增殖、迁移和侵袭,而抑制DAAM2的表达则产生相反的效应。进一步机制研究表明,在肾癌细胞中DAAM2与VHL相互作用,并促进VHL的泛素化降解;在肾癌细胞中共表达VHL能部分逆转DAAM2的作用。Kaplan-Meier曲线提示DAAM2的高表达与肾癌患者的不良预后相关。结论 DAAM2可能通过促进VHL降解在肾癌发生发展中发挥作用。

核糖体蛋白25(RPS25)通过调节c-Myc促进肾透明细胞癌的发生发展

目的探讨核糖体蛋白25(RPS25)基因在肾透明细胞癌(ccRCC)中的作用。方法利用定量PCR、Western blot和双荧光素酶报告系统检测RPS25基因在ccRCC组织和肾癌细胞系中的表达以及c-Myc基因启动子活性;通过MTS实验和Transwell实验研究RPS25及其下游基因的过表达或干扰对肾癌细胞的增殖、迁移和侵袭等功能的影响;利用Kaplan-Meier法分析TCGA数据库中ccRCC患者中RPS25的表达与预后的关系。结果定量PCR检测发现RPS25在肾癌细胞系和ccRCC组织中的表达上调(P<0.05)。RPS25的下调可抑制肾癌细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.001)。在肾癌细胞中过表达RPS25可通过翻译和转录途径增加c-Myc的表达,且共表达c-Myc能够降低由RPS25干扰导致的肿瘤抑制作用(P<0.01)。Kaplan-Meier曲线显示RPS25的高表达与ccRCC患者的不良预后相关(P<0.01)。结论RPS25作为一个癌基因在ccRCC中发挥功能,对ccRCC的临床诊疗和预后评估具有重要价值。

改良口腔护理方法对机械通气患者口腔卫生状况及呼吸机相关肺炎发生率的影响

目的探讨改良口腔护理方法在改善重症监护室(ICU)行机械通气患者的口腔健康、降低罹患呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)概率和促进患者脱机中的作用。方法选取2017年1月至2019年1月本院呼吸内科重症监护室(RICU)中接受有创机械通气治疗的88例患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组,对照组44例,行常规口腔护理(棉球蘸漱口液擦拭),试验组44例,给予改良口腔护理(采用儿童牙刷蘸过氧化氢溶液刷牙,配合生理盐水负压吸引法冲洗)。观察患者口腔卫生状况及相关口腔疾病症状发生率、呼吸道及人工气道病原菌检出率、呼吸机相关性肺炎发生率及RICU住院周期。结果试验组患者口腔状况较好,口臭、牙龈肿痛、口腔溃疡等口腔问题发生率低于对照组(P<0.05),呼吸道病原体初筛阳性率更低,且试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率更低,RICU住院时间更短(P<0.05)。结论与常规口腔护理相比,改良口腔护理对改善口腔卫生更有效,减少机会病原体的定植,降低呼吸机相关性肺炎发生概率,缩短患者ICU住院周期。

基于高级控制策略的脑-机接口控制机械臂系统

目的为了增加脑-机接口(brain-computer interface,BCI)控制机械臂完成诸如抓取和放置的复杂操作的能力,本文设计与实现了一套新颖的基于脑-机接口,控制的机械臂系统。方法该系统主要包括计算机视觉、稳态视觉诱发电位脑-机接口和机械臂。计算机视觉用于识别工作区物体的形状和位置,低频稳态视觉诱发电位脑-机接口允许用户选择需要被操作的物体,机械臂则自主完成抓取和放置操作。为了验证机械臂系统,选取14名健康受试者,受试者均参加了离线实验,12名受试者参与在线实验。结果 12名健康受试者的在线结果表明,所构建的系统能够在6. 75 s内从4个可供选择的指令中输出一个命令,且获得(95. 24±1. 19)%的平均分类正确率。结论稳态视觉诱发电位的脑-机接口能够为机械臂提供精确、有效的高级控制。

俯卧位经皮肾镜肾结石碎石术中移除腰垫对手术效果的影响

目的探讨在采用俯卧位经皮肾镜碎石(PCNL)术治疗肾结石患者的碎石过程中,术中移除腰垫对手术效果的影响。方法选择行PCNL术的肾结石患者830例,按术中进行碎石操作时是否保留腰垫,分为保留腰垫组402例、移除腰垫组428例。两组均于俯卧位下行PCNL术,保留腰垫组在经皮肾通道建立、碎石、取石过程至手术结束始终保留腰垫;移除腰垫组在经皮肾通道建立时使用腰垫,通道建立后碎石开始时即移除腰垫。于手术开始前对移除腰垫组患者进行肾脏B超定位,测定无腰垫和有腰垫情况下的肾脏活动度。术后对两组复查腹部平片(KUB)和泌尿系B超,计算Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期术后结石清除率。记录两组手术并发症包括术中大出血、术后迟发性出血、术后持续性发热、术后感染性休克的例数。结果移除腰垫组患者有腰垫、无腰垫时的肾脏活动度分别为(37. 7±11. 8)、(42. 1±11. 9) mm,有腰垫时的肾脏活动度较无腰垫时低(P=0. 043)。移除腰垫组Ⅰ期结石清除率高于保留腰垫组(P=0. 046)。移除腰垫组术中大出血发生率低于保留腰垫组(P=0. 033)。结论俯卧位下腰垫对PCNL术中患者的肾脏活动度有限制作用,在PCNL术碎石过程中移除腰垫有利于提高Ⅰ期结石清除率、降低术中出血发生率。

口腔种植修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液AST、OPN水平的影响

目的:探讨口腔种植修复与常规修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液天冬氨酸转氨酶(aspartate amino transferase,AST)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)水平的影响。方法:前瞻性选择2016年10月—2018年10月解放军中部战区总医院汉口院区口腔科收治的牙列缺失患者106例,采用随机数字表法将患者分为2组,实验组(53例)采用口腔种植修复治疗,对照组(53例)采用常规修复治疗。观察2组疗效以及患者生活质量、龈沟液AST、OPN水平的差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组总治疗有效率90.57%,显著高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后龈沟液AST、OPN水平显著低于对照组(P<0.05)。实验组治疗后OHIP-14评分中,功能受限、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社会障碍、残疾评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:口腔种植修复可明显改善牙列缺失患者的生活质量,对龈沟液AST和OPN水平影响较小。

益气消肿饮合穴位埋线治疗肾病综合征顽固性水肿疗效及对肾小管损害标志物、炎性细胞因子的影响

目的探讨益气消肿饮合穴位埋线治疗肾病综合征顽固性水肿疗效及对肾小管损害标志物、炎性细胞因子的影响。方法将2017年4月—2019年4月中国人民解放军中部战区总医院汉口院区收治的84例肾病综合征顽固性水肿患者随机分为对照组和观察组,对照组42例采用西医常规对症干预+序贯透析治疗,观察组42例在西医治疗基础上给予益气消肿饮合穴位埋线辅助治疗,治疗时间均为28 d,比较治疗前后24 h尿蛋白、白蛋白、尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-17、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及肾损伤因子(KIM-1)水平,观察2组治疗总有效率和安全性情况。结果与治疗前比较,2组治疗后24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-17、NAGL及KIM-1水平均显著降低(P均<0.05),白蛋白水平均显著提高(P均<0.05);与对照组治疗后比较,观察组各指标改善更明显(P均<0.05);观察组治疗总有效率为88.1%(37/42),显著高于对照组的66.7%(28/42),差异有统计学意义(P<0.05),但2组低血压、恶心及肌肉痉挛发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论益气消肿饮合穴位埋线治疗肾病综合征顽固性水肿可有效改善水肿症状,保护肾脏功能,降低肾小管损害标志物和炎性细胞因子表达水平,且安全。

LncRNA-ANCR介导PI3K及AKT蛋白对人胃癌细胞增殖迁移的作用机制

目的探讨LncRNA-ANCR介导PI3K及AKT蛋白对人胃癌细胞增殖、迁移的作用机制。方法选取人胃癌细胞株,随机分为胃癌组(GC组)、ANCR-siRNA组(siRNA组)、LncRNA-ANCR组(ANCR组)3组,同时选取正常胃粘膜上皮细胞设为正常胃细胞组。GC组:单纯胃癌细胞株;siRNA组:将ANCR-siRNA转染到胃癌细胞中;ANCR组:将LncRNA-ANCR转染到胃癌细胞中。通过TUNEL法、Transwell、cck-8法、Westernblot法、RT-PCR法分析3组胃癌细胞增殖情况,PI3K、AKT蛋白表达量,细胞凋亡情况,细胞侵袭能力,PI3K、AKTmRNA的表达量的差异性来探究LncRNA-ANCR介导PI3K及AKT蛋白对人胃癌细胞增殖迁移的作用机制。结果GC组LncRNA-ANCR蛋白含量最高,正常胃细胞组LncRNA-ANCR蛋白含量最低(P<0.05);ANCR组胃癌细胞侵袭能力强,显微镜下细胞数量多,siRNA组胃癌细胞显微镜下细胞数量少,侵袭能力弱(P<0.05),GC组与siRNA组相比较胃癌细胞数量明显增多,整体侵袭能力明显增强(P<0.05);GC组和siRNA组、ANCR组OD值相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ANCR组胃癌细胞的增殖情况明显高于GC组,而GC组明显高于siRNA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经TUNEL染色,siRNA组胃癌细胞凋亡数量最多,ANCR组胃癌细胞凋亡较少(P<0.05),ANCR组和GC组与siRNA组相比较凋亡率明显下降(P<0.05)。蛋白免疫印迹法分析显示,siRNA组的PI3K、AKT蛋白含量及表达量最低,ANCR组的PI3K、AKT蛋白含量及表达量最高,3组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LncRNA-ANCR能激活PI3K及AKT蛋白的表达,升高细胞的侵袭和增殖能力,促进胃癌细胞生长,加快病情的发展。

武汉地区1522例泌尿生殖系统支原体感染情况及耐药性分析

目的了解本地区3年内女性泌尿生殖系统支原体感染分布情况以及耐药谱的变化,为本地区支原体感染患者诊治提供可靠依据。方法采取简单随机抽样法,抽取2017年1月~2019年12月1522例患者,并对支原体培养结果和体外药敏结果进行回顾性分析。结果1522例标本中611例支原体培养结果呈阳性,检出率为40.14%。其中解脲脲原体(Uu)感染、人型支原体(Mh)感染及两者混合感染的检出率分别为30.03%、1.64%和8.48%。阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、尿道炎以及混合泌尿生殖道感染的患者支原体检出率高于健康体检者(P<0.05)。支原体培养阳性的患者年龄集中分布在21~40岁,且夏季的检出率(47.22%)高于其他季节(P<0.05)。Uu和Mh单独感染和联合感染时,对交沙霉素、美满霉素和强力霉素的敏感性较高;对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星普遍耐药。结论本地区女性支原体培养阳性标本中主要以Uu为主,其检出率与年龄、季节、泌尿生殖道感染有一定相关性。交沙霉素、美满霉素和强力霉素可作为本地区治疗支原体感染的首选药物,结合培养与药敏结果用药更加合理。

蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿1例并文献复习

目的总结颅内蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿的诊治经验。方法回顾性分析1例右侧外侧裂池蛛网膜囊肿合并复发性慢性硬膜下血肿的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果首次按传统慢性硬膜下血肿治疗方式,行右侧颞部钻孔引流,术后3周血肿复发;再次行开颅血肿清除术+蛛网膜囊肿切除术,术后恢复良好,随访10个月,血肿无复发。结论对于蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿,有明显临床症状者需手术治疗,对于单纯硬膜下血肿,可行钻孔引流术;若合并囊内出血,建议开颅手术,有利于改善病人预后。

观察依达拉奉与尼莫地平联合应用于高血压性脑出血的临床价值与安全性研究

目的探究分析依达拉奉与尼莫地平联合应用于高血压性脑出血的临床价值与安全性。方法随机抽取2017年12月至2018年12月我院接收并实施治疗的高血压性脑出血患者98例,按入院时间先后顺序分为研究组(n=49)与对比组(n=49),分别在住院期间施以依达拉奉联合尼莫地平治疗与常规内科治疗。治疗后对两组治疗效果及神经功能缺损情况、患者血肿量进行比较分析。结果经组间比较显示研究组临床治疗效果显著优于对比组(P<0.05);且研究组神经功能缺损情况评分明显低于对比组(P<0.05);研究组血肿量亦低于对比组(P<0.05)。结论将依达拉奉联合尼莫地平治疗应用于高血压性脑出血患者中效果理想,可有效提高临床有效率,避免对患者神经功能造成进一步影响,保障治疗安全性,故可广泛运用于临床治疗中。

营养均衡饮食疗法在妊娠糖尿病患者产后护理中的应用价值探讨

目的:分析探讨营养均衡饮食疗法在妊娠糖尿病患者产后护理中的应用价值。方法:选取我院 50 名妊娠糖尿病患者,分别采用常规护理 ( 对 照组)和营养均衡饮食疗法(观察组)。结果:观察组产后 1 个月的 FBG、2hPBG、HbAle 指标数值明显优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 : 营养均衡饮食疗法在妊娠糖尿病患者产后护理中的应用价值高,值得临床推广应用。

早期康复治疗联合认知功能训练对呼吸机相关肺炎的预防以及生活质量的影响

目的:观察早期康复治疗联合认知功能训练对呼吸机相关肺炎的预防以及生活质量的影响。方法:选取2017年6月~2019年7月我院接收的因重型颅脑损伤行呼吸机辅助通气的患者58例,以随机方式将上述患者平均归纳为观察组与对照组,各29例。对照组为常规治疗,观察组加行早期康复治疗联合认知功能训练,对比两组效果。结果:治疗前,两组各指标无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组VAP发生率、30天病死率、通气时间、ICU住院时间均显著少于对照组、生命质量优于对照组(P<0.05)。结论:早期康复治疗联合认知功能训练能够降低VAP发生率及病死率,改善生活质量,预防VAP效果佳。

加速康复外科理念对下肢骨折术后康复效果的影响及疼痛症状的影响

目的:分析ERAS(加速康复外科)理念对下肢骨折患者术后疼痛症状的影响。方法:纳入本院2017年5月至2019年5月收治的84例下肢骨折患者,随机平均分为2组,对照组42例患者采纳传统外科干预,实验组42例患者采纳ERAS理念干预,对比两组干预前、干预7d后VAS评分、卧床时间、住院时间。结果:实验组干预7d后VAS评分明显低于对照组,实验组卧床时间、住院时间均明显短于对照组,P<0.05。结论:ERAS干预应用于下肢骨折临床管理中,可有效减轻患者疼痛感,缩短治疗时间,促进机体康复。

腹膜透析患者抗生素脑病危险因素分析

目的:分析腹膜透析患者使用抗生素出现抗生素脑病的危险因素。方法:回顾性分析本院2004-01—2018-01收治的64例维持性腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,其中发生抗生素脑病患者10例,作为观察组,其余54例未发生抗生素脑病,从中随机选取15例作为对照组。比较两组间性别、年龄、平均CAPD时间、血液透析转为腹膜透析例数、血压(BP)、矫正钙、血磷、血浆白蛋白、标准蛋白分解率(nPCR)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、残存肾功能(GFR)、腹膜清除率、每周腹膜总肌酐清除率、每周腹膜总尿素清除指数、应用β-内酰胺类抗生素例数、抗生素使用时间等的分布差异,将差异有统计学意义的指标,经二分类Logistic回归分析引起抗生素脑病的可能因素。结果:抗生素脑病发生率为15.63%(10/64)。上述18个指标中年龄、平均CAPD时间、由血透转为腹透例数、收缩压、舒张压、GFR、每周总肌酐清除率、每周总尿素清除指数、应用β-内酰胺类抗生素例数、应用β抗生素时间>3天等10个指标具有组间差异(P<0.05或P<0.01);将此10个指标纳入Logistic回归模型,分析发现除血压、每周腹膜总肌酐清除率和每周腹膜总尿素清除指数外其余各项指标均为腹膜透析患者发生抗生素脑病的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论:腹膜透析患者抗生素脑病发生率较高,影响因素较多,临床应重视管理,防范风险。

群体性人55型腺病毒感染的临床特征分析

目的:回顾性分析既往发生的群体性人55型腺病毒(human adenovirus 55,HAdV-55)感染的临床特征和诊治过程,为类似疫情处置和临床诊疗提供借鉴。方法:收集2011—2018年发生的7起HAdV-55感染疫情资料中1 074例患者的临床资料,总结分析其临床表现、实验室检查指标、胸部影像学特点和临床转归。结果:677例患者资料完整。HAdV感染潜伏期3～8 d,具有发热(100.0%)、咳嗽(86.0%)、咽痛(70.0%)等症状。常见的体征是咽部充血(100.0%)和扁桃体增大(27.6%)。血常规显示白细胞减少(18.1%)、淋巴细胞减少(75.8%)、单核细胞增多(36.2%)。肺部感染占50.1%,最常见的异常表现为肺部单侧或双侧的结节状、斑片状、小片状或大片斑片状高密度影。心率(≥100次/min)、体温(>39℃且持续3 d以上)、呼吸频率(≥30次/min)和干咳(>3 d)是HAdV-55感染并发严重呼吸衰竭的危险因素。结论:HAdV-55易引起群体性呼吸道感染暴发流行,约半数患者可发展为肺炎。入院初即进行实验室与影像学检查以筛查重症病例,及时观察和分析心率、体温和呼吸频率等生命体征的改变对预测疾病临床转归、评估预后具有重要意义。

血管损害危险因素与老年人前列腺体积的相关性分析

目的探讨血管损害危险因素与良性前列腺增生(BPH)患者前列腺体积(PV)的关系及其影响因素。方法选取在解放军第161医院就诊或体检的军队离退休人员BPH患者366例,根据前列腺体积分为PV≤40 ml组(156例)与PV> 40 ml组(210例),比较两组各血管损害危险因素的差异;采用限制性立方样条模型分析血小板参数与前列腺体积的关系;进一步用多元logistic回归方法分析影响PV的危险因素。结果调整年龄、体质量指数(BMI)、高血压、血糖、总胆固醇和三酰甘油等变量后,限制性立方样条模型显示,血小板分布宽度(PDW)与PV呈剂量-反应关系(P=0.0156);随着年龄的增大,PV增大的风险越高(Ptrend <0.05),≥80岁人群PV增大的风险是<60岁人群的5.088倍(P <0.01);肥胖(BMI≥28 kg/m2)组是BMI正常(BMI <24 kg/m2)组的2.694倍(P=0.03);PDW≥15.90 fL人群是参考组(PDW <15.60 fL)的2.109倍(P=0.021)。结论年龄、肥胖和高水平的PDW是老年PV增大的独立危险因素。

1例回肠造口术后伤口渗液致造口皮肤黏膜分离患者的护理

肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后并发症之一,系造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝线处发生分离,肠造口黏膜分离后留下一个开放性的伤口所致,导致大便渗漏污染创面及腐蚀造口周围皮肤,伤口渗液流向造口处[1],不仅影响创面愈合,还会导致造口周围皮炎的发生,加重患者的痛苦及家属的心理、经济负担。2018年1月,本科收治了1例回肠造口伤口渗出至周围皮肤黏膜分离的患者,采用创面换药联合负压吸引及使用一次性便洁袋收集大便的方法促进造口周围皮肤愈合。现将护理经验报告如下。