高原官兵眼干燥症治疗方案探究

目的探究改良睑板腺按摩联合超声雾化及药物治疗高原官兵眼干燥症的疗效及其安全性。方法选取2022年7-10月中部战区总医院医疗队诊治的驻西藏林芝(平均海拔3100 m)官兵眼干燥症患者180例(360眼)作为研究对象,按病程将患者分为4个区组(<1个月、1~3个月、3~6个月、≥6个月),分别将各区组内的患者采用随机数字表法随机均分为对照组、传统组及改良组(n=60)。对照组给予常规治疗(人工泪液滴眼和雾化熏蒸);在常规治疗基础上,传统组行传统睑板腺按摩,改良组行改良睑板腺按摩。疗程3个月。比较3组患者治疗后的症状与体征评分、总有效率、治疗时间及不良事件发生率。结果3组治疗前后组内对比,除对照组症状评分差异无统计学意义(P>0.05)外,其他评分均明显下降(P<0.05)。治疗后3组间比较,传统组与改良组评分均明显优于对照组(P<0.05);传统组与改良组症状及体征评分差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,传统组与改良组的总有效率均明显增高(P<0.01);传统组与改良组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗时间比较,改良组治疗时间较对照组明显延长(P<0.05),但较传统组明显缩短(P<0.05)。与传统组比较,改良组不良事件发生率明显降低(P<0.001)。结论在高原地区,改良睑板腺按摩联合雾化及局部药物治疗眼干燥症安全有效,操作简便,适合在官兵野训中推广应用。

阈值下微脉冲激光治疗多模式成像分类的中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效观察

目的观察577 nm阈值下微脉冲激光光凝(SMLP)对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的疗效,探究新的多模式成像分类CSC的基线特征和预后特点。方法回顾性分析2017年6月至2022年5月于中国人民解放军中部战区总医院眼科确诊的CSC患眼44例(46眼),依据新的多模式成像分类分为单纯性CSC组(23眼)和复杂性CSC组(23眼),所有患眼均使用577 nm SMLP治疗。比较两组患眼基线及治疗后1、3、6个月最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)的变化,同时观察基线及随访6个月后两组CSC患眼组内、组间变化及视网膜下液(SRF)的完全吸收率。结果单纯性CSC组患眼的BCVA治疗后6个月较基线时明显提高(P=0.010);复杂性CSC组患眼的BCVA治疗后3、6个月均较基线时明显提高(均为P<0.01)。单纯性CSC组患眼的CMT治疗后1、3、6个月均较基线时显著降低(均为P<0.05);复杂性CSC组患眼的CMT治疗后1、6个月均较基线显著降低(均为P<0.05);单纯性CSC组患眼治疗后6个月较基线时CMT的改变量为(-163.74±88.10)μm,复杂性CSC组患眼为(-71.96±164.30)μm,两组相比差异有统计学意义(P=0.023)。随访期间,单纯性CSC组患眼持续性SRF眼数明显低于复杂性CSC组(P<0.05)。单纯性CSC组患眼治疗后6个月的SRF完全吸收率大于复杂性CSC组(P<0.05)。结论577 nm SMLP治疗单纯性CSC的预后优于复杂性CSC,新的基于多模式成像分类CSC对预测SMLP治疗的预后具有一定价值。

飞行人员睑板腺功能障碍相关干眼的研究进展

睑板腺功能障碍(MGD)是引起蒸发过强型干眼(DE)的主要原因之一,早期缺乏特异性,容易被忽视,长期影响睑板腺健康,进而影响视功能。空军作为军队战斗力量的重要组成部分,飞行人员因职业特殊,受振动、装载、气象条件、飞行距离等因素影响,加之训练空间狭小、空气湿度降低、精神高度紧张等因素极易造成眼干、视力波动甚至明显下降等症状,单纯使用人工泪液不能恢复眼健康状态,对飞行人员的身心健康和飞行作业产生极大影响。因此,本文旨在综述飞行人员MGD相关DE的病因、临床表现及综合治疗,以期为卫勤眼健康保障提供线索和思路。

汉族人群Toll样受体3基因启动子区rs128912单核苷酸多态性与白内障的关系

目的:分析汉族人群Toll样受体3(TLR3)基因启动子区rs128912单核苷酸多态性(SNP)与白内障的关系。方法:选取2019-06/2021-06我院收治的白内障患者263例作为研究组,晶状体脱位患者150例作为对照组。采用免疫印迹法(Western blotting)检测两组患者晶状体前囊膜组织中TLR3蛋白表达情况,采用直接测序法分析TLR3基因启动子区rs128912位点多态性,采用实时荧光定量-聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测不同基因型患者外周血TLR3 mRNA表达情况。结果:研究组患者前囊膜组织中TLR3蛋白相对表达水平高于对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者TLR3基因启动子区rs128912位点基因型(AA、AT、TT)频率均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律,且两组患者间TLR3基因启动子区rs128912位点基因型(AA、AT、TT)频率和等位基因(A、T)频率均有差异(P<0.05)。研究组中TT基因型患者外周血TLR3 mRNA相对表达水平均高于AA和AT基因型患者(P<0.05)。结论:白内障患者晶状体前囊膜组织中TLR3蛋白表达明显上调,且TLR3基因启动子区rs128912位点多态性与汉族人群白内障易感性有关,携带TT基因型者更易发生白内障。

屈光度对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后眼压的预测和校正

目的探究飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗后眼压的预测和校正。方法采用回顾性研究+前瞻性研究设计。纳入2019年12月至2021月12月于我院眼科行SMILE的患者90例(180眼),随机抽取30眼为验证集,余150眼为训练集。前瞻性选择2022年1-9月于我院行SMILE治疗的患者51例(102眼)为测试集。分析训练集术前3 d及术后1周、1个月、3个月、6个月的眼压情况,确定眼压稳定期及与术前相比的眼压变化量(ΔIOP)。选取术前球柱镜代数和(SC)、球镜度、柱镜度、眼压、中央角膜厚度(CCT)、平均角膜曲率[Km,平坦角膜曲率(K1)与陡峭角膜曲率(K2)的平均值]、前房深度(ACD)与各参数在眼压稳定时相对术前的变化量(ΔCCT、ΔKm、ΔK1、ΔK2、ΔACD)及个体因素,纳入与ΔIOP相关的因素采用多元线性回归拟合回归模型。建立适合临床SMILE术后眼压预测及校正的公式并进行效能验证。结果SMILE术后眼压均较术前降低,术后1周、3个月及6个月3个时间点之间眼压差异无统计学意义,而术后1个月与其余时段相比眼压差异均有统计学意义(P均<0.05)。拟合出的的最佳回归方程为ΔIOP=0.459×术前眼压(mmHg)-0.183×SC(D)-0.041×年龄(岁)+1.292×ΔACD(mm)-1.270(调整R2=0.533,P<0.001)。仅纳入术前眼压和SC,拟合出简化方程为ΔIOP=0.496×术前眼压(mmHg)-0.194×SC(D)-2.952(调整R2=0.498,P<0.001);通过四舍五入法及截距校正推演得出预测和校正公式分别为:术后预测眼压(mmHg)=0.5×术前眼压(mmHg)+0.2×SC(D)+3,术后校正眼压(mmHg)=术后眼压(mmHg)+0.5×术前眼压(mmHg)-0.2×SC(D)-3。经内部验证与外部测试,简化公式的预测性能良好。结论SMILE术后3个月眼压趋于稳定,且ΔIOP与屈光度相关。SMILE术后眼压可通过简化公式进行快速临床预测和校正。

超声乳化白内障摘除联合小梁切除术对眼表的影响

目的:采用Keratograph5M眼表综合分析仪比较小梁切除术和超声乳化白内障摘除联合小梁切除术对眼表的影响。方法:纳入原发性闭角型青光眼合并白内障患者62例62眼,按手术方式分为两组:小梁切除术组32例32眼,超声乳化白内障摘除联合小梁切除术组(青白联合手术组)30例30眼。运用Keratograph5M评估术前,术后3d,1、3mo的非侵入性首次泪膜破裂时间(NifBUT)、非侵入性平均泪膜破裂时间(NiaBUT)、泪河高度(TMH)和角膜荧光素染色评分(CFS)。结果:术前两组患者眼表参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3d青白联合手术组的NiaBUT、NifBUT、CFS、TMH最差,分别为10.13±1.48、12.59±1.96s、0.80±0.22分与0.31±0.02mm,变化幅度明显高于小梁切除组(均P<0.05),术后1mo两组的各项指标均有所恢复,但直到术后3mo仍未完全恢复到术前水平。结论:眼表综合分析仪可以客观、精确地用于评估抗青光眼手术后泪膜功能的变化。在术后3mo短期内超声乳化白内障摘除联合小梁切除术比单纯小梁切除术对眼表的影响更为严重,提示在此期间应加强对眼表的护理。

新型冠状病毒肺炎合并结膜炎三例

作为中国武汉新型冠状病毒肺炎(COVID-19)扩散以来工作在疫情暴发中心的第一线的眼科医务人员,我们于2020年1月10日至今在解放军中部战区总医院临床观察的30例COVID-19患者中发现3例COVID-19合并结膜炎者,其中1例以双眼结膜炎为首发症状,3 d后发生呼吸道症状并确诊为COVID-19,另2例确诊为COVID-19,隔离治疗期间发生双眼结膜炎。3例患者结膜炎均表现为病毒性结膜炎体征,病情为轻度到中度,其中2例患者经抗病毒滴眼液治疗后7~10 d症状消失,另1例患者因COVID-19重症离世而失访。另外27例确诊的轻中度COVID-19中有2例结膜囊拭子病毒核酸检测阳性,但并未发生结膜炎。

年龄和OCT特征与抗VEGF治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿效果的相关性

目的:探讨年龄和OCT特征与抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)性黄斑水肿效果的相关性。方法:回顾性病例对照研究。将2017-07/2019-07确诊为CRVO的患者47例47眼纳入研究,根据发病年龄分为老年组(年龄>50岁,27眼)和中青年组(年龄≤50岁,20眼)。所有患者均行玻璃体腔注射抗VEGF治疗(3+PRN),至少随访12mo。观察两组患者治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、强反射点(HRD)数量、平均视网膜厚度(ART)、中央视网膜厚度(CRT)变化情况,比较两组患者抗VEGF治疗次数、外界膜(ELM)和椭圆体带(EZ)转归率,并分析影响视力预后的相关指标。结果:抗VEGF治疗后两组患者BCVA均较治疗前改善、HRD数量减少、CRT和ART变薄。治疗后第12mo随访时,老年组患者行玻璃体腔注射抗VEGF药物次数高于中青年组(8.4±2.1次vs 7.3±1.7次,P=0.047),但两组患者ELM、EZ转归率均无差异(P>0.05),老年组患者BCVA与发病年龄、HRD、ELM及EZ具有相关性(均P<0.05),中青年组患者BCVA与发病年龄、ART、HRD、ELM及EZ具有相关性(均P<0.05)。结论:玻璃体腔注射抗VEGF药物可有效治疗CRVO性黄斑水肿,且中青年患者比老年患者预后更好,年龄和OCT指标HRD、ELM及EZ等与视力预后相关。

25G玻璃体切割联合内界膜剥除术治疗不同分期特发性黄斑前膜的疗效

目的观察采用25G玻璃体切割(pars plana vitrectomy,PPV)联合内界膜(internal limiting membrane,ILM)剥除治疗不同分期的特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane,IEM)疗效并探讨手术前后视力和黄斑形态的相关性。方法回顾性非随机临床研究。经眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)确诊为ILM的患者59例59眼纳入研究。检查最小分辨角对数(logMAR)最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA);采用OCT检测EM分期、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)。所有患者均接受标准经睫状体平坦部三通道25G PPV联合ILM剥除术。对比患眼术前及术后1周、1个月、3个月BCVA、CMT的变化情况,分析IEM分期与手术前后logMAR BCVA、CMT的相关性。结果患眼术后3个月BCVA为(0.61±0.31)logMAR,与术前[(0.83±0.43)logMAR]比较,差异有统计学意义(t=7.05,P=0.000)。患者术后3个月CMT为(288.36±64.61)μm,与术前[(419.83±126.51)μm]比较,差异有统计学意义(t=11.97,P=0.000)。IEM分期与术前BCVA、CMT呈正相关关系(r=0.65、0.66,均为P=0.000),IEM分期与术后3个月BCVA、CMT呈正相关关系(r=0.67、0.64,均为P=0.000)。在随访期间,所有患眼未见黄斑前膜复发。所有患者术前、术后未见明显眼部或全身不良反应。结论 25G PPV联合ILM剥除术治疗IEM可稳定提高患者的BCVA,促进黄斑结构的恢复,IEM分期与术前、术后BCVA、CMT明显相关。

糖尿病视网膜病变合并白内障患者白内障术后瞳孔改变及其影响因素分析

目的分析白内障术治疗糖尿病视网膜病变(DR)合并白内障后患者瞳孔改变及其影响因素。方法回顾性选取2020年2月至2021年2月中国人民解放军中部战区总医院DR合并白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术患者2000例(2000眼)。比较不同性别、年龄、DR病程(0~5、6~10、11~15、16~20年)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平(≤8.4%、8.5%~13.4%、>13.4%)、眼底荧光造影检查结果(增殖期、非增殖期)患者的术后散瞳时间和瞳孔直径,并分析术后散瞳时间和瞳孔直径与一般资料的相关性,多元Logistic回归分析术后散瞳时间和瞳孔直径的影响因素。结果性别、年龄、HbA1c水平与术后散瞳时间和瞳孔直径无关(P>0.05);糖尿病病程0~5、6~10、11~15、16~20年患者的术后散瞳时间逐渐延长,眼底荧光造影检查增殖期患者的术后散瞳时间长于非增殖期,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病病程0~5、6~10、11~15、16~20年患者的术后瞳孔直径逐渐缩短,眼底荧光造影检查增殖期患者的术后瞳孔直径短于非增殖期,差异均有统计学意义(P<0.05)。2000例患者的术后散瞳时间与糖尿病病程、眼底荧光造影检查均呈显著的正相关关系(P<0.05);术后瞳孔直径与糖尿病病程、眼底荧光造影检查均呈显著的负相关关系(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,2000例患者的术后散瞳时间和瞳孔直径影响因素包括糖尿病病程和眼底荧光造影检查结果(P<0.05)。结论白内障术治疗DR合并白内障后患者的术后散瞳时间与糖尿病病程、眼底荧光造影检查均呈显著的正相关关系,术后瞳孔直径与糖尿病病程、眼底荧光造影检查均呈显著的负相关关系,糖尿病病程和眼底荧光造影检查结果是患者的术后散瞳时间和瞳孔直径的影响因素。

康柏西普对病理性近视脉络膜新生血管的疗效及视力预后相关性研究

目的观察和评估康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管(CNV)的有效性和安全性,探讨影响视力预后和玻璃体内注药次数的相关因素。方法回顾性病例研究。临床检查确诊的病理性近视CNV患者47例49眼纳入研究。其中,男12例13眼,女35例36眼。年龄(56.67±13.90)岁,屈光度(-13.64±3.92)D,眼轴长度(29.03±1.36)mm。患者均为首次治疗,采用1+PRN的治疗方案给予所有患眼玻璃体内注射康柏西普0.05 mL(含康柏西普0.5 mg)治疗。均行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)检查。BCVA检查采用国际标准视力表,记录时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。所有患眼随访时间超过24个月。观察并记录患眼治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月BCVA、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、CNV面积、CNV渗漏面积变化及玻璃体内注药次数;将治疗后24个月logMAR BCVA及总注射针数分别与各基线资料(屈光度、眼轴、病理性近视分期、CNV位置、logMAR BCVA、CMT、CNV面积、CNV渗漏面积)进行Person或Spearman相关分析。结果在24个月随访期内,患眼第1年与第2年平均注射针数分别为(3.51±1.54)次、(0.57±1.02)次,总注射针数为(4.08±1.75)次。与治疗前相比,治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患眼BCVA明显提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与治疗前相比,治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患眼CMT明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与治疗前相比,治疗后3个月、6个月、12个月、24个月患眼CNV面积明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与治疗前相比,治疗后3个月、6个月、12个月、24个月患眼CNV渗漏面积明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。相关性分析结果显示,治疗后24个月logMAR BCVA与基线屈光度、眼轴、病理性近视分期、CNV位置、CMT、CNV面积均无明显相关(均为P>0.05),但与基线logMAR BCVA、CNV渗漏面积呈正相关(r=0.595、0.319,P=0.000、0.026)。总注射针数与基线屈光度、眼轴、病理性近视分期、CNV位置、CNV面积均无明显相关(均为P>0.05),但与基线CMT、CNV面积、CNV渗漏面积呈正相关(r=0.297、0.440、0.433,P=0.038、0.002、0.002)。所有患者均未出现眼部并发症以及全身不良反应。结论康柏西普治疗病理性近视CNV可以带来较好的视力与解剖形态收益,效果安全有效;末次随访BCVA与基线BCVA、CNV渗漏面积具有正相关性,总注射针数与基线CMT、CNV面积、CNV渗漏面积具有正相关性。

25G晶状体切除联合前段玻璃体切除术治疗先天性白内障

目的:观察25G微创晶状体切除联合前段玻璃体切除术治疗先天性白内障的临床疗效。方法:回顾性系列病例研究。选择2013-05/2017-08于我院眼科确诊为先天性白内障,年龄为3月龄~5岁4个月的患儿38例55眼纳入本研究。根据患者治疗方案分为A组和B组,A组17例25眼接受25G微创晶状体切除联合前段玻璃体切除术,B组21例30眼接受白内障超声乳化吸除联合前段玻璃体切除术。术后随访36~74(平均43.4)mo,对比观察两组患儿术后BCVA、眼轴、术中术后并发症。结果:两组年龄、性别、病程、术前BCVA、术前眼轴等基线水平均无差异(P>0.05)。两组患者术后BCVA均较术前明显提高(P<0.05)。术后6mo A组BCVA明显优于B组(P=0.043),而术后12、24、36mo两组BCVA无差异(P=0.727、0.286、0.889)。A组、B组术后6mo眼轴与术前均无明显差异(P=0.206、0.082),术后12、24、36mo眼轴均较术前变长(A组:P=0.023、0.015、<0.01;B组:P=0.018、<0.01、<0.01)。两组术后6、12、24、36mo眼轴均无差异(P=0.195、0.313、0.485、0.089)。A组并发症的发生率明显低于B组(P=0.042)。结论:25G微创晶状体切割联合后囊膜切开及前段玻璃体切除术能有效改善先天性白内障患者的视力,且术后并发症较少,是治疗先天性白内障的一种安全、有效的方法。

玻璃体切割联合内界膜填塞或内界膜翻转对特发性大黄斑裂孔患者治疗效果的对比研究

目的比较玻璃体切割联合内界膜填塞或内界膜翻转在特发性大黄斑裂孔患者治疗中的效果。方法回顾性非随机临床研究。24例24眼特发性大黄斑裂孔患者均行睫状体平坦部三通道25G玻璃体切割术,术中使用内界膜反折填塞于黄斑裂孔中者12例12眼为内界膜填塞组,使用内界膜反折覆盖于黄斑裂孔中者12例12眼为内界膜翻转组。术后随访6个月,对比两组患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂孔闭合率、OCT检查结果及并发症等情况。结果术后6个月,内界膜填塞组12眼黄斑裂孔全部闭合,黄斑裂孔闭合率为100%;内界膜翻转组12眼中11眼黄斑裂孔闭合,黄斑裂孔闭合率为91.67%,两组黄斑裂孔闭合率差异无统计学意义(Z=-1.00,P=0.32)。术后6个月,内界膜填塞组BCVA为(1.13±0.40)logMAR,内界膜翻转组为(1.03±0.36)logMAR,均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均为P=0.00);术后6个月内界膜翻转组BCVA优于内界膜填塞组,但差异无统计学意义(t=0.59,P=0.56)。OCT检查示,内界膜翻转组有3眼(25.00%)视网膜外层结构部分恢复,内界膜填塞组均未见视网膜外层结构恢复患者。结论玻璃体切割联合内界膜填塞或内界膜翻转治疗特发性大黄斑裂孔,均能提高黄斑裂孔的闭合率,稳定及改善BCVA。

下方小梁切除术治疗青光眼滤过术后眼压失控的疗效和安全性

目的:观察下方小梁切除术治疗青光眼滤过术后眼压失控的疗效和安全性。方法:回顾性分析51例61眼青光眼滤过术后眼压失控行下方小梁切除术患者的资料,统计术前、术后眼压、视力和降眼压药物的数量,以及术中、术后并发症。采用Kaplan-Meier生存分析计算手术成功率。结果:术后随访时间为6~76(平均30.15±14.10)mo。61眼术前眼压35.98±10.01mmHg,术后1wk,1、3、6mo,1a及末次随诊眼压分别为9.62±4.90、13.15±4.51、16.05±7.37、16.48±6.81、16.68±6.42、16.77±7.56mmHg,与术前眼压相比,均有差异(P<0.001)。术后6mo,1、2a的完全成功率分别是62%、49%、36%,部分成功率分别是93%、85%、81%,34眼(56%)形成功能性滤过泡,术前采用降眼压滴眼液3.33±0.77种,术后3mo降至1.41±1.44种(t=9.86,P<0.001)。术后未出现滤过泡感染、眼内炎等严重并发症。结论:下方小梁切除术操作难度相对较大,但对于青光眼滤过术后眼压控制不佳的患者,仍可以作为一种安全有效的治疗方案。

SMILE术中眼球移位对角膜切削精准度和屈光状态的影响

目的:评估飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)激光扫描时眼球轻微移位对角膜切削精准度及术后屈光状态的影响。方法:纳入2019-01/2021-03于本院行SMILE手术的患者32例62眼,依据术中眼球有无轻微移位分为移位组和固视组,并选取单眼眼球轻微移位的患者进行双眼配对,比较移位组和固视组组间和单眼眼球轻微移位患者双眼间术后1mo实际与术前预估角膜切削厚度偏差绝对值(ACE)、散光偏差(AE)、屈光偏差绝对值(ARE)及视力偏差绝对值(AVE)的差异,并将手术图像量化,分析眼球移位幅度与AE的相关性,观察眼球轻微移位所处区域、层面及移位方向对ACE的影响。结果:移位组和固视组各观察指标均无差异(P>0.05)。术中单眼眼球轻微移位的患者双眼AE具有差异(0.57±0.31D vs 0.33±0.27D,P<0.05),且眼球移位幅度与术后1mo AE具有正相关性(r=0.564,P<0.05)。眼球轻微移位所处不同区域(中心区/周边区)、层面(透镜上层/透镜下层)及方向(鼻侧/颞侧)的患者术后1mo ACE比较均无差异(均P>0.05)。结论:SMILE手术中激光扫描时眼球轻微移位对角膜切削精准度无明显影响,主要引起偏中心切削,导致角膜散光改变,但对等效球镜度及视力影响甚微。

SMILE手术中角膜切削厚度精确性的研究

目的:评估不同程度近视患者SMILE术前预估角膜切削厚度与术后实际角膜切削厚度的差异,探究SMILE术中角膜基质切削厚度的精确性。方法:前瞻性研究。收集2017-01/2019-08在我院行SMILE手术的近视患者143例234眼,根据术前等效球镜度分为低(-0.50^-3.00D,78眼)、中(>-3.00^-6.00D,78眼)、高(>-6.00D,78眼)度近视组,观察三组患者手术前后视力和等效球镜度,并分别于术前和术后1mo采用Pentacam眼前节综合分析系统测量中央角膜厚度,比较术前预估角膜切削厚度与术后1mo实际切削厚度的差异,探讨SMILE术中不同屈光状态角膜基质切削厚度的精确性。结果:术后1mo,所有患眼裸眼视力均达0.8以上,98.3%患眼裸眼视力达1.0以上。所有患者术后1mo角膜平均实际切削厚度低于平均预估切削厚度(84.92±23.15μm vs 100.07±26.83μm,P<0.01),平均切削差异值为15.15±10.34μm。低、中、高度近视组患者角膜实际切削厚度均低于各组预估角膜切削厚度(P<0.01),切削差异值分别为8.81±7.78、15.59±9.27、21.05±10.03μm。术前,本研究纳入患者平均等效球镜度为-4.85±2.15D,术前等效球镜度与切削差异值之间具有直线回归关系(Y=-2.2495X+3.9287,R^2=0.1589),等效球镜度数越大,切削差异值越大(t=-6.620,P<0.001)。结论:SMILE手术的角膜基质实际切削厚度低于预估切削厚度,且近视度数越高,切削差异越大,但术后屈光矫正效果理想,术中角膜切削厚度的差异并不影响屈光矫正手术的精确性。

高度近视合并白内障患者术后角膜曲率变化与视力恢复的关系分析

目的:分析高度近视合并白内障患者术后角膜曲率变化与视力恢复的关系。方法:选取500例(612眼)高度近视合并白内障患者为研究对象。患者均实施超声乳化联合人工晶体植入术,比较术前、术后4周角膜前后表面各方位曲率、散光值、散光类型及最佳矫正视力(BCVA);根据术后4周BCVA将患者分为视力恢复不佳组(n=187)和视力恢复良好组(n=425),比较两组手术前后角膜前后表面各方位曲率变化。结果:术后4周,患者前表面颞下、后表面鼻上方角膜曲率较术前增加(P<0.05);其他方位角膜曲率与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);前、后表面散光值均较术前增加(P<0.05);后表面散光类型与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);BCVA整体较术前提高(P<0.05),术前、术后BCVA<0.5者占比分别为100%、30.56%;视力恢复不佳组手术前后角膜前表面颞下曲率变化值大于视力恢复良好组(P<0.05),其他各方位曲率变化值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高度近视合并白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后角膜前表面颞下、后表面鼻上方角膜曲率发生改变,手术可增加角膜前后表面散光,且手术引起的角膜前表面颞下方曲率改变与术后视力恢复有关。

复明片联合卵磷脂络合碘片治疗玻璃体混浊的临床疗效

目的分析复明片与卵磷脂络合碘片联合治疗玻璃体混浊的临床疗效。方法前瞻性研究,选取中部地区总医院2019年5月至2020年5月眼科收治的80例玻璃体混浊患者为研究对象,按照随机分组法,将患者划分为对照组和观察组,对照组患者口服卵磷脂络合碘片进行治疗,观察组患者口服复明片联合卵磷脂络合碘片治疗,比较两组治疗前后视力及玻璃体混浊程度变化情况,对比两组疗效。结果治疗后两组患者视力水平均有提高,观察组的视力水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);玻璃体混浊程度评分治疗前两组无差异,治疗后观察组改善幅度更大,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率为95.0%(38/40),明显高于对照组的80.0%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复明片与卵磷脂络合碘片联用治疗玻璃体混浊,在改善患者视力及玻璃体混浊程度方面作用突出,具有较好的有效性和安全性,值得在临床治疗上推广应用。

去小胶质细胞化对糖尿病小鼠视网膜光感受器细胞的影响

目的观察去小胶质细胞化对早期糖尿病小鼠视网膜光感受器细胞的影响。方法选取6~8周龄的SPF级雄性C57BL/6J小鼠作为实验动物,未经处理的5只作为空白对照组(A组),10只采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射法成功诱导出糖尿病后的小鼠随机等分为B、C两组。A、B组继续喂养标准实验饲料4周,C组在喂养1周标准实验饲料后添加含290 mg·kg-1 PLX3397(集落刺激因子1受体拮抗剂)的AIN-76A(标准饮食配制的啮齿类实验动物纯化饲料)3周以去除小胶质细胞。4周后于同一时间点处死各组动物,眼球标本均于处死后即刻获取并固定。制备视网膜石蜡切片,HE染色后光学显微镜下观察视网膜结构;小胶质细胞特异性抗体P2ry12免疫荧光化学法检测小胶质细胞在视网膜上的分布,并测算平均吸光度(D)值以间接代表小胶质细胞的数量;TUNEL法测定光感受器细胞的凋亡情况;将上述观察指标在三组间进行比较。结果光镜观察视网膜结构显示,与A组相比,B组神经纤维层变水肿,内丛状层、内核层及外核层排列变疏松;C组也出现上述改变,但程度较轻。小胶质细胞的免疫荧光化学检测结果显示A组可在视网膜内层检测到少量的小胶质细胞;B组的小胶质细胞则分布于视网膜全层,提示其由内层向全层发生迁移;C组在各层均未检测到小胶质细胞。B组视网膜P2ry12的D值均较A组和C组高(t=3.478、8.166,均为P<0.05),A组也明显高于C组(t=30.409,P<0.001)。光感受器细胞每高倍视野凋亡数A、B、C三组分别为(0.67±0.87)个、(9.22±1.56)个、(2.22±0.97)个,B组与A组及C组相比差异均有统计学意义(t=14.360、11.408,均为P<0.001);A组凋亡细胞数较C组少,差异均有统计学意义(t=-3.585,P=0.02)。结论在糖尿病早期小胶质细胞参与了糖尿病视网膜光感受器细胞的损害过程,通过早期对小胶质细胞进行耗竭化处理可缓解视网膜的水肿和外核层细胞的凋亡。

脉络膜血管指数的临床运用研究进展

光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是目前发展迅猛的新型层析成像技术,在眼科应用广泛。目前通过扫频OCT(swept source optical coherence tomography,SS-OCT)增强深度成像光学相干断层扫描(enhanced-depth imaging optical coherence tomography,EDI-OCT)模式可以活体观察视网膜脉络膜横断面。视网膜脉络膜相关疾病的发生发展与脉络膜的结构和功能密切相关,尤其与脉络膜厚度(choroidal thickness,CT)变化有关。因为CT受年龄、眼轴、屈光等多因素影响,所以单纯观察CT不能客观反映上述疾病的病理发生发展过程。近年来运用二值化处理技术对EDI-OCT获取的图像进行量化分析处理后,可得到测量区域脉络膜总面积、管腔面积、基质区面积、脉络膜血管指数(choroidal vascularity index,CVI)等数据。SS-OCT以及衍生的图像处理技术无疑对分析相关疾病的发病机制、疾病的预防及治疗具有重要意义。本文将对运用二值化处理SS-OCT获取的CVI的临床运用及研究进展进行综述。