基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响

目的:研究基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者应激反应和满意度的影响。方法:选取笔者医院2018年1月-2023年1月收治的60例龈上洁治术患者作为研究对象。将患者随机化分为观察组和对照组,各30例。对照组采取常规健康教育方式,观察组采取基于LEARNS模式的多元化教育方式,比较两组患者应激反应、对龈上洁治术的满意度、口腔清洁度、自我效能及自护能力。结果:相比于干预前,干预后两组患者心理应激反应得分均有下降,且观察组患者相较于对照组更低(P<0.05);观察组患者相较于对照组满意度更高(P<0.05);相比于干预前,干预后两组患者口腔清洁度得分均降低(P<0.05),且观察组相较于对照组更低(P<0.05);相比于干预前,干预后两组患者自我效能得分均有升高(P<0.05),且观察组相较于对照组更高(P<0.05);相比于干预前,干预后两组患者自护能力得分均有上升,且观察组患者相较于对照组更高(P<0.05)。结论:相比于应用常规健康宣教,应用基于LEARNS模式的多元化教育对龈上洁治术患者而言,更能减轻心理应激反应、提升满意度和口腔清洁度、提高自我效能、增强自护能力,适合在临床应用推广。

不同解剖位置癌结节与胃癌患者预后关系分析

目的分析接受胃切除术联合全网膜切除术的胃癌患者胃周网膜不同解剖区域癌结节的发生率和临床意义。方法回顾性分析2018年1月至2020年11月在中国人民解放军中部战区空军医院和山西省肿瘤医院接受手术治疗的1127例胃癌患者临床资料。根据癌结节的解剖位置分为3个亚组:①癌结节位于胃小弯侧网膜;②癌结节位于胃大弯侧近端网膜;③癌结节位于胃大弯侧远端网膜。使用COX风险比例回归模型分析影响患者3年OS的独立危险因素及相应风险比(HR)。使用Kaplan-Meier法比较不同位置癌结节胃癌患者的3年总生存期(OS)差异。结果全部患者中,术后病理共检出125例(11.09%)患者存在癌结节。所有位置癌结节均较对应无癌结节的,淋巴血管浸润比例更高、pT分期更差、pTNM分期更差和3年死亡比例更高(P<0.05)。此外,胃大弯近端网膜、胃小弯网膜癌结节者较对应无癌结节者≥60岁比例更高、肿瘤大小≥5 cm比例更高、神经侵犯比例更高、pT分期更差(P<0.05)。多因素COX回归分析可见患者年龄≥60岁、肿瘤大小≥5 cm、pT分期、pN分期、胃大弯近端网膜癌结节是影响患者3年OS的独立危险因素。存在任何位置癌结节患者的3年OS均低于无癌结节的患者(P<0.001)。其中胃大弯近端网膜癌结节患者中位OS最短。结论胃大弯近端网膜癌结节是胃癌患者3年内死亡的危险因素,患者3年OS较短。

吴雄志教授从“少阴热化”论治更年期综合征临证探析

更年期综合征为临床常见病、多发病,高发于围绝经期女性。此病常见焦虑烦躁、失眠、心悸等症状。西医认为发病原因主要是卵巢功能衰退致内分泌紊乱、性激素水平波动(尤其指雌激素减少),常用激素代替疗法、镇静疗法等治疗。中医将此病归于“脏燥”“百合病”“郁证”范畴。中医流派众多,治疗思路各异,方法多样,但可复制性差。在“五法六经”理论指导下,吴雄志教授认为更年期综合征属于六经“少阴病”,核心病机为“少阴热化”。而“少阴热化”又分为“少阴心”“少阴肾”,更年期综合征以“少阴肾”为主。治疗时,吴雄志教授强调“直取其病,随症加减”,并开创吴门验方并济饮专治。研究从六经辨证、中西汇通角度探讨更年期综合征与“少阴热化”,结临证经验探析并济饮组方规律及其学术思想,以期拓展更年期综合征的中医治疗思路。

12例四肢多发痛风石的手术治疗

目的探讨四肢多发痛风石手术治疗的临床经验。方法自2020年1月起,对12例四肢多发痛风石患者进行手术治疗,术前及术后积极控制尿酸水平。结果术后12例获得6~12个月随访,切口全部愈合,无1例感染,患处外观、关节功能恢复满意,血尿酸水平控制在正常范围内,无1例复发。结论手术是治疗四肢多发痛风石的有效措施,可以改善外观及恢复关节功能。

内脏脂肪组织对胃癌患者术前T分期准确性的影响

目的探讨内脏脂肪组织(visceral adipose tissue,VAT)对胃癌临床T分期(clinical T,cT)准确性的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月在我院行胃癌切除术治疗患者资料。以术后病理结果为参考,根据cT和病理T分期(pathological T,pT)一致程度,将患者分为cT诊断准确组和cT诊断错误组。比较两组患者的临床、病理特征及L2/L3水平VAT。使用多因素Logistic回归分析分析影响cT分期准确性的独立因素,并构建判断cT分期准确性的列线图。结果共纳入455例胃癌患者,355例(78.02%)术前cT分期准确,100例(21.98%)术前cT分期不准确。cT分期与pT分期间的ICC分析一致性为0.881(95%CI:0.691-0.774)。VAT预测术前cT分期准确的最佳临界值为97.8cm2。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤位置(相对于贲门位置,胃体OR=2.921,P=0.003、胃窦OR=1.754,P=0.026)、肿瘤直径>3.8 cm(OR=1.253,P<0.001)和高VAT(>97.8 cm2)(OR=5.962,P<0.001)是影响术前cT准确性的独立危险因素。列线图预测胃癌术前cT分期模型的准确性较高,C-index为0.826(95%CI=0.786-0.876)。结论VAT、胃癌肿瘤位置、肿瘤大小是影响术前cT分期准确性的独立影响因素,本研究构建的预测cT分期准确性列线图具有较高准确性,具有一定应用前景。

胸腔镜复位内固定对老年肋骨骨折患者术后康复的影响

目的:探讨胸腔镜复位内固定在老年肋骨骨折患者中的应用效果及对术后康复的影响。方法:选取2020年5月至2023年6月收治的148例老年肋骨骨折患者,根据手术方案分为两组,对照组(n=73)在CT平扫引导下完成常规切开复位内固定术,观察组(n=75)在CT三维重建引导下完成胸腔镜复位内固定术。观察两组手术相关指标、并发症、手术前后炎症指标(C反应蛋白、白介素-6、白介素-8)及肺功能(每分钟最大通气量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积)、术区局部血运变化情况。结果:观察组手术时间、下床活动时间、镇痛药应用时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);术后第7天、1个月、3个月,观察组血清白介素-6、C反应蛋白、白介素-8水平低于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气量差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后骨折处皮肤血运情况优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胸腔镜复位内固定术治疗老年肋骨骨折定位精准,创伤小,可加速术后康复进程,降低术后炎症反应,减轻对骨折断端血运的影响,促进骨折早期愈合,是安全、有效、可靠的,符合快速康复外科的要求。

小儿肺炎支原体感染临床检验指标的诊断效能分析

探讨小儿肺炎支原体感染临床检验指标的诊断效能。方法 选择2023年4月-2024年5月我院收治小儿肺炎支原体感染患者60例作为观察组,另选择同期体检健康儿童60例作为对象,进行临床检验,比较检查结果。结果 观察组与对照组相比,各检查指标均存在明显差异(P<0.05)。结论 通过观察临床检验指标,可进行小儿肺炎支原体感染的有效诊断。

常染色体显性遗传2型多囊肾病基因参与精子尾部组装的作用研究

目的研究常染色体显性遗传2型多囊肾病基因(PKD2)在精子尾部组装过程中的作用。方法回顾分析1例携带PKD2基因突变的非梗阻性无精症(NOA)患者的临床资料,Sanger测序验证该基因突变,对睾丸组织进行HE和免疫荧光染色;通过对正常人精子涂片进行免疫荧光染色观察PKD2在精子的定位,利用人视网膜色素上皮(hRPE)细胞检测PKD2在纤毛发育过程中的定位。结果该NOA患者PKD2基因存在c.1571T>A(P.I524N)杂合突变,其精子细胞尾部发育缺陷;PKD2主要定位于精子鞭毛起始部,与参与精子尾部组装及发育的重要蛋白Ac-Tubulin及γ-Tubulin存在共定位,在hRPE细胞纤毛发育过程中PKD2主要定位于纤毛的基体。结论本研究报道了1例全新的PKD2杂合突变的NOA患者病例,结果提示PKD2可能参与精子尾部的起始组装,为进一步研究精子鞭毛组装的机制提供了基础,PKD2基因c.1571T>A(P.I524N)杂合突变可能是无精症诊疗的新靶点。

不同入路内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效

目的观察比较跗骨窦“八”字切口入路与传统“L”形切口入路下钢板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效及对患者骨折复位、疼痛介质的影响。方法回顾性选取我院收治的SandersⅢ型跟骨骨折患者97例,依据治疗方案不同分为“八”字入路组(n=54)和“L”形入路组(n=53),“L”形入路组行传统“L”形切口入路下钢板内固定治疗,“八”字入路组行跗骨窦“八”字切口入路下钢板内固定治疗。比较2组患者围术期手术指标,术前及术后1 d、3 d疼痛介质[5羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、P物质(SP)]水平,术后并发症,术前及术后3个月、12个月影像学指标(Gissane角、Bohler角、跟骨高度),术后12个月手术优良率。结果2组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);“八”字入路组患者住院时间短于“L”形入路组,术中出血量少于“L”形入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者血清5-HT、PGE_(2)、SP水平组间、不同时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);“八”字入路组术后1 d、3 d血清5-HT、PGE_(2)、SP水平较“L”形入路组低(P<0.05)。“八”字入路组术后并发症发生率(3.70%)低于“L”形入路组(16.98%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前及术后3个月、12个月Gissane角、Bohler角、跟骨高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后3个月、12个月Gissane角、Bohler角、跟骨高度均较术前增加(P<0.05)。2组患者术后12个月手术优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SandersⅢ型跟骨骨折的治疗中,传统“L”形切口入路和跗骨窦“八”字切口入路下钢板内固定疗效均确切,可恢复跟骨结构和形态,但后者可减少术中出血量,提高手术效果,降低并发症风险,减少疼痛介质释放,对患者术后早期恢复、预后改善更有优势。

盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果及安全性

目的观察盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的临床效果及安全性。方法选取2019年8月—2020年8月中国人民解放军中部战区空军医院收治的老年COPD合并肺部感染患者106例,依照随机分组对照原则分为试验组和对照组,各53例。对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上给予盐酸氨溴索治疗。比较2组治疗效果、症状消失时间,治疗前后肺功能改善情况及不良反应。结果试验组治疗总有效率为88.68%,高于对照组的69.81%(χ^(2)=5.736,P=0.017);试验组呼吸困难、咳嗽及咯痰消失时间均短于对照组(P<0.01);治疗7 d后,2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))及最大通气量(MVV)均较治疗前升高,且试验组大于对照组(P均<0.01);试验组不良反应总发生率为5.66%,低于对照组的22.64%(χ^(2)=6.290,P=0.012)。结论盐酸氨溴索治疗老年COPD合并肺部感染效果显著,可有效控制患者肺部感染情况、减轻肺部感染的不良症状,改善肺功能,且不良反应少,值得临床推广与应用。

桡骨远端骨折42例临床治疗方法及疗效

目的分析桡骨远端骨折各种治疗方法及疗效。方法对2016年1月-2020年1月收治的42例桡骨远端骨折患者,根据骨折类型、程度、年龄及患者意愿,分别行手法复位石膏外固定、闭合或结合有限切开复位克氏针内固定或结合单边外固定架固定、切开复位掌侧钢板内固定治疗。治疗后摄X线片定期复查骨折复位情况,指导功能训练,记录治疗1~2年腕关节功能恢复情况。结果40例获得随访,时间12~24个月。骨折区均愈合好,13例手法复位保守治疗患者中,骨折区高度小部分丢失6例,均有不同程度的掌倾角丢失,手术治疗患者无高度丢失。采用Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能,优25例,良10例,差5例。结论手术治疗可积极恢复腕关节功能,能有效避免桡骨远端骨折区高度丢失。特别是对桡骨远端粉碎性骨折、年龄偏大者,即使不愿行切开复位内固定手术治疗,行闭合牵引手法整复后外固定架固定手术治疗,也可一定程度避免保守治疗所致高度丢失发生,影响腕关节功能。

基于关联规则的军队住院患者出院带药分析

目的分析军队住院患者出院带药特征,为做好军队医疗保障提供参考。方法选择2018年1月1日-2019年6月30日于某军队医院住院的军队患者为研究对象,利用描述统计、关联规则分析方法分析患者的基本特征、诊断和出院带药情况。结果军队出院带药患者541例,出院带药记录1 766条,人均出院带药3.26种,带药患者诊断以消化系统、循环系统和呼吸系统疾病为主。带药最多的品种为康复新液,其次是泮托拉唑钠肠溶胶囊和维生素C片;最常联用的药品为泮托拉唑钠肠溶胶囊+康复新液、泮托拉唑钠肠溶片+康复新液、复合维生素B片+维生素C片。结论军队出院带药的品种以常用药物为主,基层医疗机构应加强保障能力建设,医院应采取措施加强合理带药监管,切实发挥好分级诊疗的作用。

二步法腹壁穿刺行腹腔镜手术与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝对比分析

目的对比分析二步法腹壁穿刺行腹腔镜疝囊高位结扎术与传统方法施行开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析2013-03-2018-06月身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝患者112例临床资料,2013-03-2015-02月采用传统方法施行开放手术的48例作为开放组,2015-03-2018-06月采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜手术的64例作为腹腔镜组。结果腹腔镜组与开放组相比,手术时间分别为(12.4±2.9)min和(16.4±4.6)min,术中出血量分别为(1.9±1.3)mL和(2.5±1.5)mL,发现对侧隐匿性疝例数分别为8例(12.5%)和0例,术后24 h疼痛评分分别为(1.3±0.5)分和(2.7±0.5)分,住院时间分别为(2.2±1.1)d和(4.2±1.3)d,上述5项指标组间差异均有统计学意义(均P<0.05);2组术后发生阴囊(阴唇)肿胀分别为1例(1.6%)和4例(8.3%),1年复发率分别为3.1%(2/64)和4.2%(2/48),上述2项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对身高≤120 cm、内环口疝囊颈直径≤1.5 cm的小儿单侧腹股沟斜疝采用硬膜外针二步法腹壁穿刺施行腹腔镜疝囊高位结扎术,可缩短手术及住院时间,减少失血量,减轻术后疼痛,尤其在发现和同期处理对侧隐匿性疝方面具有明显优势,但术后1年复发率与开放手术相当。

盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床效果评价

目的评价盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺部感染的临床疗效。方法选择我院2016年1月-2018年1月收治的54例慢阻肺合并肺部感染患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,各27例。对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗+盐酸氨溴索,对比2组患者的症状改善时间和总有效率。结果观察组患者的平均住院时间为(15.5±2.4)d、咳嗽消失时间为(1.3±0.8)d、肺部啰音消失时间为(5.8±1.7)d,均显著短于对照组;观察组患者的治疗总有效率为96.30%,显著高于对照组(P<0.05)。结论应用盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染,能缩短患者症状改善时间,提高治疗有效率,值得在临床上推广应用。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征与慢性阻塞性肺疾病治疗前后临床特征比较

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的特殊类型,该疾病不仅具备COPD疾病的主要特点,可表现出连续性的气流阻塞,且兼具哮喘的症状特性,存在一定程度的嗜酸性粒细胞型炎症,大大增加了临床的诊疗难度。目前,临床对于ACOS疾病尚无确切的定义,但随着该疾病发病率的不断升高,其与单一COPD疾病之间也逐渐显现出较大的差异^([1])。本文纳入我院2018年3月至2020年3月收治的60例ACOS患者与60例COPD患者,对其临床特征及治疗反应效果进行了对比与分析,报告如下。

三种皮瓣修复足前部创面的治疗体会

目的探讨三种皮瓣修复足前区皮肤缺损伴骨或肌腱组织外露的疗效。方法2009年2月-2018年6月,对收治的58例外伤致足前区皮肤软组织缺损(包括当时缺损及损伤性坏死后缺损)伴不同程度的骨或肌腱组织外露,经清创后,采用跗外侧动脉皮瓣、第1跖背逆行皮瓣、交腿皮瓣修复创面。结果皮瓣均成活,达到修复闭合创面目的。结论三种皮瓣修复皮肤软组织缺损伴骨或肌腱组织外露创面,血运可靠,手术操作相对简单,基层医院易于开展,手术成功率高,可用于足前区缺损创面的修复。

多奈哌齐联合奥拉西坦治疗阿尔茨海默病疗效观察

目的探究对阿尔茨海默病患者实施多奈哌齐联合奥拉西坦治疗的效果。方法随机将84例阿尔茨海默病患者分为观察组(42例,应用多奈哌齐联合奥拉西坦治疗)、对照组(42例,应用奥拉西坦治疗),对比2组患者的疗效、痴呆症状评分、认知功能评分。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后痴呆症状评分及认知功能评分较对照组明显更高(P<0.05)。结论对阿尔茨海默病患者实施多奈哌齐联合奥拉西坦治疗的效果更佳,能有效改善症状。

神经源性偏头痛实施综合护理干预的效果分析

目的探讨综合护理在神经源性偏头痛中的应用效果。方法纳入中国人民解放军中部战区空军医院80例神经源性偏头痛患者,以随机数字表法分为对照组(n=40)、观察组(n=40),分别开展常规护理以及综合护理。以疼痛分值、心理状态、护理满意度为指标评价2组患者的干预效果。结果护理后观察组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),且护理满意度较对照组高(P<0.05)。结论综合护理干预用于神经源性偏头痛患者,可显著改善心理状态以及疼痛症状。

贯穿脑干的颅脑火器伤1例

病例资料22岁男性,因爆炸致头肩部外伤后意识不清、出血1 h入院。入院体格检查:深昏迷,GCS评分5分,右额及右颞部可见大小约0.8 cm两处皮肤裂伤,表面渗血;左侧瞳孔4.0 mm,对光反射迟钝;右侧瞳孔7.0 mm,对光反射消失;右肩可见大小约0.8 cm皮肤裂伤,表面渗血;四肢肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性。入院头颅CT示:右侧颞骨骨折(骨质缺损),右侧额骨外板局部轻度凹陷性骨折,颅内多发异物,右额部头皮异物(图1)。

替米沙坦联合胰激肽原酶用于早期糖尿病肾病治疗的临床疗效研究

目的观察对早期糖尿病肾病患者实施替米沙坦、胰激肽原酶的联合药物治疗的临床疗效。方法选取2022年6月—2023年10月中国人民解放军中部战区空军医院内分泌科收治的80例早期糖尿病肾病患者为研究对象,按照双色球分组法分成常规组、研究组,每组40例。常规组予以羟苯磺酸钙胶囊治疗,研究组予以替米沙坦联合胰激肽原酶治疗,比较两组治疗有效率、治疗前后肾功能指标、治疗前后血糖水平、不良反应发生率。结果治疗前,两组肾功能指标、血糖水平相近,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,研究组肾功能指标、血糖水平低于常规组、治疗有效率高于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组不良反应发生率相近(5.00%vs 7.50%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.213,P>0.05)。结论在治疗早期糖尿病肾病过程中除了使用替米沙坦,额外再给予胰激肽原酶后,能够进一步提升治疗效用,快速稳定血糖,恢复肾脏功能。