脉络膜前动脉瘤破裂的形态学和血流动力学特征分析

目的 分析脉络膜前动脉瘤破裂的形态学及血流动力学特征。方法 回顾性连续纳入2017年6月至2021年12月就诊于海军军医大学第一附属医院脑血管病中心的脉络膜前动脉瘤患者31例,根据动脉瘤破裂与否,将31例患者分为破裂组(10例)与未破裂组(21例)。记录患者的人口学、临床基线资料以及脉络膜前动脉瘤形态学、血流动力学参数,人口学和临床基线资料包括年龄、体质量指数、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、饮酒史、家族史、蛛网膜下腔出血史、合并其他动脉瘤;脉络膜前动脉瘤形态学参数包括动脉瘤大小、垂直高度、中部直径、载瘤动脉直径、载瘤动脉角度、动脉瘤入射角、纵横比、尺寸比、瓶颈比、凸包表面积、凸包体积、动脉瘤体积、动脉瘤表面积、波动指数、椭圆形指数、非球面指数、子囊;血流动力学参数包括动脉瘤平均流速、平均壁面剪应力、标准化壁面剪应力、震荡剪切指数及载瘤动脉壁面剪应力。比较两组间的基线资料、形态学参数和血流动力学参数,分析脉络膜前动脉瘤破裂的形态学及血流动力学特征。结果 (1)破裂组与未破裂组年龄、体质量指数、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、饮酒史、家族史、蛛网膜下腔出血史、合并其他动脉瘤的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)破裂组动脉瘤的纵横比、椭圆形指数、非球面指数、伴有子囊占比均大于未破裂组,组间差异均有统计学意义[1.47(0.89,1.72)比0.82(0.65,1.16),Z=-2.24,P=0.03;0.18(0.08,0.30)比0.10(0.04,0.16),Z=-1.98,P=0.04;0.21(0.10,0.34)比0.11(0.05,0.19),Z=-2.11,P=0.03;5/10比1/21,P=0.01];余形态学参数组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)血流动力学参数组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 破裂脉络膜前动脉瘤具有高纵横比、高椭圆形指数、高非球面指数、高子囊占比的特征,能否作为脉络膜前动脉瘤破裂的危险因素仍需进一步研究。

弹片穿透致重型颅脑损伤合并创伤性颅内动脉瘤1例及文献复习

目的分析1例流弹爆炸伤致重型颅脑损伤合并创伤性颅内动脉瘤患者的救治经验并复习相关文献。方法2020年12月我科收治1例流弹爆炸致重型颅脑外伤患者,急诊行气管切开术+脑室外引流术,伤后第2天CTA检查发现左侧胼周动脉形成断端,约有2 mm的盲端增粗,未见假性动脉瘤瘤体、瘤腔形成;伤后第7天因脑水肿脑疝形成,行右侧开颅去骨瓣减压、伤道探查清创、坏死脑组织清除术;伤后第17天假性动脉瘤出血,经介入方法栓塞动脉瘤及载瘤动脉。结果患者伤后第44天恢复意识,可遵嘱闭眼伸指,3个月后格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分,语言正常,拔除气管套管,正常进食,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左侧肢体偏瘫;临床随访12个月动脉瘤无复发出血。结论颅脑弹片穿透伤后脑水肿较重,需要早期减压手术;弹片穿透脑组织后会引起颅内假性动脉瘤,需要尽早筛查处理,避免发生迟发性大出血。

中等出血量的高血压性基底节区脑出血的显微外科治疗体会

高血压引起的基底节区脑出血是一种常见的出血性脑卒中。对血肿量较大且占位效应明显的患者,手术无疑是有效的治疗措施,但对于中等出血量(血肿量20~30 mL)、占位效应较轻的患者,是否行手术治疗目前仍存在争议。本研究回顾性分析了60例中等出血量的高血压性基底节区脑出血患者的临床资料,比较了小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗与保守治疗的优劣,现将相关内容报道如下。

复杂类型症状性颈动脉重度狭窄的血管内治疗

目的分析复杂类型症状性颈动脉重度狭窄患者的病例特征及血管内支架治疗手术特点。方法总结2013年1月至2019年7月36例颈动脉狭窄程度大于90%的复杂病例,其中狭窄程度95%~99%次全闭塞22例,狭窄对侧颈内动脉闭塞6例,主动脉弓及颈动脉严重扭曲高龄患者4例,狭窄远端颈内动脉成角扭曲距离过近4例。分析以上4种类型复杂病例的病变特点及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)脑血流代偿情况,总结血管内治疗的手术技巧,注重个体化手术计划及围手术期处理、患者的耐受情况和血运重建结构的变化,控制并发症的发生,术后随访1年观察再狭窄及相关缺血性脑血管事件的发生情况。结果次全闭塞患者全部采用近端血流保护装置行颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS),1例手术失败,2例二期支架植入;对侧闭塞患者采用术前镇静、适当升压以及缩短阻断时间的方法完成手术;路径扭曲支撑力不足患者采用同轴多导丝多次交换长鞘辅助技术操作;狭窄远端成角患者,支架近端释放2例,跨成角释放后血流无影响1例,跨成角释放后血流受影响而放弃手术1例。手术成功34例(94.4%),狭窄程度由术前(93.1±3.2)%降至术后(21.5±4.8)%;术中3例出现一过性失语、对侧肢体偏瘫缺血症状。随访1年无脑出血、脑梗死事件发生,无支架内再狭窄。结论CAS治疗复杂类型颈动脉重度狭窄的患者时需注意个体化细节管理及围手术期处理,选择适合的手术方案,以确保手术的成功率和安全性。